Raviasutuse arengustrateegia. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. Praegused eelarveprogrammid

ARENGUSTRATEEGIA
TERRITOOR RIIGIEELARVE
TERVISHOIUASUTUSED
"SLAVGORODI KESKLINNAHAIGLA"

Tervishoiu kaasajastamise raames materiaal-tehnilise baasi tugevdamise osas viidi läbi kapitaalremont ning varustati tehnika, uue mööbli, pehme tehnikaga järgmised osakonnad: rajoonidevahelise perinataalkeskuse statsionaarsed osakonnad, günekoloogia osakond, kirurgiaosakond. osakond, operatsiooniosakond, neuroloogia, pulmonoloogia, kardioloogia osakond, radioloogiaosakonna ruumide rekonstrueerimine kompuutertomograafi ja statsionaarse röntgeniaparaadi jaoks.

järgmised hooned ja osakonnad.

KGBUZ "SCRB" hoonete remondiplaan
Nimi	2015-2016	2017-2018
Nakkushaiguste hoone	Akende vahetus, seinte plaatimine, linoleumi vahetus, küttesüsteemi remont
Dispanser	Kipsseinte, lagede remont, (FÜSIO osakond)	Kipsseinte, lagede remont (närvikamber)
Patoloogia osakond
Psühhiaatria osakond

Traumade osakond
Lasteosakond	Osakonna kosmeetiline remont
Haldushoone		Ruumide kosmeetiline remont, akende vahetus
Lastelinnakliinik		Kapitaalremont 80x80 programmi raames
Meditsiinihoone a aadressil Lenin 288	Gaasigeneraatori paigaldamine tsentraliseeritud hapnikuvarustuseks

1. Elanikkonna teavitamine raviasutuse tegevusest toimub kooskõlas kinnitatud regulatiivsete dokumentidega (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 1. jaanuari 2001. a korraldus nr 000a):

Infostendid sisaldavad vajalikku teavet linna- ja lastelinnakliinikutes, sünnituseelses kliinikus, samuti tervishoiuasutuste statsionaarsetes osakondades esmaabipunktides ja polikliinikutes.

Asutusel on oma ametlik veebisait crb-slav. zdravalt. ru, mis sisaldab teavet haigla, juhtkonna, kontaktnumbrite ja osakondade kohta koos aadressidega. Lisaks on selline teave nagu: haiguste ennetamine ja kujunemine tervislik pilt elu, kodanike vaba varustamise riiklike garantiide TERRITORIAALNE PROGRAMM arstiabi 2014. aastaks ja 2015. ja 2016. aasta planeerimisperioodiks, Ravimite loetelu vastavalt rahvastikurühmade ja haiguskategooriate loetelule, Elanikkonnale väljastatavate ravimite loetelu vastavalt rahvastikurühmade ja haiguskategooriate loetelule, mille on välja kirjutanud. arstid tasuta, samuti alates 50-protsendiline allahindlus tasuta hindadest, elektrooniline registreerimine; teave tasuliste meditsiiniteenuste, korruptsioonivastase poliitika kohta . Sisaldab teavet vabade töökohtade kohta ja muud avalikkust huvitavat teavet.

Haigla juhtkond jälgib pidevalt patsientide õiguste täitmist. Kui kodanikud pöörduvad kirjalikult, märgitakse kõik taotlused ja kaebused peaarsti vastuvõturuumis asuvasse päevikusse. Kaebuste läbivaatamise tulemuste põhjal antakse kodanikele alati kirjalikud vastused. Kodanike kaebuste põhjal, kui meditsiinitöötajad teevad vigu, võetakse meetmed kommentaaride kõrvaldamiseks ja vajadusel rakendatakse vastutavatele isikutele distsiplinaarkaristusi.

Et tõsta elanikkonna rahulolu arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavusega, on vaja lahendada järgmised probleemid:

Kaotada järjekorrad kliinikutes, suurendades kohalike lastearstide, kohalike terapeutide ja perearstide arvu, optimeerides nende tööaega ja täiustades tervishoiuasutuste patsiendivoogude juhtimise süsteemi;

Suurendada patsientidele diagnostiliste, ravi- ja ennetavate sekkumiste kättesaadavust, suurendades TPGG raames tasuta arstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi mahtu;

Suurendada patsientide teadlikkust riikliku programmi raames pakutavast arstiabist. garantiid teenindusreeglite kehtestamisega;

Suurendada patsientide teadlikkust tervisliku eluviisi säilitamise reeglitest ja arsti poolt määratud ravimite võtmise reeglitest; ja elustiili reeglitest krooniliste haigustega, korraldades ennetustubasid ja korraldades kliinikutes „tervisekoole“, samuti jagades trükiseid;

Luua tervishoiuasutustes patsientidele soodne, “sõbralik” keskkond, tehes meditsiinitöötajate seas õppetööd, samuti tugevdades kontrolli antud valdkonna meditsiinitöötajate üle ning suurendades nende motivatsiooni inimestega viisakalt käituda.

patsiendid;

Suurendada massikommunikatsiooni kaudu elanikkonna huvi oma ja lähedaste tervise hoidmise vastu

tervisehariduse ettevõtted.

2. Esmatasandi tervishoiu ja esmatasandi eriarstiabi osutamise korra tagamine:

Praegu hõlmab KGBUZ "SCRH" struktuur Znamenskaja rajoonihaiglat, kolme meditsiinipolikliinikut ning 14 parameediku- ja sünnitusabipunkti, mis tagavad arstiabi kättesaadavuse Slavgorodi linna külade elanikele.

Tulevikus, arvestades elanike arvu, kaugust Slavgorodi linnast ja naabruses asuvatest meditsiini- ja sünnitusabikeskustest ning hoone tehnilist seisukorda, on plaanis külas esmaabipunktid sulgeda. Veseloye, s. Dobrovka, s. Ekaterinivka koos majapidamiste loomisega nendesse küladesse ja elanike määramisega lähedalasuvasse FAP küla teenustele. Jekaterinivka.

Arvestades Slavgorodist pärit Selektiivmeditsiini polikliiniku lähedast asukohta (5 km), kiirabiarsti puudumist polikliinikus ja hoone tehnilist seisukorda, on soovitatav küla elanikkonda koondada. Slavgorodi linna (täiskasvanute) ja laste linnakliinikutes teenindamiseks valitud ja seotud Jekaterinovka ja Raigorodi külad.

Arvestades küla kaugust. Znamenki Slavgorodi linnast (60 km), elanikkonna vanem koosseis, Znamenskaja rajoonihaigla tuleb varustada meditsiinipersonali, labori- ja diagnostikaseadmetega. Samuti on Znamenskaja UB alusel soovitav välja arendada sanatoorium-kuurort (ravimuda).

Znamenskaja rajoonihaigla, Semenovskaja meditsiinipolikliinik ja Novoznesenskaja meditsiinipolikliinik on varustatud haigla kiirabitranspordiga, mis teenindab ka nende ambulatoorsete kliinikutega seotud elanikke, kes elavad lähedalasuvates külades.

Etapitööd on planeeritud 2014-2018, et tuua struktuurijaotused vastavalt sanitaar- ja tuleohutusstandarditele.

Nimi	2015-2016	2017-2018
Bursolsky FAP	Kapitaalremont, tulekahjusignalisatsiooni paigaldus
Arhangelski FAP		Ruumide kosmeetiline remont
Panovski FAP		Katuse remont
Vladimirovski FAP
Pakrovski FAP		Ruumide kosmeetiline remont
Pavlovski FAP	Kapitaalseinte remont, tulekahjusignalisatsiooni paigaldus	Sanitaartehniliste seadmete vahetus
Äärelinna FAP	Tulekahjusignalisatsiooni paigaldus	Ruumide kosmeetiline remont
Kuatovski FAP	Ruumide kosmeetiline remont, tulekahjusignalisatsiooni paigaldus	Katuse remont
Raigorodsky FAP	Tulekahjusignalisatsiooni paigaldus	Katuse remont
Danilovski FAP	Tulekahjusignalisatsiooni paigaldus	Kapitaalseinte remont
Jekaterinovo FAP	Katuste remont, küttesüsteemide paigaldus tulekahjusignalisatsioonid
Maksimovski FAP	Katuste remont, tulekahjusignalisatsiooni paigaldus

Kõik FAP-id ja polikliinikud on varustatud vastavalt arstiabi osutamise korrale. Arstiabi osutamise protseduuride tagamiseks tehakse Slavgorodi Keskrajooni haigla baasil diagnostilisi uuringuid.

3. Vältimatu arstiabi osutamise korra tagamine, sh arstlik evakueerimine.

Vastavalt NSVL tervishoiuministeeriumi korraldusele “Tervishoiuasutuste sanitaarsõidukitega varustamise standardite ja sanitaarsõidukite töörežiimi kohta” teenindavad Slavgorodi elanikkonda ja Slavgorodi külade elanikke parameedikute meeskonnad. Vahetuse ajal asub kolm mobiilset kiirabimeeskonda Slavgorodi linnas ja üks meeskond asub külas. Znamenka, mis tagab Slavgorodi ja Slavgorodi külade elanike 100% katvuse.

2014. aasta 6 kuu andmetel oli 20-minutiline arstiabi kättesaadavus 96,5% kõigist kõnedest.

Põhiprobleemiks on meditsiinipersonali vähesus mobiilsetes kiirabimeeskondades. Osakonnas on meditsiinimeeskondade täielik puudumine ning parameedikute brigoonides osutab vältimatut arstiabi standardi kahe asemel üks kiirabi parameedik.

Tulevikus on vajalik mehitada mobiilsed meeskonnad kiirabi arstide ja kiirabi parameedikutega vastavalt kinnitatud standarditele.

Vastavalt AK Riigiameti tervishoiu- ja farmaatsiaalase tegevuse kirjale 01.01.2001 nr 06-34/38, ratsionaalne kasutamine vara ja üldiste ettevõtluskulude vähendamine, kiirabiautopargi viimine vastavusse NSV Tervishoiuministeeriumi korraldusega kinnitatud varustusnormidega, töötati välja asutuse kiirabipargi nõudluse küsimus: Peaarst nr 000 01.01.2001 “KGBUZi kiirabiautopargi optimeerimise kohta” väljastati Slavgorodi Keskrajoonihaigla kiirabiautod määrati Keskrajooni haigla kiirabi osakonda, 2 sõidukit eemaldati kiirabiautode kategooriast. , kasutati ümber ja viidi üle teistele tervishoiuasutustele, kahe sõiduki kohta kirjutati peadirektoraadile kiri autode ümberjaotamise võimaluse kohta piirkonna tervishoiuasutuste vahel (lisatud peaarsti korraldusele nr 000 01.01.2001). /2001).

EMS osakonna arengueesmärgid:

patsientide haiglasse toimetamise marsruutide optimeerimine;

patsientide haiglaeelse ravi standardite rakendamine erinevad tüübid patoloogiad;

erakorralise meditsiini meeskondadele mobiilside pakkumine;

eriarstiabi osutamise standardite rakendamine

haiglaeelne abi;

osakonna materiaal-tehnilise baasi tugevdamine.

Slavgorodi kiirabiosakonna baasil koolitatakse FAP-de parameedikuid erakorralise arstiabi osutamiseks kaugemates asulates.

Võttes arvesse külade territoriaalset asukohta, nende kaugust Slavgorodi linnast, on Slavgorodi linnas võimalik omavalitsustevahelise NSR-jaama loomine, kus külalismeeskonnad asuvad Slavgorodi külas. Znamenka, samuti Saksa rahvusringkonna ja Tabunsky rajooni külades.

4. Peame otstarbekaks Znamenskaja rajoonihaigla (ööpäevahaiglaga) baasil luua kord hoone kapitaalremondijärgse taastusravi läbiviimiseks, seadmetega varustamiseks ja meditsiinipersonali komplekteerimiseks.

5. Litsentsinõuded on täidetud – on omandatud tegevusluba igat liiki arstiabi osutamiseks.

6. Slavgorodi administratsiooni ja Altai territooriumi tervishoiu ja farmaatsiategevuse peadirektoraadi vahel allkirjastati leping.

7. Piirkondlik riigieelarveline tervishoiuasutus “Slavgorodi Keskrajooni haigla” on multidistsiplinaarne raviasutus, mis osutab Slavgorodi ja sellega seotud Slavgorodi meditsiinilis-geograafilise vööndi territooriumide elanikele ambulatoorset ja statsionaarset meditsiinilist abi.

15 haiglaosakonda on rajoonidevahelised. Keskrajoonihaigla baasil on avatud ja tegutsevad piirkondlike keskuste “Katastroofimeditsiin” ja AIDS-i keskused, mis teenindavad Slavgorodi ja Slavgorodi meditsiinigeograafilise tsooni elanikkonda. Keskrajooni haigla baasil tegutseb ka Slavgorodi rajoonidevaheline perinataalkeskus, kus sünnib aastas umbes 1300-1400 sünnitust.

8. Tänase seisuga on kõik saadaolevad diagnostikaseadmed täis laetud. Teenindust teostab Altaymedtekhnika 01.01.2001 sõlmitud tsiviilõigusliku lepingu nr 000.44860 alusel.

9. 24-tunnise haigla ümberkorraldamise plaan.

Seisuga 01.08.2014 on KGBI "SCRB" voodikohtade arv 485 voodikohta, millest 25 on päevahaigla voodikohad.

Võttes arvesse Slavgorodi ja sellega seotud alade elanikkonda, peame soovitavaks:

Rajoonidevahelise perinataalkeskuse ja günekoloogiaosakonna voodikohtade arv (100 voodikohta) tuleks jätta muutmata, MPC varustatakse 2 ekspertklassi ultraheliaparaadiga ja mehitatakse sünnitusabi-günekoloogidega. Avage MPC territooriumil kliinilise diagnostika labor, komplekteerige see töötajatega ja varustage see kaasaegsete seadmetega. Täiendage vastsündinute intensiivravi osakonda meditsiinipersonaliga.

Sünnitusabi peamisteks eesmärkideks on sünnituseelse abi tõhustamine, sh ähvardavate tüsistuste või enneaegse sünnituse tunnuste õigeaegne tuvastamine; sünnitusabi, sealhulgas perekeskse sünnitusabi parandamine; naiste ja vastsündinute eriarstiabisse suunamise süsteemi täiustamine; vastsündinute hoolduse parandamine; arstiabi standardimine.

30 voodikohaga rajoonidevaheline nakkusosakond jätta muutmata, 2014-2016 teha hoones kapitaalremont ning täiendavalt komplekteerida 1 nakkusarsti ja varustusstandardile vastavad seadmed.

Kardioloogia rajoonidevaheline osakond 30 voodikohaga. Voodimaht jätta muutmata, lisada 1 kardioloog ja aparatuur vastavalt varustusstandardile.

10 voodikohaga neuroloogiaosakond laieneb 20 voodikohani, päevahaigla 10 voodikohani, lisaks komplekteeritakse neuroloogid.

Primaarne neurovaskulaarne rajoonidevaheline osakond 30 voodikohaga komplekteeritakse neuroloogidega vastavalt arstiabi osutamise korrale; veresoonte osakonna hoone territooriumil avatud: neuro-reanimatsiooni osakond, personal arstidega ja standarditele vastav varustamine, kliinilise diagnostika labor neurovaskulaarse osakonna teenindamiseks, statsionaarse röntgeniaparaadi paigaldamine uuringute läbiviimiseks. neuro-veresoonkonna osakonna ja lähiosakondade patsiendid, paigaldage reisi- ja kaubalift, remontige MSKT.

Rajoonidevaheline oftalmoloogiaosakond tuleks laiendada 20 voodikohani, mehitada silmaarstiga, koolitada ja varustada kaasaegsete seadmetega.

Kõrva-nina-kurguhaiguste rajoonidevaheline osakond tuleks laiendada 20 voodikohani, mehitada kõrva-nina-kurguarst, koolitada ja varustada kaasaegsete seadmetega.

Pediaatriaosakond: viia osakonnas läbi kapitaalremont, varustada vajalike seadmetega ja mehitada 1 lastearst.

Psühhiaatria rajoonidevaheline osakond: viia läbi hoone kapitaalremont, avada meesteosakond ja lisada täiendavaid psühhiaatreid.

Pulmonoloogia rajoonidevaheline osakond varustatakse pulmonoloogiga ja aparatuuriga.

Traumatoloogia rajoonidevaheline osakond vajab uuesti varustamist seadmetega ja osakonnas teostatavaid remonditöid.

Uroloogiline rajoonidevaheline osakond peaks olema varustatud vajaliku varustusega.

Kirurgia rajoonidevaheline osakond: komplekteerida täiendavalt kirurgid, osta endoskoopiline stend endoskoopiliste operatsioonide jaoks. Koolitage arst endoskoopiliste uuringute läbiviimiseks.

Anestesioloogia ja elustamise osakond: täiendavalt mehitatud meditsiinipersonaliga, varustatud anesteesia- ja hingamisseadmetega.

Tervisekeskus on avatud alates 2010. aasta veebruarist. Selle tööperioodi jooksul külastas 8089 inimest, sealhulgas 889 last. Tuvastati 4242 erinevate haiguste riskiteguritega inimest. Kõik taotlejad on määratud individuaalsed plaanid tervislikel eluviisidel, tervisekoolides koolitatud (arteriaalse hüpertensiooni, bronhiaalastma, suhkurtõve ennetamine) - 1824 inimest. Jaanuaris 2014 sai Tervisekeskuses luba laste ja noorukite tervisekontrolli käigus laste ennetavaks läbivaatuseks.

Slavgorodi elanikele ja Slavgorodi meditsiinigeograafilise piirkonna elanikele osutatakse ambulatoorset abi:
Täiskasvanute kliinikus 652 visiiti vahetuses
Lastekliinikus 346 visiiti vahetuses
Sünnituspolikliinikus 73 visiiti vahetuses
Hambapolikliinikus 70 visiiti vahetuses
“Tervisekeskus” 36 külastust vahetuses. Piirkondliku Riigieelarvelise Tervishoiuasutuse "SCRB" ambulatooriumi teenuse võimsus on 1177 visiiti vahetuses

täiskasvanute kliinikus, mis on mõeldud 672 külastuseks päevas

Ambulatoorse kliiniku teenuse peamised probleemid on: personalipuudus kohalike terapeutide, lastearstide, hambaarstide, sünnituseelse kliiniku arstidega ning sellest tulenevalt kohaliku teeninduse spetsialistide tööulatuse laienemine, tervikliku lähenemise puudumine patsiendi tervisele. , patsientide uurimise ja ravi järjepidevus. Esmatasandi tervishoiu üksikute üksuste töös puudub järjepidevus, mis toob kaasa selle töö kui terviku ebapiisava efektiivsuse.

Polikliinikuteenuse põhieesmärgid on: polikliinikuteenuse täiendav komplekteerimine meditsiinipersonaliga; ambulatoorse ravi materiaal-tehnilise baasi tugevdamine; arstiabi parema kättesaadavuse ja kvaliteedi tagamine.

10. KGBUZ “SCRB” vajab hädasti meditsiinitöötajaid. Elanikkonna varustamine meditsiinipersonaliga seisuga 01.01.2014 10 tuhande arstide elaniku kohta - 23,58, parameedikud - 81,8.

Otsime arste - sünnitusabi - günekolooge, arste - anestesiolooge - elustajaid, pulmonolooge, neurolooge, kirurge, üldarste, lastearste, kliinilise laboratoorse diagnostika arste, funktsionaalse diagnostika arste, hambaarste. Vabu töökohti on meditsiinilise keskharidusega spetsialistidele: õed, meditsiini laboratooriumi tehnikud, kiirabi.

Personali tase personali ametikohad mille norm on üle 75%, on tegelik näitaja 42%.

Keskrajooni haigla administratsioon viib läbi aktiivne töö arstide ja parameedikute ligimeelitamiseks: teave vabade töökohtade kohta avaldatakse KGBUZ "SCRB" ametlikul veebisaidil, vajalike töötajate taotlusi esitatakse igakuiselt Slavgorodi tööhõivekeskusele. KGBUZ "SCRB" on keskse töökeskuse kaudu korduvalt osalenud piirkondlikel valikumessidel, pakkudes asutuse esitlusi ja töökutseid elektroonilisel meedial (tekstiinfo ja fotod koos piltidega asutusest ja vajalike ametikohtade töökohtadest). Linnavalitsus andis elamispinna. Peaarsti esindajad osalevad Venemaa tervishoiuministeeriumi GBOU VPOAGMU lõpetajate jagamisel. 2014. aasta juunis eraldati KGBI "SCRB" sihtotstarbeliseks registreerimiseks 3 kohta koolituseks ASMU-s. Slavgorodi linna administratsiooniga sõlmiti leping üliõpilaste rahaliseks toetamiseks, makstes neile linnavalitsuse kulul 1000 rubla stipendiume. Stipendiumi lisamakse summas 500 rubla. KGBUZ "SCRB" toodab omal kulul.

Vastavalt kokkuleppele saabub 2014. aastal praktika lõppedes tervishoiuasutusse 7 arsti: traumatoloog-ortopeed, kirurg, anestesioloog-reanimatoloog, kaks neuroloogi, bioloog, nakkushaiguste arst. Perioodil tööstuspraktika juunis 2014 väljastati Rodinsky meditsiinikooli üliõpilastele töötamise garantiikirjad. Kolledž ja Blagoveštšenski Med. tehnikum, mille kohaselt alustavad augustist teraapiaosakondades tööd kaks kiirabiarsti assistenti ja kaks õde.

Peaarst D. S. Grigorovitš

"Ma kinnitan"

Peaarst

GKP PVC-s "Atbasarskaya IMB"

Abdrahmanov A.N.

Strateegiline tervise arengukava

GKP RPV "Atbasari multidistsiplinaarses rajoonidevahelises haiglas" Akmola piirkonna tervishoiuosakonna all

aastateks 2018-2022.

1. jagu

Organisatsiooni missioon: kvaliteetse ja tõhusa arstiabi pakkumine elanikkonnale, mis põhineb sõbralikul suhtumisel patsientidesse ja vastastikusel usaldusel.

Meie visioon on:

Tõhus ja kättesaadav tervishoiusüsteem, mis vastab elanikkonna vajadustele.

Meie väärtused on:

1. eesmärk. Patsientide võrdne osalemine ja juurdepääs garanteeritud mahus tasuta arstiabile, et tugevdada piirkonna elanikkonna tervist ja luua konkurentsikeskkond, et tagada patsiendi õigused vabalt valida meditsiiniorganisatsiooni ja arsti.

2. eesmärk. Piirkonna elanikkonnale osutatava arstiabi kvaliteedi jätkusuutlik ja pidev parandamine. Keskendu professionaalsed omadused programmi Densaulyk 2016 – 2019 sihtnäitajate saavutamiseks.

3. eesmärk . Materiaal-tehnilise baasi tugevdamine ja uuenduslike kõrgtehnoloogiate kasutuselevõtt, et parandada elanikkonna meditsiiniteenuste osutamist.

4. eesmärk. Juhtimissüsteemi täiustamine, Atbasari IMB meditsiinipersonali jätkuõppe kraadiõppe süsteemi loomine.

5. eesmärk. Piirkonna elanikkonna ravimitega varustatuse parandamine, et tõsta ravimite kättesaadavust ja kvaliteeti.

IMB peamised ülesanded:

Rahvatervise kaitse riikliku programmi "Densaulyk aastateks 2016–2019" rakendamine.
Kodanike tervise tugevdamine ja suremuse vähendamine.
Organisatsiooni juhtimise ja rahastamise parandamine.
Üldise suremuse, sh. BSK-st, onkoloogilised haigused, vigastused, õnnetused ja mürgistused, tuberkuloos.
Imikute suremuse vähendamine, emade suremuse ennetamine.
Tuberkuloosi esinemissageduse vähendamine
Säilitada HIV/AIDS-nakkuse levimus vanuserühmas 15-49 eluaastat mitte rohkem kui 0,6 võrra.
1.-2. staadiumis avastatud vähi osakaalu suurenemine.
Vähihaigete viieaastase elulemuse osakaalu suurenemine.
Uute innovaatiliste tehnoloogiate juurutamine haigla tegevusse.
Statsionaarse ravi mahu suurendamine.
Kasvav tulu tasulistest meditsiiniteenustest.
Töötajate motivatsiooni tõstmine kõrge tööviljakuse saavutamiseks, mis on suunatud osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteedile.
Siseauditi talituse edasine täiustamine.

Väärtused.

Peamine väärtus- inimese tervis.

Peamine põhimõte on, et patsient on tähelepanu keskpunktis.

Üldised väärtused:

Ø halastus;
Ø isikuväärikuse, inimõiguste ja vabaduste austamine;
Ø professionaalsus – pidev töö enesetäiendamisel ja erialaste teadmiste täiendamisel;
Ø uuenduslike tehnoloogiate ning kaasaegsete diagnoosi- ja ravimeetodite juurutamine;
Ø mentorlus – kogemuste edasiandmine ja töökultuuri juurutamine ning ettevõtte väärtused;
Ø kollegiaalsus, meeskonnatöö – ühine vastutus lõpptulemused tegevused;
Ø kõrge kutse-eetika.

2. jagu

Hetkeolukorra analüüs.

Lõppemas on Kasahstani Vabariigi riikliku tervisearengu programmi “Dexaulyk” 2016-2019 esimene rakendusaasta. Riigiettevõtte Atbasar IMB tegevuses on teatud näitajates saavutatud teatud positiivne dünaamika. Toimub pidev meditsiiniteenuste kvaliteedi tõstmise protsess.

Tervise struktuur. Arstiabi osutatakse elanikkonnale: Kokku 49384, Lapsi 11205, Noorukeid 1843, Täiskasvanuid 36230, Naisi 25389, viljakas eas naisi 11949.

Rajooni tervishoiustruktuuri esindab multidistsiplinaarne rajoonidevaheline haigla, mis koosneb haiglatest ja esmatasandi tervishoiuorganisatsioonidest. Kokku ööpäevaringsed haiglavoodid 163, päevane viibimine - 119. Voodikohtade kogumaht on 282 voodid Voodiehitus: raviosakond – 37 voodikohta: ravi – 13, kardioloogiline – 7, neuroloogiline – 7, neuroloogiline taastusravi – 5, südamerehabilitatsioon – 5; Kirurgiaosakond - 24 voodikohta, sh profiili järgi: kirurgia - 17, günekoloogiline - 7; Traumaosakond - 16 voodikohta: traumatoloogia - 11, trauma taastusravi - 5; Ema ja laps - 19, sealhulgas profiili järgi: rasedatele ja sünnitusel naistele - 9, rasedate patoloogiatele - 7, vastsündinute patoloogiatele ja enneaegsete imikute imetamisele - 3; laste (pediaatriline) – 32; Nakatunud – 35, sh profiili järgi: nakkushaiged täiskasvanud – 10, nakatunud lapsed – 25. Esmatasandi arstiabi linnaosas osutab rajooni kliinik 500 visiiti vahetuse kohta laste, sünnituseelse kliiniku, erakorralise meditsiini osakonda, 8VA, 5FAP, 17MP.

Finantseerimise maht kasvab iga-aastaselt, 1 040 377,0 tuhandelt tengilt 2015. aastal 1 474 690,5 tuhande tengini 2017. aastal. Materiaalne ja tehniline baas on paranenud. 2017. aastal eraldati jooksvaks remondiks 12 miljonit. tenge, suuremat remonti polnud.

2017. aastal osteti meditsiiniseadmeid 435 miljoni eest. 311 tuhat tenge, sealhulgas kompuutertomograaf väärtusega 236 miljonit. tenge, mobiilne C-haruga röntgendiagnostika üksus operatiivüksustele väärtusega 22 miljonit. 370 tuhat tenge, kiirabi – 5 miljonit. tenge, endovideokindel plokk-ooperite jaoks, mille väärtus on 55 miljonit. tenge Avatud on 16 voodikohaga insuldikeskus.

Töötajate komplekteerimine. Kogu osariigis 146,25, üksikisikud 71. Arstide arv on 48,5% võrreldes 2016. aasta 39%-ga. 2017. aastal saabus 10 noort eriarsti, kellest 6 olid perearstid. Terav vajadus meditsiinitöötajate järele on 18 erialal (endokrinoloog - 1, infektsionist - 1, neurokirurg - 1, anestesioloog-reanimatoloog - 3, traumatoloog - 1, silmaarst - 1, psühhiaater - 1, dermatoveneroloog - 1, neonatoloog - 2, mammoloog - 1, laboriarst, laborant - 1, radioloog - 1, sünnitusarst-günekoloog - 2).

Arstide kategooria on 48,5%: kõrgeim kategooria – 9 – 12,7%, esimene kategooria – 22 – 31,0%. Ehitus- ja paigaldustööde liigitus on 91,2%: kõrgeim kategooria – 57 – 16,5%, esimene kategooria – 68 – 19,7%, teine kategooria – 35 – 10,1%. 2017. aastal läbis täiendõppe 43 arsti (60%) ja SMR-i 130 (37%).

Madal noorte spetsialistide protsent, kes saabub ebapiisavalt moodustatud sotsiaalpaketi, liftide ja eluaseme puudumise tõttu linnapiirkondades.

Demograafia.

2017. aastal oli sündimuses positiivne dünaamika - tõus 6%, üldine suremuskordaja tõusis võrreldes 2016. aastaga 6,2%, imikusuremus vähenes 28,6% 2016. aasta 11,1-lt 7,4-le 2017. aastal, emade suremus seal 5 aasta jooksul suremust ei täheldatud.

Positiivset dünaamikat täheldatakse mitmete sotsiaalselt oluliste haiguste puhul. Tuberkuloosi esinemissageduse vähenemine 25% võrra 48,1-lt 2016. aastal 37,0-le 2017. aastal. Vähktõve esinemissageduse vähendamine 30%. Süüfilise esinemissageduse vähenemine 23,5% võrra. Psühhoaktiivsete ainete tarvitamisega seotud haigestumuse vähenemine 13,8%. Diabeedi esinemissageduse vähendamine 5% võrra. Vigastuste esinemissagedus vähenes 18%.

Linnaosa elanikkonna fluoroskoopilise uuringu plaan oli 100% täidetud. Mobiilse fluorograafiga uuriti 8035 inimest – 102%.

ERK tervisekontrolli hõlmas 12 156 inimest. Viidi läbi 3405 diagnostilist uuringut.

Sõeluuringul osales 30 235 inimest. Plaan on 91% täidetud. Paranenud on haiguste avastamine lapsepõlves, vereringeelundite haiguste ja vähi avastamine.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsiendid valitakse kirurgiliseks raviks. Südamekirurgilist abi sai 26 inimest: stentimine – 15, CABG – 11.

Trombolüüs viiakse edukalt läbi haigla staadiumis. Kokku tehti 2017. aastal 14 trombolüüsi.

Töö ühtse tähenduskeskuse kallal jätkus.

AMMB haiglas oli 2017. aastal ravil 5267 inimest, 2016. aastal oli ravil 5121 inimest. Hospitaliseerimisbüroo portaali andmetel sai ravi 1432 inimest. Astana ja Almatõ vabariiklikesse keskustesse saadeti 317 inimest.

Mitmes valdkonnas ei ole näitajaid saavutatud:

Suremus vigastustesse ja õnnetustesse on tõusnud 19,6% võrra;

Rahvastiku üldise suremuse kasv 6,2% võrra;

Tuberkuloosisuremuse kasv 2,0-lt 2016. aastal 6,2-le 2017. aastal.

Näitajate saavutamiseks on välja töötatud tegevuskava SPRP näitajate rakendamiseks. Kõikides perearstikeskustes töötavad perearstid, teraapia- ja pediaatriapiirkonnad on jagatud piirkondadeks, kus elab 2000 inimest, pediaatriapiirkonnad - 900 inimest. Haiguste varajaseks avastamiseks tehakse kvaliteetseid ennetavaid ja sõeluuringuid.

Olukorra hindamiseks ja arengusuundade väljaselgitamiseks viime läbi SWOT-analüüsi, et tuvastada ja tugevdada tugevusi, ära kasutada võimalusi ja minimeerida nõrgad küljed ja ähvardused.

	tegurid
sisekeskkond	soodne	Ebasoodne
sisekeskkond	Haigla on hea materiaal-tehnilise baasiga, asub tüüphoones, tsentraliseeritud kommunaalteenustega. Igal aastal tehakse tööd materiaal-tehnilise baasi tugevdamiseks ning patsientide ja personali elutingimuste parandamiseks. Tööd on tehtud mitme aasta jooksul kogunenud võlgnevuste tagasimaksmiseks. 3 aastat pole võlgnevusi olnud. Seoses CT-skanneri soetamisega on võimalik teha kalleid diagnostilisi uuringuid. Võimalik on laiendada minimaalselt invasiivsete sekkumiste (laparoskoopiliste operatsioonide) ulatust ja loetelu, mis vähendab erakorralise ravi riski ja suurendab ravijuhtumi keskmist määra. Tasuliste meditsiiniteenuste ulatus ja loetelu laieneb. Meditsiinitöötajate puudus on vähenenud noorte spetsialistide kaasamisega. Meditsiinitöötajate kategoriseerimine on suurenenud Arvestades meditsiini- ja õendustöötajate vanuselist koosseisu, on reservid kategoriseerimise taseme tõstmiseks. Tingimused on personali koolitamiseks nii organisatsiooni tasandil läbi meditsiinikonverentside, koolitusseminaride, rollimängude ja koolituste, aga ka täiendõppe kursustel, osalemise meistrikursustel Kasahstani Vabariigis ja välismaal, samuti kasutades kaugtehnoloogiaid. Säilitatakse haigla multidistsiplinaarne olemus, avatakse insuldikeskus, mis on piirkondlikul tasandil osakond; Suurendades insuldikeskuses ravitavate patsientide arvu, on võimalik tõsta keskmist kaalukoefitsienti. Sünnitusabi osakond on teise astme osakond perinataalse ravi piirkondadeks jaotamiseks. Traumatoloogia osakond on rajoonidevaheline. Võimalus pakkuda tehnilist abi. Käib pidev töö voodivaru optimeerimisel ja ümberstruktureerimisel vastavalt tegelikule vajadusele ja voodijõudlusnäitajatele, saavutatud on optimaalsed voodijõudlusnäitajad, tendents on keskmise voodis viibimise lühenemisele ja voodikoha suurenemisele. käive. Vastavalt riiklikule tervishoiu arenguprogrammile on saavutatud positiivne dünaamika statsionaarse ravi tarbimise vähendamisel. Haigla suremus on vähenenud, emade suremust pole registreeritud ja perinataalse suremuse näitajad on langenud. Infektsioonitõrjeprogramm on kasutusele võetud ja seda rakendatakse. Siseauditi talitus toimib, seda täiustatakse igal aastal ning personalistruktuuri on laiendatud. Käimas on töö patsientide ja nende perekondade õiguste rakendamiseks ning patsientide ohutuse tagamiseks arstiabi saamisel. Hoolimata tööst materiaal-tehnilise baasi tugevdamiseks jääb meditsiiniseadmete tase alla normi ja sihtnäitajaid. Oma bakterioloogilise labori puudumine ja seetõttu kulutatakse vahendeid bakterioloogilistele uuringutele ning tarnijale maksmisega hilinemise korral uuringud peatatakse, mis toob kaasa meditsiiniteenuste osutamise ja kohaldamise standardite rikkumise. tarbijaõiguste kaitse osakonna haldusmeetmed. Meditsiinitöötajate vajadus on 18 arsti. Ravipatsientide struktuuris moodustavad kaalukoefitsiendi suuruse järgi suurima osakaalu alla 1,0 kaalukoefitsiendiga juhtumid, mis on otseselt seotud voodimahu struktuuriga (25,1% patsientidest on sünnitusabi ja günekoloogid, kus keskmine kaalukoefitsient on teatmeraamatu KZG järgi madalaim). Meditsiiniteenuste kvaliteedi sisemisel ja välisel hindamisel ilmnevad puudused ravi- ja diagnostikameetmetes, haiguslugude pidamises, mis vähendab raviteenuste kvaliteeti. Aasta jooksul oli elanikelt põhjendatud kaebusi raviteenuste kvaliteedi, standardite rikkumise kohta meditsiinieetika ja deontoloogia. Osakonnajuhatajate tulemusdistsipliin ei ole õigel tasemel.
väliskeskkond	võimalusi	Ähvardused
väliskeskkond	Igat tüüpi tegevuste jaoks puudub konkurentsikeskkond. Meedia, sealhulgas Interneti-ressursside kaasamine avaliku arvamuse kujundamiseks ja aktiivne propagandatöö, et kujundada elanikkonnas pühendumust tervislikule eluviisile, samuti läbiviimine infotöö selgitada valitsuse poliitikat tervishoiu valdkonnas. Sõeluuringuprogrammide laiendamine haiguste varajaseks diagnoosimiseks. Riikliku poliitika rakendamine tasuta ambulatoorsete ravimite pakkumise osas teatud haiguste korral. Rahvastiku mehaanilise rände suurenemine. Teenindatava elanikkonna madal terviseindeks, sotsiaalselt haavatavate elanikkonnarühmade sotsiaalmajanduslik ebasoodne olukord. Kõrge käitumuslike riskitegurite levimus elanikkonna hulgas. Elanikkonna ebapiisav motivatsioon tervislike eluviiside ja haiguste ennetamise küsimustes. Haigla erakorralise meditsiini osakonda statsionaarse ravi näidustusteta külastavate patsientide tase püsib üsna kõrge, mis raskendab personali tööd ja suunab organisatsiooni materiaalseid ressursse ilma eelarvest kulusid hüvitamata. Erakorralise haiglaravi tase on endiselt äärmiselt kõrge, mis toob kaasa ka arstiabi kulude suurenemise. Kõrge haigestumuse tase teenindatava elanikkonna hulgas, sealhulgas CVD, sealhulgas ajuveresoonkonna haigused, arteriaalne hüpertensioon ja äge müokardiinfarkt. Vereringesüsteemi haiguste noorendamise suundumus. Madal terviseindeks reproduktiivses eas naistel, sealhulgas rasedatel. Perinataalravi piirkondadeks jaotamist ei täheldata, esineb juhtumeid, kus rasedad võetakse vastu tasemel, mis ei vasta pakutavale ravitasemele, mis tekitab ebakvaliteetse hoolduse ohu (vastavalt piirkondlikkuse tasemele), sundtransport suurendab kulusid. Ravimite kättesaadavus apteegivõrgus, patsientide iseravimine ja antibakteriaalsete ravimite laialdane kasutamine toob kaasa ravimiresistentsuse ja ravimitalumatuse kujunemise, mis lõppkokkuvõttes põhjustab raskusi ravimravi valikul statsionaarses staadiumis.

Organisatsiooni tugevuste tugevdamiseks ja võimaluste realiseerimiseks on vaja:

Edasi: hoonete remonditööde teostamine, automaatsete tulekahjusignalisatsioonide paigaldamine, videovalve paigaldamine, meditsiiniseadmetega varustamine; patsientidele, külastajatele ja personalile soodsate, ohutute ja mugavate tingimuste loomine; puuetega ja piiratud võimetega inimestele ligipääsetava keskkonna loomine.
Meditsiinipersonali ligimeelitamine ja hoidmine.
Meditsiinipersonali koolitus osana pidevast kutseharidus kasutades kõiki meetodeid ja vorme, sealhulgas kaugõpe, rollimängud ja treeningud, enesetreeningud.
Siseauditi talituse edasine täiustamine, meditsiiniteenuste kvaliteedi tõstmine protsesside standardiseerimise, personali koolitamise ja kvalifikatsioonitaseme tõstmise, materiaal-tehnilise varustuse täiustamise ning meditsiinitöötajate tõhusa motivatsioonisüsteemi väljatöötamise kaudu.
Elanikkonna teadlikkuse tõstmise töö läbiviimine arstiabi korraldamise ja tervislike eluviiside propageerimise alal.

Väliste ja sisemiste tegurite negatiivse mõju kõrvaldamiseks on vaja:

Meetmed meditsiinivarustuse taseme tõstmiseks vastavalt varustuse miinimumstandarditele, osutatava arstiabi liikidele ja vormidele ning eelkõige põhivaldkondades: vigastuste, vereringeelundite haiguste, insultide, sünnitusabi ja lapseea ravi.
Eraldatud ressursside kasutamise efektiivsust tõstvate meetmete täiustamine ja rakendamine ning ressursisäästlike tehnoloogiate juurutamine.
Oma bakterioloogilise labori avamine.
Oma elamufondi moodustamine meditsiinipersonali meelitamiseks, sponsorluse kaasamine fondi moodustamiseks sotsiaalabi noored spetsialistid.
Täiendavate (eelarveväliste) rahastamisallikate kaasamine.
Meetmete elluviimine arstiabi järkjärgulisuse järgimiseks, järjepidevuse parandamiseks esmatasandi tervishoiuasutustega, kiirabiga, plaanilise haiglaravi taseme tõstmiseks ning haiglaeelse läbivaatuse täielikkuse ja kvaliteedi tagamiseks.
Statsionaarse ravi edasiarendamine, statsionaarse ravi tarbimise vähendamine. Haiglaravi struktuuri juhtimine madala kaalukoefitsiendiga patsientide ja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet mittevajavate patsientide suunamisega päevahaigla või ambulatoorse ravi tasemele.
Plaanilise kirurgilise aktiivsuse suurendamine kirurgilistes ja günekoloogilistes profiilides, sealhulgas minimaalselt invasiivsete meetodite kasutamine, suurendab keskmist kaalukoefitsienti.
Eriarstiabi liikide laiendamine.
Taastusravi parandamine.
Kaasaegsete diagnostika- ja ravimeetodite, kõrgtehnoloogiliste meditsiiniteenuste juurutamine ja arendamine, ravijuhtude keskmise kaalukoefitsiendi tõstmine.
Töötage majandusliku mõju meetmete vähendamiseks, eelkõige subjektiivsete tegurite kõrvaldamise kaudu.
Haiglaravi struktuuri juhtimine, riigitellimuse raames lubatud maksimummahtude ületamise vältimine ja raha väljavõtmine lineaarses skaalas. Maksimaalsete mahtude planeerimine arvestades haiglaravi hooajalisust.
Kiirabi kulude vähendamiseks on vaja tugevdada tööd esmatasandi tervishoiuga haiglaravi saatekirjade kehtivuse osas ning tugevdada sanitaarkasvatustööd elanikkonna seas, et vähendada kiirabi külastusi kliiniku tööajal, eelkõige APO tasemel hallatavad haigused.
Elanikkonnaga teadlikkuse tõstmise töö tegemine, et suurendada jagatud vastutust oma tervise eest.
Süstemaatilise töö tegemine patsientide põhjendatud kaebuste ennetamiseks, arstiabi taseme ja kultuuri tõstmine.

3. jagu

Strateegilised suunad, eesmärgid, eesmärgid, sihtnäitajad, tegevused ja tervisetulemuse näitajad

	Sihtmärgi indikaator	üksus	aruandlusperiood			planeerimisperiood
	Sihtmärgi indikaator	üksus	2016. aasta	2017. aasta		2018	2019	2020	2021. aasta	2022. aasta
Strateegiline suund 1: Kasahstani kodanike tervise tugevdamine
Eesmärk 1.1. Tõhus süsteem osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteedi parandamiseks.
	Elanikkonna rahulolu tase meditsiiniteenuste kvaliteediga tervishoiusektoris
	Statsionaarse ravi tarbimise tase ühtse riikliku tervishoiuteenistuse raames	k/päevas 1000 elaniku kohta.
	Plaanitud haiglaravi taseme tõstmine
	Emade suremuskordaja	juhtumite arv 100 tuhande kohta. sünnitus
	Imikute suremuskordaja	juhtumite arv 1 tuhande kohta. olles sünnitanud elus
	Laste suremus 0 kuni 5 aastat
	Üldine suremus	100 tuhande kohta elanikkonnast
	Suremus BSK-st	100 tuhande kohta elanikkonnast
	Suremus pahaloomuliste kasvajate tõttu	100 tuhande kohta elanikkonnast
	Suremus vigastustesse ja õnnetustesse	100 tuhande kohta elanikkonnast
	Tuberkuloosi esinemissagedus	100 tuhande kohta elanikkonnast
	Suremus tuberkuloosi	100 tuhande kohta elanikkonnast
	Inimese immuunpuudulikkuse viiruse levimus vanuserühmas 15-49 aastat jääb vahemikku 0,2-0,6%.

	Materiaal-tehnilise baasi tugevdamine
	Meditsiiniline personal
	Spetsialistide täiendkoolitus
	Perearstide koolitamine vähipatoloogia ja tuberkuloosi varajase avastamise alal.
	Kaskaadikoolitus turvalise emaduse, tõhusate perinataalsete tehnoloogiate, lastehaiguste integreeritud juhtimise programmi kohta
	Haigla järjepidevuse küsimuste parandamine esmatasandi tervishoiuteenusega
	Ühiskondlikult oluliste haiguste ennetamise ja varajase diagnoosimise ning ühise tervise eest vastutamise alase teavitustöö läbiviimine elanikkonnaga
Eesmärk 1.2. Meditsiiniteenuste kvaliteedi tagamine
	Elanikkonna põhjendatud pöördumiste näitaja meditsiiniteenuste kvaliteedi osas	1000 elaniku kohta
Tegevused sihtnäitajate saavutamiseks
	Kõikide tootmisprotsesside standardimine
	Programmi rakendamine meditsiiniteenuste kvaliteedi juhtimiseks ja pidevaks parandamiseks
	Riskijuhtimisprogrammi rakendamine
	SPPiVK struktuuri parandamine
Strateegiline suund 2: Ettevõtte efektiivsuse tõstmine
Eesmärk 2.1. Organisatsiooni efektiivsuse ja finantsstabiilsuse suurendamine.
	Ettevõtte akrediteerimine vastavalt riiklikud standardid akrediteering
	Kallite meditsiiniseadmete tõhus kasutamine
	Keskmine suhe palgad arstide keskmisele palgale majanduses
	Meditsiinitöötajate puuduse vähendamine
	Inimressursi suurendamine (ümberõpe, täiendõpe)	% koolitatud inimestest mee koguarvust. töötajad (arstid ja ehitustöölised)			mitte vähem kui 20%	mitte vähem kui 20%	mitte vähem kui 20%	mitte vähem kui 20%	mitte vähem kui 20%	mitte vähem kui 20%
Tegevused sihtnäitajate ja otseste tulemusnäitajate saavutamiseks
	Materiaal-tehnilise baasi tugevdamine
	Patsientidele ja personalile soodsate tingimuste loomine. Puuetega inimestele ja puuetega inimestele ligipääsetava keskkonna loomine
	Organisatsiooni ettevalmistamine kohustusliku ravikindlustuse tingimustes töötamiseks ja selle tegevuse täiustamine
	Meditsiiniseadmete ennetava hoolduse programmi rakendamine
	HTMU tutvustus, kaasaegsed diagnoosi- ja ravimeetodid.
	Bakterioloogilise labori avamine
	Spetsialistide koolitamine täiendõppekursustel riigis ja välismaal
	Spetsialistide koolitamine meistriklassides
	Spetsialistide koolitamine organisatsiooni tasandil (seminarid, infotunnid, rollimängud, kaskaadõpe)
	Diferentseeritud töötasu kehtestamine
	Areng ja täiustamine ärikultuuri Organisatsioonis
	Moodsa järkjärguline loomine ja täiustamine personaliteenus(HR-teenused).

Strateegiliste suundade ja eesmärkide vastavus riigi strateegilistele eesmärkidele

Riigipea Nursultan Nazarbajevi sõnum Kasahstani rahvale "Kasahstani tee - 2050. Ühine eesmärk, ühised huvid, ühine tulevik."
Kasahstani Vabariigi presidendi määrus 15. jaanuarist 2016 nr 176 „Kasahstani Vabariigi riikliku tervisearengu programmi „Densaulyk“ aastateks 2016 - 2019 ja Vabariigi Presidendi dekreedi muudatuste kinnitamise kohta Kasahstan 19. märtsil 2010 nr 957 "Riiklike programmide nimekirja kinnitamise kohta" .

Riskide juhtimine.

Organisatsioon (ASMB) võib oma tegevuse käigus kokku puutuda mitmete riskidega (eesmärkide saavutamist segada võivate asjaoludega) või välised tegurid, väljaspool organisatsiooni kontrolli, mis võib segada eesmärkide saavutamist Strateegiline plaan.

Võimaliku riski nimi	Võimalikud tagajärjed, kui riskijuhtimismeetmeid ei võeta	Riskijuhtimise tegevused
Välised riskid
Struktuuriüksuste juhtide ja vastutavate isikute ebapiisav töö strateegilise kava näitajate saavutamiseks	Strateegilise kava eesmärkide ja eesmärkide näitajate täitmata jätmine	Strateegilise kava eelnõu kooskõlastamine struktuuriüksuste juhtide ja vastutavate isikutega. Siseauditi talituse tugevdamine eesmärginäitajate, strateegiliste eesmärkide ja eesmärkide elluviimise jälgimiseks ja kontrollimiseks.
Haigestumuse, vigastuste taseme ning elanikkonna statsionaarse arstiabi ja esmatasandi tervishoiu kasutamise suurenemine	Organisatsiooni hüvitamata kulude taseme tõus, finantsseisundi halvenemine, võlgnevuste tekkimine, statsionaarsest ravist keeldumiste taseme tõus ja sotsiaalse pinge tekkimine elanikkonnas.	Hospitaliseerimise struktuuri juhtimine Info- ja selgitustöö elanikkonna seas. Ambulatoorset ravi osutavate tervishoiuorganisatsioonidega töötamise järjepidevuse parandamine ja parandamine. Meditsiinipersonali koolitus. Tasuliste teenuste arendamine ja laiendamine. Finantsauditi parandamine.
Sisemised riskid
Meditsiinipersonali väljavool	Kvalifitseeritud personali vähendamine	Parandamine personalipoliitika. Meditsiinitöötajate diferentseeritud töötasu kehtestamine
Materiaalse ja tehnilise varustuse ebapiisav tase	Meditsiiniteenuste madal kvaliteet	Materiaal-tehnilise baasi täiustamine. Seadmete ennetava hoolduse programmi täiustamine, meditsiiniseadmete siseaudit.

Eelarveprogrammid.

Eelarveprogrammide nimed		Aruandeperiood		Planeerimise periood			Prognoositavad perioodid
Eelarveprogrammide nimed

	Eelarve kulud kokku	1 040 377	1 146 847	1 588 732	1 249 222	1 206 816	1 206 424	1 242 616
	Praegused eelarveprogrammid	1 016 900	1 132 303	1 153 421	1 146 091	1 171 286	1 206 424	1 242 616

	„Elanikkonnale arstiabi osutamine Ühtse riikliku tervishoiuteenistuse raames. Elanikkonnale arstiabi osutamine linnaosa ja maaelu tähtsusega tervishoiuüksuste ja APP poolt"
	kaasa arvatud:
	Haigla			429337,0 (41,7%)
				599797,5 (58,3%)
	Vältimatu arstiabi ja sanitaarlennunduse osutamine, välja arvatud vabariigi eelarve arvel osutatav
	„Elanikkonnale arstiabi pakkumine Ühtse riikliku tervishoiuteenistuse raames.
	"Arstiabi osutamine isikutele, kes põevad tuberkuloosi, nakkushaigusi, psüühikahäireid ja käitumishäireid, sealhulgas psühhoaktiivsete ainete tarvitamisega seotud haigusi"
	Sõeluuringu läbiviimine arstiabi garanteeritud mahu raames
	Eelarve arendusprogrammid	23 477,4	14 543,7	435 311,0	103 130,5	35 529,4
	kapitaalremont
	varustus

ALTAI PIIRKONNA HALDUS

RESOLUTSIOON

Regionaalse riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Kliiniline regionaalhaigla" etapiviisilise arendamise strateegia aastateks 2016-2018 kinnitamisest

Ma määran:

1. Kinnitada lisatud piirkondliku riigieelarvelise asutuse "Kliiniline regionaalhaigla" etapiviisilise arendamise strateegia aastateks 2016 - 2018.

2. Kinnitada lisatud tegevuskava regionaalse riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Regionaalne kliiniline haigla" etapiviisilise arendamise strateegia elluviimiseks aastateks 2016-2018.

3. Tunnistada kehtetuks Altai territooriumi administratsiooni 06.08.2012 resolutsioon N 311 "Regionaalse riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Regionaalne kliiniline haigla" järkjärgulise arendamise strateegia aastateks 2012–2014 kinnitamise kohta.

kuberner
Altai territoorium
A.B.KARLIN

Regionaalse riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Kliiniline regionaalhaigla" etapiviisilise arendamise strateegia aastateks 2016-2018

Regionaalse riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Regionaalne kliiniline haigla" etapiviisilise arendamise strateegia 2012-2014 rakendamise tulemusena saavutati põhieesmärk - eri- ja kõrgtehnoloogilise arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi paranemine. piirkonna elanikkonnast. jõudis uuenduslikule tegevuse tasemele.

Oluliselt on kasvanud uut tüüpi kliiniku loomine klastripõhise lähenemise raames, patsiendivoogude ratsionaalne jaotamine, automatiseeritud tööjaamade korraldamine, elektroonilise ambulatoorse kaardi kasutuselevõtt. läbilaskevõime kliinikutes ning elektroonilise registri kaudu salvestamise kasutuselevõtt vähendas järjekorda täiendavate uurimismeetodite järele.

Kvalitatiivne muutus välitöödes (autorongi "Tervis" loomine ja spetsialiseeritud välimeeskondade moodustamine) suurendas oluliselt konsulteeritavate patsientide arvu, mis koos telemeditsiini tehnoloogiate, registrite (IVF, HIBS, diabeet sclerosis multiplex, nefroloogia, transplantoloogia jne), suurendas kliiniku töö intensiivsus patsientide voolu haigla erikeskustesse ja vähendas haiglaravi järjekorda.

Haigla spetsialiseeritud keskuste terviklik varustus koos diagnostika- ja raviseadmetega, kaasaegsed tasustamismeetodid võimaldasid tootlikult töötada suurenenud patsientide voogudega, suurendades veidi personali.

Haigla ressursside tõhus kasutamine mõjutas positiivselt kliiniku ja haigla tööintensiivsust. Seega kasvas kliinikukülastuste arv võrreldes 2014. aastaga 9,3% ja oli 2015. aastal 418 287. Haiglas ravil olnud patsientide arv kasvas 5,3% ja oli 34 256 patsienti. Tehtud operatsioonide arv kasvas 3,3% ja moodustas 2015. aastal 20 827, sh kõrgtehnoloogilisi operatsioone 2327. Vähenes operatsioonijärgsete tüsistuste arv ja tõusis ravi efektiivsus.

Vooditöö püsib kõrgel tasemel ja ulatub 355,9 päevani, voodikäive kasvas 5,4% ja moodustas 7,4, kirurgiline aktiivsus kirurgiaosakondades on 86,5%. Samal ajal vähenes üldine suremus 1,26%-lt 1,18%-le ja operatsioonijärgne suremus 1,14%-lt 1,0%-le.

Tänu regionaalse riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Kliiniline regionaalhaigla" etapiviisilise arendamise strateegia 2012-2014 elluviimisele jõudsime töös uuenduslikule tasemele. Avati elundite ja kudede siirdamise osakond, pooleteise aastaga tehti 39 neerusiirdamist ja 7 luuüdi siirdamist. Alates 2015. aastast on haigla valmis alustama südame- ja maksa siirdamise operatsioone.

Kasutusele võetud kõrgtehnoloogilised tehnoloogiad hõlmavad kaasaegseid kõrgtehnoloogilisi südamekirurgilisi operatsioone, mille arv ulatus 290-ni. Omandati eelmisel aastal tegemata operatsioonid: kaks põhimõtteliselt uut operatsiooni aordi asendamiseks ägeda dissektsiooni korral (aordikaare asendamine mitmeharuline protees ja aordijuure eksoproteesimine tõusva jäseme asendusega), kaks bioloogilise mitraalklapi asendamise operatsiooni hemofiilia A ja süsteemse erütematoosluupusega patsientidel, kaks operatsiooni kroonilise hemodialüüsi saavatel patsientidel (aordi asendamine aordiklapi asendamisega ja koronaararterite šunteerimine). Kokku tegid südamekirurgid tänavu üle kahesaja operatsiooni. Infarktieelses seisundis ja müokardiinfarktiga patsientidele osutatakse kõrgel tasemel arstiabi. Kokku tehti 2015. aastal ägeda koronaarsündroomiga patsientidele stentide paigaldamiseks ja koronaararterite balloonangioplastika tegemiseks 420 operatsiooni, mis on 28,7% rohkem kui eelmisel aastal.

Kliinilise Regionaalhaigla baasil tegutseb Reproduktiivfunktsiooni Säilitamise ja Taastamise Keskus. 2014. aastal lõpetati 340 IVF programmi. 2015. aastal laiendati keskuse tehnilist baasi: osteti kaks inkubaatorit embrüo kasvatamiseks, korraldati hüsteroskoopia ruum, mis võimaldas 2015. aastal suurendada IVF programmide arvu 1251-ni, efektiivsus oli 34,4%.

Strateegia elluviimiseks aastateks 2012-2014 kinnitati rahaliste vahendite maht 449 948,0 tuhat rubla. Selle rakendamise perioodil saavutati peamised eesmärgid ja eesmärgid: suurendati ja parandati piirkonna elanikkonna eri- ja kõrgtehnoloogilise arstiabi kättesaadavust ja kvaliteeti.

Lahendatavate ülesannete asjakohasuse ja olulisuse tõttu on vajalik alustatud tööd jätkata.

Kliinilise Regionaalhaigla etapiviisilise arendamise strateegia aastateks 2016 - 2018 (edaspidi "strateegia") põhisuunad on:

1. Diagnostiliste uuringute ja organisatsiooniliste tehnoloogiate tsentraliseerimine maameditsiini personalipuuduse tingimustes.

Selle piirkonna arendamise viib läbi KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla" koos KGBUZ "Meditsiinikeskusega - Fondivalitseja Altai Medical Cluster" piirkonnas rajatud ettevõtte andmeedastusvõrgu raames. Planeeritud tegevuste elluviimine nõuab kulutusi summas 32 100,0 tuhat rubla, sh aasta lõikes: 2016 - 13 100,0 tuhat rubla, 2017 - 15 000,0 tuhat rubla, 2018 - 4000,0 tuhat rubla.

Raha kasutatakse selleks, et luua:

simulatsioonikeskus piirkondliku kliinilise haigla baasil koos Venemaa Tervishoiuministeeriumi Föderaalse Riigieelarvelise Kõrgkooliga ASMU kirurgide, anestesioloogide-resuscitaatorite, sünnitusarstide-günekoloogide, silmaarstide, traumatoloogide, otorinolarünoloogide professionaalseks arenguks , samuti praktikantide ja residentide erikoolituseks (simulatsioonikeskuse seadmete ostmine nõuab kulutusi summas 16 000,00 tuhat rubla);

(toim.)

piirkondliku kliinilise haigla baasil asuv teadus- ja praktiline keskus üliõpilaste ühiseks koolitamiseks Venemaa Tervishoiuministeeriumi Föderaalse Riigieelarvelise Kõrgkooli ASMU kliiniliste osakondade praktiseerivate arstide ja õppejõudude poolt;

(muudetud Altai territooriumi valitsuse 01.08.2017 määrusega N 281)

Telemeditsiini konsultatsioon piirkonna kõigis piirkondades KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla", KGBUZ "Altai piirkondlik kliiniline lastehaigla", KGBUZ "Altai piirkondlik onkoloogiakeskus", KGBUZ "Altai territooriumi diagnostikakeskus";

pideva kaugjuhtimispuldi tehniline tugi kutsekoolitus meditsiinitöötajad töökohal. Telereportaažide ja telekonverentside läbiviimine piirkondlike meditsiiniorganisatsioonidega. Süstemaatilise kaugkonsultatsioonitöö korraldamine registritesse kantud patsientidega, jälgitavate patsientidega, diagnostiliselt ebaselgete patsientidega: 2017 - pilootprojekt (4 ringkonda), 2018 - Barnauli meditsiinigeograafiline vöönd;

Röntgenpiltide keskarhiiv Kliinilise Regionaalhaiglas koos digitaaldiagnostika seadmete ja pildiedastussüsteemiga (2017), mis võimaldab videopiltide kaugkonsultatsiooni veebis (2018 – personali komplekteerimise edenedes);

automatiseeritud süsteemid diagnostiliste andmete edastamiseks ja töötlemiseks (LIS, automatiseeritud töökoht), elektroonilise dokumendivoo süstematiseerimiseks (ambulantkaart (2017) ja haiguslugu (2018), hõlbustades järk-järgult ravi jätkamist teistes piirkondlikes meditsiiniorganisatsioonides);

infotehnoloogia koolituskeskus piirkonna linnade ja piirkondade arstidele IT-programmidega töötamiseks (LIS, automatiseeritud töökoht, elektrooniline ambulatoorne kaart ja haiguslugu) koolituse eesmärgil, sh kaugjuhtimisega;

laboratoorsete testide ühendamine - KGBUZ "Altai territooriumi diagnostikakeskus" ringikujulise marsruudi korraldamine, et koguda bioloogiliste vedelike alikvoote eriuuringute jaoks KGBUZ "Altai territooriumi diagnostikakeskus" ja KGBUZ "Regionaalne kliiniline keskus" laborites. Haigla" kodanikele tasuta arstiabi riiklike tagatiste territoriaalse programmi raames : 2017 - pilootprojekt (4 piirkonda), 2018 - Barnauli meditsiinigeograafiline vöönd.

Selle töösegmendi tulemuslikkuse kriteeriumiks on eriarstiabi kättesaadavuse suurendamine maaelanikkonna jaoks.

2. Haiglaid asendavate tehnoloogiate ja ambulatoorse kirurgia arendamine.

Ambulatoorse kirurgia kasutuselevõtu iseloomulik tunnus on kasutamine kaasaegsed seadmed, mis võimaldab minimeerida operatsioonide traumaatilisust ja lühendada ajutise puude perioodi: diagnostiline ja terapeutiline hüsteroskoopia, alajäsemete veenilaiendite laserobliteratsioon, kõrgsageduslike kirurgiliste komplekside kasutamine, argooni koagulatsioon, kasvajate laserablatsioon jne. Selle kalli varustuse kasutamine on soovitatav suurtes keskustes, kui on olemas organiseeritud patsientide voog. Multidistsiplinaarse päevahaiglaga piirkondlik nõustamiskliinik võimaldab ambulatoorses kirurgias optimaalselt kasutada kõrgelt spetsialiseeritud ja universaalset aparatuuri.

Tõhususe kriteeriumid - koormus seadmeühiku kohta (300 operatsiooni seadme kohta), ambulatoorsete ja statsionaarsete operatsioonide suhe: 2017 - 1/20, 2018 - 1/10.

Seadmete ostmiseks on planeeritud kokku 15 100,0 tuhat rubla, 2016. aastaks - 10 000,0 tuhat rubla, 2017 - 5 000,0 tuhat rubla, 2018 - 100,0 tuhat rubla.

3. Endoskoopilise kirurgia arendamise prioriteet piirkondlikes meditsiinikeskustes.

Kirurgiliste sekkumiste madal haigestumus, kõrged nõuded seadmete töökindlus, selle ohutus patsientidele ja mugavus personalile on iseloomulikud ka statsionaarsele kirurgiale. See määrab minimaalselt invasiivsete endoskoopiliste tehnoloogiate arengu kirurgias, uroloogias, ENT, günekoloogias, traumatoloogias ja neurokirurgias. Vajalik on osta spetsialiseeritud endoskoopilised statiivid, ultraheli kudede dissektsiooni ja veresoonte koagulatsiooni seadmed, navigatsioon, individuaalsed optilised seadmed, neurokirurgiliste ja oftalmoloogiliste mikroskoobid. Praktika näitab, et endoskoopiliste kirurgiaseadmete kasutamine on piirkondlikes keskustes 2-4 korda efektiivsem võrreldes kesk- ja piirkondadevaheliste kirurgiaosakondadega.

Efektiivsuse kriteeriumiks on koormus seadmeüksusele: 300 operatsiooni kirurgilise stendi kohta - 2017, 400 operatsiooni - 2018, klassikaliste ja minimaalselt invasiivsete sekkumiste suhe on 1/5 - 1/10 (profiili järgi).

Selle probleemi lahendamiseks on kavandatud 75 300,0 tuhat rubla, sealhulgas aasta lõikes: 2016 - 42 500,0 tuhat rubla, 2017 - 20 100,0 tuhat rubla, 2018 - 12 700,0 tuhat rubla.

4. Meetmed südame-veresoonkonna haigustesse suremuse vähendamiseks.

Vereringesüsteemi haigustesse suremuse vähendamise vajadus nõuab jätkuvat tööd piirkondlikus veresoonkonnakeskuses. Neurovaskulaarse neuroloogia, neurokirurgia, kardioloogia ja kardiovaskulaarkirurgia valdkonnas spetsialiseeritud ja kõrgtehnoloogilist abi pakkuvate kriitiliste tehnoloogiate säilitamine nõuab raskete seadmete ööpäevaringset garanteeritud tööd.

Hetkel on Kliinilises Regionaalhaiglas 2 kompuutertomograafi: 2008. aastal toodetud 64-viiluline ja 128-viiluline, millel aastatel 2009-2014 tehti üle 68 000 uuringu erinevatest anatoomilistest piirkondadest. Ööpäevaringselt töötav 64 viiluga kompuutertomograaf (sooritati üle 39 000 uuringu) on hetkel jõude, kuna kiire toru ressurs on kolmekordselt ammendunud. Angiograafilised seadmed on sarnases seisukorras. Seadmete vananemise tõttu on selle remondi maksumus võrreldav uute seadmete maksumusega. Regionaalse vaskulaarkeskuse võtmetehnoloogiate pideva valmisoleku hoidmine eeldab tomograafide ja ühe angiograafi väljavahetamist 2018. aastaks. Selle seadme ostmiseks on vaja 60 511,0 tuhat rubla: 2016. aastal - 10 100,0 tuhat rubla, 2017 - 50 311,0 tuhat rubla, 2018 - 100,0 tuhat rubla.

Kliinilise Regionaalhaigla ultrahelidiagnostika talituse kaasajastamine on vajalik südame-veresoonkonna haigustega patsientide uurimise kättesaadavuse ja kvaliteedi parandamiseks regionaalse veresoonkonna keskuse osakondades. Aastatel 2008 - 2009 ostetud ultraheliaparatuur on tänaseks töötanud üle 5 aasta ja arvestades tänapäevaste ultrahelitehnoloogiate kiiret arengut, on moraalselt vananenud, puuduvad kaasaegsed ja tipptasemel tehnoloogiad kardiovaskulaarsete uuringute jaoks (maatriksmassiiviga andurid elementidest, kolmemõõtmeline visualiseerimine reaalajas kaasaegsed tehnoloogiad pildi optimeerimine, aega säästvad tehnoloogiad jne). Selle probleemi lahendamiseks on vaja soetada esmaklassilised maatrikstehnoloogiatega statsionaarsed ultraheliskannerid, reaalajas kolmemõõtmeline visualiseerimine (4D), mis on mõeldud veresoonte uurimiseks, transtorakaalseks ja transösofageaalseks Doppleri ehhokardiograafiaks. Ostmiseks nõutakse 2016. aastal 28 975,0 tuhat rubla, 2017. aastal 31 475,0 tuhat rubla ja 2018. aastal 20 100 tuhat rubla. Kokku on seadmete jaoks vaja 141 061,0 tuhat rubla, sealhulgas aasta lõikes: 2016 - 39 075,0 tuhat rubla, 2017 - 81 786,0 tuhat rubla, 2018 - 20 200,0 tuhat rubla.

Tõhususe kriteeriumid - ravi kättesaadavuse suurendamine (isheemilise insuldi trombolüüsi protsent, hemorraagilise insuldi minimaalselt invasiivsete kirurgiliste sekkumiste arv, kardiovaskulaarsed operatsioonid, stentimine, plaanilise ja erakorralise stentimise suhe, arterite rekonstruktsioonide arv, kaalu määramine vereringesüsteemi haigustesse suremuse ja puude vähenemine).

5. Kliinilise Regionaalhaigla kui mägimeditsiini klastri peamise lüli uuenduslik areng.

Mägimeditsiini klastri arendamine, sealhulgas Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi (Barnaul) traumatoloogia, ortopeedia ja endoproteesimise föderaalne keskus, Altai piirkondliku onkoloogiakeskuse äsja kasutusele võetud üksused, Altai piirkondlik kliiniline perinataalkeskus ja vajadus Kliinilise Regionaalhaigla baasil asuva termilise vigastuse keskuse töö kvalitatiivseks parandamiseks on vaja üle vaadata tervishoiu arendamise klastri kontseptsioon.

(muudetud Altai territooriumi valitsuse 01.08.2017 määrusega N 281)

Regionaalhaigla hemostaasilabor on üks Venemaa Föderatsiooni juhtivaid keskusi, mis uurivad tromboosi ja verejooksu põhjuseid patsientidel pärast operatsiooni, keemiaravi ja sünnitusjärgsel perioodil. Kliinilise Regionaalhaigla immunoloogiline labor võimaldab diagnoosida raseduse katkemise põhjuseid ning valida luuüdi- ja neerudoonoreid.

Lisaks uute meditsiinitehnoloogiate kasutuselevõtule on oodata siirdamise edasist arengut, sh maksa-, kõhunäärme- ja südamesiirdamist, autoloogset luuüdi siirdamist; endovaskulaarse südamekirurgia rakendamine südamedefektide korral lastel ja neeruarterite endovaskulaarne denervatsioon pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni korral.

Lõppenud on Kliinilise Regionaalhaigla siirdamistehnoloogiate esimene etapp: ostetud ja töös on seadmed individuaalseks kasutamiseks (luuüdi ja neeru siirdamiseks) rakkude tuvastamiseks ja säilitamiseks.

Teine etapp hõlmab Altai piirkondliku hematoloogiakeskuse kasutuselevõttu ja perinataalse keskuse avamist. Teise etapi arendamine (sealhulgas rahastamine ligikaudu 75 miljoni rubla ulatuses) nõuab rahaliste vahendite eraldamist föderaalorganisatsioonid osana perinataalse keskuse kasutuselevõtust Venemaa Tervishoiuministeeriumi ASMU Föderaalse Riigieelarvelise Kõrghariduse Õppeasutuse eelarvevälised vahendid, avaliku ja erasektori partnerlus.

(muudetud Altai territooriumi valitsuse 01.08.2017 määrusega N 281)

Tõhususe kriteeriumid: iga-aastane vähemalt 15 neerusiirdamist, 3 luuüdi siirdamist, vähemalt 1000 IVF-i tsüklit, mis katab Altai territooriumi vajaduse spetsiaalse ja kõrgtehnoloogilise hoolduse järele täiskasvanute ja laste termiliste vigastuste osas.

6. Kliinilise Regionaalhaigla majandustaristu kaasajastamine.

Projekti väljatöötamine, Ambulatoorse hemodialüüsikeskuse hoone II korruse rekonstrueerimine, termiliste vigastuste keskuse avamine.

Oluline on tagada patsientide ja töötajate ohutus Kliinilises Regionaalhaiglas viibimisel ning raviprotsessi läbiviimisel. Vajalik on kaasajastada operatsioonisaalide meditsiiniõhuga varustamise süsteem, vahetada välja diiselgeneraator, katkematu toitesüsteem ja reservi automaatne ülekandmine, 4 reisijaliftit, valve- ja tulekahjusignalisatsioon. Teha ruumides kapitaalremont ja kaasajastada aula sisseseade, vahetada põrandakatted 2. korrusel haigla fuajees.

Nende probleemide lahendamiseks on kavandatud rahalisi vahendeid summas 100 565,0 tuhat rubla.

Seega on strateegia raames meetmete rakendamiseks vaja 440 783,3 tuhat rubla, sealhulgas piirkondliku eelarve vahendeid - 436 183,3 tuhat rubla, kohustusliku tervisekindlustuse (edaspidi kohustuslik tervisekindlustus) vahendeid - 4 600,0 tuhat rubla, millest 2016. aastaks: piirkondlikud eelarvevahendid - 170637,3 tuhat rubla, kohustuslik tervisekindlustus - 3200,0 tuhat rubla; 2017. aastaks: piirkondlikud eelarvevahendid - 206 004,0 tuhat rubla, kohustuslik tervisekindlustus - 600,0 tuhat rubla; 2018. aastaks: piirkondlikud eelarvevahendid - 59542,0 tuhat rubla, kohustuslik tervisekindlustus - 800,0 tuhat rubla.

Regionaalse riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Regionaalne kliiniline haigla" etapiviisilise arendamise strateegia elluviimise tegevuskava aastateks 2016 - 2018


	Sündmuse nimi	Täitja	Summa, tuhat rubla

			regionaaleelarvest	kohustusliku ravikindlustuse fondid	regionaaleelarvest	kohustusliku ravikindlustuse fondid	regionaaleelarvest	kohustusliku ravikindlustuse fondid	regionaaleelarvest	kohustusliku ravikindlustuse fondid

	Diagnostiliste uuringute ja korraldustehnoloogiate tsentraliseerimine maameditsiini personalipuuduse tingimustes: digitaalsete meditsiinipiltide regionaalse arhiivi loomine; telemeditsiini seadmete soetamine, automatiseeritud tööjaama (AWS), labori infosüsteemi (LIS) arendamine	KGBUZ "Meditsiinikeskus - Altai meditsiiniklastri haldusettevõte"

	Haigla-asendustehnoloogiate ja ambulatoorse kirurgia arendamine: töölampide ostmine; operatsioonilauad; Kirurgilised imemisseadmed; elektrokirurgilised kompleksid	Altai territooriumi tervishoiuministeerium; Regionaalne kliiniline haigla

	Endoskoopilise ja minimaalselt invasiivse kirurgia arendamise prioriteet
	Operatsiooniüksuse seadmete ostmine: endoskoopilised stendid kirurgia, otolarüngoloogia, uroloogia, günekoloogia jaoks; operatiivne oftalmoloogia	Altai territooriumi tervishoiuministeerium; Regionaalne kliiniline haigla
	Anestesioloogia ja intensiivravi osakonna aparatuuri ostmine, hemodialüüs
	Seadmete ostmine epidemioloogilise ohutuse tagamiseks ja haiglanakkuste ennetamiseks

	Meetmed südame-veresoonkonna haigustesse suremuse vähendamiseks
	Seadmete ostmine piirkondliku veresoonkonna keskuse osakondades kasutamiseks: kompuutertomograaf, optiline koherentsitomograaf (OCT), neurokirurgia seadmed jne.	Altai territooriumi tervishoiuministeerium; Regionaalne kliiniline haigla
	Diagnostikaseadmete ostmine haiglasse ja kliinikusse: R-seade 3 töökohale; mobiilsed R-aparaadid; ultraheli seadmed; endoskoopilised seadmed; Endo-ultraheli jne.

	Kliinilise Regionaalhaigla uuenduslik areng
	Regionaalse kliinilise haigla baasil hematoloogia ja immunoloogia piirkondliku keskuse loomine (koos Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riikliku eelarveasutuse hematoloogia uurimiskeskuse Altai filiaaliga). Omandamine laboriseadmed, luuüdi ja neerusiirdamise keskuse seadmed	Altai territooriumi tervishoiuministeerium; Regionaalne kliiniline haigla
	Laste südamedefektide endovaskulaarse südamekirurgia seadmete ostmine: ehhokardiograafia seade; elustamisseadmed

	Kliinilise Regionaalhaigla majandustaristu kaasajastamine: reisi- ja kaubaliftide soetamine, operatsioonisaalide meditsiiniõhuga varustamise süsteemid. Plokis nr 2 ruumide kapitaalremondi ja 3. korruse fuajee ruumide kapitaalremondi ja sisseseade kaasajastamine, ploki nr 2 1. ja 2. korruse fuajees põrandakate, ukse kapitaalremont. paneelid 1 ja 2 korruse fuajees , tehnoplokihoone kõrvalterritooriumi kapitaalremont garaažiks	Altai territooriumi tervishoiuministeerium; Regionaalne kliiniline haigla

Kõikide jaotiste kohta kokku

KAASAEGSED STRATEEGIAD MULTIDSTSIPLINAARSE MEDITSIINIASUTUSE ARENDAMISEKS Föderaaltasandil

L.V. LAKTIONOVA

Föderaalne teadus- ja kliiniline keskus meditsiinilise abi ja meditsiini eriliikide jaoks

Venemaa FMBA tehnoloogiad

Annotatsioon. Artiklis esitatakse föderaalse spetsialiseeritud multidistsiplinaarse kliiniku moderniseerimise osana statsionaarse ravi arendamise kaasaegsete strateegiate rakendamise tulemused. Arutatakse Vene Föderatsiooni tervishoiu arengu probleeme ja võimalikke lahendusi raviasutuste tasandil, et parandada arstiabi kvaliteeti ja kättesaadavust.

Märksõnad: tervishoiu arengustrateegiad, tervishoiukorraldus, tervishoiu juhtimine, multidistsiplinaarse kliiniku reform.

Föderaalse MEDITSIINIASTITUTSIOONI KAASAEGSED STRATEEGIAD

Venemaa föderaalne teadusuuringute kliiniline keskus FMBA, Moskva

Abstraktne. Artiklis esitatakse föderaalse spetsialiseeritud mitme profiiliga kliiniku moderniseerimise käigus statsionaarse ravi arendamise kaasaegsete strateegiate rakendamise tulemused. Käesolevas artiklis käsitletakse Vene Föderatsiooni riikliku tervishoiu arendamise probleeme ja võimalikke lahendusi meditsiini-ennetusasutuste tasandil, et parandada arstiabi kvaliteeti ja kättesaadavust.

Võtmesõnad: avaliku tervishoiu arendamise strateegiad, riiklik tervishoiukorraldus, mitme profiiliga kliiniku ümberstruktureerimine.

Venemaa tervishoid on läbimas rasket perioodi. Kroonilise alarahastuse, vananeva tööjõu ja kutsestandardite puudumise tingimustes on arstide töö avalikkuse tähelepanu all ning nõudmised meie tööstusele kasvavad kordades. Kohustuslikud tingimused on osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteet ja tõhus kasutamine ressursse.

Viimastel aastatel on meie riik oma tervishoiusüsteemi moderniseerinud. Vastu võetud föderaalsed seadused ja dokumendid, näiteks: Vene Föderatsiooni pikaajalise sotsiaal-majandusliku arengu kontseptsioon, 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 326-FZ “Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis”, novembri föderaalseadus 21, 2011 nr 323- Föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" on mõeldud selleks, et seadusandlikult tagada kodanike õigused saada kvaliteetset arstiabi.

Venemaa FMBA spetsialiseeritud arstiabi ja meditsiinitehnoloogiate föderaalne teaduslik ja kliiniline keskus (FSC FMBA of Russia) hõlmab: kardioloogia uurimisinstituuti, kliinilise kirurgia uurimisinstituuti, kosmosemeditsiini instituuti, spordimeditsiini uurimisinstituuti ja Taastusravi, katselaborid, 810 voodikohaga multidistsiplinaarne haigla, konsultatsiooni- ja diagnostikakeskus. Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri föderaalse teadus- ja kliinilise keskuse teadusosakonnad viivad läbi teadus- ja haridustegevust erinevates valdkondades: regeneratiivsed tehnoloogiad, molekulaargeneetilised uuringud, ravitaktika personaliseerimine, kosmoselendude meditsiiniline tugi ja muud. Kliinilised üksused osutavad patsiente praktiliselt kõikidel meditsiinierialadel.

Globaalse arengustrateegiana raviasutus valiti: loomine edasi

Kaasaegse spetsialiseeritud teadusliku ja praktilise kompleksi süsteemsete ümberkujundamiste alus, mis ühendab laias valikus statsionaarset, ambulatoorset ja erakorralist arstiabi tingimuste loomisega teaduslikuks ja pedagoogiliseks tegevuseks uute meditsiinitehnoloogiate väljatöötamisel ja rakendamisel meditsiinilise meditsiini intensiivse arendamise kaudu. diagnostika- ja ravibaas, organisatsiooniliste ja juhtimismuudatuste sisseviimine. Seega olid Venemaa föderaalse teadusuuringute keskuse FMBA kavandatud strateegilise arendamise peamised eesmärgid:

1. asutuse konkurentsivõime tõstmine, mis põhineb eriarstiabi kõrge kvaliteedi ja kättesaadavuse tagamisel, ainulaadsete diagnostika- ja ravitehnoloogiate kasutamisel;

2. määratud kontingendile nende vajadustele vastavate arstiabiliikide ja -mahtude tagamine, kõrgtehnoloogiliste arstiabiliikide arendamine, patsientide lepingulise teenindamise võimaluste laiendamine;

3. patsientidele integreeritud arstiabi pakkumine - ravi- ja diagnostikaprotsessi korraldamine kõikides etappides “suletud tsükli” põhimõttel ja ühtse professionaalse juhtimise all;

4. asutuse uuenduslik areng järgmistes valdkondades: kardioloogia, pulmonoloogia, neuroloogia, traumatoloogia-ortopeedia, arengupõhine kirurgia partnerlussuhted Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri Kõrguuringute Instituudi föderaalse riikliku õppeasutuse (MMSU) kliiniliste osakondadega. Sechenov, FPDO MGMSU nime saanud. A.I. Evdokimova;

4. töötajate pädevustaseme tõstmine kutse- ja juriidilised aspektid;

5. säte tõhus juhtimine asutuse meditsiini- ja ettevõtlustegevus, mis põhineb ressursside optimaalsel arendamisel ja ratsionaalsel kasutamisel, kaasaegsete juhtimistehnoloogiate kasutuselevõtul.

Nende probleemide lahendamiseks koostati järgmised asutuse arendamise strateegiad:

Struktuurilised ümberkorraldused, sh osakondade koosseisu ja võimekuse ülevaatamine, baasressursside kasutamise efektiivsuse tõstmine, konsultatiivse ja diagnostilise ambulatoorse keskuse loomine, laboratoorse diagnostika baasi laiendamine, osakondadevahelise asutusesisese suhtluse tugevdamine;

Personalipoliitika läbiviimine lähtuvalt kaasaegsed põhimõtted juhtimine inimressursside abil, sh palgasüsteemi muutmine, investeerimine inimressursi arendamisse, tööjõu efektiivsuse tõstmine lähtuvalt selle tehnilise ja tehnoloogilise varustuse suurendamisest;

Uuendusliku potentsiaali arendamine - arstiabi standardite väljatöötamine ja kasutamine, kõrgtehnoloogiliste raviliikide laiendamine, uute ravimeetodite ja organisatsioonitehnoloogiate väljatöötamine ja juurutamine, mis põhinevad patsiendi suunamise kasutamisel, "ühe raviarsti" põhimõtetel, "suletud tsükkel" jne;

Juhtimissüsteemi efektiivsuse tõstmine - turundusliku lähenemise juurutamine, strateegilise planeerimise põhimõtted, kvaliteedijuhtimine, organisatsiooni- ja juhtimistehnoloogiate rakendamine, arendus ettevõtlustegevus, töö korraldamise ja asutuse juhtimise põhiprotsesside informatiseerimissüsteemi juurutamine.

Planeeritud ümberkorralduste süsteemi läbiviimise oluliseks eelduseks oli kliiniku esmase kõrge personali ning materiaal-tehnilise potentsiaali olemasolu.

Valitud strateegiate elluviimine toimus süsteemse lähenemise alusel kasutades strateegilise juhtimise põhimõtteid, sh valitud valdkondade prioriteetsust, probleemide lahendamise mehhanismide põhjendatust, järjepidevust. ressursside tagamine, kavandatud tegevuste kavandatud elluviimine, meeskonna juhtimise põhimõte, kogu meeskonna initsiatiivi kaasamine ja suurendamine oma töö protsessi ratsionaliseerimiseks, meeskonna pidev teavitamine ümberkujundamise tulemustest, samuti väliste tingimuste pakkumine läbiviimiseks. ümberkujundamised, mis põhinevad suhtluse tugevdamisel juhtorganite (FMBA), osakondade ettevõtete, patsientide ja rahastamisasutustega.

Struktuuriline ümberkorraldamine. Struktuurilise ümberkorraldamise aluseks oli kliinikumi voodimahtude vastavusse viimine määratud kontingendi vajadustega, vajalike abiliikide ja -mahtude arvestamine, olemasolevale meditsiiniteenuste turule omaste abiliikide väljatöötamine, et laiendada ligimeelitamisvõimalusi. täiendavad rahastamisallikad (eelarvelised esmatasandi arstiabi, VHI raames, kodanike isiklikud vahendid) edasise arengu aluseks. Uute osakondade loomise dünaamika on toodud tabelis. 1.

Tabel 1

Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri föderaalse teadus- ja kliinilise keskuse uute osakondade loomise dünaamika aastatel 2008-2012

Aastad meditsiiniüksused abiüksused

2008 Konsultatiiv- ja diagnostikakeskus Kliiniline diagnostika laboratoorne kardioloogia osakond 2 traumatoloogia ja ortopeedia osakond

2009 Anestesioloogia- ja Reanimatsioonikeskus Südame komplekssete arütmiate diagnoosimise ja ravi röntgenkirurgiliste meetodite osakond Kiirabi Hambaravi Osakond Nakkushaiguse kahtlusega patsientide ajutised palatid Hospitaliseerimisosakond Epidemioloogia osakond Apteek

2010 Torakaalkirurgia osakond Onkoloogiakeskus KB nr 83 Taastusmeditsiini keskus ja Taastusravi Teabekeskus Ravimitarne ja -hanke osakond

2011 traumatoloogia osakond (spordivigastused)

2012 teraapiaosakond -2 onkoloogia osakond

Samal ajal on laboratooriumiteenuse ümberkorraldamine (sh tegevuste tsentraliseerimine, ümbervarustus, bioloogilise materjali kogumise protsesside optimeerimine, dokumentatsiooniprotsessi informatiseerimine), planeeritud kliiniliste, biokeemiliste uuringute tegemise aeg 4-ni. tundi (ekspresslabori puhul kuni 2 tundi), rakendatakse perioodil alates 2008. aastast aastani 2012 78 uut laboritehnikat, luua uuringute kvaliteedikontrolli süsteem, suurendada oluliselt diagnostiliste uuringute mahtu ja tõhustada seadmete kasutamist. Paralaboratoorsete seadmete peaaegu täielik asendamine kaasaegsete autoanalüsaatoritega, mille tulemusena on CDL praktikas manuaalsete meetodite osakaal vähenenud 90%-lt 30%-le. Laboratoorsete põhiprotsesside arvutistamine ja COTEM infosüsteemi väljakirjutamise alamsüsteemi juurutamine keskuse praktikasse 6 kuu pärast võimaldas tõsta seadmete kasutamise efektiivsust 2,7 korda ning vähendada seadmete tarnimisega seotud töötajate koormust. biomaterjal ja tulemus vormid 1,8 korda.

Arvestades, et Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri föderaalne teadus- ja kliiniline keskus tegeleb aktiivselt ohvrite raviga hädaolukordades ja kogub raskeid, kliiniliselt ebaselgeid eriarstiabi vajavaid patsiente kõigist föderaalhaiglatest ja meditsiiniüksustest. Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri, nende ülesannete ja kohustuste täitmine eeldas loomist 2009. aastal. erakorralise meditsiini eriteenused.

2008. aastal Föderaalses teadus- ja kliinilises keskuses oli Venemaa FMBA-l märkimisväärne personal, materiaalne, tehniline ja kaasaegne tehnoloogiline potentsiaal, et pakkuda ambulatoorselt spetsialiseeritud konsultatsiooni- ja diagnostilist abi Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri kontingendile ja Moskva piirkonnale, mis nõudis loomist 2008. aasta märtsis. loodi konsultatsiooni- ja diagnostikakeskus, mis võimaldas lahendada järgmisi probleeme: patsientide arstiabi ratsionaalne korraldamine kõikides etappides (eeluuringud, samuti haiglaravi järgne järelravi), kõrge kvalifikatsiooniga arstide kättesaadavuse suurendamine. spetsialiseerunud spetsialistide abi (meditsiinipersonali rotatsiooni põhimõte), haiglaravi valimine, patsientide operatsioonieelne ettevalmistus, kliiniku personali arstliku ennetava läbivaatuse ja tervisekontrolli läbiviimine ning sportlaste süvendatud tervisekontroll. Läbiviidud tegevuste tulemusena kasvas 2011. aastal Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri Föderaalses Teadus- ja Kliinikumikeskuses nõustamisabi maht aastas. võrreldes 2007. aastaga 6,6 korda. CDC mängib suurt rolli patsientide tasulisel ligimeelitamisel. Individuaallepingu alusel ravitavate patsientide arv kasvas haiglas 41,8%, millest 95% suunati keskuse eriarstide poolt.

Personalipoliitika elluviimine. Personalipoliitika valdkonnas valiti prioriteetseteks töötajate motiveerimise mehhanismid, mis on seotud töötasu optimeerimisega, sotsiaalpaketi tagamisega ning tingimuste loomisega personali pidevaks koolitamiseks.

Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri föderaalse teadus- ja kliinilise keskuse asukoht pealinna piirkonnas tekitab märkimisväärseid raskusi meditsiinipersonali tagamisel ja personalipotentsiaali säilitamisel. Põhipunkt on palgatase, mida Moskva asutustes toetatakse piirkondlike toetustega. Konkurentsikeskkonnas olemine nõuab sellele probleemile suuremat tähelepanu. Uue personali tasustamise süsteemi juurutamine viidi läbi 2008. aastal. vastavalt valitsuse määrusele Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi ja Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri korraldused, millega määrati kindlaks föderaalsete eelarveasutuste töötajate töötasustamise uus kord. Võetud meetmete tulemusena toimus töötajate palgatõus, mis võimaldas meil 2012.a. saavutada tegevuskava eesmärgid 2014. aastaks.

Organisatsioonikultuuri optimeerimise probleemid asutuses kajastusid 2009. aastal töötajate poolt vastuvõtmises. Arstide eetikakoodeks ja õdede eetikakoodeks.

Uuendustena organisatsioonis haridustegevus:

Alates 2009. aastast temaatilised konverentsid toimuvad Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri föderaalse teadus- ja kliinilise keskuse baasil juhtivate spetsialistide kutsel ja kliiniku töö analüüsimisel teatud valdkondades;

Alates 2010. aastast Kliinilised arutelud viiakse läbi Interneti kaudu Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri meditsiiniasutustele:

Kasutades meditsiiniinfosüsteemi KOTEM, sisemist failiserverit ja Interneti-juurdepääsu ning juriidilist viitesüsteemi.

Venemaa FMBA föderaalse teaduskeskuse ja föderaalsete institutsioonide meditsiinitöötajate professionaalset taset kajastavate näitajate võrdlus (tabel 2) näitas, et sertifitseeritud spetsialistide ja kvalifikatsioonikategooriaga meditsiinitöötajate osakaal oli oluliselt kõrgem föderaalses teaduskeskuses. Venemaa FMBA.

tabel 2

Aastatel 2010-2011 tunnistust ja kvalifikatsioonikategooriat omanud spetsialistide osakaal. (V %)

Föderaalasutused 2010 2011. aastal

Sertifitseeritud Kvalifikatsioonikategooria olemasolu Sertifitseeritud Kvalifikatsioonikategooria olemasolu

Venemaa Föderaalne Teaduskeskus FMBA 92,5 53,0 94,5 52,5

Venemaa Föderatsioon 61,5 34,1 62,0 32,8

Keskföderaalringkond 67,2 31,7 69,2 30,4

Moskva 69,9 28,5 72,8 27,0

Tõhususe kohta haridusprogramm Meditsiinitöötajate kvalifikatsioonitaseme kasvust annab tunnistust ka teaduskraadide ja -nimetustega spetsialistide arvu kasv (tabel 3).

Tabel 3

Teaduskraadide ja -nimetustega isikute arvu dünaamika

Võtmetöötajad 2007 2008 2009 2010 2011

Professor 2 3 4 5 5

Meditsiiniteaduste doktor 9 12 15 16 18

meditsiiniteaduste kandidaat 46 61 68 72 74

Keskuse intensiivse innovaatilise arendamise eelduseks on ennekõike teadus- ja kliinilise asutuse staatus (Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi korraldus nr 1060 21.09.2011), samuti kakskümmend viis aastat koostöö koos riigi teadus- ja pedagoogiliste meeskondadega. Innovatsioonipotentsiaali arendamine hõlmab kolme põhikomponenti – teadust, haridust, praktikat ning seda rakendatakse:

1. omama originaalarendusi, meelitades asutusse uusi spetsialiste, kes tunnevad uusi meetodeid või on nende arendajad, koolitades oma spetsialiste, vahetades kogemusi maailma juhtivate kliinikutega, soetades ja meisterdades uusi seadmeid;

2. osalemine rahvusvahelistes ravimite kliinilistes uuringutes, meditsiiniseadmete ja kulumaterjalide testimises.

3. aastast 2010 ilmub meie enda ajakiri “Clinical Practice”, mille põhiidee on raskete, harvaesinevate, diagnostiliselt raskete haiguste juhtude kirjeldamine ja analüüs patsientidel,

kes läbis ravi föderaalse meditsiini- ja bioloogiaameti kliinikutes.

4. Teaduskonverentside läbiviimine ja neil osalemine, sh. rahvusvaheline

Aastateks 2008-2012 Ainuüksi 2012. aastal viidi ravi- ja kirurgiategevusse, labori- ja instrumentaaldiagnostikasse 263 uut meditsiinitehnoloogiat. - 70 uuendust.

Organisatsiooni- ja juhtimistehnoloogiatena viidi asutuse töösse kvaliteedijuhtimissüsteemi elemendid ning organiseeriti divisjon. turundustegevused, eriarstide rotatsioonisüsteem, tehti muudatusi erakorralise meditsiini osakonna töökorralduses, haigla tööaegades (üleminek 24-tunnisele režiimile), sanitaar-epidemioloogilise abi korralduses, ravimivarustussüsteemis. , ja loodi infosüsteem KOTEM (joonis 1).

ARSTIABI KORRALDUS

Hädaolukord

Riis. 1. Patsientide ravi järjepidevuse tagamine Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaameti föderaalses teadus- ja kliinilises keskuses

Kvalifitseeritud spetsialistide rotatsioon ning ühtne juhtimine ambulatoorses ja statsionaarses staadiumis võimaldas aastatel 2007–2012 vähendada haiglas keskmiselt voodipäeva pikkust 30,6% ja suurendada ambulatoorsete konsultatsioonide arvu 6,6 korda.

Juhtimissüsteemi efektiivsuse tõstmisega seotud meetmete komplekt hõlmas asutuse ja allüksuste tööd määrava kohaliku reguleeriva raamistiku loomist, kaasaegsete organisatsioonitehnoloogiate kasutamist ning juhtimisotsuste tegemise protsessi optimeerimist, sh. infotehnoloogia kasutamine.

Meditsiiniinfosüsteemi COTEM kasutuselevõtt Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri föderaalse teadus- ja kliinilise keskuse praktikasse võimaldas põhisuundi ellu viia. teabe tugi tegevused:

Automatiseerida elektrooniliste haiguslugude pidamist, mis parandab meditsiinilise dokumentatsiooni kvaliteeti ning sellest tulenevalt ka patsiendi ja teiste spetsialistide teadlikkuse taset;

Vähendada meditsiiniliste dokumentide töötlemise aega ja tagada patsientidele ja meditsiinitöötajatele kiire juurdepääs meditsiinilisele teabele;

Teostada statistika täieõiguslikku hooldust, finantsarvestus ning asutuse, üksikute osakondade ja konkreetsete teostajate poolt pakutavate teenuste analüüs, mis võimaldab optimeerida ressursside planeerimist ja kasutamist (voodivaru kontroll, haiglaraviplaan, väljakirjutamise plaan, arstide töögraafikute koostamine, ruumide kasutamise graafikud ja varustus, patsientidele arsti juurde mineku või protseduuride aja määramine jne);

Looge aruandlus ja analüütiline dokumentatsioon kogu saadaolevate andmete andmebaasi jaoks, et teha õigeaegseid juhtimisotsuseid.

Kokkuvõtteks on oluline märkida, et strateegiline areng Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri föderaalne teadus- ja kliiniline keskus viidi läbi riikliku poliitika põhisuundade raames, et parandada arstiabi kvaliteeti ja kättesaadavust, uuenduslik areng diagnostika ja ravi juhtimisprotsessid tuginedes uutele kliinilistele, organisatsioonilis-struktuurilistele ja organisatsioonilis-juhtimismeetoditele ja tehnoloogiatele. Läbiviidud tegevused võimaldasid 2012. aastal saavutada 2018. aasta tegevuskava haiglavoodite kasutamise sihtnäitajad, keskmine voodis viibimise kestus föderaalses teaduslikus kliinilises keskuses.

Venemaa FMBA oli 10,7 ja voodikohtade täituvus 344 (2018. aasta teekaardi planeeritud näitajad olid vastavalt 11,7 ja 331).

Venemaa FCSC FMBA tegevuse ümberkorraldamine viidi läbi paljude uute organisatsiooni- ja juhtimistehnoloogiate järjekindla kasutuselevõtu alusel: ühe arsti põhimõte, vabakutseliste peaspetsialistide instituut, spetsialistide rotatsioon, kvaliteedijuhtimissüsteemi elemendid, turundustööriistad, samuti ümberkorraldamise teel organisatsiooniline struktuur asutused, haigla üleviimine ööpäevaringsele tööle, erakorralise meditsiini osakonna ümberkorraldamine, sanitaar-epidemioloogiateenistus, ravimivarustussüsteem, ettevõtlus.

Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri föderaalse teadus- ja kliinilise keskuse tegevuse ümberkorraldamise kõikehõlmav iseloom võimaldas leida lahenduse kuhjunud probleemidele, mis on seotud asutuse ressursside kasutamise ratsionaliseerimisega, suurendades selle ressursipotentsiaali. materiaal-tehnilise baasi tugevdamise, personali arendamise ja jätkusuutliku finantseerimise tagamise osas.

Kirjandus

1. Vene Föderatsiooni pikaajalise sotsiaal-majandusliku arengu kontseptsioon perioodiks kuni 2020. aastani. Vene Föderatsiooni valitsuse 17. novembri 2008 korraldus nr 1662-r. - 188s.

2. Vene Föderatsiooni valitsuse 5. augusti 2008. a määrus. nr 583 "Föderaaleelarveliste asutuste ja föderaalvalitsusorganite töötajate uute tasustamissüsteemide kehtestamise kohta, samuti tsiviilpersonal sõjaväeüksused, föderaalorganite asutused ja osakonnad täitevvõim, milles seadus näeb ette sõjaväe- ja samaväärse teenistuse, mille tasustamine toimub praegu föderaaltöötajate tasustamise ühtse tariifigraafiku alusel. valitsusagentuurid" Avaldatud 13. augustil 2008 RG-s - föderaalne väljaanne nr 4727.

3. Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 14. augusti 2008. aasta korraldus nr 425n. "Föderaalriigi arendamise soovituste heakskiitmise kohta valitsusagentuurid ja institutsioonid – peamised fondide juhid föderaaleelarve alluvate föderaalsete eelarveasutuste töötajate töötasusätete näidissätted."

4. Vene Föderatsiooni valitsuse 28. detsembri 2012 korraldus nr 2599-r. “Tööstusharude muutuste tegevuskava kinnitamisest sotsiaalsfäär mille eesmärk on tõsta tervishoiu tõhusust”, http://medvestnik.ru/9/47/42833.html.

5. Siburina, T.A. Maailmas rakendatud tervishoiu arengustrateegiad / T.A. Siburina, O.S. Mishina // Elektrooniline ajakiri " Sotsiaalsed aspektid rahvatervis." -2011. -Nr 2 (18).

6. föderaalseadus 29. novembril 2010 nr 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis".

7. Khabriev, R.U. Arstiabi kvaliteedi näitajad (piirkondlik tasand) / R.U. Khabriev, P.A. Vorobjov, A.S. Jurjev, E.L. Nikonov, M.V. Avksentieva // "Tervishoiu standardimise probleemid." - 2005. -Nr 10.

8. Osnovy poliitika. Planirovaniye okazaniya meditsinskoy pomoštši. Obzor mezhdunarodnogo opyta. Stefanie Ettelt, Ellen Nolte, Nicholas Mays, Sarah Thomson, rahvusvaheline tervishoiu võrdlusvõrgustik. Evropeyskaya Ob-servatoriya po sistemam i politike zdravookhraneniya. - M.: Real Taym, 2009. - 64 lk.

9. Lyublyanskaya khartiya po reformirovaniyu zdravookhraneniya. . Kopenhaagen: WHO Euroopa piirkondlik büroo; 1996. aasta. Saadaval aadressil: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0012/113304/E55363R.pdf.

Olenemata võimalikest erinevustest struktuuris või toimimispõhimõtetes on kogu maailmas tervishoiusüsteemidel ühine eesmärk parandada elanikkonna tervist kvaliteetsete ja taskukohaste tervishoiuteenuste pakkumise kaudu, tagades samas üldise rahalise jätkusuutlikkuse. Tervishoiukulud kasvavad kiiresti, nagu ka klientide nõudmised, muutes selle eesmärgi saavutamise keerulisemaks kui kunagi varem. Kvaliteedi, taskukohasuse ja rahalise jätkusuutlikkuse samaaegne tagamine on väljakutse enamikule tervishoiusüsteemidele, mis harva suudavad pakkuda isegi kahte neist komponentidest. Näiteks Ühendkuningriik on oluliselt suurendanud tervishoiuteenuste kättesaadavust ja lühendanud oluliselt aega, mis kodanikel nende kättesaamiseks kulub. Nüüd aga on valitsusel rohkem kui kunagi varem vaja lahendada rahalise jätkusuutlikkuse probleem, sest maailma keerulise majandusolukorra tõttu vähendab valitsus järk-järgult riiklikku rahastamist. USA seisab silmitsi ka keerulise eelarve jätkusuutlikkuse väljakutsega: kulutused tervishoiule on juba ületanud 15% SKTst, kuid riigil on endiselt raskusi täieliku tervisekindlustusega. Austraalias käsitletakse tervishoiu kvaliteedi ja jätkusuutlikkuse küsimusi föderaalsel tasandil, kuid mõnes osariigis, näiteks Victorias, on ravile juurdepääsu osas jätkuvalt suuri probleeme.

Süsteemi kõikehõlmav ümberkujundamine nende probleemide lahendamiseks on keeruline, kuid mitte võimatu, ja mitmed riigid on tervishoiuteenuste osutamisel piirkondliku lähenemisviisi kaudu teinud olulisi edusamme. Selle artikli alguses vaatleme kolme piirkondade piiride määramise meetodit. Seejärel kirjeldame piirkondliku tervisestrateegia väljatöötamise viieastmelist protsessi. Lõpuks räägime vajalikest toimingutest edukas rakendamine välja töötatud strateegia. Nende probleemide uurimisel põhinesime osaliselt sarnasel tööl Ühendkuningriigis ja suuresti ka meie kolleegide kogemustest teistes riikides.

Mis on "piirkondlik" lähenemine?

Tervishoiusüsteemi korraldamisel on piirkondliku lähenemisviisi võtmiseks mitu võimalust. Üks neist taandub olemasolevate geopoliitiliste piiride kasutamisele. Nii tegeleb Londonis üks piirkondlik osakond strateegiliste terviseprobleemidega; see osakond teatab 31 finantseerimisasutus, millest igaüks vastutab meditsiiniteenuste osutamise eest keskmiselt 240 tuhandele inimesele. Rootsis vastutavad kõigi tervishoiuteenuste osutamisega seotud otsuste eest 21 piirkondlikku tervishoiuasutust. Kanada tervishoiusüsteemi haldavad riigi 13 provintsi ja territooriumi.

Teine võimalus piirkondliku lähenemisviisi rakendamiseks on jälgida patsientide loomulikku liikumist nende liikumisel erinevad segmendid tervishoiusüsteemid (eelkõige tervishoiu esmatasandi ja teise taseme vahel). Paljudes valdkondades on tervishoiuteenuste osutamise struktuur suhteliselt autonoomne. Näiteks võib see hõlmata põhihaiglat, mitut väiksemat haiglat ja mitut esmatasandi tervishoiuorganisatsiooni. Võimalik on tuvastada selles ökosüsteemis pakutavad teenused, analüüsida nende teenuste osutamiseks kasutatavate patsientide hooldusmustrite elemente ja seejärel tuvastada tööriistu, mis võivad optimeerida patsientide voogusid ja ressursside kasutamist.

Kolmas viis tervishoiusüsteemi piirkonniti piiride määratlemiseks on määrata kindlaks optimaalne elanikkonna suurus, mille jaoks teenuseid arendatakse. Näiteks on head kliinilised tõendid selle kohta, et kvaliteetse ravi tagamiseks vajalik traumapatsientide hulk saavutatakse minimaalne rahvaarv piirkonnas 2-3 miljoni inimese tasemel. Erakorralise kardioloogia osakonna tõhusaks toimimiseks peavad vastavad teenused olema kaetud ligikaudu 500 tuhande inimesega. Nende ja teiste ekspertgruppide poolt läbi viidud sarnaste uuringute tulemused toetavad regionaalset lähenemist tervishoiusüsteemide arendamise strateegia väljatöötamisele, olenemata piirkonna formaalsete geopoliitiliste piiride olemasolust. Tegelikkuses ei vasta geopoliitiliste piiride jaotus sageli optimaalsele elanikkonna suurusele, mis on vajalik kvaliteetsete tervishoiuteenuste osutamiseks.

Piirkondliku tervishoiusüsteemi arendamise strateegia väljatöötamiseks on vaja viis sammu

Tervishoiusüsteemi arendamise regionaalse strateegia väljatöötamine taandub vastuste saamisele järgmisele viiele küsimusele. Miks on ümberkujundamine vajalik? Kuidas muutuvad elanikkonna vajadused? Milline ravistandard on patsientide tulevaste vajaduste rahuldamiseks optimaalne? Millised teenusemudelid tagavad optimaalse tervishoiusüsteemi? Ja lõpuks, kas kavandatavad muudatused on teostatavad ja rahaliselt teostatavad?

Selle lähenemisviisi edu kõige olulisem tegur on tervishoiuprotsessi kliiniliste ja rahaliste vaadete kombinatsioon. See kombinatsioon võimaldab meil tuvastada ja kõrvaldada strateegiaid, millel on hästi läbimõeldud kliiniline komponent, kuid mille rakendamine on liiga kõrge; Samuti on välistatud rahaliselt atraktiivsed strateegiad, mille elluviimine ei paranda oluliselt elanikkonna tervist ega paranda meditsiiniteenuste kvaliteeti.

1. Miks on transformatsioon vajalik?

Suurendamaks tõenäosust, et piirkondlik tervishoiusüsteemi arendamise strateegia saab usaldusväärse ja laialdase toetuse, peab strateegia sisaldama selget ja kaalukat põhjendust muudatuste vajalikkusele, st olemasoleva süsteemi eeliste ja puuduste põhjalikku hindamist. samuti viiakse ellu prognoos, kuidas olukord areneb, kui muudatusi ei tehta. Strateegia ettevalmistamise esimene samm peaks olema muutuste toetamine, kuna see element on kõigi asjaomaste sidusrühmade kaasamise ja nende seisukohtade ühtlustamise aluseks.

Londonis tehtud analüüsis leiti lubamatult suuri erinevusi tervishoiuteenuste kvaliteedis ja tõhususes erinevates tervishoiuasutustes, samuti nende teenuste kättesaadavuses patsientidele. Need erinevused on osaliselt tingitud sellest, kuidas tervishoiuteenuste osutamise struktuur on arenenud. Näiteks esmatasandi arstiabi ja haiglaravi ebapiisav integreerimine on toonud kaasa ennetava ravi madala efektiivsuse ja sellest tulenevalt suutmatuse parandada krooniliste haigustega patsientide ravi efektiivsust. Teisisõnu, paljud patsiendid ei saa vajalikke teenuseid õigel ajal õiges kohas.

Kuid kaaluka muudatuse esitamine on midagi enamat kui lihtsalt läbimõeldud kontseptsioon. See peab vastama tervishoiutöötajatele, käsitlema nende vajadusi ja muresid ning mis kõige tähtsam, seda peavad toetama veenvad tõendid. Arstid ei võta tõsiselt lähenemist, mida tõendid ei toeta. Londoni muutus põhineb kliinilistel tõenditel, mis pärinevad usaldusväärsetest ja eelretsenseeritud allikatest (tööstusajakirjade artiklid ning akadeemiliste meeskondade ja regulaatorite koostatud sõltumatud aruanded) ning seda on põhjalikult kontrollitud ja arstidega arutatud (vt joonis 1).

2. Kuidas muutuvad elanikkonna vajadused?

Rahalise jätkusuutlikkuse planeerimine eeldab mõistmist, kuidas ja mis põhjustel tervishoiunõuded tulevikus muutuvad. Teine piirkondliku strateegia väljatöötamiseks vajalik samm hõlmab tulevase kliinilise tegevuse prognoosimist, ravide arengu kirjeldamist ja muude suundumuste analüüsimist, et teha kindlaks kõige olulisemad väljakutsed, millega süsteem silmitsi seisab.

Arvatakse, et peamised tervishoiuteenuste vajadust määravad tegurid on demograafilised ja epidemioloogilised, eelkõige elanikkonna vananemine ja krooniliste haiguste sagenemine. Siiski leidsime, et nõudluse kasvu määravad suuresti ka muud tegurid, sealhulgas ravi ja meditsiinitehnoloogia areng, muutuste mõju tervishoiusüsteemis ja tervishoiuteenuste osutamise uued põhimõtted ning avalikkuse kasvav nõudlus tervishoiu järele (vt. diagramm 2). Näiteks kardioloogiateenuste nõudluse kiire kasv arenenud riikides on tingitud rohkem angioplastika ja muude tehnoloogiliste täiustuste tulekust kui südame-veresoonkonna haiguste levimuse suurenemisest. Nõudlus sõltub suuresti ka muutustest tervishoiusüsteemis ja arstiabi uutest põhimõtetest. Inglismaal on ooteaegade olulise lühendamise ja tööväliseid teenuseid pakkuvate esmatasandi arstiabi osutajate arvu vähenemise kombinatsioon kaasa toonud nõudluse kasvu A&E teenuste järele.

3. Millised raviskeemid vastavad patsientide tulevastele vajadustele?

Eduka piirkondliku strateegia aluseks on hooldusstandardite läbivaatamine, et käsitleda muudatuste põhjenduses tuvastatud probleeme ja vastata patsientide muutuvatele vajadustele. Hooldusstandardid pakuvad tõenduspõhiseid juhiseid ja parimaid tavasid soovitud tulemuste saavutamiseks maksimaalse efektiivsusega (vt joonis 3). Komplekssete raviskeemide väljatöötamisega tegelevad arstid, piirkondlikud tervishoiuasutused ja teised spetsialistid. Selle protsessi osana määratlevad nad kvaliteedistandardid ja -protokollid konkreetsete ravirežiimide jaoks, optimaalsed patsiendi liikumise viisid süsteemis ning protsessi ja tulemuste omadused, mis on vajalikud tervishoiuteenuste kvaliteedi jälgimiseks. Kuna see töö on suunatud patsiendihooldussüsteemi igakülgsele täiustamisele, saavad arstid oma asutuste probleemidest tagasi astuda ning olukorda objektiivselt ja erapooletult hinnata, keskendudes mitte sellele, kus praegu raviteenuseid osutatakse, vaid sellele, kus ideaalis ravi osutatakse. ..

Londoni puhul valiti üldiseks hooldusstandardite ülevaatamiseks, mis hõlmas laia valikut tervishoiuteenuseid (alates ennetusmeetmetest kuni keeruka kõrgelt spetsialiseeritud ravini), mida osutatakse inimesele algusest kuni viimased päevad tema elu. Moodustati juhtivate arstide ja teiste huvitatud isikute rühmad, kes kohtusid regulaarselt, et vaadata üle tõendusbaas ja töötada välja soovitused iga ravirežiimi jaoks. Need rühmad viisid läbi töötubasid, mis hõlmasid koostööd patsientide ja laiema kogukonna liikmetega. Hinnati meditsiiniteenuste osutamise meetodeid ja kvaliteeti. Rühmad võrdlesid olemasolevaid praktikaid rahvusvaheliste parimate tavadega ja kaalusid praktilisi näiteid selle kasutamine. Eelkõige analüüsitakse Ontario kogemusi insuldihooldussüsteemi ümberkujundamisel. Rühmad uurisid Uus-Meremaal kasutatavaid sünnitusabi mudeleid, mis kaasavad aktiivselt ämmaemandaid. Analüüsiti ka erinevate riikide, piirkondade ja linnade, Berliinist Californiani, kogemusi krooniliste haigustega patsientidega töötamise vallas. Õppides tundma kogu maailma tervishoiusüsteemide saavutatud tulemusi ja nendes süsteemides kasutatavaid parimaid tavasid, said rühmas osalejad teada uusi lähenemisviise tervishoiuteenuste osutamisel, võimaldades neil oma traditsioonilist mõtteviisi uuesti läbi mõelda. Lisaks suutsid rühmad optimaalsete raviviiside üle arutledes kindlaks teha, kuidas teatud teenuste osutamist Londonis tuleks ümber korraldada (nt linn vajas hüperägeda insuldi keskusi) ning kirjeldada vajalikke mehhanisme ja tööriistu. edukaks rakendamiseks soovitatud raviskeemid (nt personali koolitus ja usaldusväärsete IT-süsteemide rakendamine).

Arstide hõivatust arvestades võib sellise töö tegemiseks kliiniliste meeskondade moodustamine olla keeruline. Pidasime vajalikuks pakkuda rühmadele piisavat uurimis- ja analüüsituge, et nad saaksid päevakorras olevaid küsimusi lühikese aja jooksul viljakalt ja tulemuslikult arutada. Kuigi rühmade organiseerimine ja nende regulaarsete kohtumiste ajastamine on logistiliselt keeruline, on lõpptulemus võimas jõud, mis käivitab muutusi: tulevase tervishoiusüsteemi kujundamisel võtmerolli mänginud arstidel on tugev panus muutes selle reaalsuseks.

4. Millised teenusemudelid tagavad optimaalse tervishoiusüsteemi?

Iga hooldusstandardi jaoks väljatöötatud soovituste rakendamine hõlmab tavaliselt muudatusi tervishoiuteenuste osutamise viisis. Tervishoiusüsteemi arendamise strateegia väljatöötamise neljas etapp on tervishoiu võimaliku organisatsioonimudeli kirjeldamine, kasutades nagu varemgi teiste riikide uuenduslikke näiteid. Londonis teenindusmudelite väljatöötamisel järgisid eksperdid ühte asja: lihtne põhimõte: "detsentraliseerimine - nii palju kui võimalik, tsentraliseerimine - vastavalt vajadusele" (vt diagramm 4). On üllatav, kui paljud tervishoiusüsteemid üle maailma juhinduvad kaudselt sellest lähenemisviisist. Näiteks Ameerika Ühendriikides on kiiresti kasvanud ambulatoorsete kirurgiakeskuste arv – eraldiseisvad, valitsuse poolt litsentseeritud keskused, mis pakuvad mõningaid kirurgilisi teenuseid ambulatoorselt. Kanada Alberta tervishoiusüsteemi näitel uuritakse võimalust viia mõned suhteliselt rutiinsed teenused haiglatest üle kogukonnahoolduse ja esmatasandi tervishoiuorganisatsioonidele. Stockholmi on kavas luua uus haigla, mis hakkab pakkuma mitut tüüpi kõrgelt spetsialiseeritud meditsiiniteenuseid.

Miks on vaja detsentraliseerimist? Esiteks parandab detsentraliseerimine ligipääsetavust: inimesed saavad mugavalt kodu lähedal kõiki põhilisi tervishoiuteenuseid. Eesmärk on luua ühtne teeninduskeskus, kus esmase kontakti korral saab patsient koheselt konsultatsiooni ja diagnoosi. Teenuste üleviimine esmatasandi arstiabile vähendab ka tarbetuid patsientide suunamisi, vabastab haiglad tarbetust koormusest ja annab esmatasandi arstiabi osutajatele täpsemat teavet patsientide tervise kohta, edendades seeläbi haiguste ennetamist.

Miks on vaja tsentraliseerimist? On palju kliinilisi uuringuid, mis näitavad, et mõnede keerukate seisundite ja protseduuride puhul võib spetsialiseerumine (nt eriarstide ja nendega seotud teenuste paigutamine asutustesse, kus ravitakse paljusid teatud haiguste juhtumeid) parandada ravi tõhusust ja tulemuslikkust. Need leiud kehtivad tavapäraste valikteenuste (nagu liigeseasendusoperatsioon), akuutravi teenuste (nagu esmane angioplastika) ja kõrgelt spetsialiseeritud meditsiiniteenuste (nt pediaatria) kohta.

Enamiku tervishoiusüsteemide puhul hõlmab põhimõte "detsentraliseerige võimalikult, tsentraliseeri vastavalt vajadusele" järgmisi tegevusi: esmatasandi ja kogukondliku arstiabi infrastruktuuri loomine, mis võimaldab pakkuda terviklikke teenuseid patsientide elukoha lähedal; suhteliselt väheste kõrgelt spetsialiseerunud suurte keskuste loomine (kus on kindlad kliinilised tõendid selle kohta, et suurenenud spetsialiseerumine toob kaasa paremaid tulemusi); uue mudeli väljatöötamine suhteliselt lihtsate teenuste laiaulatuslikuks pakkumiseks haiglakeskkonnas. Londoni näide näitab kuut tüüpi arstiabi osutamise tingimusi. Klassifikatsioon, mis hiljem äratas huvi teistes arenenud riikides, hõlmab tervisekeskusi (mida nimetatakse ka ambulatoorseteks kliinikuteks), kogukonnahaiglaid, piiratud tervishoiuteenuseid osutavaid keskusi, suuri akuutravihaiglaid, erihaiglaid ja kodusid.

Meditsiinikeskused - kaasaegsed multidistsiplinaarsed ambulatoorsed asutused - on terviklike teenuste osutamise aluseks, eriti krooniliste haigustega patsientide ennetava ravi osana. Need keskused suudavad ületada kolm peamist takistust, millega on silmitsi seisnud paljud tervishoiusüsteemid, kui nad üritavad osa tervishoiuteenuseid haiglatest ühiskonda üle viia: diagnostika- ja muudele teenustele juurdepääsu puudumine; enamiku esmatasandi arstiabiasutuste ebapiisav ulatus; ambulatoorselt teenuseid osutavate eriarstide integreerimise raskus esmatasandi tervishoiu ja diagnostika süsteemiga. Pakkudes laia valikut teenuseid 50 000 kuni 80 000 inimesele (võrreldes keskmiselt 3000 kuni 4000 esmatasandi arstiabi teenindava inimesega), suudavad tervisekeskused rahuldada enamiku patsientide standardseid vajadusi ning luua aluse kodu korraldamiseks ja pakkumiseks. hooli, hooli London on alustanud ülelinnalise projekti elluviimist 150 loomiseks ja tellimiseks meditsiinikeskused 2017. aastaks. Teised sarnaseid tegevusmudeleid kasutavad tervishoiuteenuse osutajad on Kaiser Permanente (USA) ja Polikum (Berliin).

Patsiente, kellel on haigusseisundid, mis ei vaja erihooldust, kuid mida ei soovitata ambulatoorseks raviks (näiteks kopsupõletik eakatel), saab ravida kohalikes haiglates – asutustes, kus on olemas kogu standardraviks vajalik kliiniline infrastruktuur, kuid mitte. neil on juurdepääs kõrgtehnoloogiale, mitte aga kõrgelt spetsialiseeritud teenustele, mida pakuvad suured ägedad ja erihaiglad. Suhteliselt lihtsaid protseduure, mis nõuavad kirurgilist sekkumist, nagu katarakti ja songa parandamine sündmusteta, saab teha kohalikes teeninduskeskustes, mis on spetsialiseerunud teatud tüüpi protseduuridele ja ei paku erakorralist abi, võimaldades neil saavutada paremaid tulemusi. Selle spektri teises otsas on suured akuutravi haiglad ja eriraviasutused, mis suudavad pakkuda keerulist ravi tänu kõrgelt koolitatud personalile, juurdepääsule parimatele seadmetele ja selgele arusaamisele, kuidas iga haigusseisundit ravida.

Need teenusemudelid toimivad tõhusalt ainult siis, kui tervishoiuteenuse osutajad moodustavad tugeva võrgustiku. Hea näide on Clevelandi kliinik (USA), mis on teatud tüüpi meditsiiniteenuste osutamiseks loonud sõlmpunktide teenusestruktuuri. Rohkem keerulised liigid Ravi osutavad tervisekeskuste spetsialistid, kes teevad tihedat koostööd kohalike raviasutustega, kes osutavad teenuseid väljaspool keskusi.

5. Kas kavandatavad muudatused on mõistlikud ja rahaliselt teostatavad?

Soovitatavate süsteemimuudatuste edukaks rakendamiseks vajalike ressursside ja rahastuse tagamiseks on oluline analüüsida teenuste ühest seadest teise üleviimise mõju. Eelkõige on vaja hinnata sellise üleandmise finants- ja ressursimõju iga teenuseliini ja igat tüüpi tervishoiuteenuse osutaja puhul. See nõuab erinevatel tingimustel (näiteks diagnostiliselt seotud rühmade või sarnaseid meditsiiniressursse tarbivate rühmade tasandil) teenuse osutamise optimaalse asukoha kindlaksmääramist ja kirjeldamist, milline osa meditsiinilistest protseduuridest tuleks läbi viia näiteks suur äge haigla ja milline osa - kohalikus haiglas, vastavalt kliiniliste rühmade soovitustele.

Nii tegi Londoni kliiniline rühm tänaste andmete põhjal prognoosi tehes kindlaks, et 70% suuõõne ja neelu operatsioonidest saab teha piiratud teenuseid osutavates keskustes, samas kui 20% keerulisematest operatsioonidest (näiteks , suulaelõhe korrigeerimine) tuleks teha ainult suurtes erakorralistes haiglates või erihaiglates. Töörühma analüüs näitas ka, et 10% hinnangulisest nõudlusest moodustasid protseduurid, mis üldiselt ei vasta parimate tavade soovitustele (nt mandlite eemaldamine) ja mida seetõttu ei tohiks uude mudelisse üle kanda.

Seejärel saab välja arvutada uute teenusemudelite juurutamise kulud ja võrrelda tulemusi võimalike tulevaste tervishoiukuludega. Kui töötatakse välja uudset teenindusmudelit (näiteks arstikeskuste loomine), mille majanduslikud parameetrid on halvasti mõistetavad, tuleb teha hoolikad kulukalkulatsioonid. Selline arvutus hõlmab põhimõtete üksikasjalikku analüüsi igapäevane töö uus mudel, sealhulgas millised tervishoiutöötajad milliseid patsiente teenindavad, kui kaua see aega võtab, mida Kulumaterjalid mida kasutatakse, millist pindala on vaja töö korraldamiseks jne.

Teisenduste rakendamine

Tervishoiusüsteemi arendamise usaldusväärse strateegia väljatöötamine on oluline ülesanne, kuid tõeliselt oluline eesmärk on selle strateegia elluviimine. Leiame, et edukaks rakendamiseks on vaja nelja elementi: muutuste mõistmist ja pühendumist, eeskujusid, muutusi toetavaid formaalseid mehhanisme ning täiustamiseks vajalikke oskusi ja võimeid (vt joonis 5).

Veenev, tõenditel põhinev muutuste põhjendus ja selge nägemus tulevastest arengutest tagavad, et muutusi mõistetakse ja selleks valmistutakse. Muudatuse vajaduse põhjused ja konkreetsed viisid teenuste ümberkujundamiseks tuleb esitada nii, et need oleksid arusaadavad mitte ainult arstidele, vaid ka laiemale avalikkusele. Et suurendada avalikkuse toetust muutustele ja tagada paljude arenguvõimaluste kaalumine, on paljud tervishoiusüsteemid otsustanud kaasata protsessi laiemale elanikkonnale. Need isikud saavad toetada ka arstide juhte, kellest saavad muutuse varased eeskujud.

Selliste juhtide olulisust on raske ülehinnata, sest nad osalevad aktiivselt muutuste protsessis, tehes otsest koostööd teiste tervishoiutöötajatega ja samal ajal jälgides strateegia kulgu. Need juhid peavad olema lugupeetud arstid, kes suudavad jõuda üksmeelele kogenud kolleegidega, kellest paljudel on erinevad seisukohad selle kohta, mis on patsientidele parim. Juhtide eeskuju arstide seas suurendab muudatuste olulisust ja tagab nende sõltumatuse huvidest üksikud organisatsioonid seotud meditsiiniteenuste osutamisega. Oleme näinud seda lähenemisviisi edukalt kasutatud kogu maailmas Hamburgist ja Londonist Ohio ja Ontarioni.

Muutuste käivitamiseks on vaja ka ametlikke mehhanisme alates tulemuslikkuse hindamise protsessidest kuni rahaliste stiimuliteni. Selleks, et tervishoiusüsteemid saaksid jälgida muutuste kulgu ja vajadusel mõjutada neid teenuseosutajaid, kelle tegevus ei vasta kehtestatud standarditele, tuleb pidevalt jälgida teenuseosutajate tegevust kvaliteedi, juurdepääsu ja patsientide rahulolu osas. Tulemuste avaldamine võrdlev analüüs, võivad tervishoiusüsteemid aidata patsientidel teha teenusepakkujate osas teadlikke valikuid. Tulemuslikkuse läbipaistvus võib samuti julgustada ettevõtteid tulemusi parandama; Inglismaal Bristolis suutsid kohalikud tervishoiuteenuse osutajad pidevalt parandada ravi kvaliteeti, pakkudes avatud teavet südameosakondade töö kohta. Vähem olulised ei ole töötajate organisatsioonilised ja individuaalsed stiimulid. Näiteks edutamisel ei tohiks lähtuda töötaja tööstaažist, vaid objektiivsest hinnangust tema töö tulemustele. Võttes arvesse rahaliste ja ametialaste stiimulite mõju, on vaja õigesti sõnastada ergutussüsteem, st soodustada olulisimaid kvaliteeti mõjutavaid tegureid.

Lõppkokkuvõttes peavad kõik sidusrühmad – rahastajad ja tervishoiusüsteemi juhid, aga ka süsteemi töötajad – olema varustatud oskuste ja tööriistadega, et omaks võtta uusi tööviise. Selle tulemusena on Londoni piirkondlik tervishoiuamet käivitanud laiaulatusliku programmi, et parandada kohalike rahastajate arusaamist parimatest kliinilistest tavadest ja võimaldada neil omaks võtta teadlikke teadmisi. juhtimisotsused. Et tagada seatud eesmärkide saavutamiseks vajalik arv kvalifitseeritud töötajaid, viidi läbi terviklik analüüs tööjõuressursse ja hariduslikud pakkumised tervishoius. Selle ülevaate tulemusena on London eraldanud vahendeid mahajäämuse lahendamiseks (näiteks koolitatakse välja täiendavaid kiirabiõdesid, et toetada erakorralise meditsiini täiustamist) ning tulevaste arstide juhtide arendamiseks ja koolitamiseks.

Üks tähtsamaid tööriistu, mida kõik kasutavad asjaomased pooled, on tõhus IT-süsteem, seega peavad tervishoiusüsteemi juhid mõistma ja täitma teenusemudeli muutmisega kaasnevaid tehnoloogianõudeid. Näiteks on pildindusteenuste viimiseks haiglatest kogukonnakeskustesse vaja kaugteadete edastamist võimaldavaid teletervise tehnoloogiaid. Usaldusväärsed ja lihtsalt kasutatavad infosüsteemid on olulised nii jõudluse jälgimiseks kui ka kvaliteetsete teenuste osutamiseks.

Tervishoiusüsteemi muudatuste lõpptulemus peaks olema tervise paranemine ja kogu elanikkonna heaolutaseme tõus. Londonis ootame teenuse kvaliteedi märkimisväärset paranemist, samuti üle 1 miljardi naela kulude kokkuhoidu tänu suurenenud tõhususele. Ontarios insuldihooldussüsteemi optimeerimisega vähendati haiglate tagasivõtmise määra 16% aastas ja 30-päevase insuldijärgse suremuse määr vähenes 8%. Arengustrateegiate väljatöötamisel ja elluviimisel piirkondliku lähenemisviisi abil võivad tervishoiusüsteemid kogu maailmas saavutada positiivseid muutusi ja oluliselt parandada paljude inimeste elu.

Healthcare for London: A Framework for Action National Health Service, 2007 (healthcareforlondon.nhs.uk).

Penny Dash- McKinsey partner, London
Chris Llewellyn- Kaaspartner, McKinsey, London
Ben Richardson- McKinsey partner, London