Raviasutuse arendamise strateegia. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. Praegused eelarveprogrammid

ARENGUSTRATEEGIA
REGIONAALNE RIIGIEELARVE
TERVISHOIUASUTUSED
"SLAVGORODI KESKPIIRKONNAHAIGLA"

Tervishoiu kaasajastamise raames materiaal-tehnilise baasi tugevdamise osas viidi läbi kapitaalremont ning varustati tehnika, uue mööbli, pehme inventariga järgmised osakonnad: rajoonidevahelise perinataalkeskuse statsionaarsed osakonnad, günekoloogiaosakond, kirurgiaosakond, operatsiooniosakond, neuroloogia, pulmonoloogia, kardioloogia osakond, kiiritusdiagnostika osakonna ruumide rekonstrueerimine kompuutertomograafi ja statsionaarse röntgeniaparaadi jaoks.

järgnevad hooned ja osakonnad.

Hoonete remondiplaan KGBUZ "STsRB"
Nimi	2015-2016	2017-2018
Nakkuskorpus	Akende vahetus, seinte plaatimine, linoleumi vahetus, küttesüsteemi remont
dispanser	Kipsseinte, lagede remont, (füsioosakond)	Kipsseinte, lagede remont (närviosakond)
Patoloogia osakond
Psühhiaatria osakond
Traumatoloogia osakond
Lasteosakond	Kosmeetika remondi osakond
Haldushoone		Ruumide kosmeetiline remont, akende vahetus
Lastelinna polikliinik		Kapitaalremont 80x80 programmi raames
Meditsiinihoone a aadressil Lenina 288	Gaasisaatori paigaldus tsentraliseeritud hapnikuvarustuseks

1. Elanikkonna teavitamine raviasutuse tegevusest toimub kooskõlas kinnitatud normdokumentidega (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus 01.01.2001 nr 000a):

Infostendid sisaldavad vajalikku teavet linna- ja lastelinnakliinikutes, sünnituseelses kliinikus, samuti FAP-i tervishoiuasutuste statsionaarsetes osakondades, polikliinikutes.

Asutusel on oma ametlik veebisait crb-slav. zdravalt. ru, mis sisaldab teavet haigla, juhtkonna, kontaktnumbrite, osakondade kohta koos aadressidega. Lisaks on olemas selline teave nagu: haiguste ennetamine ja tervislike eluviiside propageerimine, kodanikele tasuta arstiabi riikliku tagatise TERRITORIAALNE PROGRAMM 2014. aastaks ning 2015. ja 2016. aasta planeerimisperioodiks, Ravimite loetelu vastavalt Eesti Vabariigile. rahvastikurühmade ja haiguskategooriate loetelu, Elanikkonnale vastavalt rahvastikurühmade ja haiguskategooriate loetelule arstiretsepti alusel tasuta, samuti 50% soodustusega tasuta hindadest väljastatavate ravimite loetelu, elektrooniline register; teave tasuliste meditsiiniteenuste, korruptsioonivastase poliitika kohta . Sisaldab teavet vabade töökohtade kohta ja muud avalikkust huvitavat teavet.

Haigla juhtkond jälgib pidevalt patsientide õiguste järgimist. Kirjalikult taotlevate kodanike puhul märgitakse kõik pöördumised ja kaebused peaarsti vastuvõturuumis asuvasse päevikusse. Kaebuste läbivaatamise tulemuste põhjal antakse kodanikele alati kirjalikud vastused. Kodanike kaebuste kohaselt võetakse meditsiinitöötajate vigade korral kasutusele meetmed kommentaaride kõrvaldamiseks ning vajadusel rakendatakse süüdlastele distsiplinaarkaristusi.

Üldsuse rahulolu suurendamiseks arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavusega on vaja lahendada järgmised ülesanded:

Likvideerida järjekorrad polikliinikutes, suurendades piirkonna lastearstide, piirkonnaterapeutide ja perearstide arvu, optimeerides nende tööaega ja täiustades patsiendivoo juhtimise süsteemi tervishoiuasutustes;

Suurendada patsientidele diagnostiliste ja ravi-profülaktiliste sekkumiste kättesaadavust, suurendades TPGG tasuta arstiabi, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi mahtu;

Tõsta patsientide teadlikkust riikliku programmi raames pakutavast arstiabist. kaitsemeetmed teenuste eeskirjade rakendamise kaudu;

Tõsta patsientide teadlikkust tervisliku eluviisi säilitamise reeglitest, arsti poolt määratud ravimite võtmise reeglitest; ja krooniliste haigustega elustiili reeglitest läbi ennetustubade korraldamise ja "tervisekoolide" pidamise polikliinikutes, samuti trükiste levitamise kaudu;

Luua tervishoiuasutustes patsientidele soodne, “sõbralik” keskkond, tehes selgitustööd meditsiinitöötajate seas, samuti tugevdades kontrolli selle valdkonna meditsiinitöötajate üle ning suurendades nende motivatsiooni neid viisakalt kohelda.

patsiendid;

Suurendada massikommunikatsiooni kaudu elanikkonna huvi oma ja lähedaste tervise hoidmise vastu

tervisehariduse ettevõtted.

2. Esmatasandi tervishoiu ja esmatasandi eriarstiabi osutamise korra tagamine:

Praegu kuuluvad SCRB struktuuri Znamenskaja rajoonihaigla, kolm ambulatoorset kliinikut ja 14 feldsher-sünnituspunkti, mis tagavad arstiabi kättesaadavuse Slavgorodi linna külade elanikele.

Tulevikus, võttes arvesse elanikkonda, kaugust Slavgorodi linnast ja naabruses asuvatest feldsher-sünnitusjaamadest, hoone tehnilist seisukorda, on kavas sulgeda küla FAP-id. Rõõmsameelne, lk. Dobrovka, lk. Ekaterinovka koos majapidamiste loomisega nendesse küladesse ja elanike määramisega lähedalasuvasse FAP-i teenuste jaoks. Jekaterinovka.

Arvestades Selektiivmeditsiini polikliiniku lähedust Slavgorodist (5 km), üldarsti puudumist ambulatoorses kliinikus, hoone tehnilist riknemist, on soovitav fikseerida küla rahvaarv. Valik ja lisatud külad Ekaterinovka ja Raigorod teeninduseks linna (täiskasvanute) ja laste linnakliinikutes Slavgorodi linnas.

Arvestades kaugust Slavgorodi linnast (60 km) pärit Znamenki, elanikkonna vanem vanuseline struktuur, Znamenskaja rajoonihaigla tuleb varustada meditsiinipersonali, labori- ja diagnostikaseadmetega. Samuti on Znamenskaya UB alusel soovitav välja töötada sanatooriumi profiili (ravimuda) suund.

Znamenskaja rajoonihaigla, Semjonovskaja polikliinik, Novoznesenskaja meditsiinipolikliinik on varustatud haigla kiirabitranspordiga, mis teenindab muu hulgas nende ambulatoorsete kliinikutega seotud lähedalasuvate külade elanikkonda.

Etapitööd on planeeritud 2014-2018, et tuua struktuurijaotused vastavalt sanitaar- ja tuleohutusstandarditele.

Nimi	2015-2016	2017-2018
Bursol FAP	Kapitaalremont, tulekahjusignalisatsiooni paigaldus
Arhangelski FAP		Ruumide kosmeetiline remont
Panovski FAP		Katuse remont
Vladimirovski FAP
Pakrovski FAP		Ruumide kosmeetiline remont
Pavlovski FAP	Seinte kapitaalremont tulekahjusignalisatsiooni paigaldus	Sanitaartehniliste seadmete vahetus
Äärelinna FAP	Tulekahjusignalisatsiooni paigaldus	Ruumide kosmeetiline remont
Kuatovski FAP	Ruumide kosmeetiline remont tulekahjusignalisatsioonide paigaldus	Katuse remont
Raigorodi FAP	Tulekahjusignalisatsiooni paigaldus	Katuse remont
Danilovski FAP	Tulekahjusignalisatsiooni paigaldus	Seina kapitaalremont
Jekaterinovski FAP	Katuste remont, küttesüsteemide paigaldus tulekahjusignalisatsioonid
Maksimovski FAP	Katuste remont tuletõrjesignalisatsiooni paigaldus

Kõik FAP-id ja polikliinikud on varustatud vastavalt arstiabi osutamise korrale. Arstiabi osutamise protseduuride tagamiseks tehakse Slavgorodi Keskrajooni haigla baasil diagnostilisi uuringuid.

3. Vältimatu arstiabi osutamise korra tagamine, sealhulgas meditsiiniline evakueerimine.

Vastavalt ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldusele "Tervishoiuasutuste kiirabiautodega varustamise normide ja kiirabiautode töörežiimi kohta" Slavgorodi linna elanikkond ja Slavgorodi külade elanikud. teenindavad parameedikute meeskonnad. Vahetuses asuvad kolm kiirabi liikuvat meeskonda Slavgorodi linnas ja üks meeskond külas. Znamenka, mis pakub 100% katvust Slavgorodi linna ja Slavgorodi külade elanikele.

2014. aasta 6 kuu andmetel moodustas 20-minutiline arstiabi kättesaadavus 96,5% kõigist kõnedest.

Põhiprobleemiks on mobiilsete kiirabimeeskondade ja meditsiinipersonali komplekteerimise puudumine. Meditsiinimeeskondade täielik puudumine osakonnas ja parameedikutes osutab vältimatut arstiabi üks kiirabi assistent, mitte vastavalt standardile kaks.

Edaspidi on vajalik komplekteerida mobiilsed meeskonnad kiirabi arstide ja kiirabi parameedikutega vastavalt kinnitatud standarditele.

Lähtudes GU AK tervishoiu- ja farmaatsiategevuse kirjast 01.01.2001 nr 06-34/38, viia vara ratsionaalseks kasutamiseks ja üldiste ettevõtluskulude vähendamiseks kiirabiautopark kooskõlla kinnitatud varustusstandarditega. NSV Tervishoiuministeeriumi korraldusega töötati välja pargi nõudluse küsimus kiirabiautod asutuses: peaarsti korraldus nr 000 01.01.2001 "Pargi autopargi optimeerimise kohta". Slavgorodi Keskrajooni haigla kiirabiautod" väljastati kiirabiautode määramine Keskrajooni haigla kiirabi osakonda, 2 autot arvati välja kiirabiautode kategooriast, kasutati ümber ja anti üle teistele teenistustele Tervishoiuasutustele, kirjutati kiri. peadirektoraadile kahele autole autode ümberjaotamise võimaluse kohta piirkonna tervishoiuasutuste vahel (manuses peaarsti korraldus nr 000 01.01.2001).

Ülesanded SMP osakonna arendamiseks:

patsientide haiglasse toimetamise marsruutide optimeerimine;

standardite juurutamine erinevat tüüpi patoloogiatega patsientide haiglaeelseks raviks;

kiirabimeeskondade varustamine mobiilsidega;

eriarstiabi osutamise standardite kehtestamine

abi haiglaeelses etapis;

osakonna materiaal-tehnilise baasi tugevdamine.

Slavgorodi SMP osakonna baasil koolitatakse FAP-de parameedikuid osutama erakorralist arstiabi kaugemates asulates.

Arvestades külade territoriaalset asukohta ja nende kaugust Slavgorodi linnast, on omavalitsustevahelise NSR-jaama loomine võimalik Slavgorodi linnas, paigutades mobiilsed meeskonnad Slavgorodi külasse. Znamenka, samuti Saksa rahvusringkonna ja Tabunsky rajooni külades.

4. Peame otstarbekaks Znamenskaja rajoonihaigla (ööpäevaravihaiglaga) baasil luua kord hoone kapitaalremondi järgseks taastusraviks, seadmetega varustamiseks ja meditsiinipersonali komplekteerimiseks.

5. Litsentsinõuded on täidetud – on omandatud tegevusluba kõikidele osutatavatele arstiabiliikidele.

6. Slavgorodi linna administratsiooni ja Altai territooriumi tervishoiu ja farmaatsiategevuse peadirektoraadi vahel allkirjastati leping.

7. Piirkondlik riigieelarveline tervishoiuasutus "Slavgorodi keskrajoonihaigla" on multidistsiplinaarne raviasutus, mis osutab Slavgorodi ja sellega seotud Slavgorodi meditsiinilis-geograafilise vööndi territooriumide elanikele ambulatoorset ja statsionaarset meditsiinilist abi.

15 haigla osakonda on rajoonidevahelised. Keskrajoonihaigla baasil on avatud ja tegutsevad piirkondlike keskuste "Katastroofide meditsiin" ja AIDS-i keskuse filiaalid, mis teenindavad Slavgorodi linna ja Slavgorodi meditsiinilis-geograafilise tsooni elanikkonda. Keskrajooni haigla baasil tegutseb ka Slavgorodi rajoonidevaheline perinataalkeskus, kus sünnib aastas umbes 1300-1400 sünnitust.

8. Praeguseks on kõik saadaolevad diagnostikaseadmed täis laetud. Teenindushooldust teostab 01.01.2001 sõlmitud tsiviilõigusliku lepingu nr 000.44860 alusel Altaimedtechnika.

9. Ööpäevaringse haigla ümberkorraldamise plaan.

Seisuga 01.08.2014 on KGBUZ "STsRB" voodikohtade arv 485 voodikohta, millest 25 on päevahaigla voodid.

Võttes arvesse Slavgorodi linna ja sellega seotud linnaosade elanikkonda, peame asjakohaseks:

Jätta rajoonidevahelise perinataalkeskuse ja günekoloogiaosakonna voodimaht (100 voodikohta) muutmata, varustada MOC 2 ekspertklassi ultraheliaparaadiga ja personal sünnitusabi-günekoloogidega. Avada Kliinilise diagnostika laboratoorium MOC territooriumil, komplekteerides selle personaliga ja varustades kaasaegsete seadmetega. Mehitada palati vastsündinute intensiivseks jälgimiseks koos meditsiinitöötajatega.

Sünnitusabi peamisteks ülesanneteks on sünnituseelse abi tõhustamine, sh ähvardavate tüsistuste või enneaegse sünnituse tunnuste õigeaegne avastamine; hoolduse parandamine sünnituse ajal, sh pere kaasamisele orienteeritud sünnitus; naiste ja vastsündinute eriarstiabi suunamise süsteemi täiustamine; vastsündinute hoolduse parandamine; arstiabi standardimine.

Jätta muutmata rajoonidevaheline nakkusosakond 30 voodikohaga, teostada 2014-2016 hoone kapitaalremont, mehitada 1 infektsionist, varustus vastavalt varustusstandardile.

Kardioloogia rajoonivaheline osakond 30 voodikohaga. Jätta voodifond muutmata, personal 1 kardioloogiga, varustus vastavalt varustusstandardile.

10 voodikohaline neuroloogiaosakond laieneb 20 voodikohani, päevahaigla 10 voodikohani ning mehitatakse neuroloogidega.

Primaarne neurovaskulaarne rajoonidevaheline osakond 30 voodikohaga, mis on varustatud neuroloogidega vastavalt arstiabi osutamise korrale; avatud veresoonte osakonna hoone territooriumil: neuroreanimatsiooni osakond, arstide ja standarditele vastava varustusega personal, neurovaskulaarse osakonna teenindamiseks kliiniline diagnostika labor, paigaldada statsionaarne röntgeniaparaat läbiviimiseks. neurovaskulaarse osakonna ja lähiosakondade patsientide uuringud, reisijate- ja kaubalifti paigaldamine, MSCT remont.

Rajoonidevaheline oftalmoloogiaosakond laieneb 20 voodikohani, kus töötab silmaarst, koolitatakse ja varustatakse kaasaegse aparatuuriga.

Kurgu-nina-kurguhaiguste rajoonidevaheline osakond laieneb 20 voodikohani, komplekteeritakse kõrva-nina-kurguarstiga, koolitatakse, varustatud kaasaegse aparatuuriga.

Lasteosakond: teostada osakonnas kapitaalremont, varustada vajalike seadmetega ja mehitada 1 lastearst.

Psühhiaatria rajoonidevaheline osakond: viia läbi hoone kapitaalremont, avada meesteosakond ja mehitada see psühhiaatritega.

Rajoonidevaheline pulmonoloogiaosakond komplekteeritakse pulmonoloogiga ja varustatakse aparatuuriga.

Rajoonidevaheline traumaosakond peaks olema varustatud vajaliku tehnikaga, osakonnas tuleks teha remont.

Uroloogiline rajoonidevaheline osakond varustada vajalike seadmetega.

Kirurgia rajoonidevaheline osakond: töötajatele kirurgidega, endoskoopiliste operatsioonide endoskoopilise stendi ostmiseks. Õpetada arstile endoskoopilisi uuringuid läbi viima.

Anestesioloogia- ja elustamisosakond: varustatud meditsiinipersonaliga, varustatud anesteesia- ja hingamisaparaadiga.

Tervisekeskus on avatud alates 2010. aasta veebruarist. Selle tööperioodi jooksul külastas 8089 inimest, sealhulgas 889 last. Tuvastati 4242 erinevate haiguste riskiteguritega inimest. Kõigile taotlejatele määrati individuaalsed tervisliku eluviisi kavad, koolitati tervisekoolides (arteriaalse hüpertensiooni, bronhiaalastma, suhkurtõve ennetamine) - 1824 inimest. Jaanuaris 2014 sai Tervisekeskuses luba laste ja noorukite arstlikul läbivaatusel ennetava läbivaatuse läbiviimiseks.

Slavgorodi linna elanike ja Slavgorodi meditsiinigeograafilise piirkonna elanike ambulatoorset abi osutatakse:
Täiskasvanute polikliinik 652 visiiti vahetuses
Lastepolikliinik 346 visiiti vahetuses
Naiste konsultatsioon 73 visiiti vahetuses
Hambapolikliinikus 70 visiiti vahetuses
"Tervisekeskus" 36 külastust vahetuses. KGBUZ "SCRB" ambulatoorse teenuse võimsus on 1177 visiiti vahetuses

täiskasvanute polikliinikus, mis on mõeldud 672 külastuseks päevas

Ambulatooriumi põhiprobleemid on: piirkonnaarstide, lastearstide, hambaarstide, sünnituseelsete kliinikute alakoosseis ja sellest tulenevalt piirkonnateenistuse spetsialistide töö laienemine, tervikliku lähenemise puudumine patsiendi tervisele, järjepidevus. patsientide uurimine ja ravi. Esmatasandi tervishoiu üksikute üksuste töös puudub järjepidevus, mis toob kaasa selle töö kui terviku ebapiisava efektiivsuse.

Ambulatoorse polikliinikuteenuse põhiülesanneteks on: polikliinikuteenuse täiendav komplekteerimine meditsiinipersonaliga; ambulatoorse ravi materiaal-tehnilise baasi tugevdamine; arstiabi kättesaadavuse ja kvaliteedi kasvu tagamine.

10. KGBUZ "STsRB" vajab hädasti meditsiinitöötajaid. Elanikkonna varustamine meditsiinipersonaliga seisuga 01.01.2014 10 tuhande elaniku kohta arstidega - 23,58, parameedikud - 81,8.

Vajalikud on arstid - sünnitusabi - günekoloogid, anestesioloogid - elustamisarstid, pulmonoloogid, neuroloogid, kirurgid, üldarstid, lastearstid, kliinilise laboratoorse diagnostika arstid, funktsionaalse diagnostika arstid, hambaarstid. Vabu kohti on meditsiinilise keskharidusega spetsialistidele: õed, meditsiinilaboratooriumid , parameedikud SMP.

personali tase positsioonid mille norm on üle 75%, tegelikult on see 42%.

Keskrajoonihaigla administratsioon töötab aktiivselt arstide ja parameedikute ligimeelitamiseks: teave vabade töökohtade kohta avaldatakse riigieelarvelise tervishoiuasutuse "STsRB" ametlikul veebisaidil, igakuiselt esitatakse Slavgorodi tööhõivekeskusele taotlusi vajalike töötajate leidmiseks. KGBUZ "STsRB" on Kesktervisekeskuse kaudu korduvalt osalenud piirkondlikel valikumessidel, kus on pakkunud asutuse esitlusi ja kutset töötada elektroonilises meedias (tekstiinfo ja fotod asutuse piltidega ja vajalike ametikohtade töökohtadega) . Linnavalitsus andis elamispinna. Peaarsti esindajad on Venemaa tervishoiuministeeriumi GBOU VPOAGMU lõpetajate jaotuses. 2014. aasta juunis eraldati SCRB-le 3 kohta ASMU-s sihtvärbamise koolituseks. Sõlmiti leping Slavgorodi linna administratsiooniga üliõpilaste rahaliseks toetamiseks stipendiumite näol summas 1000 rubla linna omavalitsuse kulul. Täiendus stipendiumile summas 500 rubla. KGBUZ "STsRB" toodab omal kulul.

Vastavalt kokkuleppele saabub 2014. aastal praktika läbimisel raviasutusse 7 arsti: traumatoloog - ortopeed, kirurg, anestesioloog - elustaja, kaks neuroloogi, bioloog, nakkushaiguste arst. Praktika perioodil juunis 2014 väljastati Rodinsky Meditsiinikooli üliõpilastele töötamise garantiikirjad. kolledž ja Blagoveštšenski kallis. tehnikum, mille kohaselt alustavad augustist teraapiaosakondades tööd kaks kiirabi parameedikut ja kaks õde.

Peaarst D.S. Grigorovitš

"Ma kiidan heaks"

Peaarst

GKP REM-is "Atbasar MMB"

Abdrahmanov A.N.

Tervise strateegiline plaan

GKP REM-i "Atbasari multidistsiplinaarne rajoonidevaheline haigla" Akmola piirkonna tervishoiuosakonna all

aastateks 2018-2022.

1. jagu

Organisatsiooni missioon: elanikkonnale kvaliteetse ja efektiivse arstiabi pakkumine, mis põhineb sõbralikul suhtumisel patsientidesse ja vastastikusel usaldusel.

Meie visioon on:

Tõhus ja taskukohane elanikkonna vajadustele vastav tervishoiusüsteem.

Meie väärtused on:

1. eesmärk. Patsientide võrdne osalemine ja juurdepääs garanteeritud mahus tasuta arstiabile, et parandada linnaosa elanike tervist ja luua konkurentsivõimeline keskkond, et tagada patsiendi õigused vabalt valida meditsiiniorganisatsiooni ja arsti.

2. eesmärk. Piirkonna elanikkonnale osutatava arstiabi kvaliteedi jätkusuutlik ja pidev parandamine. Professionaalsete omaduste suunamine programmi Densaulyk 2016-2019 sihtnäitajate saavutamiseks.

3. eesmärk . Materiaal-tehnilise baasi tugevdamine ja uuenduslike kõrgtehnoloogiate kasutuselevõtt, et parandada elanikkonna meditsiiniteenuste osutamist.

4. eesmärk. Riigiettevõtte "Atbasar MMB" juhtimissüsteemi täiustamine, meditsiinitöötajate jätkuõppe kraadiõppe süsteemi loomine.

5. eesmärk. Linnaosa elanike ravimiga varustatuse parandamine, et tõsta ravimite kättesaadavust ja kvaliteeti.

IMB peamised ülesanded:

1. Rahvatervise kaitse riikliku programmi "Densaulyk for 2016-2019" rakendamine.
2. Kodanike tervise parandamine ja suremuse vähendamine.
3. Organisatsiooni juhtimise, finantseerimise täiustamine.
4. Üldise suremuse vähendamine, sh. CSD, vähk, vigastused, õnnetused ja mürgistus, tuberkuloos.
5. Imikusuremuse vähendamine, emade suremuse ennetamine.
6. Tuberkuloosi esinemissageduse vähendamine
7. HIV/AIDS-nakkuse levimuse hoidmine vanuserühmas 15-49 eluaastat ei ületa 0,6.
8. 1.-2. staadiumis tuvastatud MN-ide osakaalu suurenemine.
9. Vähihaigete viieaastase elulemuse osakaalu kasv.
10. Uute innovaatiliste tehnoloogiate juurutamine haigla tegevuses.
11. Statsionaarse ravi mahu suurendamine.
12. Kasvav tulu tasulistest meditsiiniteenustest.
13. Töötajate motivatsiooni tõstmine kõrge tööviljakuse saavutamiseks, mis on suunatud osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteedile.
14. Siseauditi talituse edasine täiustamine.

Väärtused.

Peamine väärtus- inimese tervis.

Põhiprintsiip on patsient tähelepanu keskpunktis.

Üldised väärtused:

• Ø halastus;
• Ø üksikisiku väärikuse, inimõiguste ja vabaduste austamine;
• Ø professionaalsus - pidev töö enesetäiendamisel ja erialaste teadmiste täiendamisel;
• Ø uuenduslike tehnoloogiate ning kaasaegsete diagnostika- ja ravimeetodite juurutamine;
• Ø mentorlus – kogemuste edasiandmine ja töökultuuri juurutamine ja ettevõtte väärtused;
• Ø kollegiaalsus, meeskonnatöö – solidaarne vastutus selle eest lõpptulemused tegevused;
• Ø kõrge kutse-eetika.

2. jagu

Hetkeolukorra analüüs.

Kasahstani Vabariigi riikliku tervisearengu programmi "Deksaulyk" aastateks 2016-2019 esimene rakendamine on lõpusirgel. SCCE "Atbassarskaja MMB" tegevuses on teatud näitajate osas saavutatud teatav positiivne trend. Toimub pidev meditsiiniteenuste kvaliteedi tõstmise protsess.

Tervishoiu struktuur. Arstiabi osutatakse elanikkonnale: Kokku 49384, Lapsi 11205, Noori 1843, Täiskasvanuid 36230, Naisi 25389, Fertiilses eas naisi 11949.

Linnaosa tervishoiustruktuuri esindab multidistsiplinaarne rajoonidevaheline haigla haiglate ja tervishoiuasutuste organisatsioonide koosseisus. Ööpäevaringselt avatud haigla voodikohtade arv 163, päevane viibimine - 119. Voodifond kokku on 282 voodid. Voodifondi struktuur: Raviosakond - 37 voodikohta: terapeutiline - 13, kardioloogiline - 7, neuroloogiline - 7, neuroloogiline taastusravi - 5, kardioloogiline taastusravi - 5; Kirurgiaosakond - 24 voodikohta, sh järgmised profiilid: kirurgia - 17, günekoloogiline - 7; Traumatoloogiline osakond - 16 voodikohta: traumatoloogiline - 11, traumatoloogiline rehabilitatsioon - 5; Ema ja laps - 19, sh profiilid: rasedatele ja sünnitavatele naistele - 9, rasedate patoloogiad - 7, vastsündinute patoloogia ja enneaegsete imikute imetamine - 3; Laste (pediaatriline) - 32; Nakkusjuhtumeid - 35, sh profiilid: nakkusohtlikud täiskasvanud - 10, nakatavad lapsed - 25. Ringkonnas osutab tervishoiuteenust linnaosa polikliinik 500 visiidiga vahetuses laste, sünnituseelse kliiniku, erakorralise meditsiini osakonna, 8VA, 5FAP, 17MP raames. .

Finantseerimise maht kasvab iga-aastaselt, 1 040 377,0 tuhandelt tengilt 2015. aastal 1 474 690,5 tuhande tengini 2017. aastal. Materiaalne ja tehniline baas on paranenud. 2017. aastal eraldati jooksvaks remondiks 12 miljonit rubla. tenge, suuremat remonti polnud.

2017. aastal osteti meditsiiniseadmeid 435 miljoni rubla eest. 311 tuhat tenge, sealhulgas kompuutertomograaf summas 236 mln. tenge, mobiilne C-haruga röntgendiagnostika üksus plokkoperatsioonide jaoks summas 22 miljonit rubla. 370 tuhat tenge, kiirabi - 5 miljonit. tenge, endovideostand plokk-ooperite jaoks summas 55 miljonit. tenge. Avati 16 voodikohaga insuldikeskus.

Töötajate komplekteerimine. Osariigis kokku 146,25, eraisikuid 71. Arstide personal on 48,5% 2016. aasta 39% vastu. 2017. aastal saabus 10 noort eriarsti, sealhulgas 6 perearsti. Terav nõudlus meditsiinitöötajate järele on 18 erialal (endokrinoloog - 1, infektsionist - 1, neurokirurg - 1, anestesioloog-resuscitator - 3, traumatoloog - 1, silmaarst - 1, psühhiaater - 1, dermatovenereoloog - 1 , neonatoloog - 2, mammoloog - 1, arst laborant KDL - 1, radioloog - 1, sünnitusarst-günekoloog - 2).

Arstide kategooria - 48,5%: kõrgeim kategooria - 9 - 12,7%, esimene kategooria - 22 - 31,0%. Ehitus- ja paigaldustööde liigitus on 91,2%: kõrgeim kategooria on 57-16,5%, esimene kategooria 68-19,7%, teine ​​kategooria 35-10,1%. 2017. aastal läbis täiendõppe 43 arsti (60%), SMR-i 130 (37%).

Noorte spetsialistide väike osakaal reisimisel ebapiisavalt moodustatud sotsiaalpaketi, tõste- ja eluaseme puudumise tõttu linnapiirkondades.

Demograafia.

2017. aastal sündis positiivne trend - tõus 6%, üldine suremuskordaja tõusis võrreldes 2016. aastaga 6,2%, imikusuremus vähenes 28,6% 2016. aasta 11,1-lt 7,4-le 2017. aastal, emade suremust ei ole täheldatud. 5 aastaks.

Positiivne trend on mitmete sotsiaalselt oluliste haiguste puhul. Tuberkuloosi haigestumuse vähendamine 25% võrra 48,1-lt 2016. aastal 37,0-le 2017. aastal Onkopatoloogia esinemissageduse vähendamine 30%. Süüfilise esinemissageduse vähendamine 23,5% võrra. Psühhoaktiivsete ainete tarvitamisega seotud haigestumus vähenes 13,8%. Diabeedi esinemissageduse vähendamine 5% võrra. Vigastuste vähenemine 18%.

Linnaosa elanikkonna fluorouuringu plaan oli 100% täidetud. Mobiilse fluorograafiga uuritud 8035 inimest - 102%.

PMK tervisekontrolliga hõlmatud 12 156 inimest. Viidi läbi 3405 diagnostilist testi.

Sõeluuringuga hõlmas 30 235 inimest. Plaan täitus 91%. Paranenud on haiguste avastamine lapsepõlves, vereringeelundite haiguste ja onkoloogiliste haiguste avastamine.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsiendid valitakse kirurgiliseks raviks. 26 inimest said südameoperatsiooni: stentimine - 15, CABG - 11.

Haiglastaadiumis viiakse trombolüüs edukalt läbi. Kokku tehti 2017. aastal 14 trombolüüsi protseduuri.

Jätkus töö UNCP kallal.

AMMB haiglas ravil 2017. aastal - 5267 inimest, 2016. aastal - 5121 inimest. Portaali "Haiglaravibüroo" kaudu raviti 1432 inimest. Astana ja Almatõ vabariiklikesse keskustesse saadeti 317 inimest.

Mitmes valdkonnas ei ole näitajaid saavutatud:

Suremus vigastustesse ja õnnetustesse on suurenenud 19,6% võrra;

Rahvastiku üldsuremuse kasv 6,2%;

Tuberkuloosisuremuse kasv 2,0-lt 2016. aastal 6,2-le 2017. aastal

Näitajate saavutamiseks töötati välja tegevuskava SPRP näitajate rakendamiseks. Kõikides perearstikeskustes töötavad perearstid, terapeutilised ja pediaatriakeskused, 2000 elanikuga saidid ja 900 inimesega pediaatriakohad on liigendatud. Ennetavad ja sõeluuringud haiguste varajaseks avastamiseks viiakse läbi kvalitatiivselt.

Olukorra hindamiseks ja arengusuundade väljaselgitamiseks viime läbi SWOT analüüsi, et välja selgitada ja tugevdada tugevusi, ära kasutada võimalusi ja minimeerida nõrkused ja ähvardused.

	tegurid
sisekeskkond	soodne	Kahjulik
	Haiglal on hea materiaal-tehniline baas, mis asub tüüpilises tsentraliseeritud kommunaalteenustega hoones. Igal aastal tehakse tööd materiaal-tehnilise baasi tugevdamiseks ning patsientide viibimis- ja personali töötingimuste parandamiseks. Tööd on tehtud mitme aasta jooksul kogunenud võlgnevuste tasumiseks. 3 aasta jooksul võlgnevusi pole. Seoses CT omandamisega on võimalik läbi viia kalleid diagnostilisi uuringuid. Võimalik on laiendada minimaalselt invasiivsete sekkumiste (laparoskoopiliste operatsioonide) mahtu ja loetelu, mis vähendab CAP-i ja suurendab ravitava juhtumi keskmist määra. Tasuliste raviteenuste maht ja loetelu täieneb. Meditsiinitöötajate puudus on vähenenud tänu noorte spetsialistide kaasamisele. Meditsiinitöötajate kategoriseerimine on suurenenud Arvestades meditsiini- ja parameditsiinipersonali vanuselist koosseisu, on reservid kategoriseerimise taseme tõstmiseks. Tingimused on olemas personali koolitamiseks nii organisatsiooni tasandil läbi meditsiinikonverentside, koolitusseminaride, rollimängude ja koolituste, aga ka täiendõppekursuste, osalemise meistrikursustel Kasahstani Vabariigis ja välismaal, samuti kasutades kaugtehnoloogiad. Säilib haigla mitmekülgsus, avatakse insuldikeskus, mis on regionaalse tasandi osakond; suurendades ravi saavate patsientide arvu insuldikeskuses, on võimalik tõsta keskmist kaalutegurit. Sünnitusabi osakond on perinataalravi teise tasandi piirkondlikuks jaotamise osakond. Traumatoloogia osakond on rajoonidevaheline. Võimalus pakkuda WTU-d. Käib pidev töö voodifondi optimeerimisel ja ümberstruktureerimisel vastavalt voodikohtade tegelikule vajadusele ja tootlusele, saavutatud on voodikohtade optimaalne jõudlus, tendents on keskmise voodis viibimise pikkuse vähenemisele, voodikäibe kasvule. Tervishoiu arendamise riikliku programmi kohaselt on saavutatud positiivne trend statsionaarse ravi tarbimise vähendamisel. Haigla suremus on vähenenud, emade suremust pole registreeritud, perinataalse suremuse näitajad on langenud. Infektsioonitõrjeprogramm on kasutusele võetud ja seda rakendatakse. Siseauditi talitus toimib, seda täiustatakse iga aastaga, personalistruktuuri on laiendatud. Käimas on töö patsientide ja nende perekondade õiguste realiseerimiseks, patsientide ohutuse tagamiseks arstiabi saamisel. Vaatamata töödele materiaal-tehnilise baasi tugevdamiseks jääb meditsiiniseadmetega varustatuse tase alla norm- ja sihtnäitajaid. Bakterioloogilise labori puudumine, millega seoses kulutatakse vahendeid bakterioloogilisteks uuringuteks, ja tarnijale maksmisega hilinemise korral uuringud peatatakse, mis toob kaasa meditsiiniteenuste osutamise ja kohaldamise standardite rikkumise. tarbijakaitseosakonna haldusmeetmed. Meditsiinitöötajate vajadus on 18 arsti. Kaalukoefitsiendi suuruse järgi ravitavate patsientide struktuuris moodustavad suurima osakaalu alla 1,0 kaalukoefitsiendiga juhtumid, mis on otseselt seotud voodifondi struktuuriga (25,1% patsientidest on sünnitusabi ja günekoloogiline profiil, kus keskmine kaalukoefitsient on teatmeraamatu KZG järgi madalaim). Meditsiiniteenuste kvaliteedi sise- ja välishindamise käigus avastatakse ravi- ja diagnostiliste meetmete, haiguslugude pidamise puudused, mis halvendavad raviteenuste kvaliteeti. Aasta jooksul esitati elanikelt põhjendatud kaebusi raviteenuste kvaliteedi, rikkumiste kohta meditsiinieetika ja deontoloogia. Osakondade juhatajate täitevdistsipliin ei ole tasemel.
väliskeskkond	võimalusi	Ähvardused
	Igat tüüpi tegevuste jaoks puudub konkurentsikeskkond. Meedia, sh Interneti-ressursside kaasamine avaliku arvamuse kujundamiseks ja aktiivne huvitegevus elanikkonna tervislikule eluviisile pühendumise kujundamisel, samuti teabetöö läbiviimine riigi tervishoiupoliitika selgitamiseks. Sõeluuringuprogrammide laiendamine haiguste varajaseks diagnoosimiseks. Riikliku poliitika rakendamine tasuta ambulatoorsete ravimite pakkumise osas teatud haiguste korral. Rahvastiku mehaanilise rände kasv. Teenindatava elanikkonna madal terviseindeks, sotsiaalselt haavatavate elanikkonnarühmade sotsiaal-majanduslik ebasoodne olukord. Kõrge käitumuslike riskitegurite levimus elanikkonna hulgas. Elanikkonna ebapiisav motivatsioon tervislike eluviiside ja haiguste ennetamise küsimustes. Patsientide pöördumine haigla erakorralise meditsiini osakonda püsib endiselt üsna kõrge, ilma statsionaarse ravi näidustusteta, mis raskendab personali tööd ja hajutab tähelepanu. materiaalsed ressursid organisatsioonidele ilma eelarvest hüvitamata. Erakorralise haiglaravi tase on endiselt äärmiselt kõrge, mis toob kaasa ka arstiabi kulude tõusu. Kõrge haigestumuse tase teenindatava elanikkonna hulgas, sealhulgas CSD, sealhulgas tserebrovaskulaarsed haigused, arteriaalne hüpertensioon, äge müokardiinfarkt. Kalduvus noorendada vereringesüsteemi haigusi. Madal terviseindeks reproduktiivses eas naistele, sealhulgas rasedatele. Perinataalravi piirkondadeks jaotamist ei austata, esineb juhtumeid, kus rasedaid ei võeta vastu vastavalt ravitasemele ja seetõttu on oht ebakvaliteetseks (vastavalt piirkondlikuks jaotuse tasemele) hoolduseks, sundtransport toob kaasa kulude suurenemine. Ravimite kättesaadavus apteegivõrgus, patsientide iseravi, antibakteriaalsete ravimite laialdane kasutamine toob kaasa ravimiresistentsuse, ravimitalumatuse kujunemise, mis lõppkokkuvõttes toob kaasa raskusi ravimravi valikul statsionaarses staadiumis.

Organisatsiooni tugevate külgede tugevdamiseks ja võimaluste realiseerimiseks on vaja:

• Edasi: hoonete remonditööde teostamine, automaatsete tulekahjusignalisatsioonide paigaldus, videovalve paigaldamine, meditsiinitehnikaga varustamine; patsientide, külastajate ja personali viibimiseks soodsate, ohutute ja mugavate tingimuste loomine; puuetega inimestele ja puuetega inimestele ligipääsetava keskkonna kujundamine.
• Meditsiinitöötajate värbamine ja säilitamine.
• Meditsiinipersonali koolitus osana pidevast kutseharidus kasutades kõiki meetodeid ja vorme, sh kaugõpe, rollimängud ja koolitused, enesetreeningud.
• Siseauditi talituse edasine täiustamine, meditsiiniteenuste kvaliteedi tõstmine protsesside standardiseerimise, personali koolituse ja kvalifikatsiooni tõstmise, materiaal-tehnilise varustuse täiustamise ning meditsiinitöötajate tõhusa motivatsioonisüsteemi väljatöötamise kaudu.
• Elanikkonna teavitamis- ja selgitustöö läbiviimine arstiabi korraldamise ja tervislike eluviiside propageerimise alal.

Väliste ja sisemiste tegurite negatiivse mõju kõrvaldamiseks on vaja:

• Meetmed meditsiiniseadmetega varustatuse taseme tõstmiseks vastavalt varustuse miinimumstandarditele, osutatava arstiabi liikidele ja vormidele ning ennekõike põhivaldkondades: vigastuste, vereringeelundite haiguste, insultide, sünnitusabi ja lapsepõlves.
• Eraldatud ressursside kasutamise tõhustamise meetmete täiustamine ja rakendamine, ressursse säästvate tehnoloogiate kasutuselevõtt.
• Oma bakterioloogilise labori avamine.
• Oma elamufondi moodustamine meditsiinipersonali meelitamiseks, sponsorluse kaasamine fondi moodustamiseks sotsiaalabi noored spetsialistid.
• Täiendavate (eelarveväliste) finantseerimisallikate kaasamine.
• Tegevuste läbiviimine arstiabi etappidele vastavuse tagamiseks, järjepidevuse parandamiseks PKV organisatsioonidega, kiirabiga, plaanilise hospitaliseerimise taseme tõstmiseks ning haiglaeelse läbivaatuse täielikkuse ja kvaliteedi tagamiseks.
• Statsionaarse ravi edasiarendamine, statsionaarse ravi tarbimise vähendamine. Haiglaravi struktuuri juhtimine, suunates madala kaaluteguriga patsiendid, ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet mittevajavad patsiendid päevahaiglasse või ambulatoorsele tasandile.
• Plaanilise kirurgilise aktiivsuse suurenemine kirurgilises ja günekoloogilises profiilis, sealhulgas minimaalselt invasiivsete meetodite kasutamine, suurendab keskmist kaalukoefitsienti.
• Eriarstiabi liikide laiendamine.
• Taastusravi parandamine.
• Kaasaegsete diagnostika- ja ravimeetodite, kõrgtehnoloogiliste meditsiiniteenuste juurutamine ja arendamine, ravijuhtude keskmise kaalukoefitsiendi tõstmine.
• Töötage majandusliku mõju vähendamiseks, eelkõige subjektiivsete tegurite kõrvaldamise kaudu.
• Haiglaravi struktuuri juhtimine, maksimaalsete mahtude ületamise vältimine riikliku tellimuse raames, raha väljavõtmine lineaarses skaalas. Piiratavate mahtude planeerimine arvestades haiglaravi hooajalisust.
• Kiirabi kulude vähendamiseks on vaja tõhustada tööd kiirabiga suhtlemisel haiglaravile suunamise paikapidavuse küsimuses ning tugevdada sanitaar- ja kasvatustööd elanikkonna seas, et vähendada kiirabi kõnede arvu haiglaravi lahtiolekuaegadel. polikliinikus, peamiselt APE tasemel ravitavate haigustega.
• Elanikkonnaga teabe- ja selgitustöö tegemine solidaarse vastutuse suurendamiseks oma tervise eest.
• Süstemaatilise töö tegemine patsientide põhjendatud kaebuste ennetamiseks, arstiabi taseme ja kultuuri parandamine.

3. jagu

Strateegilised suunad, eesmärgid, eesmärgid, sihtnäitajad, tegevused ja tervisetulemuste näitajad

	Sihtmärgi indikaator	üksus	aruandlusperiood			planeerimisperiood
			2016. aasta	2017. aasta		2018. aasta	2019	2020	2021. aasta	2022. aasta
1. strateegiline suund: Kasahstani kodanike tervise parandamine
Eesmärk 1.1. Tõhus süsteem osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteedi tõstmiseks.
	Elanikkonna rahulolu tase meditsiiniteenuste kvaliteediga tervishoiusektoris
	Statsionaarse ravi tarbimismäär UNHS-is	k / päeva 1000 elaniku kohta.
	Plaanitud haiglaravi taseme tõstmine
	Emade suremuskordaja	juhtumite arv 100 tuhande kohta. sünnitus
	Imikute suremuskordaja	juhtumite arv 1000 kohta sünnitanud. elus
	Laste suremus 0 kuni 5 aastat
	Totaalne suremus	100 tuhande kohta asustatud
	CSD suremus	100 tuhande kohta asustatud
	Suremus pahaloomuliste kasvajate tõttu	100 tuhande kohta asustatud
	Suremus vigastuste ja õnnetuste tagajärjel	100 tuhande kohta asustatud
	Tuberkuloosi esinemissagedus	100 tuhande kohta asustatud
	Suremus tuberkuloosi	100 tuhande kohta asustatud
	Inimese immuunpuudulikkuse viiruse levimus vanuserühmas 15-49 aastat jääb vahemikku 0,2-0,6%.
	Materiaal-tehnilise baasi tugevdamine
	Meditsiiniline personal
	Spetsialistide täiendkoolitus
	Perearstide koolitus onkopatoloogia, tuberkuloosi varajase avastamise teemadel.
	Kaskaadkoolitus turvalisest emadusest, tõhusatest perinataalsetest tehnoloogiatest, lastehaiguste integreeritud juhtimisest
	Haigla järjepidevuse parandamine PKV-teenusega
	Elanikkonnaga teabe- ja selgitustöö tegemine ühiskondlikult oluliste haiguste ennetamise ja varajase diagnoosimise ning solidaarse tervise eest vastutamise alal.
Eesmärk 1.2. Meditsiiniteenuste kvaliteedi tagamine
	Elanike põhjendatud pöördumiste näitaja meditsiiniteenuste kvaliteedi osas	1000 elaniku kohta
Meetmed sihtnäitajate saavutamiseks
	Kõikide tootmisprotsesside standardimine
	Programmi rakendamine meditsiiniteenuste kvaliteedi juhtimiseks ja pidevaks parandamiseks
	Riskijuhtimisprogrammi rakendamine
	SP&IC struktuuri täiustamine
Strateegiline suund 2: Ettevõtte efektiivsuse tõstmine
Eesmärk 2.1. Organisatsiooni efektiivsuse ja finantsstabiilsuse parandamine.
	Ettevõtte akrediteerimine vastavalt riiklikud standardid akrediteering
	Kallite meditsiiniseadmete tõhus kasutamine
	Arstide keskmise palga ja majanduse keskmise palga suhe
	Meditsiinitöötajate puuduse vähendamine
	Inimressursi suurendamine (ümberõpe, täiendõpe)	% treenitud mee koguarvust. töötajad (arstid ja SMR)			mitte vähem kui 20%	mitte vähem kui 20%	mitte vähem kui 20%	mitte vähem kui 20%	mitte vähem kui 20%	mitte vähem kui 20%
Tegevused sihtnäitajate ja otseste tulemuste näitajate saavutamiseks
	Materiaal-tehnilise baasi tugevdamine
	Patsientidele ja personalile soodsate tingimuste loomine. Puuetega inimestele ja puuetega inimestele ligipääsetava keskkonna kujundamine
	Organisatsiooni ettevalmistamine tööks kohustusliku ravikindlustuse tingimustes ja tegevuse tõhustamine
	Meditsiiniseadmete ennetava hoolduse programmi rakendamine
	HTMS-i, kaasaegsete diagnostika- ja ravimeetodite tutvustus.
	Bakterioloogilise labori avamine
	Spetsialistide koolitamine täiendõppekursustel riigis ja välismaal
	Spetsialistide koolitamine meistriklassides
	Spetsialistide koolitamine organisatsiooni tasandil (seminarid, infotunnid, rollimängud, kaskaadikoolitus)
	Diferentseeritud töötasu kehtestamine
	Korporatiivkultuuri arendamine ja täiustamine organisatsioonis
	Moodsa järkjärguline loomine ja täiustamine personaliteenus(HR-teenuste) organisatsioonid

Strateegiliste suundade ja eesmärkide vastavus riigi strateegilistele eesmärkidele

• Riigipea Nursultan Nazarbajevi sõnum Kasahstani rahvale "Kasahstani tee – 2050. Ühine eesmärk, ühised huvid, ühine tulevik".
• Kasahstani Vabariigi presidendi määrus 15. jaanuarist 2016 nr 176 "Kasahstani Vabariigi riikliku tervisearengu programmi "Densaulyk" aastateks 2016-2019 ja Vabariigi Presidendi dekreedi muudatuste kinnitamise kohta Kasahstan 19. märtsil 2010 nr 957 "Riiklike programmide nimekirja kinnitamise kohta" .

Riskide juhtimine.

Organisatsioon (AMMB) võib oma tegevuse käigus kokku puutuda mitmete riskidega (asjaoludega, mis võivad segada eesmärkide saavutamist) või välised tegurid väljaspool organisatsiooni kontrolli, mis võib takistada strateegilise plaani eesmärkide saavutamist.

Võimaliku riski nimi	Võimalikud tagajärjed, kui riskijuhtimismeetmeid ei võeta	Riskijuhtimise meetmed
Välised riskid
Struktuuriüksuste juhtide, vastutavate isikute ebapiisav töö strateegilise plaani näitajate saavutamiseks	Strateegilise kava eesmärkide ja ülesannete näitajate mittesaavutamine	Strateegilise kava eelnõu kooskõlastamine struktuuriüksuste juhtide, vastutavate isikutega. Siseauditi talituse tugevdamine eesmärginäitajate, strateegiliste eesmärkide ja eesmärkide elluviimise jälgimiseks ja kontrollimiseks.
Haigestumuse, vigastuste ja statsionaarse arstiabi ja esmaabi otsijate arvu kasv	Organisatsiooni mittekompenseeritavate kulude taseme tõus, finantsolukorra halvenemine, võlgnevuste teke, statsionaarsest ravist keeldumiste taseme tõus ja sotsiaalse pinge tekkimine elanikkonna seas.	Haiglaravi struktuurijuhtimine Info- ja selgitustöö elanikkonna seas. Ambulatoorset abi osutavate tervishoiuorganisatsioonidega töötamise järjepidevuse parandamine ja parandamine. Meditsiinipersonali koolitus. Tasuliste teenuste arendamine ja laiendamine. Finantsauditi parandamine.
Sisemised riskid
Meditsiinitöötajate väljavool	Kvalifitseeritud töötajate arvu vähenemine	Personalipoliitika täiustamine. Meditsiinitöötajate diferentseeritud töötasu kehtestamine
Materiaalse ja tehnilise varustuse ebapiisav tase	Meditsiiniteenuste osutamise halb kvaliteet	Materiaal-tehnilise baasi täiustamine. Seadmete ennetava hoolduse programmi täiustamine, meditsiiniseadmete siseaudit.

eelarveprogrammid.

Eelarveprogrammide nimed		Aruandeperiood		Planeeritud periood			Prognoositavad perioodid
	Eelarve kulud kokku	1 040 377	1 146 847	1 588 732	1 249 222	1 206 816	1 206 424	1 242 616
	Praegused eelarveprogrammid	1 016 900	1 132 303	1 153 421	1 146 091	1 171 286	1 206 424	1 242 616
	„Elanikkonnale arstiabi pakkumine ÜRO tervishoiusüsteemis. Elanikkonnale arstiabi osutamine linnaosa tähtsusega tervishoiuasutuste ja külade ning AMS poolt "
	kaasa arvatud:
	haiglasse			429337,0 (41,7%)
				599797,5 (58,3%)
	Vältimatu arstiabi ja lennukiirabi osutamine, välja arvatud vabariigi eelarve kulul osutatavad
	"Elanikkonnale arstiabi pakkumine ÜRO tervishoiusüsteemis.
	"Arstiabi osutamine inimestele, kes põevad tuberkuloosi, nakkushaigusi, psüühika- ja käitumishäireid, sealhulgas psühhoaktiivsete ainete tarvitamisega seotud häireid."
	Sõeluuringu läbiviimine arstiabi garanteeritud mahu raames
	Eelarve arendusprogrammid	23 477,4	14 543,7	435 311,0	103 130,5	35 529,4
	kapitaalremont
	varustus

ALTAI TERRITOORIUMI HALDUS

RESOLUTSIOON

Regionaalse riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Kliiniline regionaalhaigla" etapiviisilise arendamise strateegia aastateks 2016-2018 kinnitamisest

Ma otsustan:

1. Kinnitada lisatud piirkondliku riigieelarvelise asutuse "Kliiniline regionaalhaigla" etapiviisilise arendamise strateegia aastateks 2016-2018.

2. Kinnitada lisatud tegevuskava piirkondliku riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Regionaalne kliiniline haigla" etapiviisilise arendamise strateegia elluviimiseks aastateks 2016-2018.

3. Tunnistada kehtetuks Altai territooriumi administratsiooni 08.06.2012 otsus N 311 "Regionaalse riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Regionaalne kliiniline haigla" järkjärgulise arendamise strateegia kinnitamise kohta aastateks 2012-2014".

kuberner
Altai territoorium
A.B. CARLIN

Regionaalse riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Kliiniline regionaalhaigla" etapiviisilise arendamise strateegia aastateks 2016-2018

Regionaalse riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Regionaalne kliiniline haigla" järkjärgulise arendamise strateegia 2012-2014 rakendamise tulemusena saavutati põhieesmärk - eri- ja kõrgtehnoloogilise arstiabi kättesaadavus ja kvaliteet. piirkonna rahvaarv suurenes ja paranes. jõudis uuenduslikule tegevuse tasemele.

Uut tüüpi polikliiniku loomine klastrilähenemise raames, patsiendivoogude ratsionaalne jaotamine, automatiseeritud töökohtade korraldus, elektroonilise ambulatoorse kaardi kasutuselevõtt on oluliselt suurendanud polikliiniku läbilaskevõimet, arvestuse juurutamist. elektroonilise registri kaudu on vähendanud järjekorda täiendavatele uurimismeetoditele.

Kvalitatiivne muutus välitöödes (Terviserongi loomine ja spetsialiseeritud välimeeskondade moodustamine) on oluliselt suurendanud konsulteeritavate patsientide arvu, mis koos telemeditsiini tehnoloogiate, registrite (IVF, HIBS, suhkurtõbi, mitmikravi) kasutuselevõtuga. skleroos, nefroloogia, transplantoloogia jt), suurendas polikliiniku töö moodustatud patsientide vooge haigla spetsialiseeritud keskustesse ja vähendas haiglaravi järjekorda.

Haigla spetsialiseeritud keskuste terviklik varustamine diagnostika- ja raviseadmetega, kaasaegsed tasustamismeetodid võimaldasid tootlikult töötada suurenenud patsiendivoogudega koos töötajate arvu mõningase suurenemisega.

Haigla ressursside efektiivne kasutamine mõjutas positiivselt polikliiniku ja haigla töö intensiivsust. Seega kasvas polikliiniku visiitide arv võrreldes 2014. aastaga 9,3% ja moodustas 2015. aastal 418287. Haiglas ravil olnud patsientide arv kasvas 5,3% ja oli 34256 patsienti. Tehtud operatsioonide arv kasvas 3,3% ja moodustas 2015. aastal 20827, sealhulgas kõrgtehnoloogilisi operatsioone 2327. Vähenes operatsioonijärgsete tüsistuste arv, tõusis ravi efektiivsus.

Vooditöö püsib kõrgel tasemel ja ulatub 355,9 päevani, voodikäive kasvas 5,4% ja moodustas 7,4, kirurgiline aktiivsus kirurgilise profiili osakondades - 86,5%. Samal ajal vähenes üldine suremus 1,26%-lt 1,18%-le ja operatsioonijärgne suremus - 1,14%-lt 1,0%-le.

Tänu piirkondliku riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Kliiniline regionaalhaigla" järkjärgulise arendamise strateegia 2012-2014 elluviimisele jõuti töö uuenduslikule tasemele. Avati elundite ja kudede siirdamise osakond, pooleteise aastaga tehti 39 neerusiirdamist, 7 luuüdi siirdamist. Alates 2015. aastast on haigla valmis alustama südame- ja maksasiirdamise operatsioone.

Täiustatud tehnoloogiate hulgas on kasutusele võetud kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste südameoperatsioonide teostamine, mida oli 290. Omandati eelmisel aastal tegemata jäänud operatsioonid: kaks põhimõtteliselt uut operatsiooni aordiproteesi ägedas dissektsioonis (aordi proteesimine). kaare mitmeharulise proteesiga ja tõusva sektsiooni proteesiga), kaks mitraalklapi asendamise operatsiooni bioloogilise mitraalklapi proteesiga hemofiilia A ja süsteemse erütematoosluupusega patsientidel, kaks operatsiooni kroonilise hemodialüüsi saavatel patsientidel (aordi asendamine aordiklapi asendamisega ja koronaararterite šunteerimine). Kokku tegid südamekirurgid tänavu üle kahesaja operatsiooni. Kõrgel tasemel osutatakse arstiabi infarktieelses seisundis ja müokardiinfarkti põdevatele patsientidele. Ägeda koronaarsündroomiga patsientidele tehti 2015. aastal kokku 420 stendi paigaldamise ja koronaarballoonangioplastika operatsiooni, mis on 28,7% rohkem kui eelmisel aastal.

Kliinilise Regionaalhaigla baasil tegutseb Reproduktiivfunktsiooni Säilitamise ja Taastamise Keskus. 2014. aastal lõpetati 340 IVF programmi. 2015. aastal laiendati keskuse tehnilist baasi: osteti kaks inkubaatorit embrüo kasvatamiseks, korraldati hüsteroskoopiatuba, mis võimaldas 2015. aastal suurendada IVF-programmide arvu 1251-ni, efektiivsus oli 34,4%.

Strateegia elluviimiseks aastateks 2012-2014 kinnitati rahaliste vahendite maht 449 948,0 tuhat rubla. Selle elluviimise perioodil on peamised eesmärgid ja eesmärgid saavutatud: suurendatud eri- ja kõrgtehnoloogilise arstiabi kättesaadavust ja kvaliteeti piirkonna elanike jaoks.

Seoses lahendatavate ülesannete asjakohasuse ja olulisusega on vajalik jätkata alustatud tööd.

KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla" etapiviisilise arendamise strateegia 2016-2018 (edaspidi "strateegia") põhisuunad on:

1. Diagnostiliste uuringute ja organisatsioonitehnoloogiate tsentraliseerimine maameditsiini personalipuuduse kontekstis.

Selle piirkonna arenduse viib läbi KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla" koos KGBUZ "Meditsiinikeskusega - Fondivalitseja Altai Medical Cluster" piirkonnas loodud ettevõtte andmeedastusvõrgu raames. Kavandatavate tegevuste elluviimine nõuab kulutusi summas 32100,0 tuhat rubla, sh aastate lõikes: 2016 - 13100,0 tuhat rubla, 2017 - 15000,0 tuhat rubla, 2018 - 4000,0 tuhat rubla.

Raha kasutatakse selleks, et luua:

KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla" baasil asuv simulatsioonikeskus koos Venemaa Tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise kõrgharidusasutuse ASMUga kirurgide, anestesioloogide-resuscitaatorite, sünnitusabi-günekoloogide, silmaarstide, traumatoloogide professionaalseks arenguks, otorinolaringoloogid, samuti internide ja residentide eriväljaõpe (simulatsioonikeskuse seadmete soetamine nõuab kulutusi 16 000 00 tuhat rubla);

(toim.)

KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla" baasil asuv teadus- ja praktiline keskus, mille eesmärk on Venemaa Tervishoiuministeeriumi FGBOU HE ASMU kliiniliste osakondade praktiseerivate arstide ja õpetajate ühiskoolitus;

(muudetud Altai territooriumi valitsuse 08.01.2017 määrusega N 281)

telemeditsiini nõustamine kõigis piirkonna piirkondades KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla", KGBUZ "Altai piirkondlik kliiniline lastehaigla", KGBUZ "Altai piirkondlik onkoloogiline dispanser", KGBUZ "Altai territooriumi diagnostikakeskus";

pideva kaugjuhtimispuldi tehniline tugi kutsekoolitus meditsiinitöötajad tööl. Telereportaažide ja telekonverentside läbiviimine piirkondlike meditsiiniorganisatsioonidega. Süstemaatilise kaugkonsultatsioonitöö korraldamine registritesse kantud patsientidega, jälgitavate patsientidega, diagnostiliselt ebaselgete patsientidega: 2017 - pilootprojekt (4 ringkonda), 2018 - Barnauli meditsiinigeograafiline vöönd;

Kliinilise Regionaalhaigla röntgenpiltide keskarhiiv koos digitaaldiagnostika seadmete ja pildiedastussüsteemiga (2017), mis võimaldab videopiltide kaugkonsultatsiooni "online" (2018 - personalina);

automatiseeritud süsteemid diagnostiliste andmete edastamiseks ja töötlemiseks (LIS, AWP), süstematiseerivad elektroonilist dokumendihaldust (ambulantne kaart (2017) ja haiguslugu (2018), aidates kaasa ravi etapiviisilisele jätkamisele teistes piirkondlikes meditsiiniorganisatsioonides;

infotehnoloogia koolituskeskus piirkonna linnade ja rajoonide arstidele koolituse, sh kaugtöö, IT programmide (LIS, AWP, elektrooniline ambulatoorne kaart ja haiguslugu) eesmärgil;

laboriuuringute ühendamine - KGBUZ "Altai territooriumi diagnostikakeskus" ringikujulise marsruudi korraldamine, et koguda bioloogiliste vedelike alikvoote eriuuringute jaoks KGBUZ "Altai territooriumi diagnostikakeskuse" ja KGBUZi laborites. Regionaalne kliiniline haigla" osana kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide territoriaalsest programmist : 2017 - pilootprojekt (4 piirkonda), 2018 - Barnauli meditsiinigeograafiline tsoon.

Efektiivsuse kriteeriumiks selles töösegmendis on maaelanikkonnale eriabi kättesaadavuse suurenemine.

2. Haiglaid asendavate tehnoloogiate ja ambulatoorse kirurgia arendamine.

Iseloomulik tunnus ambulatoorse kirurgia juurutamisel on kaasaegsete seadmete kasutamine, mis võimaldab minimeerida operatsioonide traumaatilisust ja vähendada ajutise puude perioodi: diagnostiline ja terapeutiline hüsteroskoopia, alajäsemete veenilaiendite laser-obliteratsioon, kõrge -sageduslikud kirurgilised kompleksid, argooni koagulatsioon, kasvajate laserablatsioon jne. Selle kalli aparatuuri kasutamine on otstarbekas suurtes, organiseeritud patsientide voogudega keskustes. Multidistsiplinaarse päevahaiglaga piirkondlik nõustamispolikliinik võimaldab ambulatoorses kirurgias optimaalselt kasutada kõrgelt spetsialiseeritud ja universaalset aparatuuri.

Tõhususe kriteeriumid - koormus seadmeühiku kohta (300 operatsiooni ühiku kohta), ambulatoorsete ja statsionaarsete operatsioonide suhe: 2017 - 1/20, 2018 - 1/10.

Seadmete ostmiseks on planeeritud kokku 15 100,0 tuhat rubla, 2016. aastaks - 10 000,0 tuhat rubla, 2017 - 5 000,0 tuhat rubla, 2018 - 100,0 tuhat rubla.

3. Endoskoopilise kirurgia arendamise prioriteet piirkondlikes meditsiinikeskustes.

Kirurgiliste sekkumiste madal invasiivsus, kõrged nõuded seadmete töökindlus, selle ohutus patsientidele ja mugavus personalile on iseloomulikud ka statsionaarsele kirurgiale. See viib minimaalselt invasiivsete endoskoopiliste tehnoloogiate väljatöötamiseni kirurgias, uroloogias, ENT-s, günekoloogias, traumatoloogias ja neurokirurgias. Vajalik on osta spetsialiseeritud endoskoopilised stendid, ultraheli kudede dissektsiooni ja veresoonte koagulatsiooni seadmed, navigatsioon, individuaalsed optilised seadmed, neurokirurgilised ja oftalmoloogilised operatsioonimikroskoobid. Praktika näitab, et endoskoopilise kirurgiaaparatuuri kasutamine on piirkondlikes keskustes 2-4 korda efektiivsem võrreldes kesk- ja rajoonidevaheliste kirurgiaosakondadega.

Efektiivsuse kriteeriumiks on koormus seadmeühiku kohta: 300 operatsiooni operatsioonistendi kohta - 2017, 400 operatsiooni - 2018, klassikaliste ja minimaalselt invasiivsete sekkumiste suhe on 1/5 - 1/10 (vastavalt profiilile).

Selle probleemi lahendamiseks on kavandatud 75 300,0 tuhat rubla, sealhulgas aastate lõikes: 2016 - 42 500,0 tuhat rubla, 2017 - 20 100,0 tuhat rubla, 2018 - 12 700,0 tuhat rubla.

4. Südame-veresoonkonna haigustesse suremuse vähendamise meetmed.

Vereringesüsteemi haigustesse suremuse vähendamise vajadus nõuab jätkuvat tööd regionaalses veresoonkonnakeskuses. Neurovaskulaarse neuroloogia, neurokirurgia, kardioloogia ja südame-veresoonkonna kirurgia spetsialiseeritud ja kõrgtehnoloogilist hooldust pakkuvate kriitiliste tehnoloogiate hooldus nõuab raskete seadmete ööpäevaringset garanteeritud tööd.

Hetkel on Kliinilises Regionaalhaiglas 2 2008. aastal toodetud kompuutertomograafi: 64-viiluline ja 128-viiluline, millel aastatel 2009-2014 tehti üle 68 000 erinevate anatoomiliste piirkondade uuringu. Ööpäevaringselt töötanud (üle 39 000 uuringu) töötanud 64 viiluga kompuutertomograaf on hetkel jõude kiirtoru ressursi kolmekordse ammendumise tõttu. Angiograafilised seadmed on sarnases olekus. Seadmete vananemise tõttu on selle remondi maksumus võrreldav uute seadmete maksumusega. Regionaalse veresoonkonnakeskuse võtmetehnoloogiate pidevas valmisolekus hoidmine eeldab tomograafide ja ühe angiograafi väljavahetamist 2018. aastaks. Selle seadme ostmiseks on vaja 60511,0 tuhat rubla: 2016 - 10100,0 tuhat rubla, 2017 - 50311,0 tuhat rubla, 2018 - 100,0 tuhat rubla.

Kliinilise Regionaalhaigla ultrahelidiagnostika talituse kaasajastamine on vajalik südame-veresoonkonna haigustega patsientide läbivaatuse kättesaadavuse ja kvaliteedi parandamiseks regionaalse veresoonkonna keskuse osakondades. Aastatel 2008-2009 ostetud ultraheliaparatuur on tänaseks töötanud üle 5 aasta ja võttes arvesse kaasaegsete ultrahelitehnoloogiate kiiret arengut, on vananenud, puuduvad kaasaegsed ja ultramoodsad kardiovaskulaarsete uuringute tehnoloogiad (maatriksmassiiviga andurid). elemendid, kolmemõõtmeline visualiseerimine reaalajas režiimis, kaasaegsed pildi optimeerimise tehnoloogiad, aega säästvad tehnoloogiad jne). Selle probleemi lahendamiseks on vaja osta statsionaarsed premium-klassi ultraheliskannerid, millel on maatrikstehnoloogiad, kolmemõõtmeline visualiseerimine reaalajas (4D), mis on mõeldud veresoonte uurimiseks, transtorakaalseks ja transösofageaalseks Doppleri ehhokardiograafiaks. Ostmiseks kulub 2016. aastal 28 975,0 tuhat rubla, 2017. aastal 31 475,0 tuhat rubla ja 2018. aastal 20 100 tuhat rubla. Kokku on seadmete jaoks vaja 141 061,0 tuhat rubla, sealhulgas aastate lõikes: 2016 - 39 075,0 tuhat rubla, 2017 - 81 786,0 tuhat rubla, 2018 - 20 200,0 tuhat rubla.

Efektiivsuse kriteeriumid - ravi kättesaadavuse suurendamine (isheemilise insuldi trombolüüsi protsent, hemorraagilise insuldi minimaalselt invasiivsete kirurgiliste sekkumiste arv, kardiovaskulaarsed operatsioonid, stentimine, plaanilise ja erakorralise stentimise suhe, arterite rekonstruktsioonide arv, kaalu määramine murdosa suremuse ja puude vähendamiseks vereringesüsteemi haigustesse) .

5. KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla" kui mäestiku meditsiiniklastri peamise lüli uuenduslik arendamine.

Mäestiku meditsiiniklastri arendamine, sealhulgas Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi (Barnaul) föderaalne riigieelarveline asutus "Traumatoloogia, ortopeedia ja endoproteesimise föderaalne keskus", Altai piirkondliku onkoloogilise dispanseri äsja kasutusele võetud üksused, Altai piirkondlik kliinik Perinataalkeskus ja vajadus Kliinilise Regionaalhaigla baasil termilise kahjustuse keskuse töö kvalitatiivseks parendamiseks eeldab tervishoiu arendamise klastri kontseptsiooni ülevaatamist.

(muudetud Altai territooriumi valitsuse 08.01.2017 määrusega N 281)

Regionaalhaigla hemostaasilabor on üks Venemaa Föderatsiooni juhtivaid keskusi trombide moodustumise ja verejooksu põhjuste uurimisel patsientidel pärast kirurgilist ravi, keemiaravi ja sünnitusjärgsel perioodil. Kliinilise Regionaalhaigla immunoloogiline labor võimaldab diagnoosida raseduse katkemise põhjuseid, valida luuüdi- ja neerudoonoreid.

Lisaks uute meditsiinitehnoloogiate kasutuselevõtule on oodata transplantoloogia edasist arengut, sealhulgas maksa, kõhunäärme ja südame siirdamist, luuüdi autotransplantatsiooni; endovaskulaarse südamekirurgia rakendamine südamedefektide korral lastel ja neeruarterite endovaskulaarne denervatsioon pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni korral.

Kliinilise Regionaalhaigla siirdamistehnoloogiate esimene etapp on lõppenud: ostetud ja töötab seadmed individuaalseks kasutamiseks (luuüdi ja neeru siirdamiseks) rakkude tuvastamiseks ja säilitamiseks.

Teine etapp hõlmab Altai piirkondliku hematoloogiakeskuse kasutuselevõttu, perinataalse keskuse avamist. Teise etapi arendamine (võttes arvesse rahastamist ligikaudu 75 miljoni rubla ulatuses) nõuab perinataalse keskuse kasutuselevõtu raames raha eraldamist föderaalsetelt organisatsioonidelt, eelarvevälised rahalised vahendid föderaalsest riigieelarvelisest kõrgkoolist. Venemaa Tervishoiuministeeriumi ASMU haridus ning avaliku ja erasektori partnerlus.

(muudetud Altai territooriumi valitsuse 08.01.2017 määrusega N 281)

Tõhususe kriteeriumid: iga-aastane vähemalt 15 neerusiirdamist, 3 luuüdi siirdamist, vähemalt 1000 IVF-i tsüklit, mis vastavad Altai territooriumi vajadustele täiskasvanute ja laste termiliste vigastuste osas spetsialiseeritud ja kõrgtehnoloogilise hoolduse osas.

6. KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla" majandustaristu moderniseerimine.

Projekti väljatöötamine, ambulatoorse hemodialüüsi keskuse hoone II korruse rekonstrueerimine, termiliste vigastuste keskuse avamine.

Oluline on tagada patsientide ja töötajate ohutus Kliinikumi Regionaalhaiglas viibimise ajal ning raviprotsessi elluviimisel. Vajalik on kaasajastada operatsioonisaalide meditsiinilise õhuga varustamise süsteem, vahetada diiselgeneraator, katkematu toiteallika ja automaatse reservi sisendsüsteem, 4 reisijate lifti, tulekahjusignalisatsioonid. Teostada ruumide kapitaalremont ja aktusesaali sisseseade kaasajastamine, 2. korrusel haigla fuajees põrandakatted vahetada.

Nende ülesannete lahendamiseks on ette nähtud vahendeid summas 100 565,0 tuhat rubla.

Seega on strateegia raames meetmete rakendamiseks vaja 440 783,3 tuhat rubla, sealhulgas piirkondliku eelarve vahendeid - 436 183,3 tuhat rubla, kohustusliku ravikindlustuse fonde (edaspidi CHI) - 4 600,0 tuhat rubla, millest 2016: piirkondliku eelarve vahendid - 170637,3 tuhat rubla, CHI - 3200,0 tuhat rubla; 2017. aastaks: piirkondliku eelarve vahendid - 206 004,0 tuhat rubla, CHI - 600,0 tuhat rubla; 2018. aastaks: piirkondliku eelarve vahendid - 59542,0 tuhat rubla, CHI - 800,0 tuhat rubla.

Regionaalse riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Kliiniline regionaalhaigla" etapiviisilise arendamise strateegia elluviimise tegevuskava aastateks 2016 - 2018

	Sündmuse nimi	Täitja	Summa, tuhat rubla
			regionaaleelarve vahenditest	CHI fondid	regionaaleelarve vahenditest	CHI fondid	regionaaleelarve vahenditest	CHI fondid	regionaaleelarve vahenditest	CHI fondid
	Diagnostiliste uuringute ja organisatsiooniliste tehnoloogiate tsentraliseerimine maameditsiini personalipuuduse kontekstis: digitaalsete meditsiinipiltide piirkondliku arhiivi loomine; telemeditsiini seadmete ostmine, automatiseeritud tööjaama (AWS), labori infosüsteemi (LIS) arendamine	KGBUZ "Meditsiinikeskus - Altai meditsiiniklastri haldusettevõte"
	Haiglaid asendavate tehnoloogiate ja ambulatoorse kirurgia arendamine: töölampide ostmine; operatsioonilauad; Kirurgilised aspiraatorid; elektrokirurgilised kompleksid	Altai territooriumi tervishoiuministeerium; KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla"
	Endoskoopilise ja minimaalselt invasiivse kirurgia arendamise prioriteet
	Operatsiooniüksuse seadmete ostmine: kirurgia, otolarüngoloogia, uroloogia, günekoloogia endoskoopilised stendid; operatiivne oftalmoloogia	Altai territooriumi tervishoiuministeerium; KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla"
	Seadmete ostmine anestesioloogia ja elustamise, hemodialüüsi osakondadele
	Seadmete soetamine epidemioloogilise ohutuse tagamiseks ja haiglanakkuste ennetamiseks
	Meetmed südame-veresoonkonna haigustesse suremuse vähendamiseks
	Regionaalse veresoonkonna keskuse allüksustes kasutatavate seadmete soetamine: kompuutertomograafia, optiline koherentstomograafia (OCT), neurokirurgia seadmed jne.	Altai territooriumi tervishoiuministeerium; KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla"
	Diagnostikaseadmete soetamine haigla statsionaarsetele ja ambulatoorsetele kliinikutele: R-seade 3 töökohale; mobiilne R-seade; ultraheliseadmed; endoskoopilised seadmed; Endo-ultraheli jne.
	KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla" uuenduslik arendus
	Piirkondliku hematoloogia ja immunoloogia keskuse loomine piirkondliku kliinilise haigla baasil (koos Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise asutuse "Hematoloogiliste uuringute keskus" Altai filiaaliga). Omandamine laboriseadmed, luuüdi ja neerusiirdamise keskuse seadmed	Altai territooriumi tervishoiuministeerium; KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla"
	Laste südamedefektide endovaskulaarse südamekirurgia seadmete soetamine: ehhokardiograafia aparaadid; elustamisseadmed
	KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla" majandusliku infrastruktuuri moderniseerimine: reisi- ja kaubaliftide, operatsioonisaalide meditsiiniõhuga varustamise süsteemide ostmine. Plokis nr 2 ruumide kapitaalremont ja III korruse fuajee ruumide kapitaalremont ning fuajee ruumide kapitaalremont, ploki nr 2 1. ja 2. korruse fuajees põrandakate, fuajees uksepaneelide kapitaalremont. 1 ja 2 korrus , tehnoploki maja kõrvalterritooriumi kapitaalremont garaažiks	Altai territooriumi tervishoiuministeerium; KGBUZ "Regionaalne kliiniline haigla"
Kõikide jaotiste kohta kokku

KAASAEGSED STRATEEGIAD Föderaaltasandi MULTIDSTSIPLINAARSE MEDITSIINIASUTUSE ARENDAMISEKS

L.V. LAKTIONOVA

Föderaalne teadus- ja kliiniline keskus meditsiinilise abi ja meditsiini eriliikide jaoks

Venemaa FMBA tehnoloogiad

Annotatsioon. Artiklis esitatakse föderaalse spetsialiseeritud multidistsiplinaarse kliiniku moderniseerimise raames statsionaarse ravi arendamise kaasaegsete strateegiate rakendamise tulemused. Käsitletakse tervishoiu arendamise probleeme Vene Föderatsioonis ja nende lahendamise võimalikke viise raviasutuste tasandil, et parandada arstiabi kvaliteeti ja kättesaadavust.

Märksõnad Märksõnad: tervishoiu arengustrateegiad, tervishoiukorraldus, tervishoiu juhtimine, multidistsiplinaarse kliiniku reformimine.

Föderaalse MEDITSIINIASTITUTSIOONI KAASAEGSED STRATEEGIAD

Venemaa föderaalne teadusuuringute kliiniline keskus FMBA, Moskva

abstraktne. Artiklis on esitatud statsionaarse ravi arendamise kaasaegsete strateegiate rakendamise tulemused föderaalse spetsialiseeritud mitme profiiliga kliiniku moderniseerimise protsessis. Käesolevas artiklis käsitletakse Vene Föderatsiooni riikliku tervishoiu arendamise probleeme ja nende võimalikke lahendusviise meditsiini-profülaktiliste asutuste tasandil, eesmärgiga parandada arstiabi kvaliteeti ja kättesaadavust.

Võtmesõnad: avaliku tervishoiu arendamise strateegiad, riikliku tervishoiu korraldus, mitme profiiliga kliiniku ümberstruktureerimine.

Venemaa tervishoid on läbimas rasket perioodi. Kroonilise alarahastuse, töötajate vananemise, kutsestandardite puudumise tingimustes on arstide töö ühiskonna tähelepanu all ning nõuded meie tööstusele tõusevad kordades. Kohustuslikud tingimused on osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteet ja tõhus kasutamine ressursse.

Viimastel aastatel on meie riigis tervishoiusüsteemi kaasajastatud. Vastu võetud föderaalsed seadused ja dokumendid, näiteks: Vene Föderatsiooni pikaajalise sotsiaal-majandusliku arengu kontseptsioon, 29. novembri 2010. aasta föderaalseadus nr 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis", föderaalseadus 21. november 2011 nr 323- Föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" on loodud selleks, et seaduslikult tagada kodanike õigused saada kvaliteetset arstiabi.

Venemaa FMBA spetsialiseeritud arstiabi ja meditsiinitehnoloogiate föderaalne teaduslik ja kliiniline keskus (FSCC FMBA of Russia) hõlmab: kardioloogia uurimisinstituuti, kliinilise kirurgia uurimisinstituuti, kosmosemeditsiini instituuti, uurimisinstituuti. spordimeditsiini ja taastusravi, katselaborid, multidistsiplinaarne haigla 810 voodikohaga, konsultatsiooni- ja diagnostikakeskus. Venemaa FSCC FMBA teaduslikud allüksused teostavad teadus- ja haridustegevust erinevates valdkondades: regeneratiivsed tehnoloogiad, molekulaargeneetilised uuringud, meditsiinilise taktika isikupärastamine, kosmoselendude meditsiiniline tugi ja muud. Kliinilised üksused pakuvad ravi peaaegu kõigil meditsiinierialadel.

Raviasutuse arendamise globaalseks strateegiaks valiti: loomine

Kaasaegse spetsialiseeritud teadusliku ja praktilise kompleksi süsteemsete ümberkujundamiste alus, mis ühendab laia statsionaarse, ambulatoorse ja erakorralise arstiabi ning tingimuste loomisega teaduslikuks ja pedagoogiliseks tegevuseks uute meditsiinitehnoloogiate väljatöötamisel ja rakendamisel intensiivse arendamise kaudu. meditsiinilise ja diagnostilise baasi, organisatsiooniliste ja juhtimismuudatuste sisseviimine. Seega olid Venemaa FCSC FMBA kavandatud strateegilise arendamise peamised eesmärgid:

1. asutuse konkurentsivõime tõstmine eriarstiabi kõrge kvaliteedi ja kättesaadavuse tagamisel, kasutades ainulaadseid diagnostika- ja ravitehnoloogiaid;

2. juuresolevale kontingendile nende vajadustele vastavate arstiabi liikide ja mahtude tagamine, kõrgtehnoloogiliste arstiabiliikide arendamine ning patsientide lepingulise teenindamise võimaluste laiendamine;

3. patsientidele integreeritud arstiabi pakkumine – ravi- ja diagnostikaprotsessi korraldamine kõikides etappides vastavalt "suletud tsükli" põhimõttele ja ühtse professionaalse juhtimise all;

4. asutuse uuenduslik areng valdkondades: kardioloogia, pulmonoloogia, neuroloogia, traumatoloogia-ortopeedia, arengupõhine kirurgia partnerlussuhted Moskva Riikliku Ülikooli Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri Kõrgkoolide Instituudi föderaalse riikliku õppeasutuse kliiniliste osakondadega. Sechenov, FPDO MGMSU. A.I. Evdokimova;

4. töötajate pädevustaseme tõstmine kutse- ja juriidilised aspektid;

5. turvalisus tõhus juhtimine asutuse meditsiini- ja ettevõtlustegevus, mis põhineb ressursside optimaalsel arendamisel ja ratsionaalsel kasutamisel, kaasaegsete juhtimistehnoloogiate kasutuselevõtul.

Püstitatud ülesannete lahendamiseks formuleeriti järgmised asutuse arengustrateegiad:

Struktuurilised ümberkorraldused, sh osakondade koosseisu ja võimekuse ülevaatamine, baasressursside kasutamise efektiivsuse tõstmine, konsultatiiv- ja diagnostilise polikliinikukeskuse loomine, labori- ja diagnostikabaasi laiendamine, osakondadevahelise asutusesisese suhtluse tugevdamine;

Personalipoliitika elluviimine lähtuvalt kaasaegsed põhimõtted personalijuhtimine, sh palgasüsteemi muutmine, investeerimine inimressursi arendamisse, tööjõu efektiivsuse tõstmine selle tehnilise ja tehnoloogilise varustuse suurendamise kaudu;

Uuendusliku potentsiaali arendamine - arstiabi standardite väljatöötamine ja kasutamine, kõrgtehnoloogiliste raviliikide laiendamine, uute ravimeetodite ja organisatsioonitehnoloogiate väljatöötamine ja rakendamine, mis põhinevad patsiendi suunamisel, "ühe raviarsti" põhimõtetel. , "suletud tsükkel" jne;

Juhtimissüsteemi efektiivsuse tõstmine - turundusliku lähenemise rakendamine, strateegilise planeerimise põhimõtete, kvaliteedijuhtimise, organisatsiooni- ja juhtimistehnoloogiate kasutamine, ettevõtlustegevuse arendamine, organiseerimise põhiprotsesside informatiseerimissüsteemi juurutamine. töö ja asutuse juhtimine.

Planeeritud ümberkujundamiste süsteemi läbiviimise oluliseks eelduseks oli kliinikumi esmane kõrge inim- ja materiaal-tehniline potentsiaal.

Valitud strateegiate elluviimine viidi läbi süstemaatilise lähenemise alusel kasutades strateegilise juhtimise põhimõtteid, sh valitud valdkondade prioriteetsust, probleemide lahendamise mehhanismide põhjendust ja süsteemset lähenemist. ressursside tagamine, kavandatud tegevuste kavandatud elluviimine, juhtimise käsupõhimõte, kogu meeskonna initsiatiivi meelitamine ja suurendamine oma töö protsessi ratsionaliseerimiseks, meeskonna pidev teavitamine ümberkujundamise tulemustest, samuti välistingimuste pakkumine. juhtorganite (FMBA), osakondade ettevõtete, patsientide ja rahastajatega suhtlemise tugevdamisel põhinevate muutuste läbiviimiseks.

Struktuuriline ümberkorraldamine. Struktuurilise ümberkorraldamise aluseks oli haigla voodifondi viimine kooskõlla lisatud kontingendi vajadustega, vajalike abiliikide ja -mahtudega arvestamine, praegusele meditsiiniteenuste turu jaoks ainulaadsete abiliikide väljatöötamine, et laieneda. võimalused kaasata täiendavaid rahastamisallikaid (eelarve kõrge arstiabi jaoks, VHI raames, kodanike isiklikud vahendid) edasise arengu aluseks. Uute osakondade loomise dünaamika on toodud tabelis. üks.

Tabel 1

Venemaa FSCC FMBA uute allüksuste loomise dünaamika aastatel 2008-2012

Aastad Meditsiiniüksused Abiüksused

2008 Konsultatiiv- ja diagnostikakeskus Kliiniline diagnostika laboratoorne kardioloogia osakond 2 traumatoloogia ja ortopeedia osakond

2009 Anestesioloogia- ja Reanimatsioonikeskus Südame komplekssete arütmiate diagnoosimise ja ravi röntgenkirurgiliste meetodite osakond erakorralise meditsiini osakond Nakkushaiguse kahtlusega patsientide ajutise viibimise kambri hambaravi osakond Hospitaliseerimisosakond Epidemioloogia osakond Apteek

2010 Torakaalkirurgia osakond Vähikeskuse kliiniline haigla nr 83 Taastava Meditsiini ja Rehabilitatsiooni Keskuse Teabekeskus Ravimitarne ja -hanke osakond

2011 Traumatoloogia osakond (spordivigastused)

2012 teraapiaosakond -2 onkoloogia osakond

Samal ajal toimub laboriteenistuse käimasolev ümberkorraldamine (sh tegevuste tsentraliseerimine, ümbervarustus, bioloogilise materjali proovide võtmise protsesside optimeerimine, dokumentatsiooniprotsessi informatiseerimine), et vähendada plaaniliste kliiniliste uuringute läbiviimise aega, biokeemilised analüüsid kuni 4 tundi (ekspresslabori puhul kuni 2 tundi), kehtestada periood alates 2008. aastani 2012 78 uut laboratoorset meetodit, luua uuringute kvaliteedikontrolli süsteem, suurendada oluliselt diagnostiliste uuringute mahtu, tõhustada seadmete kasutamist. Paralaboratoorsete seadmete peaaegu täielik asendamine kaasaegsete autoanalüsaatoritega, mille tulemusena on CDL praktikas vähenenud manuaalsete meetodite osakaal 90%-lt 30%-le. Labori põhiprotsesside arvutistamine ja KOTEM-i infosüsteemi retseptide alamsüsteemi juurutamine keskuse praktikasse juba 6 kuu möödudes võimaldas tõsta seadmete kasutamise efektiivsust 2,7 korda ja vähendada tööga seotud töötajate koormust. biomaterjali ja tulemusvormide kohaletoimetamine 1,8 korda.

Arvestades, et Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri FSCC tegeleb aktiivselt hädaolukordade ohvrite raviga ja kogub raskeid, kliiniliselt ebaselgeid patsiente, kes vajavad eriarstiabi kõigist föderaalse meditsiini- ja bioloogiaagentuuri kliinilistest haiglatest ja meditsiiniüksustest. , nende funktsioonide ja kohustuste elluviimiseks tuli luua 2009. aastal. erakorralised meditsiiniteenused.

2008. aastal Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri föderaalses teadus- ja kliinilises keskuses oli märkimisväärne inim- ja materiaalne, tehniline ja kaasaegne tehnoloogiline potentsiaal osutada ambulatoorselt spetsialiseeritud konsultatsiooni- ja diagnostilist abi Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri kontingendile ja Moskva piirkond, mis nõudis 2008. aasta märtsis a loodi konsultatsiooni- ja diagnostikakeskus, mis võimaldas lahendada järgmisi ülesandeid: patsientide arstiabi ratsionaalne korraldamine kõikides etappides (eeluuringud, samuti järelravi pärast statsionaarset ravi), kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide abi kättesaadavuse suurendamine. spetsialistid (meditsiinipersonali rotatsiooni põhimõte), haiglaravi valimine, patsientide operatsioonieelne ettevalmistus, meditsiiniliste ennetavate läbivaatuste ja tervisekontrolli pakkumine kliiniku töötajatele, sportlaste põhjalikud terviseuuringud. Võetud meetmete tulemusena kasvas 2011. aastal Venemaa FSCC FMBA nõustamisabi maht aastas. võrreldes 2007. aastaga 6,6 korda. CDC roll patsientide tasulisel ligimeelitamisel on suur. Individuaalkokkuleppe alusel ravitavate patsientide arv kasvas haiglas 41,8%, millest 95% suunati keskuse eriarstide poolt.

Personalipoliitika elluviimine. Personalipoliitika valdkonnas valiti prioriteediks töötajate motiveerimise mehhanismid, mis on seotud töötasu optimeerimise, sotsiaalpaketi tagamise ja personali pidevaks koolitamiseks tingimuste loomisega.

Venemaa FSCC FMBA asukoht pealinnas tekitab märkimisväärseid raskusi meditsiinipersonali tagamisel ja inimressursside ülalpidamisel. Võtmepunkt on palgatase, mida Moskva asutustes toetatakse piirkondlike toetustega. Konkurentsikeskkonnas olemine nõuab sellele probleemile suuremat tähelepanu. Uue personali tasustamise süsteemi juurutamine viidi läbi 2008. aastal. vastavalt valitsuse määrusele Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi ja Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri korraldused, millega määrati kindlaks föderaalsete eelarveasutuste töötajate töötasustamise uus kord. Läbiviidud tegevuste tulemusena toimus töötajate palgatõus, mis võimaldas meil 2012.a. Saavutage 2014. aasta tegevuskava eesmärgid

Optimeerimise probleemid organisatsioonikultuur asutuses kajastusid töötajate kollektiivi vastuvõtmises 2009.a. Arsti eetikakoodeks ja õe eetikakoodeks.

Uuendustena haridustegevuse korraldamisel:

Alates 2009. aastast Venemaa FSCC FMBA alusel toimuvad temaatilised konverentsid juhtivate ekspertide kutsel ja kliiniku töö analüüsiga teatud valdkondades;

Alates 2010. aastast kliinilised analüüsid viiakse läbi Interneti-levi kaudu Venemaa FMBA meditsiiniasutustele:

Meditsiiniinfosüsteemi KOTEM, sisemise failiserveri ja Interneti-juurdepääsu abil juriidilise viitesüsteemi.

Venemaa FMBA föderaalse uurimiskeskuse ja föderaalasutuste meditsiinitöötajate professionaalset taset kajastavate näitajate võrdlus (tabel 2) näitas, et sertifitseeritud spetsialistide ja kvalifikatsioonikategooriaga meditsiinitöötajate osakaal oli föderaalses teadusuuringute keskuses oluliselt suurem. Venemaa FMBA-st.

tabel 2

Aastatel 2010-2011 tunnistust ja kvalifikatsioonikategooriat omanud spetsialistide osakaal. (v%)

Föderaalasutused 2010 2011. aastal

Sertifitseeritud Kvalifikatsioonikategooria olemasolu Sertifitseeritud Kvalifikatsioonikategooria olemasolu

Venemaa FKNTS FMBA 92,5 53,0 94,5 52,5

RF 61,5 34,1 62,0 32,8

CFD 67,2 31,7 69,2 30,4

Moskva 69,9 28,5 72,8 27,0

Tõhususe kohta haridusprogramm sellest annab tunnistust ka meditsiinitöötajate kvalifikatsioonitaseme tõus, mida saab hinnata teaduskraadide ja -nimetustega spetsialistide arvu kasvutrendi põhjal (tabel 3).

Tabel 3

Teaduskraadide ja -nimetustega isikute arvu dünaamika

Võtmetöötajad 2007 2008 2009 2010 2011

Professor 2 3 4 5 5

Arstidoktor 9 12 15 16 18

meditsiiniteaduste kandidaat 46 61 68 72 74

Keskuse intensiivse innovaatilise arendamise eelduseks on ennekõike teadus- ja kliinilise asutuse staatus (Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi korraldus nr 1060, 21. september 2011), samuti kakskümmend. viis aastat ühist tööd riigi teadus- ja pedagoogiliste meeskondadega. Innovatsioonipotentsiaali arendamine hõlmab kolme põhikomponenti – teadust, haridust, praktikat ning seda rakendatakse:

1. omada originaalarendusi, meelitades asutusse uusi spetsialiste, kes omavad uusi meetodeid või on nende arendajad, koolitavad oma spetsialiste, vahetavad kogemusi maailma juhtivate kliinikutega, omandavad ja valdavad uusi seadmeid;

2. osalemine rahvusvahelistes ravimite kliinilistes uuringutes, meditsiiniseadmete ja kulumaterjalide testimises.

3. aastast 2010 oma ajakirja "Clinical Practice" väljaandmine, mille põhiidee on raskete, harvaesinevate, diagnostiliselt raskete haiguste juhtude kirjeldamine ja analüüs patsientidel;

ravitakse föderaalse meditsiini- ja bioloogiaameti kliinikutes.

4. Teaduskonverentside pidamine ja neil osalemine, sh. rahvusvaheline

Aastateks 2008-2012 Ainuüksi 2012. aastal viidi ravi- ja kirurgiategevusse, labori- ja instrumentaaldiagnostikasse 263 uut meditsiinitehnoloogiat. - 70 uuendust.

Organisatsiooni- ja juhtimistehnoloogiatena on asutuse töösse sisse viidud kvaliteedijuhtimissüsteemi elemendid, korraldatud turundustegevuse üksus, spetsialistide rotatsioonisüsteem, tehtud muudatusi vastuvõtu töökorralduses. osakond, haigla töörežiim (üleminek ööpäevaringsele režiimile), sanitaar- ja epidemioloogilise abi korraldus, ravimivarustussüsteem, infosüsteem KOTEM (joon. 1).

ARSTIABI KORRALDUS

Hädaolukord

Riis. 1. Patsientide ravi järjepidevuse tagamine Venemaa FSCC FMBA-s

Kvalifitseeritud spetsialistide rotatsioon ning ühtne juhtimine ambulatoorses ja statsionaarses staadiumis võimaldas aastatel 2007-2012 vähendada haiglas keskmiselt voodipäeva pikkust 30,6% võrra, suurendada ambulatoorsete konsultatsioonide arvu 6,6 korda.

Juhtimissüsteemi efektiivsuse tõstmisega seotud meetmete kogum hõlmas asutuse ja osakondade tööd määrava kohaliku regulatiivse raamistiku loomist, kaasaegsete organisatsioonitehnoloogiate kasutamist ning juhtimisotsuste tegemise protsessi optimeerimist, sh. infotehnoloogia kasutamine.

Meditsiiniinfosüsteemi KOTEM juurutamine Venemaa FSCC FMBA praktikasse võimaldas põhisuundi ellu viia. teabe tugi tegevused:

Automatiseerida elektrooniliste haiguslugude pidamist, mis parandab haiguslugude kvaliteeti ning sellest tulenevalt ka patsiendi ja teiste spetsialistide teadlikkuse taset;

Vähendada meditsiiniliste dokumentide töötlemise aega ja tagada patsientidele ja meditsiinitöötajatele kiire juurdepääs meditsiinilisele teabele;

Teostada asutuse, üksikute osakondade ja konkreetsete töövõtjate pakutavate teenuste täisväärtuslikku statistilist, finantsarvestust ja analüüsi, mis võimaldab optimeerida ressursside planeerimist ja kasutamist (voodifondi kontroll, haiglaraviplaan, väljakirjutamise plaan, ajakava koostamine). arstide, ruumide ja seadmete kasutamise graafikud, patsientide vastuvõtud arsti vastuvõtul või protseduuril jne);

Õigeaegsete juhtimisotsuste tegemiseks koostage kogu saadaolevate andmete andmebaasi aruandlus ja analüütiline dokumentatsioon.

Kokkuvõttes on oluline märkida, et Venemaa FSCC FMBA strateegiline arendamine viidi läbi riikliku poliitika põhisuundade raames, mille eesmärk on parandada arstiabi kvaliteeti ja kättesaadavust, uuenduslikku meditsiinidiagnostika ja juhtimisprotsessid tuginedes uutele kliinilistele, organisatsioonilis-struktuurilistele ja organisatsioonilis-juhtimismeetoditele ja tehnoloogiatele. Võetud meetmed võimaldasid 2012. aastal täita teedekaardi voodifondi kasutamise sihtnäitajad 2018. aastaks, keskmine voodis viibimise kestus Föderaalses Teadus- ja Praktikakeskuses.

Venemaa FMBA oli 10,7 ja voodikohtade täituvus 344 (2018. aasta teekaardi planeeritud näitajad olid vastavalt 11,7 ja 331).

Venemaa FCSC FMBA tegevuse ümberkorraldamine viidi läbi paljude uute organisatsiooni- ja juhtimistehnoloogiate järjekindla kasutuselevõtu alusel: ühe arsti põhimõte, vabakutseliste peaspetsialistide instituut, spetsialistide rotatsioon. , kvaliteedijuhtimissüsteemi elemendid, turundusvahendid, samuti asutuse organisatsioonilise struktuuri ümberkorraldamine, haigla ööpäevaringsele töörežiimile üleviimine, vastuvõtuosakonna, sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse ümberkorraldamine, ravimivarustus. süsteem, ettevõtlustegevus.

Venemaa FSCC FMBA tegevuse ümberkorraldamise keerukus võimaldas lahendada kuhjunud probleeme asutuse ressursside kasutamise ratsionaliseerimisel, selle ressursipotentsiaali suurendamisel materiaal-tehnilise baasi tugevdamise, personali arendamise ning jätkusuutliku rahastamise tagamine.

Kirjandus

1. Vene Föderatsiooni pikaajalise sotsiaal-majandusliku arengu kontseptsioon perioodiks kuni 2020. aastani. Vene Föderatsiooni valitsuse 17. novembri 2008 dekreet nr 1662-r. - 188. aastad.

2. Vene Föderatsiooni valitsuse 5. augusti 2008. a määrus nr. nr 583 "Föderaaleelarveliste institutsioonide ja föderaalriigi organite töötajate, samuti väeosade, föderaaltäitevorganite institutsioonide ja allüksuste tsiviilpersonali uute palgasüsteemide kehtestamise kohta, milles seadus näeb ette sõjaväelise ja samaväärse teenistuse" kelle töötasu praegu toimub föderaalameti töötajate tasustamise ühtse tariifi skaala alusel. avalikud institutsioonid" Avaldatud 13. augustil 2008 ajakirjas "RG" - föderaalne väljaanne nr 4727.

3. Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 14. augusti 2008 korraldus nr 425n "Soovituste heakskiitmise kohta föderaalriigi organite ja institutsioonide – föderaaleelarve fondide peamiste haldajate – poolt föderaaleelarveliste asutuste töötajate töötasustamist käsitlevate ligikaudsete sätete väljatöötamise kohta" .

4. Vene Föderatsiooni valitsuse 28. detsembri 2012. a määrus nr 2599-r. "Tervishoiu tõhustamisele suunatud sotsiaalsfääri muudatuste tegevuskava kinnitamise kohta", http://medvestnik.ru/9/47/42833.html.

5. Siburina, T.A. Maailmas rakendatud tervishoiu arendamise strateegiad / T.A. Siburina, O.S. Mishina // Elektrooniline ajakiri " Sotsiaalsed aspektid rahvatervis". -2011. -Nr 2 (18).

6. föderaalseadus 29. novembril 2010 nr 326-FZ "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis".

7. Khabriev, R.U. Arstiabi kvaliteedi näitajad (piirkondlik tasand) / R.U. Khabriev, P.A. Vorobjov, A.S. Jurijev, E.L. Nikonov, M.V. Avksentieva //"Tervishoiu standardimise probleemid". - 2005. - nr 10.

8. Põhipoliitika. Planirovaniye okazaniya meditsinskoy pomoštši. Obzor mezhdunarodnogo opyta. Stefanie Ettelt, Ellen Nolte, Nicholas Mays, Sarah Thomson, International Healthcare Comparisons Network. Evropeyskaya Ob-servatoriya po sistemam i politike zdravookhraneniya. - M.: Real Taym, 2009. - 64 lk.

9. Lyublyanskaya khartiya po reformirovaniyu zdravookhraneniya. . Kopenhaagen: WHO Euroopa piirkondlik büroo; 1996. aastal Saadaval aadressilt: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0012/113304/E55363R.pdf.

Olenemata võimalikest erinevustest ülesehituses või toimimise põhiprintsiipides on tervishoiusüsteemidel üle maailma ühine eesmärk – parandada elanikkonna tervist kvaliteetsete ja taskukohaste meditsiiniteenuste pakkumise kaudu, tagades samas üldise rahalise jätkusuutlikkuse. Tervishoiukulud kasvavad kiiresti, nagu ka klientide nõudmised, muutes selle eesmärgi saavutamise keerulisemaks kui kunagi varem. Kvaliteedi, juurdepääsetavuse ja rahalise jätkusuutlikkuse samaaegne tagamine ei ole kerge ülesanne enamiku tervishoiusüsteemide jaoks, mis harva suudavad pakkuda neist komponentidest isegi kahte. Näiteks Ühendkuningriik on oluliselt suurendanud tervishoiuteenuste kättesaadavust ja vähendanud oluliselt aega, mis kulub kodanikel nende ootamiseks. Nüüd on aga rohkem kui kunagi varem vaja riigil lahendada rahalise jätkusuutlikkuse probleem, sest maailma keerulise majandusolukorra tõttu vähendab valitsus järk-järgult riiklikku rahastamist. USA seisab silmitsi ka hirmuäratava ülesandega saavutada rahaline jätkusuutlikkus: kulutused tervishoiule on juba ületanud 15% SKT-st, kuid riik näeb endiselt vaeva, et saavutada täielik tervisekaitse. Austraalias käsitletakse tervishoiu kvaliteedi ja jätkusuutlikkuse küsimusi föderaalsel tasandil, kuid mõnes osariigis, näiteks Victoria osariigis, on endiselt olulisi raskusi arstiabi kättesaadavusega.

Süsteemi kõikehõlmav ümberkujundamine nende väljakutsetega toimetulemiseks on keeruline, kuid saavutatav ülesanne: mitmes riigis on tehtud märkimisväärseid edusamme tervishoiuteenuste osutamise piirkondliku lähenemisviisi kaudu. Selle artikli alguses käsitleme kolme piirkondade piiride määramise meetodit. Seejärel kirjeldame piirkondliku tervisestrateegia väljatöötamise viieastmelist protsessi. Kokkuvõtteks räägime vajalikest tegevustest edukas rakendamine välja töötatud strateegia. Nende probleemide uurimisel kasutasime osaliselt Ühendkuningriigis tehtud sarnase töö tulemusi ning tuginesime suuresti ka teiste riikide kolleegide kogemustele.

Mis on "piirkondlik" lähenemine?

Tervisesüsteemi korralduses regionaalset lähenemist saab rakendada mitmel viisil. Üks neist taandub olemasolevate geopoliitiliste piiride kasutamisele. Nii tegeleb Londonis üks piirkondlik büroo strateegiliste terviseprobleemidega; Sellele osakonnale allub 31 finantsasutust, millest igaüks vastutab meditsiiniteenuste osutamise eest keskmiselt 240 000 inimesele. Rootsis vastutavad kõigi tervishoiuteenuste osutamisega seotud otsuste eest 21 piirkondlikku tervishoiuasutust. Kanada tervishoiusüsteemi haldavad riigi 13 provintsi ja territooriumi.

Teine võimalus piirkondliku lähenemisviisi rakendamiseks on jälgida patsientide loomulikku liikumist nende liikumisel. erinevad segmendid tervishoiusüsteemid (eriti esmatasandi ja teise tasandi tervishoiu vahel). Paljudes valdkondades on tervishoiuteenuste osutamise struktuur suhteliselt autonoomne. Näiteks võib see hõlmata põhihaiglat, mitut väiksemat haiglat ja mitut esmatasandi arstiabi osutajat. Võimalik on määratleda selles "ökosüsteemis" pakutavad teenused, analüüsida nende teenuste osutamiseks kasutatavate patsientide raviskeemide elemente ja seejärel tuvastada vahendid, mida saab kasutada patsientide voo ja ravi optimeerimiseks. ressursse.

Kolmas viis tervishoiusüsteemi piirkonniti piiride määratlemiseks on määrata kindlaks optimaalne elanikkond, kelle jaoks sobivaid teenuseid arendada. Näiteks on olemas kindlad kliinilised tõendid selle kohta, et kvaliteetse abi osutamiseks vajalike traumapatsientide voog tekib piirkonna minimaalse elanikkonnaga 2–3 miljonit inimest. Erakorralise kardioloogia osakonna tõhusaks toimimiseks peaksid vastavad teenused olema kaetud umbes 500 tuhande inimesega. Nende ja sarnaste uuringute tulemused, mis on läbi viidud teiste ekspertrühmade poolt, toetavad regionaalset lähenemist tervisesüsteemide strateegia väljatöötamisele, sõltumata piirkonna ametlike geopoliitiliste piiride olemasolust. Tegelikkuses on geopoliitiliste piiride eraldumine sageli vastuolus kvaliteetsete tervishoiuteenuste osutamiseks vajaliku optimaalse elanikkonna arvuga.

Piirkondliku tervishoiusüsteemi arendamise strateegia väljatöötamiseks on vaja viis sammu

Tervisesüsteemi arendamise regionaalse strateegia väljatöötamine taandub viiele järgmisele küsimusele vastamisele. Miks on ümberkujundamine vajalik? Kuidas muutuvad elanikkonna vajadused? Millised hooldusstandardid on patsientide tulevaste vajaduste rahuldamiseks optimaalsed? Millised teenusemudelid tagavad optimaalse tervisesüsteemi toimimise? Lõpuks, kas kavandatavad muudatused on teostatavad ja rahaliselt teostatavad?

Kõige olulisem tegur selle lähenemisviisi edu tagamisel on arstiabi protsessi kliinilise ja rahalise mõistmise kombinatsioon. See kombinatsioon võimaldab tuvastada ja kõrvaldada strateegiaid, millel on läbimõeldud kliiniline komponent, kuid mille rakendamine on liiga kõrge; see välistab ka rahaliselt atraktiivsed strateegiad, mille elluviimine ei paranda oluliselt elanikkonna tervist ega paranda meditsiiniteenuste kvaliteeti.

1. Miks on vaja teisendusi läbi viia?

Suurendamaks tõenäosust, et regionaalne tervisesüsteemi arendamise strateegia saab tugeva ja laialdase toetuse, peaks strateegia sisaldama selget ja veenvat põhjendust muudatuste vajalikkusele ehk põhjalikku hinnangut praeguse süsteemi eeliste ja puuduste kohta, Samuti viiakse ellu prognoos selle kohta, kuidas olukord areneb, kui muudatusi ei tehta. Muudatuste vajaduse põhjendamine peaks olema strateegia koostamise esimene samm, sest just see element on aluseks kõigi asjassepuutuvate huvirühmade kaasamisel ja nende seisukohtade kokkuleppimisel.

Londonis tehtud analüüsis leiti lubamatult suuri erinevusi erinevate raviasutuste meditsiiniteenuste kvaliteedis ja efektiivsuses ning nende teenuste kättesaadavuses patsientidele. Need erinevused on osaliselt tingitud sellest, kuidas tervishoiuteenuste osutamise struktuur on arenenud. Näiteks esmatasandi arstiabi ja haiglaravi vähene integreeritus on toonud kaasa ennetava ravi madala efektiivsuse ja sellest tulenevalt suutmatuse parandada krooniliste haigustega patsientide ravi efektiivsust. Teisisõnu, paljud patsiendid ei saa vajalikke teenuseid õigel ajal õiges kohas.

Siiski ei ole mõjuva muudatuse esitamine lihtsalt hästi läbimõeldud kontseptsioon. See peab vastama tervishoiutöötajatele, olema tundlik nende vajaduste ja murede suhtes ning mis kõige tähtsam, seda peavad toetama vaieldamatud tõendid. Arstid ei võta tõsiselt lähenemist, mida faktilised materjalid ei toeta. Londoni muudatuste põhjendus põhineb usaldusväärsetest ja tunnustatud allikatest pärinevatel kliinilistel andmetel (artiklid erialaajakirjades ning uurimisrühmade ja reguleerivate asutuste sõltumatud aruanded) ning seda on põhjalikult läbi vaadatud ja arstidega arutatud (vt joonis 1).

2. Kuidas muutuvad elanikkonna vajadused?

Rahalise jätkusuutlikkuse planeerimine nõuab arusaamist, kuidas ja miks tervishoiunõuded tulevikus muutuvad. Teine piirkondliku strateegia väljatöötamiseks vajalik samm hõlmab tulevase kliinilise tegevuse prognoosimist, ravide arengu kirjeldamist ja muude suundumuste analüüsimist, et teha kindlaks süsteemi suurimad väljakutsed.

Peamisteks tervishoiuteenuste vajaduse määrajateks peetakse demograafilisi ja epidemioloogilisi tegureid, eelkõige rahvastiku vananemist ja krooniliste haiguste levimuse kasvu. Siiski leidsime, et nõudluse kasvu määravad suuresti ka muud tegurid, sealhulgas ravi ja meditsiinitehnoloogia areng, tervishoiusüsteemi muutuste mõju ja uued tervishoiuteenuste osutamise põhimõtted ning elanikkonna kasvav nõudlus tervishoiu järele (vt. Joonis 2). Näiteks kardioloogiateenuste nõudluse kiire kasv arenenud riikides on tingitud rohkem angioplastika ja muude tehnoloogiliste edusammude tulekust kui südame-veresoonkonna haiguste levimuse suurenemisest. Nõudlus sõltub suuresti ka muutustest tervisesüsteemis ja arstiabi uutest põhimõtetest. Inglismaal on kahe teguri koosmõju – ooteaegade märkimisväärne vähenemine ja pärast tööaega teenust osutavate esmatasandi arstide arvu vähenemine – toonud kaasa nõudluse kasvu kiirabiteenuste järele.

3. Millised raviskeemid vastavad patsientide tulevastele vajadustele?

Eduka piirkondliku strateegia keskmes on hooldusstandardite läbivaatamine, et käsitleda muudatuste põhjenduses välja toodud probleeme ja vastata patsientide muutuvatele vajadustele. Hooldusstandardid on tõenduspõhised juhised ja parimad tavad soovitud tulemuste saavutamiseks maksimaalse efektiivsusega (vt joonis 3). Terviklike raviskeemide väljatöötamist teostavad arstid, piirkondlikud tervishoiuasutused ja teised spetsialistid. Selle protsessi osana määratlevad nad konkreetsete ravirežiimide kvaliteedistandardid ja -protokollid, parimad viisid patsientide süsteemis liikumiseks ning tervishoiuteenuste kvaliteedi jälgimiseks vajalikud protsessi ja tulemuste omadused. Kuna käesolev töö on suunatud patsiendiravisüsteemi igakülgsele täiustamisele, saavad arstid oma asutuste probleemidest tagasi astuda ning olukorda objektiivselt ja erapooletult hinnata, keskendudes mitte sellele, kus hetkel raviteenuseid osutatakse, vaid sellele, kus peaks ravi osutama. ideaalsetes tingimustes..

Londoni puhul valiti hooldusstandardite üldise läbivaatamise võimalus, mis hõlmab laias valikus meditsiiniteenuseid (alates ennetusmeetmetest kuni keeruka kõrgelt spetsialiseeritud ravini), mida osutatakse inimesele tema esimestest elupäevadest kuni viimaste päevadeni. . Moodustati juhtivatest arstidest ja muudest sidusrühmadest koosnevad rühmad, mis kohtusid regulaarselt, et vaadata üle tõendusbaas ja töötada välja soovitused iga ravirežiimi jaoks. Need rühmad korraldasid seminare, kus nad tegid koostööd patsientide ja laiema elanikkonnaga. Hinnati meditsiiniteenuste osutamise meetodeid ja kvaliteeti. Rühmad võrdlesid olemasolevaid töömeetodeid rahvusvaheliste parimate tavadega ja kaalusid praktilisi näiteid selle kasutamine. Eelkõige analüüsitakse Ontario kogemusi insultide arstiabi süsteemi muutmisel. Töörühmad uurisid Uus-Meremaa sünnitusabi mudeleid, mis kaasavad aktiivselt ämmaemandaid. Analüüsiti ka erinevate riikide, piirkondade ja linnade kogemusi Berliinist Californiani krooniliste haigustega patsientidega töötamise vallas. Õppides tundma maailma tervishoiusüsteemide saavutatud tulemusi ja parimaid praktikaid, mida nendes süsteemides kasutatakse, said meeskonnaliikmed teada uusimatest lähenemisviisidest tervishoiu korraldamisel, tänu millele said nad oma traditsioonilist viisi ümber mõelda. mõtlemisest. Lisaks suutsid rühmad optimaalsete raviskeemide üle arutledes välja selgitada, kuidas teatud tüüpi teenuste osutamist Londonis ümber kujundada (näiteks vajas linn hüperägeda insuldi põdevate patsientide hoolduskeskusi) ja kirjeldada soovitatud raviskeemide edukaks rakendamiseks vajalikud mehhanismid ja tööriistad (nt töötajate koolitus ja tugevate IT-süsteemide rakendamine).

Arstide suurt töökoormust arvestades võib sellise töö tegemiseks kliiniliste meeskondade moodustamine olla keeruline ülesanne. Pidasime vajalikuks pakkuda rühmadele piisavat uurimis- ja analüüsiabi, et nad saaksid päevakorras olevaid teemasid viljakalt ja tõhusalt arutada lühikese aja jooksul. Kuigi rühmade töö organiseerimine ja regulaarsete koosolekute ajastamine on logistiliselt keeruline, on tulemuseks võimas jõud, mis tagab muutuse: tulevase tervishoiusüsteemi kujundamisel võtmerolli mänginud arstidel on suur huvi. selle reaalsuseks muutmisel.

4. Millised teenindusmudelid tagavad optimaalse tervisesüsteemi toimimise?

Iga hooldusstandardi jaoks välja töötatud soovituste rakendamine hõlmab tavaliselt tervishoiuteenuste osutamise viisi muutmist. Neljandaks etapiks tervisesüsteemi arendamise strateegia väljatöötamisel on võimaliku arstiabi organisatsioonimudeli kirjeldamine, kasutades nagu varemgi teiste riikide uuenduslikke näiteid. Londonis teenindusmudelite väljatöötamisel järgisid spetsialistid üht lihtsat põhimõtet: "detsentraliseerige nii palju kui võimalik, tsentraliseerige vastavalt vajadusele" (vt joonis 4). On üllatav, kui paljud tervishoiusüsteemid üle maailma kaudselt seda lähenemisviisi järgivad. Näiteks Ameerika Ühendriikides on kiiresti kasvanud ambulatoorsete kirurgiakeskuste arv – eraldiseisvad riiklikult litsentseeritud keskused, mis osutavad mõningaid kirurgilisi teenuseid ambulatoorselt. Kanada Alberta tervishoiusüsteemi näitel uuritakse võimalust viia mõned suhteliselt rutiinsed teenused haiglatest üle kogukonnahooldusele ja esmatasandi arstiabile. Stockholmi kavandatakse uut haiglat, mis hakkab pakkuma mitut tüüpi kõrgelt spetsialiseeritud meditsiiniteenuseid.

Miks on detsentraliseerimine vajalik? Esiteks parandab detsentraliseerimine ligipääsetavust: inimesed saavad mugavalt kodu lähedal kõiki põhilisi meditsiiniteenuseid. Eesmärk on luua ühtne teeninduskeskus, kus esmasel visiidil saab patsienti koheselt nõustada ja diagnoosida. Teenuste üleviimine esmatasandi arstiabile vähendab ka tarbetuid suunamisi, leevendab haiglate tarbetut koormust ning annab esmatasandi arstiabi osutajatele objektiivsemat teavet patsientide tervise kohta, aidates seeläbi kaasa haiguste ennetamisele.

Miks on tsentraliseerimine vajalik? On palju kliinilisi uuringuid, mis näitavad, et mõne keeruka seisundi ja protseduuri puhul võib spetsialiseerumine (näiteks eriarstide ja nendega seotud teenuste paigutamine rajatistesse, kus ravitakse suurt hulka teatud haiguste kiiritusravi) suurendada ravi efektiivsust ja tõhusust. Need leiud kehtivad tavapäraste valikteenuste (nagu liigeseasendusoperatsioon), erakorralise abi (nagu esmane angioplastika) ja kõrgelt spetsialiseeritud tervishoiuteenuste (nt pediaatria) kohta.

Enamiku tervishoiusüsteemide puhul hõlmab põhimõte "detsentraliseerige nii palju kui võimalik, tsentraliseerige vastavalt vajadusele" järgmisi tegevusi: esmatasandi ja kogukondliku arstiabi infrastruktuuri rajamine, mis võimaldab pakkuda terviklikke teenuseid patsientide elukoha lähedal; suhteliselt väheste kõrgelt spetsialiseerunud suurte keskuste loomine (koos tugevate kliiniliste tõenditega, et suurenenud spetsialiseerumine parandab tulemusi); uue mudeli väljatöötamine suhteliselt lihtsate teenuste suures mahus osutamiseks haiglakeskkonnas. Londoni näide näitab kuut tüüpi arstiabi osutamise tingimusi. Klassifikatsioon, mis on hiljem tekitanud huvi teistes arenenud riikides, hõlmab tervisekeskusi (mida nimetatakse ka ambulatoorseteks kliinikuteks), kohalikke haiglaid, keskusi, mis pakuvad piiratud valikut meditsiiniteenuseid, suuri erakorralisi haiglaid, erihaiglaid ja kodusid.

Meditsiinikeskused - kaasaegsed multidistsiplinaarsed ambulatoorsed asutused - on aluseks igakülgse ravi osutamisele, eriti krooniliste haigustega patsientide ennetava ravi raames. Need keskused suudavad ületada kolm peamist takistust, millega seisavad silmitsi paljud tervishoiusüsteemid, mis püüavad osa meditsiiniteenuseid haiglatest ühiskonda üle viia: juurdepääsu puudumine diagnostika- ja muudele teenustele; enamiku esmatasandi tervishoiuasutuste ebapiisav ulatus; raskused ambulatoorselt teenuseid osutavate spetsialistide integreerimisel esmatasandi tervishoiu ja diagnostika süsteemiga. Pakkudes laia valikut teenuseid 50 000 kuni 80 000 inimesele (võrreldes sellega, et esmatasandi tervishoiuasutused teenindavad keskmiselt 3000 kuni 4000 inimest), suudavad tervisekeskused rahuldada enamiku patsientide standardseid vajadusi ja saada korralduse aluseks. ja koduhoolduse pakkumine. London on alustanud ülelinnalist projekti 150 ehitamiseks ja käitamiseks meditsiinikeskused 2017. aastaks. Teised sarnaseid tegevusmudeleid kasutavad pakkujad on Kaiser Permanente (USA) ja Polikum (Berliin).

Patsiente, kellel on haigusseisundid, mis ei vaja erihooldust, kuid mida ei soovitata ambulatoorseks raviks (näiteks kopsupõletik eakatel), võib ravida kohalikes haiglates – asutustes, kus on olemas kogu tavahoolduseks vajalik kliiniline infrastruktuur, kuid mitte. neil on juurdepääs tipptehnoloogiale ega pakuta kõrgelt spetsialiseeritud teenuseid, mida pakuvad suured kiirabihaiglad ja suunamishaiglad. Suhteliselt lihtsaid operatsioone, mis nõuavad kirurgilist sekkumist, nagu kae ja songa eemaldamine tüsistusteta, saab teha kohalikes teeninduskeskustes, mis on spetsialiseerunud teatud tüüpi protseduuridele ja ei ole seotud erakorralise arstiabiga, mis võimaldab neil saavutada paremaid tulemusi. Spektri teises otsas on suured kiirabihaiglad ja spetsialiseeritud rajatised, mis suudavad pakkuda keerulist abi kõrgelt koolitatud personaliga, juurdepääsu parimatele seadmetele ja selget arusaama, kuidas iga haigusseisundit ravitakse.

Need teenusemudelid toimivad tõhusalt ainult siis, kui tervishoiuteenuse osutajad moodustavad tugeva võrgustiku. Hea näide on Clevelandi kliinik (USA), mis on teatud tüüpi meditsiiniteenuste osutamiseks loonud staarteenuste struktuuri. Keerulisemate ravidega tegelevad tervisekeskuste spetsialistid, kes teevad tihedat koostööd kohalike tervishoiuasutustega, kes osutavad teenuseid väljaspool keskusi.

5. Kas kavandatavad muudatused on teostatavad ja rahaliselt teostatavad?

Tagamaks ressursside ja rahaliste vahendite olemasolu soovitatud muudatuste edukaks elluviimiseks süsteemis, on oluline analüüsida teenuste ühest keskkonnast teise viimise mõju. Eelkõige tuleb iga teenuseliigi ja igat tüüpi tervishoiuteenuse osutaja puhul hinnata sellise üleviimise finants- ja ressursimõju. Selleks on vaja erinevate seisundite puhul (näiteks diagnostiliselt seotud rühmade või sarnasel hulgal meditsiinilisi ressursse tarbivate rühmade tasandil) määrata kindlaks teenuste osutamise optimaalne koht ja kirjeldada, milline peaks olema meditsiiniliste protseduuride osakaal. tehakse näiteks suures kiirabihaiglas ja millises osas - kohalikus haiglas, vastavalt kliiniliste meeskondade soovitustele.

Nii tegi Londoni kliiniline meeskond tänaste andmete põhjal prognoosi koostades kindlaks, et 70% suuõõne ja neelu operatsioonidest saab teha piiratud teenuseid osutavates keskustes, samas kui 20% keerulisematest operatsioonidest (näiteks , suulaelõhe korrigeerimine) tuleks teha ainult suuremates kiirabihaiglates või erihaiglates. Grupi analüüs näitas ka, et 10% prognoositavast nõudlusest moodustab protseduurid, mis üldiselt ei vasta arenenud tervishoiusüsteemide soovitustele (nt tonsillektoomia) ja mida seetõttu ei tohiks uude mudelisse üle kanda.

Seejärel saate arvutada uute teenusemudelite juurutamise kulud ja võrrelda tulemusi võimalike tulevaste tervishoiukuludega. Kui töötatakse välja uudset teenindusmudelit (näiteks arstikeskuste rajamine), mille majanduslikud parameetrid on halvasti mõistetavad, tuleb teostada hoolikas kuluarvestus. Selline arvutus hõlmab põhimõtete üksikasjalikku analüüsi igapäevane töö uus mudel, sealhulgas millised tervishoiutöötajad milliseid patsiente teenindavad, kui kaua see aega võtab, milliseid kulumaterjalid mida kasutatakse, millist pindala on töökorralduseks vaja jne.

Muudatuste tegemine

Usaldusväärse tervisesüsteemi arendamise strateegia väljatöötamine on oluline ülesanne, kuid tegelik eesmärk on selle strateegia elluviimine. Jõudsime järeldusele, et edukaks rakendamiseks on vaja nelja elementi: mõistmine ja valmisolek muutuda, eeskujude omamine, institutsionaliseeritud mehhanismide olemasolu muutuste toetamiseks ning oskused ja võimed täiustamiseks (vt joonis 5).

Tugev tõenditel põhinev muudatuste põhjendus ja selge tulevikuvisioon tagavad, et muutusi mõistetakse ja selleks valmistutakse. Muutuste vajaduse põhjused ja konkreetsed viisid teenuste ümberkujundamiseks tuleb esitada nii, et need oleksid arusaadavad mitte ainult arstidele, vaid ka laiemale avalikkusele. Avalikkuse toetuse suurendamiseks muutustele ja erinevate arenguvõimaluste kaalumise tagamiseks on paljud tervishoiusüsteemid otsustanud kaasata protsessi laiemale elanikkonnale. Need inimesed saavad toetada ka arstide juhte, kellest saavad muutuses esimesed eeskujud.

Nende juhtide tähtsust ei saa ülehinnata, sest nad osalevad aktiivselt muutuste protsessis, tehes otsest koostööd teiste tervishoiutöötajatega ja samal ajal jälgides strateegia edenemist. Need juhid peavad olema lugupeetud arstid, kes suudavad nõustuda kogenud kolleegidega, kellest paljudel on erinevad seisukohad, mis on patsientidele parim. Juhtides arstide seas juhtpositsiooni, tõstab eeskuju muutuse väärtust ja tagab selle sõltumatuse üksikute tervishoiuorganisatsioonide huvidest. Oleme näinud seda lähenemisviisi edukalt rakendatud kogu maailmas Hamburgist ja Londonist Ohio ja Ontarioni.

Muutused nõuavad ka formaalseid mehhanisme alates tulemuslikkuse hindamise protsessidest kuni rahaliste stiimuliteni. Selleks, et tervisesüsteemid saaksid jälgida muutuste kulgu ja vajadusel mõjutada neid teenuseosutajaid, kelle tegevus ei vasta kehtestatud standarditele, on vaja pidevalt jälgida teenuseosutajate tegevust nii kvaliteedi, kättesaadavuse kui ka patsientide rahulolu osas. Võrdlusuuringute tulemuste avaldamisega saavad tervishoiusüsteemid aidata patsientidel teha teadlikke teenusepakkuja valikuid. Tulemuslikkuse läbipaistvus võib samuti motiveerida ettevõtteid tulemusi parandama; Inglismaal Bristolis, pakkudes avatud teavet kardioloogiaosakondade töö tulemuste kohta, suutsid kohalikud tervishoiuteenuse osutajad saavutada püsivat ravikvaliteedi paranemist. Sama olulised on töötajate organisatsioonilised ja individuaalsed stiimulid. Näiteks edutamisel ei tohiks lähtuda töötaja staažist, vaid objektiivsest hinnangust tema töötulemustele. Võttes arvesse rahaliste ja ametialaste stiimulite mõju, on vaja korrektselt kujundada premeerimissüsteem ehk soodustada olulisimaid kvaliteeti mõjutavaid tegureid.

Sellest tulenevalt peavad kõigil huvirühmadel – tervisesüsteemide rahastajatel ja juhtidel, aga ka süsteemiga seotud töötajatel – olema kõik oskused ja tööriistad uute tööviiside jaoks. Selle tulemusena on Londoni piirkondlik tervishoiuamet alustanud ulatuslikku programmi, mille eesmärk on parandada kohalike rahastajate arusaamist parimatest kliinilistest tavadest ja võimaldada neil omandada asjatundlikke teadmisi. juhtimisotsused. Et tagada püstitatud eesmärkide saavutamiseks vajalik arv kvalifitseeritud töötajaid, viidi läbi terviklik tööjõuressursside ja tervishoiuvaldkonna hariduspakkumiste analüüs. Selle läbivaatamise tulemusena on Londoni ametivõim eraldanud vahendeid mahajäämuse lahendamiseks (näiteks koolitatakse välja täiendavaid kiirabiõdesid, mis aitavad parandada erakorralist meditsiini) ning tulevaste juhtide arendamiseks ja koolitamiseks arstide seas.

Üks olulisemaid tööriistu, mida kõik huvirühmad kasutama hakkavad, on tõhus IT-süsteem, seega peavad tervishoiujuhid mõistma ja täitma tehnoloogilisi nõudeid, mis teenusemudeli muutmisega kaasnevad. Näiteks on pildindusteenuste haiglatest kogukonnakeskustesse viimiseks vaja kaugaruandluse võimaldamiseks telemeditsiini tehnoloogiaid. Usaldusväärsed ja kasutajasõbralikud infosüsteemid on olulised nii jõudluse jälgimiseks kui ka kvaliteetsete teenuste pakkumiseks.

Tervishoiusüsteemi muudatuste lõpptulemus peaks olema kogu elanikkonna tervise ja heaolu paranemine. Londonis ootame teenuse kvaliteedi märkimisväärset paranemist, samuti rohkem kui 1 miljardi naela kulude kokkuhoidu tänu suurenenud tõhususele. Ontarios insuldihooldussüsteemi optimeerimisega vähenes tagasivõtmise määr 16% aastas ja suremus 30 päeva jooksul pärast insulti vähenes 8%. Rakendades arengustrateegiate väljatöötamisel ja elluviimisel piirkondlikku lähenemist, võivad tervishoiusüsteemid kogu maailmas saavutada positiivseid muutusi ja oluliselt parandada paljude inimeste elu.

Healthcare for London: A Framework for Action National Health Service, 2007 (healthcareforlondon.nhs.uk).

Penny Dash (Penelope Dash)- Londoni McKinsey partner
Chris Llewellyn- noorem partner McKinsey, London
Ben Richardson- Londoni McKinsey partner