Ettekanded kroonilise C-hepatiidi teemal. Kroonilise hepatiidi esitus. Funktsionaalsed testid võib jagada kolme rühma
Patsient B., 27-aastane, imetav ema. 3 nädalat pärast sündi tekkis valu parema piimanäärme piirkonnas. Parempoolne imetamine muutus valusaks. 3. haiguspäeval tekkisid patsiendil külmavärinad, kehatemperatuur tõusis 39o C. Objektiivselt: patsiendi seisund ei ole rahuldav. Keha sundasend, patsient kaldub paremale. Parempoolne piimanääre on väliselt paigal – turse, näärme palpatsioon on valulik. Palpeerimisel on valulikud ka kaenla laienenud piirkondlikud lümfisõlmed. Laboratoorses uuringus selgus: leukotsüütide arv - 12,4x109 / l; ESR - 35 mm / h. Küsimused: Kas on märke, mis viitavad naise haiguse põletikulisele iseloomule? Täpsustage kohalikud ja üldised põletikunähud, nende patogenees. Mida tähendab mõiste "hematoloogiline sündroom" põletiku korral, selle patogenees Immuunsüsteemi roll põletiku tekkes Palavikureaktsiooni tekke patogenees põletiku korral
slaid 1
Krooniline valu onkoloogias: kaasaegsed meetodid Farmakoteraapia meditsiiniteaduste doktor, professor P.B. Zotov Tjumeni piirkondliku onkoloogiakeskuse ettekanded onkoloogiastslaid 2
Valu esinemissagedus vähi korral on 25–45% – varases staadiumis 80–95% – kaugelearenenud protsessis jätkab valu 10–30% patsientidest, vaatamata käimasolevale ravile1 1Vähktõve valu. Molekulidest Safferinguni. Paice J.A., Bell R.F., Kalso E.A., Soyannwo O.A. - IASP Press. Seattle, 2010., - 354 lk. pole valu, on valu, on valu
slaid 3
Ravi madala efektiivsuse põhjused Teadmiste puudumine valu patofüsioloogiast. Teadmiste puudumine valu kontrollimeetodite kohta. Raskused soovitatud opiaatide väljastamisel. Patsiendi keeldumine analgeetikumide võtmisest või soovitatud raviskeemi mittejärgimine. Õige valiku valuvaigistite puudumine. Valuvaigistile iseloomulik hind. ! !
slaid 4
Mida iseloomustab krooniline valu sündroom? Patoloogilise algsüsteemi (Kryzhanovsky GN, 1997) düsregulatsioon Vegetatiivsed häired. Endokriinsüsteemi düsregulatsioon. Psühho-emotsionaalsed häired. Tsirkadiaanrütmide rikkumine. "Valu käitumine", isiksuse muutus
slaid 5
„Valu käitumine“ „Piirav käitumine“ – selliste olukordade vältimine, mis aitavad kaasa valu taastumisele või intensiivistumisele. Soov saada maksimaalne ja kiireim valuvaigistav toime. Füüsilise aktiivsuse, toidutarbimise piiramine, une kestuse vähenemine Valuvaigisti ebapiisav valik. Vale manustamisviisi valik. Vastuvõturežiimi mittejärgimine. Ravimite ja ravirežiimide põhjendamatu muutmine. Polüfarmaatsia. Suurenenud valu
slaid 6
"Valus käitumine" 3. Meeleoluhäired: suurenenud ärevus, depressioon. 4. Kahtlused ravi õigsuses, arsti, raviasutuse pädevuses. Agressioon teiste ja enda suhtes (suitsidaalne käitumine). Arsti soovitatud ravitaktika keeldumine või eiramine. Suurenenud valu
Slaid 7
Mida peaks arst teadma raviskeemi valimiseks? Valu intensiivsus (nõrk, keskmine, tugev, väga tugev / talumatu). Kestus (äge, pikaajaline, krooniline). Valu juhtiv mehhanism (valu: notsitseptiivne, neuropaatiline, psühhogeenne). Eelneva ravi efektiivsus ja ulatus.
Slaid 8
Verbaalne hindamisskaala (VVR) - 5-palline: 0 - valu puudub 1 - nõrk valu 2 - mõõdukas (keskmine) intensiivsus 3 - tugev (tugev) 4 - kõige tugevam (väljakannatamatu) valu TÄHTIS: esitage patsiendile soovitatud kriteeriumid Subjektiivsed skaalad
Slaid 9
Valu 1 2 3 Tugevad opioidid Nõrgad opioidid ± mitteopioidsed analgeetikumid ± adjuvant Mitteopioidsed analgeetikumid ± adjuvant Valu püsib või süveneb VALU KES. Vähivalu leevendamine, 2. väljaanne. Genf, WHO, 1996 ± mitteopioidsed analgeetikumid ± adjuvandid Valu püsib või süveneb Kolmeastmeline valuravirežiim (WHO, 1986)
slaid 10
Domineeriv põhimõte Valuvaigisti maksimaalne vastavus valu tüübile (tropism kuni juhtiva patogeneetiline mehhanism valu).
slaid 11
Valu liigid Perifeerne komponent (notsitseptorid) Neurogeenne komponent Psühholoogiline komponent SELJASARV Valu tüüp: 1. Somatogeenne valu. 2. Neurogeenne valu. 3. Psühhogeenne valu.
slaid 12
Perifeersed analgeetikumid - erineva intensiivsusega valu põhietapp Analgin (metamisool) toime on suunatud põletikuliste vahendajate (prostaglandiinid, kiniinid jne) blokeerimisele. Üldpraktikas on endiselt asjakohased kombineeritud analgiinpreparaadid: Tempalgin, Pentalgin, Baralgin Modern - neil on pikem toime. (8-12 tundi) ja tugev valuvaigistav toime: 1. Xefocam (lornoksikaam) - tabletid, süstid 2. Flexen (ketoprofeen) - ravimküünlad, geel, kapslid, ampullid 3. Perfalgan (paratsetamool) - lahus intravenoosseks infusiooniks
slaid 13
Tugeva valu korral: MCT-continuse mitteinvasiivsete pikaajaliste vormide määramine - tabletid 10, 30, 60 ja 100 mg Toimeaine: morfiin Toime kestus: 12 tundi
slaid 14
Opioidsete analgeetikumide võrdlus analgeetilise potentsiaali järgi 100 Morfiini tingimuslik analgeetikumide potentsiaal, mida võetakse kui 1
slaid 15
Fendivia: transdermaalne terapeutiline süsteem (TTS) Fendivia plaaster Annus: 12,5; 25; 50; 75 ja 100 mcg/h Toimeaine: fentanüül Toime kestus: 72 tundi Kasu: - ei mõjuta seedetrakti - toime kestus - välistab läbilöögivalu
slaid 16
Tänu transdermaalsele terapeutilisele süsteemile (TTS) tagab Fendivia stabiilse ja mitteinvasiivse analgeesia kogu raviperioodi vältel … Fentanüüli depoo moodustumine esimese 17-24 tunni jooksul Maksimaalse valuvaigistava toime saavutamine 24 tunni pärast FENTANÜÜLI TRANSDERMAALNE TERAAPIA SÜSTEEM TTS-ala: 10 , 20, 30 ja 40 cm Fentanüüli vabanemine tunnis: 25, 50, 75 ja 100 mcg
slaid 17
TRANSDERMALSE RAVISÜSTEEMI ÜKS KASUTAMINE * Miser et al, 1989 4 3 2 1 0 0 12 24 36 48 60 72 Fentanüüli kontsentratsioon plasmas (ng/mL) Aeg pärast pealekandmist (h) Fendivia 100 mcg/h
slaid 18
Ülespoole suunatud signaal Allapoole suunatud signaal Valutunne Seljaaju perifeersed notsitseptorid Rinnavähi metastaasidest tingitud lülikeha patoloogiline murd Neuropaatiline valu esineb 30-60% kaugelearenenud vähiga patsientidest Närvi kahjustus (kompressioon) + osteoporoos
slaid 19
Neurogeense valu kliinik Patsiendi kirjeldatud sümptomid: - pikaajaline põletav valu, läbistav valu - elektrilahendusena sarnane valu - paresteesiad Arsti määratud sümptomid: - hüperalgeesia - allodüünia - düsesteesia - hüperpaatia
slaid 20
Kasutatavad ravimid (nurogeense valu korral) Antikonvulsandid Lihasrelaksandid Antidepressandid Neuroleptikumid Antiarütmikumid Kohalikud anesteetikumid Mittefarmakoloogilised ained (transkutaanne elektriline närvistimulatsioon, füsioteraapia, lõõgastus, bioloogiline tagasisidet ja jne). Adjuvantteraapia (Three Step Pain Control, WHO, 1986, 1992, 1996) Valitud ravim neuropaatilise valu korral: Lyrica (pregabaliin)
slaid 21
Patogeneetilised (sihipärased) ravimid neuropaatilise valu sündroomi raviks Pregabaliin (Lyrica) Gabapentiin Okskarbasepiin Karbamasepiin Amitriptüliin Lamotrigiin Lokaalanesteetikumid (lidokaiiniplaaster)
slaid 22
Lyrica (pregabaliini) toime Kavoussi R. Eur Neuropsychopharmacol. 2006;16 Suppl 2:S128-133. Danilov A.B., Davõdov O.S. neuropaatiline valu. 2007. - S. 10-12. Pregabaliin reguleerib liigselt erutuvate neuronite tööd: Sihtmärk – pingepõhiste kaltsiumikanalite a2-d alaühik2 Vähendab ergastavate vahendajate liigset vabanemist2 See toimemehhanism seletab selle valuvaigistavat, krambivastast ja anksiolüütilist toimet1,2 Pregabaliin takistab ergastavate vahendajate liigset vabanemist1
düstroofiline maksakahjustus
säilitades selle lobulaarse struktuuri.
slaid 3
Haigus võib areneda igas vanuses.
Kestus mitte vähem kui 6 kuud.
slaid 4
Hepatiidi klassifikatsioon:
etioloogia järgi:
krooniline viirushepatiit B, C, D.
autoimmuunne hepatiit.
alkohoolne hepatiit.
mürgised või ravimitest põhjustatud
slaid 5
2. protsessi aktiivsuse astme järgi:
mõõdukas.
slaid 6
Arengu põhjused:
peamine põhjus on möödunud ägedast viirushepatiidist B, C, D.
Edastamise marsruudid:
parenteraalne
emalt lootele
Slaid 7
2) Maksa meditsiinilised kahjustused:
Tsütostaatikumid
Salitsülaadid
Anaboolsed ravimid
Diabeedivastased ravimid
Slaid 8
Toksilised mõjud maksale on järgmised:
Alkohol
Klooritud süsivesinikud
Metallid (plii, elavhõbe, arseen, fosfor)
Benseen ja selle derivaadid
Slaid 9
Patogenees.
Haiguse krooniline kulg ja progresseerumine on seletatav kahe protsessiga:
1) Viiruse püsimine patsientide organismis nõrgenenud immuunsüsteemi taustal.
Slaid 10
2) autoimmuunprotsesside areng mõju all erinevaid tegureid hepatotsüüdid ise omandavad antigeensed omadused.
slaid 11
Kliinik.
Sõltub hepatiidi vormist, kliiniliste sündroomide kombinatsioonist ja raskusastmest. Kõigi hepatiidide korral on maksafunktsioonid häiritud igat tüüpi ainevahetuses, muutuvad selle väline sekretsioonivõime ja võõrutusfunktsioon.
slaid 12
Hepatiidi korral suureneb maks, mõõdukalt tihe terava servaga, palpatsioonil valulik. Selle tulemusena on paremas hüpohondriumis raskustunne, täiskõhutunne.
slaid 13
Kliinilised sündroomid:
Asthenovegetatiivne - nõrkus, tugev väsimus, närvilisus, kaalulangus.
Düspeptiline - iiveldus, oksendamine, isutus, röhitsemine, raskustunne epigastriumis, kõhupuhitus, kõhukinnisus.
Slaid 14
3. Immuunpõletiku sündroom – palavik, lümfisõlmede turse, liigesevalu, splenomegaalia.
4. Kolestaatiline - kollatõbi, kihelus, naha pigmentatsioon, santelasma, tume uriin.
slaid 15
5. Väikese maksapuudulikkuse sündroom - kaalulangus, kollatõbi, maksalõhn suust, "maksa" peopesad, "maksa" keel, ämblikveenid kehal, sõrmed trummipulkade kujul, küüned kellaklaaside kujul, nahale ilmuvad santelasma.
slaid 16
6. Hemorraagiline - veritsus igemetest, ninaverejooks, hemorraagia nahal.
7. Hüpersplenismi sündroom – põrna suurenemine.
Slaid 17
Diagnostika:
KLA - aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia, suurenenud ESR.
Biokeemiline vereanalüüs - hüperbilirubineemia, düsproteineemia, mis on tingitud globuliinide hulga suurenemisest. Setteproovide taseme tõus - sublimaat, tümool. Suurenenud transaminaaside tase - Al-At, As-At ja aluseline fosfataas.
Slaid 18
3. OAM - proteinuuria, mikrohematuuria, bilirubiin uriinis.
4. Immunoloogiline analüüs.
5. Viirusliku infektsiooni markerid.
Slaid 19
Instrumentaalne uuring:
Maksa ja sapipõie ultraheli (tuvastatakse maksakoe ebatasasused, suuruse suurenemine).
Kõhuõõne organite kompuutertomograafia.
Gastroskoopia.
Slaid 20
4. Kolonoskoopia.
5. Maksa nõelbiopsia, millele järgneb histoloogiline uuring, võib teha laparoskoopia käigus või perkutaanselt. Võimaldab hinnata protsessi aktiivsust ja on oluline eristav kriteerium kroonilise hepatiidi eristamisel maksatsirroosist.
slaid 21
Terapeutiline režiim. Töö füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressiga on välistatud. Näidatud lühiajaline puhkeaeg päeva jooksul. Hepatotoksilised ravimid, füsioteraapia ja balneoteraapia on välistatud. Ägenemise perioodil - voodipuhkus.
slaid 22
2. Meditsiiniline toitumine – dieet number 5.
Välja arvatud: rasvane liha ja kala, praetud toidud, suitsuliha, soolased ja vürtsikad suupisted, kaunviljad, hapuoblikas, spinat, värsked puuviljad, kange kohv, alkohol, gaseeritud joogid.
slaid 23
3. Viirusevastane ravi: viiakse läbi hepatiidi korral viiruse paljunemise faasis ja takistab tsirroosi ja maksavähi teket. Interferoonid 6 kuud (Interferon A, Velferon, Roferon).
4. Patogeneetiline ravi: kortikosteroidid, tsütostaatikumid.
slaid 24
5. Immuunsüsteemi stimuleeriva ja normaliseeriva toimega on immunomoduleeriv ravi: Timaliin, D-penitsilliin, Timogen, T-aktiviin.
Slaid 25
6. Ainevahetus- ja koensüümteraapia on suunatud maksarakkude ainevahetusprotsesside parandamisele. Multivitamiinide kompleksid: Decamevit, Undevit, Duovit, E-vitamiin, Riboxin, Essentiale.
7. Hepatoprotektorid: Corsil, Legalon, Katergen.
slaid 26
8. Võõrutusravi: Hemodez intravenoosne tilguti, 5% glükoosi. Enterosorbendid - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.
9. Turse-astsiidi sündroomi ravi tsirroosi korral, esiteks - Veroshpiron, Aldicton ja seejärel kombinatsioonis Uregit, Hypothiazid, Furosemide.
9. Laienenud veenide verejooksu ravi.
Slaid 27
Kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi ennetamine:
Esmane: viirusliku hepatiidi ennetamine, tõhus raviäge viirushepatiit, ratsionaalne toitumine, kontroll ravimite tarbimise üle, võitlus alkoholismiga, narkomaania.
Sekundaarne: haiguse ägenemiste ennetamine. Füüsilise aktiivsuse piiramine, korralik töö. Terapeutiline toitumine, seedetrakti kaasuvate haiguste ravi.
Slaid 28
Lõpetanud: TretjakovaA rühma 141 õpilane.
Lektor: Stepanishvili N. N.
Vaadake kõiki slaide
slaid 2
slaid 3
Krooniline pankreatiit (CP) on pikaajaline kõhunäärme põletikuline haigus, mis väljendub pöördumatute morfoloogiliste muutuste tõttu, mis põhjustavad valu ja/või püsivat funktsiooni langust.
slaid 4
Kroonilise pankreatiidi levimus lahkamisandmete järgi jääb vahemikku 0,01–5,4%, keskmiselt 0,3–0,4%. Kroonilise pankreatiidi esinemissagedus on 3,5-4 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. Tavaliselt algab haigus keskeas (35-50 aastat).
slaid 5
tavaliselt haigestuvad inimesed, kes võtavad 150-200 ml puhast alkoholi päevas keskmiselt 10 aastat või kauem Pärilikkus Hüperparatüreoidism Kõhunäärme kaasasündinud anomaaliad
slaid 6
Patogenees
1. Peamise pankrease kanali ummistus kividega, põletikuline stenoos või kasvajad 2. Alkohoolse pankreatiidi korral on kõhunäärme kahjustus seotud valgusisalduse suurenemisega pankrease sekretsioonis, mis põhjustab valgukorkide tekkimist ja kõhunäärme obstruktsiooni. näärme väikesed kanalid 3. Oddi sulgurlihase tooni muutus: selle spasm põhjustab intraduktaalset hüpertensiooni ja lõõgastus soodustab kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu ja pankrease ensüümide intraduktaalset aktiveerumist.
Slaid 7
4. Kõhunäärme lupjumine esineb nii alkohoolse kui ka mittealkohoolse pankreatiidi korral kõige sagedamini pärast traumaatilist vigastust koos hüperkaltseemiaga, saarerakuliste kasvajatega.
Slaid 8
Pankrease eksokriinse osa lüüasaamine Toidu seedimise häired, lipaasi puudulikkuse ilmingud, mis väljenduvad rasvade, rasvlahustuvate vitamiinide A, D, E ja K imendumise rikkumises. Endokriinse osa kahjustused. kõhunääre suhkurtõbi - glükoositaluvuse häire; hüpoglükeemilised reaktsioonid insuliinile Ketoatsidoos
Slaid 9
Kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon / Ivashkin V.T., 1990 /
1. etioloogia järgi sapiteedest sõltuv alkohoolne düsmetaboolne nakkav ravim Idiopaatiline 2. kliinilise kulgemise olemuse järgi Harva ägenemine Sageli retsidiiv Pidevalt esinevate sümptomitega 3. morfoloogiliste tunnuste järgi Interstitsiaalne-ödematoosne Parenhümaalne Fibrosklerootiline (induratiivne) Hüpertsumoplastiline (induratiivne) Hüperplastiline (induratiivne). kliinilised ilmingud Bo vasaku hüposekretoorne Astenoneurootiline Latentne Kombineeritud
Slaid 10
Kliiniline pilt:
Valu epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, kiirgub selga, mis võib kesta mitu tundi või mitu päeva Düspepsia sümptomid (iiveldus, oksendamine) Kaalulangus (30-52% patsientidest) Kollatõbi (16-33% patsientidest ) Portaalhüpertensioon (harv)
slaid 11
Eksokriinse funktsiooni puudulikkuse sündroom (kui toimiva parenhüümi maht väheneb 10% -ni normist, ilmnevad malabsorptsiooni tunnused - polüfekaalne aine, rasvane väljaheide, kehakaalu langus).
slaid 12
Diabeet areneb 10-30% CP-ga patsientidest, sagedamini - glükoositaluvuse häire (janu, polüuuria, sügelus, kalduvus nakkusprotsessidele)
slaid 13
Slaid 14
Tüsistused
kolestaas, nakkuslikud tüsistused (põletikulised infiltraadid, mädane kolangiit, septilised seisundid), portaalhüpertensiooni subhepaatiline vorm, erosioonne ösofagiit, Mallory-Weissi sündroom, gastroduodenaalhaavandid, krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, kõhunäärmevähk ja kõhu isheemiline sündroom.
slaid 15
Diagnoosi koostise näited
Krooniline pankreatiit, sapiteedest sõltuv, harva korduv kulg, ägenemise faas (interstitsiaalne-ödematoosne), komplitseeritud obstruktiivse kollatõvega. Krooniline pankreatiit, alkohoolne etioloogia, sageli ägenemine, ägenemise faas (valdav sabakahjustusega, tsüstiline, komplitseeritud portaalhüpertensiooniga).
slaid 16
Laboratoorsed diagnostikad
UAC, OAM Biokeemiline vereanalüüs: bilirubiin, LDH3, kolesterool, aluseline fosfataas, AST, ALT Vere amülaasi, uriini, seerumi lipaasi, seerumi trüpsiini ja trüpsiini inhibiitori kontsentratsiooni määramine. Veresuhkru ja uriini testimine
Slaid 17
Eksokriinse pankrease puudulikkuse hindamine. 1. Koproloogiline uuring (hall toon, haisev lõhn, polüfekaalne aine, rasvane välimus, steatorröa) 2. Funktsionaalsed testid: pankrease sekretsiooni otsesed testid. Pankrease mahla või kaksteistsõrmiksoole sisu kogumine ja uurimine pärast pankrease sekretsiooni stimuleerimist eksogeensete hormoonide või hormoonitaoliste peptiididega (sekretiini-pankreotsümiini test);
Slaid 18
Laboratoorsed diagnostikad (jätkub)
kaudsed testid - kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine pärast toiduga stimuleerimist (Lundi test); suukaudsed testid - tehakse ilma pankrease kanali kanüülita või sondi sisestamata (bentüramiini test - PABA - test); fluorestseindilauraadi või pankreatolaurüüli test; hingamistestid radioisotoopidega märgistatud substraadiga), topelt-Schillingi test (substraadikompleks vitamiin B12 - R-valk, kontrollaine - _ vitamiin B12 - sisemine Castle'i tegur; / _ - madal. meetod pankrease ensüümide määramiseks väljaheites (trüpsiin, kümotrüpsiin, elastaas, lipaas).Elastaasi testi tundlikkus ja spetsiifilisus raske ja mõõduka eksokriinse pankrease puudulikkusega patsientidel läheneb sekretiini-pankreotsümiini testi omadele. Kerge astmega on meetodi tundlikkus 63%.
Slaid 19
Pildistamise meetodid kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel
Pankrease piirkonna radiograafia Transabdominaalne ultraheli (juhade laienemine, pseudotsüstid, kaltsifikatsioon, ühise sapijuha laienemine, portaal, põrnaveen, astsiit) Endoskoopiline ultraheli ERCP (juhade struktuuri muutus, pseudotsüstid) (koos intravenoossete tsüstidega) kontrast) Stsintigraafia 99mTc või 111Ip-ga märgistatud granulotsüütide sisestamisega
Slaid 20
ultraheli
slaid 21
pankrease tsüst
slaid 22
K T
slaid 23
Normaalne kõhunääre kaltsifikatsioonid
slaid 24
Ravi
alkoholitarbimise vältimine madala rasvasisaldusega dieet (kuni 50-75 g/päevas) ja väikeste koguste toidu sagedane tarbimine valuvaigisti ensüümasendusravi vitamiinipuuduse ravi endokriinsüsteemi häired
Slaid 25
Kroonilise pankreatiidi rünnaku ravi
elektrolüütide ja kolloidlahuste intravenoosne manustamine, värskelt külmutatud plasma või albumiin tühja kõhuga dieet analgeesia maosisu aspiratsioon läbi nasogastraalsondi. seedeensüümi preparaadid (kreoon) hepariin, plasma, trombotsüütide aktivatsioonifaktori antagonist leksipafant (60-100 mg/päevas) obstruktiivse pankreatiidi kirurgiline ravi (papillosfinkterotoomia, kõhunäärmejuha dilatatsioon või stentimine).
slaid 26
CP pikaajaline ravi
I. Kroonilise valu leevendamine Spasmolüütikumid ja antikolinergilised ained (duspataliin, papaveriinvesinikkloriid i/v või i/m 2 ml 2% lahus 2-4 korda päevas, platifilliin i/v või i/m 4 mg 1-2 korda päevas) mittenarkootilised valuvaigistid : paratsetamool, tramadool (kuni 800 mg / päevas või rohkem) antidepressandid (amitriptüliin suukaudselt 75-150 mg päevas) narkootilised ained (promedool) pankrease ensüümid suurtes annustes (kreon, mezim)
Slaid 27
histamiini H2 retseptori blokaatorid (famotidiin 20 mg kaks korda päevas) või prootonpumba inhibiitorid: omeprasool 20 mg kaks korda päevas (või esomeprasool või rabeprasool samas annuses) või lansoprasool (30 mg üks kord päevas) oktreotiidi kirurgiline ravi (lateraalne pankreatojejunostoomia, pankreatoomia Whipple operatsioon) endoskoopiline ravi (pseudotsüstide äravool, päikesepõimiku neurolüüs)
Slaid 28
Pikaajaline CP ravi (jätkub)
II. Eksokriinse pankrease puudulikkuse leevendamine: kõhunäärme ekstraktide (kreon) preparaadid antatsiidid 30 minutit enne ja 1 tund pärast sööki või sekretsiooni alandavad ravimid (H2-blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid) kõhupuhituse korral - adsorbendid (simetikoon, dimetikoon) või kombineeritud ensüümpreparaatide kasutamine, adsorbeerivad ained (pankreoflaat). 4. raske steatorröaga - rasvlahustuvad vitamiinid (A, D, E, K), B rühma vitamiinid. III. Endokriinsete häirete ravi CP-s
Vaadake kõiki slaide
