Ettekanne ägeda ja kroonilise bronhiidi teemal. Ettekanne teemal "äge bronhiit". Peamised patogeneetilised mehhanismid

Slaidiesitlus

Slaidi tekst:

Slaidi tekst: Äge bronhiit Äge bronhiit (AB) on hingetoru ja bronhide põletikuline haigus, mida iseloomustab äge kulg ja pöörduv difuusne limaskesta kahjustus. OB on üks levinumaid hingamisteede haigusi, mis kõige sagedamini mõjutab lapsi ja vanemaid inimesi (tavaliselt mehi). Sellele haigusele on vastuvõtlikumad inimesed, kes elavad külma ja niiske kliimaga piirkondades, töötavad tuuletõmbuses ning niisketes ja külmades ruumides. OB on sageli kombineeritud ülemiste hingamisteede kahjustusega (rinofarüngiit, larüngiit, trahheiit) või seda täheldatakse eraldi.

Slaidi tekst: Etioloogia Põhjuslikud tegurid: nakkav (viirused, bakterid); füüsiline (kokkupuude liiga kuuma või külma õhuga); keemiline (hapete, leeliste, mürgiste gaaside aurude sissehingamine); allergiline (taimede õietolmu sissehingamine, orgaaniline tolm).

Slaidi tekst: Soodustavad tegurid: ägedad ülemiste hingamisteede infektsioonid; paranasaalsete siinuste ja mandlite fokaalsed infektsioonid; nina hingamise rikkumine; jahutamine; suitsetamine; keha reaktiivsuse vähenemine (pärast raskeid haigusi, operatsioone, hüpovitaminoosi, kehva toitumist jne).

Slaidi tekst: Kliinik Haigus algab ägedalt. Mõnikord eelnevad sellele ägeda hingamisteede haiguse sümptomid – nohu, kurguvalu, häälekähedus. OB kliiniline pilt koosneb üldise mürgistuse ja bronhide kahjustuse sümptomitest. Üldise mürgistuse sümptomid: nõrkus, peavalu, valu seljalihastes ja jalgades, valud, külmavärinad. Temperatuur võib tõusta madala palavikuni, mõnikord kõrgeks või jääda normaalseks.

Slaidi tekst: Bronhide kahjustuse sümptomid: kuiv, kare, valulik, ebaproduktiivne köha koos vähese limaskesta rögaga; 1-3 päeva pärast muutub köha märjaks, köhitakse välja limaskestade mädane röga. Valu kurgus ja hingetorus väheneb, temperatuur langeb, üldine seisund paraneb; võimalik õhupuudus - bronhide obstruktsiooni (läbilaskvuse halvenemise) sümptom;

Slaidi tekst: rindkere löökpillidega - muutusteta (selge kopsuheli); auskultatsioonil - raske hingamine ja kuiv vilistav hingamine, röga veeldamise perioodil - erineva suurusega niiske vilistav hingamine.

Slaidi tekst: Lisauuringud: Röntgenpilt kopsudest - muutusi ei esine, mõnikord tugevneb kopsumuster ja laienevad kopsujuured; UAC – neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR.

Slaidi tekst: Prognoos on tavaliselt soodne – taastumine 2-3 nädalaga; Nõuetekohase ravi puudumisel võib OB pikeneda (kuni 1 kuu või kauem) või muutuda keerulisemaks.

Slaid nr 10

Slaidi tekst: Tüsistused: bronhopneumoonia, äge pulmonaalne südamepuudulikkus (APHF), krooniline bronhiit.

Slaid nr 11

Slaidi tekst: Ravi OB ravi on peamiselt sümptomaatiline, tavaliselt ambulatoorne, rasketel juhtudel - statsionaarne: voodirežiim kõrgel temperatuuril, meetmed bronhide ärrituse kõrvaldamiseks, hingamise hõlbustamine (ruumi õhutamine, suitsetamise vältimine, toiduvalmistamine, lõhnaainete kasutamine, rohke joomine soe vesi (tee vaarikate, sidruni, mee, pärnaõie, piima ja soodaga.

Slaid nr 12

Slaidi tekst: Temperatuuri langemisel kasutatakse: rindkerevalu korral segavaid vahendeid (sinepiplaastrid, pipraplaastrid või soojad kompressid rinnakule ja abaluudevahelisele alale, soojad jalavannid);

Slaid nr 13

Slaidi tekst: rögalahtistava toimega taimne ravim: ürtide (eukalüpt, naistepuna, kummel), eeterlike õlide (aniis, eukalüpt, mentool) aurude sissehingamine; termopsise ürtide, lagritsajuure, vahukommi, jahubanaanilehtede, võsa, tüümiani ürdi, aniisi viljade, eukalüpti tinktuuri allaneelamine.

Slaid nr 14

Slaidi tekst: Ravimravi hõlmab: köhavastaseid rahusteid kuiva, valuliku köha korral (kodeiin, kodeterpiin, sinekod, libeksiin, levopront); bronhodilataatorid bronhoobstruktiivse sündroomi korral (salbutamool, Berotek inhalatsioonid, aminofülliini tabletid, bronholitiin siirupi kujul jne); rögalahtistajad (Coldrex broncho, Doctor Mom, bronchipret, herbion priimula siirup, vahukommi siirup jne); mukolüütikumid (fluditec, fluimutsiil, atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin, mukodiin; ambroksool, bromheksiin, ambrobeen, lazolvaan, solviin jne); kohalikud antiseptikumid, põletikuvastased ja valuvaigistid, millel on samaaegne ninaneelu kahjustus (Hexoral, Strepsils, Septolete, Stopangin, Iox jne); palavikuvastased ravimid (analgin, atsetüülsalitsüülhape, paratsetamool jne);

Slaid nr 15

Slaidi tekst: kasutatakse ka kombineeritud toimega ravimeid: bronhodilataatorit ja köhavastast (bronholitiin), rögalahtistit ja põletikuvastast (herbion plantain siirup), röga- ja köhavastast (Codelac), köha-, allergia- ja palavikuvastast (Coldrex Knight), taastavaid aineid (vitamiinid, immunomodulaatorid); antibakteriaalseid ravimeid (eelistatavalt võttes arvesse mikroobide spektrit) kasutatakse sümptomaatilise ravi mõju puudumisel, kõrgel palavikul, mädase röga ilmnemisel, samuti eakatel ja nõrgenenud patsientidel. Ravi minimaalne kestus on 5-7 päeva. Kõige sagedamini kasutatavad antibiootikumid on: poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin), makroliidid (erütromütsiin, rovamütsiin, asitromütsiin), tsefalosporiinid (tsefakloor, tsefaleksiin), tetratsükliinid (doksütsükliin) ja sulfoonamiidid: biseptool (baktrim jt), sulfaleen.

Slaid nr 16

Slaidi tekst: FAP-i parameediku taktika - ravi määramine ja väljastamine haigusleht 5 päevaks; Tervisekeskus - ravisoovitused, vabastustõendi väljastamine 3 päevaks, mille jooksul peab patsient vajadusel konsulteerima kohaliku arstiga; EMS – kiirabi osutamine (palavikualandajad, bronhodilataatorid) ja soovitus kutsuda kohalik arst.

Slaid nr 17

Slaidi tekst: Ennetamine Kõvenemine, ARVI ennetamine; Ülemiste hingamisteede haiguste ravi, polüüpide eemaldamine, ninavaheseina kõrvalekaldumise ravi; sanitaar- ja hügieenimeetmed - niiskuse, tolmu, suitsu, suitsetamise jne vastu võitlemine.

Slaid nr 18

Slaidi tekst: Krooniline bronhiit Krooniline bronhiit (CB) on limaskesta ja bronhide sügavamate kihtide progresseeruv difuusne kahjustus, mis on põhjustatud bronhipuu pikaajalisest ärritusest erinevate kahjulike mõjurite poolt, mis väljendub köha, röga, õhupuuduse ja hingamisteede tõttu. düsfunktsioon. WHO soovituste kohaselt võib bronhiiti pidada krooniliseks, kui sellega kaasneb pidev köha koos rögaeritusega vähemalt 3 kuud aastas 2 või enama aasta jooksul. CB esineb peamiselt üle 40-aastastel inimestel, meestel 2–3 korda sagedamini kui naistel.

Slaid nr 19

Slaidi tekst: Etioloogia CB etioloogias on oluline pikaajaline kokkupuude bronhide limaskestaga ärritavate teguritega, mille hulgas võib jämedalt eristada: eksogeenne: tubakasuits; tööstusliku tootmise päritolu ained; tolm; kliimategurid, jahutus; nakkuslikud tegurid;

Slaid nr 20

Slaidi tekst: endogeenne: sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, ravimata äge bronhiit, pikaajaline bronhiit; ülemiste hingamisteede fokaalsed infektsioonid; ninaneelu patoloogia, nina kaudu hingamise häired; ensüümsüsteemide pärilik häire; ainevahetushaigus. Peamine roll krooniliste haiguste esinemisel on saasteainetel - sissehingatavas õhus sisalduvatel erinevatel lisanditel. Peamine põhjus haiguse ägenemine on infektsioon.

Slaid nr 21

Slaidi tekst: CB klassifikatsioon Põletikulise protsessi olemus: lihtne (katarraalne), mädane, limaskestade mädane, erivormid (hemorraagiline, fibriinne). Bronhide obstruktsiooni olemasolu või puudumine: mitteobstruktiivne, obstruktiivne. Bronhipuu kahjustuse tase: valdavalt suurte bronhide kahjustusega, väikeste bronhide ja bronhioolide kahjustusega. Kulg: latentne, harva esinevate ägenemistega, sagedaste ägenemistega, pidevalt retsidiiv.

Slaid number 22

Slaidi tekst: Faas: ägenemine, remissioon. Tüsistused: kopsuemfüseem, difuusne pneumoskleroos, hemoptüüs, hingamispuudulikkus (RF) (äge, krooniline I, II, III aste), sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon (mööduv, vereringepuudulikkusega või ilma).

Slaid nr 23

Slaidi tekst: Diagnoosi näide: Krooniline obstruktiivne bronhiit, pidevalt retsidiveeruv kulg, ägenemise faas, kopsuemfüseem, difuusne pneumoskleroos. DN I – II.

Slaid nr 24

Slaidi tekst: Kliinik Ägedas faasis: patsiendid märgivad temperatuuri tõusu subfebriilini, nõrkust, higistamist ja muid üldise joobeseisundi sümptomeid; esineb köha sagenemine, rögaerituse suurenemine, eriti hommikul, selle olemuse muutus (mädane) - mitteobstruktiivse bronhiidiga; Haiguse progresseerumisel ja väikeste bronhide protsessi kaasamisel tekib bronhide obstruktsiooni väljendunud häire (obstruktiivne bronhiit), millega kaasneb õhupuudus kuni lämbumiseni. Köha on ebaproduktiivne "haukumine", röga tekib väikestes kogustes; patsiendid võivad kurta valu rindkere ja kõhu lihastes, mis on seotud sagedase köhimisega;

Slaid nr 25

Slaidi tekst: auskultatsioonil – raske hingamine, mitmesugused kuivad ja niisked räiged; veres - leukotsütoos, suurenenud ESR; rögas - leukotsüüdid, erütrotsüüdid, epiteel. Remissioonifaasis: bronhiidi sümptomid puuduvad või on kerged. Kuid pulmonaalse südamepuudulikkuse ja emfüseemi (kui neid on) nähud jäävad alles

Slaid nr 26

Slaidi tekst: Otseselt infektsioonist põhjustatud tüsistused: kopsupõletik; bronhektaasia; bronhospastilised ja astmaatilised komponendid; põhjustatud bronhiidi progresseeruvast arengust: hemoptüüs; emfüseem; hajus pneumoskleroos; kopsu (hingamisteede) puudulikkus, mis põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni ja kroonilise kopsu südamehaiguse teket.

Slaid nr 27

Slaidi tekst: Diagnoos CB esialgne diagnoos tehakse, kui patsiendil on: köha koos rögaga, võimalik õhupuudus, raske hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, hajutatud kuiv ja niiske vilistav hingamine, köha ajalugu (pikaajaline suitsetamine, ninaneelu patoloogia, tööalased ohud, OB pikaajaline või korduv kulg jne). Diagnoosi saab kinnitada: bronhide põletikulise kahjustuse tunnused bronhoskoopia järgi, röga ja bronhide sisu uurimine, vaja on välistada muud sarnaste sümptomitega haigused (kopsupõletik, tuberkuloos, bronhektaasia, pneumokonioos, kopsuvähk jne). Obstruktiivse CB puhul täheldatakse erinevalt mitteobstruktiivsest CB-st järgmist: kopsuemfüseemi tunnused röntgenpildil; bronhide obstruktsiooni rikkumine hingamisfunktsiooni uurimisel (andmed spirograafiast, tippvoolumõõtmisest)

Slaid nr 28

Slaidi tekst: Ambulatoorne või statsionaarne ravi (olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest, tüsistuste olemasolust, varasema ravi efektiivsusest): haiguse ägenemist soodustavate tegurite välistamine; kõrge vitamiinide ja valgusisaldusega dieet (soola, vedeliku piiramine); ägedas faasis: antibakteriaalse ravi antibiootikumid määratakse võimalikult varakult, sageli manustatakse parenteraalselt suurtes annustes, rasketel juhtudel - intratrahheaalselt (bronhoskoobi kaudu); rögalahtistajad, bronhodilataatorid; segavad tegurid; remissioonifaasis: FTL, harjutusravi, SCL.

Slaid nr 29

Slaidi tekst: Arstlik läbivaatus 1. Mitteobstruktiivne krooniline haigus ägenemistega mitte rohkem kui 3 korda aastas ilma DN-ita: terapeudi läbivaatus, OBC, röga ja röga analüüs CD suhtes 2 korda aastas; ülevaatus kõrva-nina-kurguarsti ja hambaarsti juures kord aastas; EKG, bronholoogiline uuring vastavalt näidustustele; ägenemisvastane ravi 2 korda aastas: inhalatsioonid, vitamiinid, rögalahtistajad, füsioteraapia, harjutusravi, massaaž, karastamine, sport, nakkuskollete sanitaar, SCL, suitsetamisest loobumine, ratsionaalne tööhõive.

Slaid nr 30

Slaidi tekst: 2. Mitteobstruktiivne krooniline haigus sagedaste ägenemistega ilma DN-ita: terapeudi uuringud, OAC, spirograafia 3 korda aastas; fluorograafia, biokeemiline vereanalüüs kord aastas, muud uuringud nagu esimeses rühmas; retsidiivivastane ravi 2 – 3 korda aastas (nagu esimeses rühmas + immunokorrektiivne ravi).

Slaid nr 31

Slaidi tekst: 3. Obstruktiivne CB koos DN-ga: terapeudi uuringud 3–6 korda aastas; muud uuringud nagu teises rühmas; retsidiivivastane ravi 3-4 korda aastas (nagu II grupis + bronhodilataatorid, endobronhiaalne kanalisatsioon)

Slaid nr 32

Slaidi tekst: FAP-i parameediku taktika on suunata patsient kroonilise haiguse ägenemise korral kohaliku arsti juurde. Tervisekeskus - diagnoosi täpsustamiseks ja ambulatoorse ravi määramiseks pöörduge poodi või kohaliku arsti poole või otsustage haiglaravi vastavalt näidustustele. EMS - sümptomitele adekvaatse kiirabi osutamine: kõrge palaviku korral - palavikualandajad, hemoptüüsi korral - hemostaatilised ained, õhupuuduse korral - niisutatud hapnik, bronhodilataatorid jne. Olenevalt patsiendi seisundist: kas haiglaravi raviosakonda või soovitus kutsuda kohalik arst.

Slaid nr 33

Slaidi tekst: Retseptid Rp.:Tab. Libexini 0,1 nr 20 D.S. 1-2 tabletti 3-4 korda päevas. Rp.: Dragee Bromhexini 0,04 nr 20 D.S. 2 tabletti 3 korda päevas, olenemata söögikordadest. Rp.: Biseptoli 480 D.t.d. Tabulis nr 20. S. 2 tabletti 2 korda päevas pärast sööki. Rp.: Azithromycini 0,25 D.t.d. Nr 6 suurtähtedega. S. 1 kapsel 1 kord päevas 1 tund enne sööki või 2 tundi pärast sööki 5 päeva jooksul.

Äge bronhiit on haigus
avaldub ägedana
limaskesta põletik
trahheobronhiaalne puu. Vürtsikas
bronhiit on üks levinumaid
hingamisteede haigused (34,5%).

Etioloogia
kui ägeda etioloogilised tegurid
Bronhiidi puhul võib tuvastada järgmisi tegureid:
nakkav (viirused, bakterid)
füüsiline (liiga kuiv, kuum või
külm õhk)
kemikaalid (happed, leelised jne)
allergiline (orgaaniline tolm, õietolm
taimed)
IN

Soodustavad tegurid:
-
klimaatilised tegurid
suitsetamistubakas
alkoholism
kongestiivsed muutused kopsudes koos südamega
puudulikkus
- gripiviirused, paragripp, rinoviirused
- klamüüdia toimib ka patogeenidena,
pneumokokid, hemophilus influenzae,
stafülokokid

Ägeda bronhiidi klassifikatsioon (A.I. Vorokhov, 1989).

1. Etioloogia järgi eristatakse:
A. Nakkusliku päritoluga bronhiit
(viiruslik, bakteriaalne)
B. Mitteinfektsioosne bronhiit (põhjustatud
füüsikalised ja keemilised tegurid)
B. Segatud

2. Vastavalt patogeneesile on:

esile:
A. Primaarne bronhiit, mis on sõltumatu
haigus
B. Sekundaarne bronhiit, mis komplitseerib muid patoloogilisi
protsessid (leetrid, läkaköha, punetised, difteeria jne)
3. Vastavalt bronhipuu kahjustuse tasemele:
A. Proksimaalne bronhiit (trahheobronhiit)
B. Distaalne bronhiit (väikeste bronhide haaratus ja esinemine
bronhide obstruktsioon)
B. Bronhioliit

4. Vooluvalikud:
A. Äge bronhiit (2-3 nädalat)
B. Pikaajaline bronhiit (kuni 1 kuu või kauem)
5. Vastavalt põletikulise protsessi iseloomule:
A. Katarnõi
B. Turse
V. Gnoyny

Ägeda bronhiidi kliiniline pilt.

Patsiendid kurdavad:
- kuiv, ärritav köha
-tooruse- või valutunne rinnaku taga
-väiksemate bronhide kahjustuse korral
ilmnevad hingamisteede obstruktsiooni sümptomid
viisid (paroksüsmaalne köha, õhupuudus).
- 2. - 3. päeval hakkab väike kogus eralduma
kogus (kuni 50 ml päevas) limaskesta või
limaskestade mädane röga, mõnikord segatud
veri.

- Enamik patsiente kogeb valu
rindkere alumised osad, mis on seotud
köha ja diafragma kramplik kokkutõmbumine
- üldine nõrkus, halb enesetunne, nõrkus
- valu seljas ja jäsemetes
- mõnikord higistamine
- temperatuur on normaalne või subfebriilne
rasketel juhtudel tõuseb temperatuur 37,5-ni
38 °C.
- Kopsude löömisel tehakse kindlaks
selge kopsuheli.
-Auskultatsiooni ajal haiguse esimestel päevadel
raske hingamine, kuiv vilistav hingamine
või vilistav hingamine.

-2-3 päeva pärast võivad märjad liituda
muutuv vilistav hingamine, mis kaob pärast
jõuline köha.
Ägeda bronhiidi kulg on tavaliselt kerge ja järkjärguline
vajumine ja köha täielik lakkamine.
Kliiniliste ilmingute kestus on kõige sagedamini 7-14
päeva koos järgneva taastumisega.
Siiski on võimalik ka pikaleveninud kursus
kestus kuni 6 nädalat või kauem. Põhjused
see võib olla bakteriaalne superinfektsioon,
nakatumine agressiivsete viirustega. Raske
distaalsega täheldatakse pikaleveninud kulgu
bronhiit. See ägeda bronhiidi vorm on sageli
muutub krooniliseks bronhiidiks.

Ägeda bronhiidi tüsistused

Bronhopneumoonia
äge cor pulmonale
üleminek kroonilisele vormile.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

UAC: võib-olla mõõdukas
neutrofiilne leukotsütoos ja kerge
ESR-i suurenemine.
TANK: võimalik C-reaktiivi ilmumine
valk, suurenenud siaalisisaldus
happed
OAM: tavaliselt ilma patoloogiata.

Üldine analüüs röga: koos mädane
bronhiiti määrab suur hulk
leukotsüüdid.
Röntgenikiirguse muutused ägedas
bronhiit sageli puudub. Samas numbris
juhtudel on võimalik tuvastada suurenenud kopsu
peribronhiaalsest tursest tingitud muster ja
ka kopsujuurte laienemine ja hägustumine sisse
seos infektsioonile reageerimisega.

Ägeda bronhiidi ravi.

Ravi viiakse enamasti läbi ambulatoorselt.
Erandiks on raskekujulised patsiendid
joove ja tõsine kaasnev
(kopsu-, kardiovaskulaarne) patoloogia.
Ravi on peamiselt sümptomaatiline:
1. Palavikuvastased, valuvaigistid:
- analgin
- atsetüülsalitsüülhape
- paratsetamool 0,5 g - 3 korda päevas jne)

2. Vitamiinid, eriti C 0,1 g - 3 korda päevas ja A
3 mg 3 korda päevas.
3. Soovitatav on juua rohkelt sooja vedelikku
(tee sidruni- või vaarikamoosiga),
diaforeetikumid (pärnaõie tee).
Patsientide seisundit leevendavad ka sinepiplaastrid või
pipraplaaster rinnaku piirkonnas ja auru
sissehingamine.
4. Kui ninaneelu on kahjustatud, kasutatakse aerosoolpihusteid
ravimid:
- kametoon
- ingalipt
Nendel ravimitel on antiseptiline,
põletikuvastane ja lokaalanesteetikum
tegevust.

5. Valuliku kuiva köha leevendamiseks
Köhavastased ravimid on ette nähtud:
- libeksiin 0,1 g - 3-4 korda päevas
- kodeiini sisaldavad ravimid (kodterpiin).
6. Kui etioloogiline tegur on
viirusinfektsioon, võimalik kasutamine
viirusevastased preparaadid:
- rimantadiin (haiguse esimese 24-78 tunni jooksul
gripp)
- interferoon või arbidool, ergoferoon, viferoon jne.
7. Kui sümptomaatiline toime puudub
ravi korral on ette nähtud mädase röga ilmumine
antibakteriaalsed ravimid, võttes arvesse mikroobe
spekter

1. aminopenitsilliinid:
- amoksitsilliin 0,5 g 3 korda päevas - 7-10 päeva
2. makroliidid:
- erütromütsiin
- asitromütsiin (sumamed 0,5) g 1 kord päevas - 3 päeva
- Rulid 150 mg - 2 korda päevas
3. Teise põlvkonna suukaudsed tsefalosporiinid
4. tetratsükliinid-doksütsükliin

5. Obstruktiivse bronhiidi korral:
- sümpatomimeetikumid (salbutamool, berotec)
- antikolinergilised ravimid (atrovent)
- teofülliinid (aminofülliin, teopek)
Nendel patsientidel on ka näidustused
rögalahtistite (mukoregulaatorite) kasutamine:
- ambroksool
- atsetüültsesteiin

Ärahoidmine

Ägeda bronhiidi ennetamine hõlmab
hoiatus ja tõhus raviäge
hingamisteede viirusinfektsioonid. Tähtis
oluline on kõrvaldada mitmesugused
bronhide limaskesta ärritajad
(tolm, gaasisaaste), võitlemine
suitsetamine, alkoholism. Vaja õigeaegselt
nakkuskollete sanitaarhooldus (peamiselt in
ninaneelu), ninasulguste kõrvaldamine
hingamine, üldine kõvenemine.

Krooniline bronhiit - krooniline
bronhide põletikuline haigus,
millega kaasneb püsiv köha
röga eraldamine vähemalt 3 kuud aastas
2 või enamaks aastaks, kuni määratud
sümptomid ei ole seotud ühegi teisega
haigused.
Krooniline bronhiit - laialt levinud
haigus ja seda esineb 16%-l täiskasvanutest
elanikkonnast.

Etioloogia

Kroonilise bronhiidi esinemisel on märkimisväärne
Saasteained mängivad rolli:
1.tubakasuits
2. tööstus- ja tootmispartnerid
iseloomu
Ka kliimategurid võivad põhjustada
provotseeriv tegevus. Areng ja süvenemine
Kroonilist bronhiiti soodustab niiskus ja külm
kliima. Tavaliselt esinevad ägenemised sügisel,
talv, varakevad.
Nakkuslik tegur mängib teisejärgulist rolli
kroonilise bronhiidi tekkes. Need. infektsioon
aitab kaasa süvenemisele. Need võivad olla viirused.

Kroonilise bronhiidi teket soodustavad tegurid:

krooniline tonsilliit
riniit
sinusiit
karioossed hambad
nina hingamise häire (polüpoos
nina jne)
alkoholi kuritarvitamine
krooniline neerupuudulikkus.

Kroonilise bronhiidi klassifikatsioon

1. Põletikulise protsessi olemus bronhides:
- lihtne (katarraalne) bronhiit
- mädane bronhiit
- mukopurulentne bronhiit
- hemorraagiline bronhiit
- fibrinoosne bronhiit (väga eraldumisega
fibriinirikas viskoosne röga)
2. Vastavalt funktsionaalsetele omadustele:
- mitteobstruktiivne
- obstruktiivne (KOK)

3. Vastavalt bronhipuu kahjustuse tasemele:
- ülekaaluka lüüasaamisega suur
bronhid (proksimaalne bronhiit)
- valdavalt väikeste kahjustustega
bronhid (distaalne bronhiit).
4. Allavoolu:
- latentne
- harva esinevate ägenemistega
- sagedaste ägenemistega
- pidevalt retsidiveeruv.
5. Protsessi etapi järgi:
- ägenemine
- remissioon

6. Tüsistused:
- emfüseem
- hemoptüüs
- hingamispuudulikkus
- krooniline pulmonaalne südamehaigus

Kroonilise bronhiidi kliiniline pilt.

- Peamised kaebused on köha koos
röga (mitteobstruktiivse bronhiidiga)
- Õhupuudus, mille taluvus on vähenenud
füüsiline aktiivsus (krooniline
obstruktiivne bronhiit).
- Suitsetajatel on kerge köha, kuiv või koos
limaskesta röga eritumine, peamiselt in
hommikutunnid - "suitsetaja köha".
- Järk-järgult muutub köha tugevamaks
väljendunud, intensiivistub külmas ja niiskes
ilmaga, pärast alajahtumist ja kaasas
perioodiline eritumine limaskesta mädane või
mädane röga.

- Kui väikesed bronhid on kahjustatud, areneb see välja
hingeldus
(algul häirib hingeldus teid füüsilise koormuse ajal
koormus, muutub siis konstantseks).
- tsüanoos
- paroksüsmaalne ebaproduktiivne köha,
suureneb soojalt liikudes
toad külmas.

Patsientide uurimisel, eriti algstaadiumis
haiguse korral ei pruugi nähtavaid kõrvalekaldeid olla. IN
kaugelearenenud staadiumid, isegi remissiooni ajal,
esineb kopsu- ja südamehaigusi
puudulikkus, emfüseem:
- akrotsüanoos
- jalgade paistetus või turse
- kaela veenide turse
- küünte vahetus vastavalt “kellaklaasi” tüübile.
Palpatsioon: hääle värin on pidev või
ühtlaselt vähendatud.

Löökpillid: löökpillide heli keerukuseta
juhtudel ei muutunud, bronhide obstruktsiooniga
sellel on trumli varjund. Emfüseemi kohta
sellest annab tunnistust kastiline heli, madal seis
diafragma, hingamise ekskursiooni piiramine
kopsud.
Auskultatsiooni ajal võib hingamine suureneda,
nii nõrgenenud. Hingamise ühtlane nõrgenemine
näitab kopsuemfüseemi. Sest
kroonilist bronhiiti iseloomustab raske
hingamine ja kuiv hajutatud vilistav hingamine. Millal
bronhides on sageli kuulda märga eritist
niisked rales, mille kaliiber oleneb tasemest
bronhipuu kahjustused.

On kliinilisi variante
krooniline bronhiit:
- lihtne (katarraalne)
- mädane
- obstruktiivne.
Diagnostika põhineb kolme tõlgendamise tulemustel
peamised sümptomid: köha, rögaeritus ja õhupuudus.
Kroonilist lihtsat bronhiiti iseloomustavad:
- kuiv köha või koos rögaeritusega kuni 20 ml päevas
- õhupuudus tekib ainult olulise füüsilise koormuse korral
koormus
- ventilatsioonihäired funktsionaalse ajal
uuringuid ei avaldata.

Krooniline mädane bronhiit erineb
lihtne:
- kerge õhupuudus ilma ilmsete kahjustuse tunnusteta
bronhide läbilaskvus.
- köha ägenemise ajal on pidev, koos
limaskestade mädase röga sekretsioon kuni 100 ml per
päeval
- tavapäraste tegevuste sooritamisel tekib õhupuudus
füüsiline töö
- patsiendi üldine seisund halveneb
tähtsusetu. Tsüanoosi pole.

Krooniline obstruktiivne bronhiit
iseloomustatud:
- hingeldus pingutusel
- suurenenud õhupuudus ärritavate ainete mõjul
- tüütu ebaproduktiivne köha koos
röga on raske eemaldada
- väljahingamise faasi pikenemine
- kuiv kõrge tämbriga vilistav hingamine väljahingamise faasis
Auskultatoorne pilt sarnaneb märkidega
bronhiaalastma rünnak. Elemendid paljastatakse
krooniline pulmonaalne südamehaigus (suuruse suurenemine
südamed paremale). Funktsionaalsete testide ajal
generaliseerunud bronhide tunnused
takistus.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

UAC: ilma olulisi muutusi. Kell
mädase bronhiidi tõsine ägenemine
võimalik väike neutrofiilne
leukotsütoos ja ESR-i mõõdukas suurenemine.
BAK: suurenenud C-reaktiivse valgu tase,
haptoglobiin, siaalhapped vereseerumis
- põletiku aktiivsuse peamised näitajad
bronhiidi jaoks.

Röga analüüs. Röga võib olla
limaskest (valge või läbipaistev) või
mädane (kollane või kollakasroheline).
Võimalik röga must värvus, kui
söeosakeste sisaldus selles
tolm. Vere triibud on iseloomulikud
hemorraagiline bronhiit. Sest
tüüpiline on fibrinoosne bronhiit
bronhide kipsude esinemine rögas.

Mikroskoopilisel uurimisel mädane
tuvastatakse suur kogus röga
Sageli leitakse neutrofiilide leukotsüüte
bronhide epiteelirakud, makrofaagid,
bakterirakud.
Röga bakterioloogiline uuring
paljastab erinevat tüüpi nakkav
patogeenid ja nende tundlikkus
antibakteriaalsed ained.
Bronhoskoopia: võib ilmneda katarraalne,
mädane, hüpertroofiline, atroofiline
bronhiit.

Kopsude röntgen. Röntgeni tunnused
krooniline bronhiit tuvastatakse ainult pikaajaliselt
haige, mida iseloomustab tugevnemine ja deformatsioon
kopsumuster vastavalt silmusrakulisele tüübile,
kopsuväljade läbipaistvuse suurendamine, laienemine
kopsujuurte varjud.
Välise hingamise funktsiooni uurimine.
Spirograafiline uuring, samuti
tippvoolumõõtmine ei näita bronhide häireid
läbitavus kroonilise mitteobstruktiivse korral
bronhiit.
Obstruktiivse bronhiidiga, obstruktiivne
ventilatsioonihäirete variant (FEV 1 langus,
Tif-fno test, maksimaalne mahuline kiirus), harvem
segatud (obstruktiivne-piirav) variant.

Kroonilise bronhiidi ravi

1. Suitsetamisest loobumine
2. Statsionaarne ravi ja voodirežiim
näidustatud ainult teatud patsiendirühmadele:
1) Kroonilise haiguse tõsine ägenemine
bronhiit koos hingamisteede suurenemisega
ebaõnnestumine, hoolimata aktiivsest
ambulatoorne ravi.
2) Äge kopsupõletik või spontaanne
pneumotooraks.
3) Parema vatsakese välimus või tugevnemine
puudulikkus.

4) Oluline joove ja väljendunud
üldise seisundi halvenemine.
5) Ebarahuldav sotsiaalne staatus.
3. Kroonilise bronhiidiga patsiendid
tasakaalustatud toitumine koos
piisav vitamiinisisaldus, kaasata
toitumine toored köögiviljad ja puuviljad, mahlad. Kell
krooniline bronhiit koos suurte eritistega
röga kogus, tekib valgukadu.
Need patsiendid on näidustatud valgusisaldusega
dieeti. Dekompenseeritud cor pulmonale'ga
dieet nr 10 on ette nähtud soolapiiranguga ja
vedelikud ja kõrge kaaliumisisaldus.

4. Narkootikumide ravi
1) Bronhodilataatorravi:
a) peamine ravim on Atrovent (antikolinergiline) 2-4
sissehingamine - 3-4 korda päevas
b) toime puudumisel määratakse beeta2-agonistid:
Berotec, salbutamool või
beroduaal (atrovent + fenoterool)
c) aminofülliin, teopec
2) Antibakteriaalne ravi:
a) poolsünteetilised penitsilliinid:
- amoksitsilliin 500 mg 3 korda päevas
b) makroliidid:
- erütromütsiin 0,1 g 4 korda päevas 1-2 nädala jooksul

- Rulid (1t=50; 100; 150 mg) 150 mg-2 korda 15 minutit enne sööki
(1-2 nädalat)
- Sumamed 1t 500 mg
(asitromütsiin-1 kapslid 250 mg ja 500 mg) 500 mg 1 kord
päevas 3 päeva jooksul
c) tetratsükliinid:
- doksütsükliin: 0,1 g üks kord päevas 7-10 päeva jooksul
d) tsefalosporiinid:
- kefsool
- klaforan
3. Rätisti, mukolüütikumid:
- ambroksool (ambrobeen, ambrosaal, lazolvaan)
(1t=30mg) 30 mg 2 korda päevas (pärast sööki koos joogiga
piisavalt vett) või siirupit 2 tl 3 korda päevas
päev - 2 nädalat

-ACC (lauad ja graanulid = 200 mg) 1 t (200 mg) 2-3 korda päevas
-Ascoril (bronholüütiline, mukolüütiline) 2 tl-3 korda päevas
-Soovitada võib traditsioonilisi rögalahtistiid
rajatised:
Kaaliumjodiit - 3% lahus, termopsise ürdi infusioon ja keetmine,
vahukomm, “rinnapreparaat”, rohkelt kuumi jooke,
leeliselised inhalatsioonid, aluselised mineraalveed
4. Antihistamiinikumid (suprastiin, tsetriin, fenkarool)
5. immunomodulaatorid:
a) T-aktiviin 100 mikrogrammi s.c. 1 kord iga 3 päeva järel
b) levomisool 100-150 mg päevas 2-3 annusena 2-3 päeva jooksul
järjest 4-5-päevaste pausidega. Kokku 8-12 tsüklit

Kroonilise bronhiidi ennetamine.

Esmase ennetamise aluseks on
soodustavate tegurite ennetamine
haiguse areng. Oluliselt vähendada
kroonilise bronhiidi esinemissagedus
võimalik keskkonnaprobleemide lahendamisel,
kahjuliku tolmuga kokkupuutumise vähendamine ja
gaasid tootmises. Suur tähtsus
on suitsetamisvastane, põhjalik
palgatud isikute läbivaatus,
seotud tööstuslike ohtudega
ja perioodiline ennetav
töötajate läbivaatus.

Sekundaarne ennetus hõlmab eelkõige
haiguse varajane diagnoosimine. Tõhusus
Mida suurem on varajaste vormide arv, seda suurem on kliiniline läbivaatus
haigused registreeritakse dispanseris. Kõik
juhtudel on vajalik ratsionaalne töötamine
patsientidel, hoolikas ravi põletikuline
ninaneelu haigused, viiruse ennetamine
hingamisteede haigused, patsientide koolitus
meetmed bronhide äravoolu parandamiseks ja
suurendades organismi vastupanuvõimet. IN
sõltuvalt obstruktiivse haiguse käigust ja tüsistustest
bronhiit läbima pideva põhiravi
bronhodilataatorid.

Slaid 2

Äge bronhiit Bronhide limaskesta äge põletik koos suurenenud bronhide sekretsiooniga, mis põhjustab rögaeritust ja köhimist ning väikeste bronhide mõjul (bronhioliit) õhupuuduseni.On nakkusliku etioloogiaga, põhjustatud viirusest Eristada: 1. Katarraalne (äge) bronhiit 2. Mädane bronhiit

Slaid 3

Kliinik: Kuiv köha, mis muutub järk-järgult pehmeks koos rögaga. Ebameeldivad aistingud rinnaku taga. Madala astme palavik. Trahheobronhiidiga - hääle kähedus. Löökpillid: Heli ei muutu Auskultatsioon: Hingamine on vesikulaarne, kui turse on väljendunud - kõva. Kui kahjustatud on suured bronhid - kuiv vilistav hingamine, mis edenedes asendub märja hingeldamisega Keskmiste ja väikeste bronhide mõjul - vilistav hingamine Laboratoorsed andmed: Bronhiidi korral - ESR suurenemine, leukotsütoos 9000-12000 (kui kõrgem - kopsupõletik ) Sõltuvalt mikrofloorast määratud antibiootikumid (enamasti ampitsilliinid, makroliidid) Ravi:

Slaid 4

Krooniline bronhiit - bronhide puu limaskestade põletik, mis on tingitud bronhide pikaajalisest ärritusest, mitmesugustest kahjulikest ainetest, mida iseloomustab bronhide sekretsiooni ja äravoolu funktsiooni rikkumine Etioloogia: Nakkusfaktor (streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, Klebsiella , Mükoplasma) Pärilik tegur Suitsetamisfaktor Immunoglobuliin A puudulikkus Fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine Rakuline metaplaasia Skleroos, ektaasia, bronhide obliteratsioon või bronhide deformatsioon

Slaid 5

Sümptomid: Tugev nõrkus Limaskestade ja naha tsüanoos Ebaproduktiivne köha Limasmädase iseloomuga röga Kaela veenide turse ("koos cor pulmonale") Uurimisel: Palpatsioon: Häälevärin ei muutu Löökriistad: (emfüseemi olemasolul ) Karbi heli Kopsu tipu kõrge seisukord Auskultatsioon: (ägenemisega) Raske hingamine Ühtlane kuiv vilistav hingamine Instrumentaalsed andmed: Eluvõime langus; Röntgenipilt: kopsumustri retikulaarne deformatsioon Ravi: bronhodilataatorid, spasmolüütikumid

Slaid 6

Kopsupõletik Kogukonnas omandatud Nosokomiaalne aspiratsioon Kopsupõletiku raskusastmed: Äärmiselt raske Raske Mõõduka raskusega Kopsupõletiku kerged faasid: 1. Intensiivistumine 2. Lahendus 3. Taastumine Kopsupõletiku tüsistused: Kopsuväline kopsuhaigus (näiteks: kopsupõletiku taastumine) või suremus HIV-nakkusega inimestel

Slaid 7

Kroupoosne kopsupõletik Staadiumid: 1. Punetuse staadium (12 tunnilt 3 päevani) Põletikulise turse suurenemine kopsukoes 2. Hepatisatsiooni staadium (2 päevast 8 päevani) a) Punase hepatatsiooni staadium b) Halli hepatatsiooni staadium 3. Lahustumisstaadium Põletikukollete resorptsioon

Slaid 8

Palavik, külmavärinad, peavalu; Alates teisest päevast - roostevärvi röga Uurimisel: põskede hüperemia (vastab kahjustatud poolele) huulte, kõrvanibude tsüanoos, nina tiibade puhitus Hingamise mahajäämus, kahjustatud rindkere pool Palpatsioon: hääle värisemine ja bronhofoonia – suurenenud löökpillid: St. Loode – tuhm heli St. Kuumus – tuhm heli Art. resolutsioon - tuhmunud üleminekuga selgele kopsuhelile Auskultatsioon: Nõrgenenud vesikulaarne hingamine punetuse staadiumis üleminekuga kõvaks ja bronhiaalseks, olenevalt kopsu morfoloogilistest muutustest Crepitus, kuivad ja niisked helilised räiged Sagedase pleuriidi, pleura tõttu kuulda võib hõõrdemüra Röntgen: ''kopsukoe infiltratsioon'' Ravi: Antibakteriaalne ravi (amoksiklav ja makroliidid)

Slaid 9

Bronhektaasia on krooniline haigus, millega kaasneb korduv mädane-põletikuline protsess bronhides üleminekuga peribronhiaalsetesse kudedesse, mille põhjuseks on raskused eksudaadi ärajuhtimisel bronhide patoloogiliselt laienenud piirkondadest. Bronhoektaasi arengut põhjustavad tegurid. Geneetiline eelsoodumus Ripsepiteeli liikumatus α1-antitrüpsiini puudulikkuse tõttu Bronhipuu defektid Võõrkehad Nakkustekitajad (stafülokokk, viirused, seened, Quaineri batsill)

Slaid 10

Klassifikatsioon (N.V. Putov, 1984)

Bronhide laienemise kuju: 1. Silindriline. 2. Sakulaarne. 3. Fusiform. 4. Segatud. Kopsu kahjustatud osa parenhüümi seisund: 1. Atelektaatiline. 2. Ei ole seotud atelektaasiga. Kliiniline kulg (vorm): 1. Kerge. 2. Väljendatud. 3. Raske. 4. Keeruline. Faas. 1. Ägenemine. 2. Remissioon. Protsessi levimus: 1. Ühepoolne. 2. Kahepoolne. Näitab muutuste täpset lokaliseerimist segmentide kaupa.

Slaid 11

Kliinik:

Peamised kaebused: köha koos ebameeldiva lõhnaga mädase röga eritumisega, eriti hommikul (“täis suu”), samuti kuivendusasendi võtmisel koguses 20–30 kuni mitusada milliliitrit; võimalik hemoptüüs; üldine nõrkus; anoreksia; kehatemperatuuri tõus.

Slaid 12

Ülevaatus

Uurimisel: naha ja nähtavate limaskestade kahvatus koos DN-i tekkega - tsüanoos, õhupuudus; otsafalangide ("trummipulgad") ja küünte ("kellaprillid") paksenemine; laste füüsilise ja seksuaalse arengu mahajäämus.

Slaid 13

Füüsilised andmed

Kopsude füüsiline läbivaatus: kopsude liikuvuse hilinemine kahjustatud poolel; Auskultatsioon - raske hingamine ja löökpillide heli tuhmus, suured ja keskmised mullid kahjustuse kohal.

Slaid 14

Kliinilised vormid

Kergete vormide korral kogevad patsiendid aasta jooksul 1-2 ägenemist; pikkade remissioonide perioodidel tunnevad nad end praktiliselt tervena ja täielikult funktsioneerivad. Kell väljendatud kujulägenemised on sagedasemad ja pikemad, röga vabaneb 50-200 ml päevas. Väljaspool ägenemist jätkavad patsiendid köhimist, eritades 50–100 ml röga päevas. Täheldatakse mõõdukat hingamisteede düsfunktsiooni; koormustaluvus ja sooritusvõime vähenevad.

Slaid 15

Bronhoektaasi rasket vormi iseloomustavad sagedased ja pikaajalised ägenemised, millega kaasneb märgatav temperatuurireaktsioon. Nad eraldavad rohkem kui 200 ml röga, sageli ebameeldiva lõhnaga. Remissioonid on lühiajalised, neid täheldatakse alles pärast pikaajalist ravi. Patsiendid on töövõimelised ka remissioonide ajal. Bronhoektaasi keerulises vormis lisanduvad raskele vormile omastele sümptomitele mitmesugused tüsistused: cor pulmonale, pulmonaalne südamepuudulikkus, fokaalne nefriit, amüloidoos jne.

Slaid 16

Laboratoorsed andmed

OAK: aneemia tunnused, leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja ESR suurenemine (ägedas faasis). Uriini OA: proteinuuria. LHC: albumiinisisalduse vähenemine, α2 ja γ-globuliinide, samuti siaalhapete, fibriini, seromukoidi, haptoglobiini tõus ägedas faasis. OA röga: mädane; settimisel - kaks või kolm kihti; röga sisaldab palju neutrofiile, elastseid kiude ja võib esineda erütrotsüüte.

Slaid 17

Bronhograafia

Silindriline bronhektaasia

Slaid 18

Diagnoosi sõnastuse näide

Bronhektaasia, raske kulg, ägedas faasis; silindriline bronhoektaasia mõlema kopsu alumises lobus.

Slaid 19

Bronhiaalastma

Krooniliselt püsiv hingamisteede põletik, millega kaasnevad muutused bronhide tundlikkuses ja reaktiivsuses ning mis väljenduvad astmahoogudena 1. Eksogeenne (atoopiline, immunoloogiline) Astma aste: 1. Vahelduv astma 2. Kerge astma 3. Mõõdukas astma 4 Raske astma Kliinilised vormid: ‘’Aspiriin’’ astma ‘’Öine’’ astma Füüsiline pingutus Astma köha variant

Slaid 20

Kraadikliinik enne ravi Näita. kopsufunktsioonid Vahelduv Lämbumine harvem kui kord nädalas, Lühikesed ägenemised; Öised sümptomid vähem kui 2 korda kuus max. PSV; FEV 80% päev. Muutus 20% Kerge lämbumine 1 kord nädalas kuni 1 kord päevas; ägenemised mitte rohkem kui 2 korda aastas; Öised sümptomid rohkem kui 2 korda kuus max. PSV; FEV 80% Keskmine Düspnoe – iga päev Ägenemised 3–5 korda aastas; Võimalik astmaatiku staatus; Öised sümptomid rohkem kui 1 kord nädalas; PSV = 60-80%; FEV = 60-80%; päev Muutlikkus 30% Tugev lämbumine - pidevad rünnakud; Sagedased ägenemised; Võimalik ‘Astmaatiku staatus; Püsiv öine astma; Piiratud füüsiline aktiivsus; PSV 60%; FEV 60%; päev varieeruvus 30%

Slaid 21

Bronhiaalastma teket põhjustavad tegurid 1. Atoopia – organismi kalduvus suurenenud tootmine immunoglobuliin E vastusena kokkupuutele allergeenidega. 2. Pärilikkus Põhjuslikud tegurid: Kodused allergeenid: kodutolm, loomsed allergeenid, seened. Ravimid (Aspiriin jne) Tööallergeenid Bronhiaalastma teket soodustavad tegurid: ARI; Õhupostid; Välised postid; Ruumi saasteained; Suitsetamine; Bronhiaalastma kulgu raskendavad tegurid: allergeenid, füüsiline aktiivsus, ilmastikutingimused, toidulisandid

Slaid 22

Patogeneesi alus: Bronhide tundlikkuse ja reaktiivsuse muutused, mis põhjustavad bronhospasmist tingitud lämbumishoogu. Köha bronhiaalastma korral võib olla paroksüsmaalse iseloomuga, mis ei lõpe lämbumisega – astma köhavariant. Lämbumishoole võib eelneda aura (eelkäijad): Ninakinnisus; Aevastamine; Silmalaugude sügelus; Sügelev nahk; Hingamisraskuste tunne;

Slaid 23

1. Eksogeenne (atoopiline, immunoloogiline) bronhiaalastma

Iseloomulik: Põhjuslikult määratud Eliminatsiooniefekt Spontaanne remissioon Kalduvus allergilisele nohule Aspiriinastma (10% suremus astmahaigete seas) Kulg on raske, Astmaatiline triaad: 1. Astma 2. Polüpoos 3. Aspiriinastma Tähtis! Polüüpide eemaldamine põhjustab M2B prostaglandiinide tõusu, mis raskendab B.A.

Slaid 24

2. Endogeenne bronhiaalastma

Seotud nakkustekitaja esinemisega. Erinevus bronhiaalastma ja obstruktiivse bronhiidi vahel: Bronhiaalastma on pöörduv protsess (pärast bronhodilataatorite võtmist taastub normaalne hingamine). Bronhodilataatoritega tehakse spirogramm Öine astma Põhjustatud allergeeni olemasolust magamistoas ja parasümpaatilise toonuse tõusust. Toitumisalane astma Iseloomulik: nahasündroomi esinemine (nõgestõbi, Quincke ödeem, atoopiline dermatiit)

Slaid 25

Astma kriteeriumid: 1. Atoopiline sündroom 2. Kombinatsioon ekstrapulmonaalsete atoopia sümptomitega 3. Liitpärilikkus 4. Ööpäevane ja hooajaline varieeruvus 5. Eosinofiilia Obstruktiivsete häirete tunnused: Allergoloogilise uuringu positiivsed tulemused Immunoglobuliini E tuvastamine Spirograafia Maksimaalne voolumõõtmine: Valem igapäevaseks voolumõõtmiseks varieeruvus: PEF õhtul - PEF hommikul * 100% = 20% 1/2 (PSV õhtul + PSV hommikul) Kui üle 20%, on tõenäoline bronhiaalastma teke.

Slaid 26

Astmaatiline seisund on astmahoogudega võrreldes uus seisund. Sel juhul on progresseeruv hingamispuudulikkus põhjustatud hingamisteede obstruktsioonist täieliku resistentsusega bronhodilataatorite suhtes. Astmaatilise seisundi 3 kulgemise varianti: 1. Aeglaselt progresseeruv (Bronhide B2 retseptorite sügava blokaadi tagajärjel, infektsiooni, allergeenide, steroidravi, sümpatolüütikumide mõjul) 2. Anafülaktiline seisund. hüpertüreoidismi reaktsioon bronhiaalastmaga patsiendi kokkupuutel allergeeniga, millega kaasneb täielik bronhospasm kuni lämbumiseni. 3. Anafülaktoidne seisund Tekib vastusena hingamisteede ärritusele mehaanilise, füüsikalise, keemilise või histamiini vabastaja poolt

Slaid 27

AS-i kliinilised etapid:

1. Kompensatsioonistaadium: sagedased rasked lämbumishood, millega kaasnevad pidevad hingamisraskused. Mitteproduktiivne köha Resistentsus bronhodilataatoritele Tahhüpnoe (kuni 30 minutis) Tahhükardia (kuni 120-130 minutis) Hüpertensioon (150-160 / 100-100-1 ) 2. Staadiumide dekompensatsioon Valulik lämbumine Köha puudub Tahhüpnoe (kuni 40 minutis) Tahhükardia (kuni 140 minutis) Hüpertensioon (180/110) Vaikse kopsu sündroom 3. Hüpoksiline kooma Teadvuse kaotus Külm hajus krambid tsüanoosid

Slaid 28

Ravi põhimõtted:

1. Põletikuvastased ravimid 2. Põhiravimid: Nedokroliitnaatrium 3. GCS 4. Sümptomaatilised ravimid: Pika- ja lühitoimelised selektiivsed B2-agonistid 5. Pika- ja lühitoimelised ksantiinid 6. Inhaleeritav MCL

Slaid 29

EMFÜSEEM

Kopsuemfüseem on haigus, mida iseloomustab terminaalsetest bronhioolidest kaugemal asuvate õhuruumide patoloogiline laienemine, millega kaasnevad hävitavad muutused alveoolide seintes.

Slaid 30

Kopsuemfüseemi klassifikatsioon

Patogeneesi järgi: 1. Primaarne (idiopaatiline). 2. Sekundaarne (areneb teiste kopsuhaiguste taustal). Levimuse järgi: 1. Hajus. 2. Lokaliseeritud. Morfoloogiliste tunnuste järgi: 1. Panacinar (panlobulaarne) - kogu acini kahjustusega. 2. Tsentrilobulaarne (tsentriatsinaarne) - acinuse keskosa (hingamisteede alveoolide) kahjustusega. 3. Periacinar (perilobulaarne, paraseptal) - koos acinuse perifeeria kahjustusega. 4. Ebaregulaarne (peri-arm). 5. Bulloosne (koos bullae esinemisega).

Slaid 31

Peamised patogeneetilised mehhanismid

kopsu kogu funktsioneeriva pinna järkjärguline vähenemine interalveolaarsete vaheseinte hävimise tagajärjel, mis viib kopsude difusioonivõime vähenemiseni ja hingamispuudulikkuse tekkeni; kopsukoe mehaaniliste omaduste muutus, mille tagajärjel vajuvad väljahingamisel kokku väikesed kõhrelised, millel puudub elastne tugi, koos emfüseemile iseloomuliku sekundaarse bronhide obstruktsiooni mehhanismi moodustumisega. Suured punnid suruvad kokku ja häirivad veel toimiva kopsukoe ventilatsiooni ning süvendavad seeläbi hingamishäireid.

Slaid 32

Kliinilised sümptomid

Õhupuudus, mille raskusaste peegeldab hingamispuudulikkuse astet. Köha koos limaskesta või mädase rögaga (kroonilise bronhiidiga).

Slaid 33

Ülevaatus

laienenud tünnikujuline rind, suurenenud anteroposteriorne suurus; pinnapealne hingamine ja abilihaste osalemine hingamises; meestel kilpnäärme kõhre ja rinnaku manubriumi vahelise kauguse vähenemine; roietevaheliste ruumide ja epigastimaalse nurga laienemine (üle 90°); Supraklavikulaarsed lohud on punnis ja täidetud kopsude laienenud tippudega. Patsiendid hingavad välja suletud huultega, paisutades põsed välja (“puhv”); raske hingamispuudulikkusega (RF) - tsüanoos, näo turse.

Slaid 34

Füüsilised andmed

Löökpillid: kopsude alumise piiri longus ja kopsu alumise serva liikuvuse vähenemine, kastiline löökpilliheli; südame absoluutse tuimuse vähendamine Auskultatsioon: vesikulaarse hingamise nõrgenemine ("puuvillahingamine"), südamehäälte tuhmumine.

Kuiva pleuriidi kliinilist pilti iseloomustavad kaks peamist sümptomit: valu küljes hingamisel ja pleura hõõrdumise müra. Sageli esineb kerge kuiv köha (refleks).

Slaid 38

Eksudatiivse pleuriidi kliiniline pilt Temperatuur on kõrge, taanduv või konstantne, vale tüüpi. Kuiv köha, valu rinnus süveneb sügava hingamise ja köhimisega.

Slaid 39

Ülevaatus:

rindkere vastava poole mahu suurenemine, rohkem alumises osas; roietevahelised ruumid on silutud ja väga suurte eksudaatide korral ulatuvad nad isegi mõnevõrra välja. Haigestunud pool rindkerest jääb hingamisel maha ja ulatuslike eksudaatide korral ei osale hingamisaktis.

Slaid 40

Tuimsuse konfiguratsioon eksudatiivse pleuriidi korral. Damoiseau liin. Rauchfussi kolmnurk

Slaid 41

Äge bronhiit on bronhipuu difuusse põletiku vorm, mida iseloomustab suurenenud bronhide sekretsioon ja bronhide läbilaskvuse halvenemine. Ägedat bronhiiti iseloomustavad mürgistuse terav algus ja hingamisteede sümptomid.

Etioloogia. Enamasti on ägeda bronhiidi põhjustajaks viirused (gripp, paragripp, adeno-, rinoviir jt) ja bakterid (pneumokokid, Haemophilus influenzae, streptokokid jt). Harvemini põhjustavad bronhiiti seened, kokkupuude allergeenidega või mürgiste ainete sissehingamine.

Ägeda bronhiidi sümptomid. Haigust iseloomustab äge algus ülemiste ja alumiste hingamisteede kahjustuse ja joobeseisundi tunnustega. Ägeda bronhiidi peamine sümptom on kuiv, valulik köha, mis ilmneb algusest peale ja kestab kogu haiguse vältel.

Ägeda bronhiidi diagnoosimine Ägeda bronhiidi diagnoosi paneb terapeut või pulmonoloog kliiniliste ilmingute, samuti laboratoorsete ja instrumentaaluuringute andmete põhjal.

Ägeda bronhiidi ravi Enamasti toimub ägeda bronhiidi ravi ambulatoorselt, ainult rasketel haigusjuhtudel on vajalik hospitaliseerimine pulmonoloogiaosakonda. Ägeda bronhiidi ravi sõltub põhjuslikust tegurist, põletikulise protsessi olemusest ja raskusastmest.

Tüsistused Ägeda bronhiidi tüsistusteks on oblitereeriv bronhioliit, bronhopneumoonia ja astmaatiline bronhiit. Regulaarselt korduv äge bronhiit aitab kaasa haiguse üleminekule kroonilisele vormile.

Ennetamine Ägeda bronhiidi ennetamine peaks seisnema kõrvaldamises võimalik põhjus haigused, suurendades organismi vastupanuvõimet.

Slaid 1

Slaid 2

Definitsioon: Krooniline bronhiit on bronhide põletik, mida iseloomustavad kolm peamist tunnust: 1. Bronhipuu kahjustuse hajus (ebaühtlane) iseloom; 2. Progresseeruv krooniline kulg koos ägenemiste ja remissioonide perioodidega; 3.Peamised kliinilised sümptomid on: köha, rögaeritus ja õhupuudus. KOK - krooniline bronhiit, KOK; - bronhiaalastma; - emfüseem.

Slaid 3

Kroonilise bronhiidi esinemissageduse suurenemist soodustavad tegurid: - kasvav õhusaaste; - suitsetamise kasv mõnes riigis; - elanikkonna allergia; - gripi ja teiste viirusnakkuste epideemiad. Kroonilise bronhiidi esinemissagedus: - 1000 kõne kohta 11 – kroonilise bronhiidi korral; - kõigist bronhopulmonaarse aparatuuri haigustest on 25% krooniline bronhiit.

Slaid 4

ETIOLOOGIA. - suitsetamistubakas. - Alkoholi kuritarvitamine. - Õhusaaste. - Tööga seotud ohud (orgaaniline ja anorgaaniline tolm, mürgised aurud ja gaasid). - külm, niiske kliima. - infektsioonid. - Endogeensed tegurid (ninaneelu kroonilise infektsiooni kolded, immuunpuudulikkuse seisundid, pärilik eelsoodumus). - Hüpotermia, ülekuumenemine.

Slaid 5

Mukotsiliaarne transpordisüsteem Hingetoru ja suurte bronhide limaskestade näärmed Bronhiaalne sekretsioon - lima (mutsiin, lipiidid, valgud, nukleiinhapped, sekretoorne immunoglobuliin). Bronhipuu ripsepiteel Parasümpaatilise n.s. Sümpaatsete n.-de mõju.

Slaid 6

PATOGENEES Patogeensed tegurid (suitsetamine, tolm, suits, gaasid, tööga seotud ohud). Bronhide limaskestade näärmete hüpertroofia.Lima (paks, vedel) reoloogiliste omaduste rikkumine. Inhaleeritavate osakeste mukotsiliaarne transport on häiritud Kaitsemehhanismide kahjustus (bronhide bakteritsiidse aktiivsuse vähenemine, spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse rikkumine). Infektsiooni kinnitumine (viirused, mükoplasma, pneumokokid, stafülokokid, hemophilus influenzae jne). Krooniline bronhide põletik

Slaid 7

Kroonilise bronhiidi morfoloogia: - bronhide seinte paksuse suurenemine 1,5 korda; - bronhide limaskestade näärmete ja pokaalrakkude hüpertroofia; - põletikulised piirkonnad, skleroos, düstroofsed ja atroofilised muutused kõigis bronhide seintes (panbronhiit); - bronhide seina mädane läbitungimine koos haavandiliste piirkondadega (verejooksu võimalus). - kopsufibroos, kopsuemfüseem. - bronhoektaasi areng.

Slaid 8

Slaid 9

Kroonilise bronhiidi klassifikatsioon. - esmane - sekundaarne 2. Kliinilise kulu järgi: - “kuiv” - katarraalne - mädane 3. Kliiniliste ja funktsionaalsete tunnuste järgi: - mitteobstruktiivne - obstruktiivne 1. Patogeneesi järgi:

Slaid 10

Jätkamine. 4. Vastavalt haiguse faasile: - ägenemine; - remissioon; 5. Tüsistuste järgi: - krooniline obstruktiivne bronhiit emfüseemiga (KOK); - pulmonaalne hüpertensioon, cor pulmonale; - kopsu (hingamisteede) ja südame (parema vatsakese tüüpi) puudulikkus.

Slaid 11

Kliiniline kulg: - köha, röga; - hüpotooniline trahheobronhiaalne düskineesia; - õhupuudus (bronhospastiline ja obstruktiivne sündroom, hingamispuudulikkuse astmed). - hajus tsüanoos, akrotsüanoos. - hüperkapnia.

Slaid 12

Jätkamine. - Andmed uuringust, löökpillidest, auskultatsioonist (tünni rind, kasti toon, raske või nõrgenenud vesikulaarne hingamine, pikaajaline väljahingamine, kuivad räiged). - Obstruktsiooni nähud (hingamisraskused pingutusel, ebaproduktiivne köha, pikaajaline väljahingamine, vilistav hingamine väljahingamisel, emfüseem, hingamisfunktsiooni langus).

Slaid 13

Slaid 14

Slaid 15

Kopsu süda (cor pulmonale). Definitsioon – patoloogiline seisund, mida iseloomustab südame parema vatsakese hüpertroofia ja (või) laienemine bronhopulmonaarse aparatuuri, kopsuveresoonte või rindkere diafragma patoloogiast põhjustatud pulmonaalhüpertensiooni tagajärjel.

Slaid 16

Liigitatakse: - äge cor pulmonale; - alaäge cor pulmonale; - krooniline pulmonaalne südamehaigus. Staadiumid: - kompenseeritud - dekompenseeritud (kopsu-südamepuudulikkus).

Slaid 17

Slaid 18

Kroonilise bronhiidi diagnoosimine. - Veri (erütrotsütoos, suurenenud hematokrit ja vere viskoossus, ägenemise ajal: leukotsütoos, neutrofülloos, ESR. - Röga (neutrofiilne leukotsütoos, bronhide epiteelirakud, erütrotsüüdid, makrofaagid, halvenenud reoloogilised omadused). - Rindkere röntgen, madal emfüsioos diafragma seismine ja selle pöörde vähenemine) - Bronhograafia (bronhoektaasia tuvastamine) - Bronhoskoopia (bronhide limaskesta uurimine, biopsia).

Slaid 19

Välise hingamise funktsioon (standardid): VC: meessoost. – 4–5 l. Naised – 3–4 l. FEV1: meessoost – 3–4 l. Naised – 2–3 l. Tiffno indeks: FEV1/VC x 100 (70 – 85%). MVL: meessoost – 100 – 125 l min. naised - 80 – 100 l min. - Kopsu skaneerimine (radioisotoopide uuring).

Slaid 20