Ettekanne kroonilise neeruhaiguse teemal. Krooniline neeruhaigus (CKD). Fosfori-kaltsiumi metabolismi häired
Slaid 2
Viznachennya KHN
1.1.1: CNH on defineeritud kui kahjustatud struktuur või funktsioon, mis kestab kauem kui 3 kuud ja millel on negatiivne mõju tervele inimesele.
Slaid 3
Kroonilise kroonilise neuropaatia etappide tähtsus
1.2.1: Soovitame CCN-i klassifitseerida põhjuse, FCS-kategooria ja albuminuuria kategooria (CAA) (1B) alusel. 1.2.2. Määrake CCN-i põhjus süsteemse haiguse olemasolu või puudumise ja selle märgi olemasolu põhjal uuringutes looduslike või ülekantavate patoloogiliste anatoomiliste omaduste põhjal. Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja juhtimine: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2012. aasta kliinilise praktika suunis. Ann Intern Med. 2013 juuni 4;158(11):825–30.
Slaid 4
Endogeensete markerite plasmataseme määrajad
Endogeensete markerite tase plasmas määratakse kindlaks nende tootmise (G) rakkude poolt ja toidust omastamise, neerudevälise eliminatsiooni (E) kaudu soolte ja maksa ning neerude kaudu (UV). Neerude kaudu eritumine on filtreerimiskoormuse (GFR X P), tubulaarsekretsiooni (TS) ja reabsorptsiooni (TR) summa. Stevens LA, Levey AS. J Am SocNephrol 20:2305-2313, 2009
Slaid 5
Mõned tingimused, mis mõjutavad GFR-i arvutuste õigsust
Äge neerukahjustus Rassilised omadused Ekstreemne lihasmass Ekstreemne keha suurus Dieet (kõrge valgusisaldus, kreatiniinisisaldus) Lihaseid kurnavad haigused Liha tarbimine Ravimitest tingitud alahindamine (trimetoprim, tsimetidiin, fenofibraat) dialüüs Alahindamine soole kreatiniini kinaasi tõttu ülehindamise tõttu antibiootikumide tõttu. kaotus
Slaid 6
Vormel GFR-EPI, 2009
GFR = 141 X min (Scr/κ,1)α X max (Scr/κ,1)-1,209 X 0,993 vanus X 1,018 [naistel] X 1,159 [afroameeriklastel] Kus on seerumi kreatiniini tase (mg/dl) ), κ vastab 0,7 naistele ja 0,9 meestele, α vastab –0,329 naistele ja –0,411 meestele, min vastab minimaalsele Sk/κ või 1 ja max vastab maksimaalsele Sk/κ ehk 1. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL , Castro AF 3., Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Cronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Uus võrrand glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks. Ann Intern Med 150(9):604–12. (2009)
Slaid 7
Albuminuuria. Terminoloogia
Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja juhtimine: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2012. aasta kliinilise praktika suunis. Ann Intern Med. 2013 juuni 4;158(11):825–30.
Slaid 8
Diagnoosi formuleerimine
Krooniline neeruhaigus on soovitatav klassifitseerida CGA kategooria alusel: põhjused (st. sel juhul patsientidel, kellel on suhkurtõbi võib olla diabeetiline neeruhaigus), GFR kategooria ja albuminuuria kategooria Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja juhtimine: neeruhaiguse kokkuvõte: globaalsete tulemuste parandamine 2012. aasta kliinilise praktika juhend. Ann Intern Med. 2013 4. juuni; 158(11):825-30
Slaid 9
1.3: PROGNOOSI VÄÄRTUS
rohelised: madal risulisus (kuna puuduvad muud haigustunnused, puuduvad keemilised ained); Zhovty: surmajärgne; oranž: vysokyirizik; chervoniy-duzhevysokyirizik. Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja juhtimine: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2012. aasta kliinilise praktika suunis. Ann Intern Med. 2013 juuni 4;158(11):825–30.
Slaid 10
GFR ja albuminuuria mõju üldisele ja CV suremusele
1 024 977 osalejat (128 505 diabeediga) 30 populatsiooni- ja kohortuuringust. kõrge riskiga kardiovaskulaarsed sündmused13 kohordiuuringud kroonilise neeruhaiguse kohta Kroonilise neeruhaiguse prognoos ConsortiumLancet. 10. nov 2012; 380 (9854): 1662–1673.
Slaid 11
GFR-i ja albuminuuria mõju DKD progresseerumisele
1 024 977 osalejat (128 505 diabeediga) 30 populatsioonipõhisest ja kohortuuringust, kus oli kõrge kardiovaskulaarsete sündmuste risk, 13 kroonilise neeruhaiguse kohordiuuringust Kroonilise neeruhaiguse prognoosi konsortsiumLancet. 10. nov 2012; 380 (9854): 1662–1673.
Slaid 12
DKD-ga patsientide ravi
Ameerika Diabeediassotsiatsioon (ADA); Diabeedi arstiabi standardid, 39. köide, 1. lisa, jaanuar 2016
Slaid 13
Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja juhtimine: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2012. aasta kliinilise praktika suunis. Ann Intern Med. 2013 juuni 4;158(11):825–30.
Slaid 14
Diabeetiline nefropaatia (diabeetiline neeruhaigus)
Diabeetiline nefropaatia (DN) on suhkurtõve (DM) spetsiifiline neerukahjustus, mida iseloomustab neerukoe (peamiselt glomerulite ja interstitsiumi) järkjärguline skleroos ja mis põhjustab kõigi neerufunktsioonide järkjärgulist kaotust.
Slaid 15
Diabeetiline neeruhaigus
Areneb 40-45%-l diabeediga patsientidest Keskmiselt pärast 10-15-aastast piisavat ravi Kõigist II tüüpi diabeediga patsientidest on 25-30%-l diabeetiline neeruhaigus koos GFR-iga.
Slaid 16
Diabeetilise neeruhaiguse sõeluuring
KDOQI diabeedijuhis: 2012. aasta värskendus
Slaid 17
DKD-ga patsientide uurimise sagedus
Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja juhtimine: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2012. aasta kliinilise praktika suunis. Ann Intern Med. 2013 juuni 4;158(11):825–30.
Slaid 18
Kroonilise neeruhaigusega patsientide ravi
Patsiente, kelle GFR on alla 30 ml/min 1,73 m2 kohta, peab ravima nefroloog. Varajane ravi võib samuti aeglustada neerufunktsiooni languse progresseerumist. On vaja läbi viia spetsiifiline ravi haigus, mis põhjustab kroonilist neeruhaigust. Kroonilise neeruhaiguse ravi ise on olemuselt sündroomne ja haiguse põhjuse suhtes mittespetsiifiline.
Slaid 19
Kliinilised sündroomid kroonilise neeruhaiguse korral
hüpertensioon, düslipideemia, aneemia, toitumishäired, fosfori-kaltsiumi metabolismi häired, neuropaatia.
Slaid 21
"...varasemad soovitused rõhutasid ravi eskaleerumist, et saavutada spetsiifilised LDL-kolesterooli eesmärgid statiinide annuste suurendamise või ravimite kombinatsioonide kasutamisega. Nende soovitustega seotud tõestamata hüpotees on, et intensiivsem ravi vähendab kardiovaskulaarset riski, suurendamata kõrvaltoimeid... KDOQI lipiidide juhtimine kroonilise neeruhaiguse korral: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2013. aasta kliinilise praktika juhis//Sisehaiguste aastaraamat
Slaid 22
Selle lähenemisviisi täiendavaks nõrkuseks on see, et madala LDL-kolesterooli ja väga kõrge kardiovaskulaarse riskiga kroonilise neeruhaigusega patsiente ravitakse alaliselt. Arvestades tõendite puudumist kroonilise neeruhaigusega ja ilma patsientide kohta, LDL-kolesterooli taseme olulist varieeruvust ja ravimite toksilisuse riski (sealhulgas otsene mõju lihastele ja maksale ning ravimite koostoimetest tingitud kaudsed mõjud, KDOQI lipiidide juhtimine kroonilise neeruhaiguse korral: kokkuvõte Neeruhaiguse kohta: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2013. aasta kliinilise praktika juhis//Sisehaiguste aastaraamat
Slaid 23
"...seda lähenemisviisi ei soovitata enam kroonilise neeruhaigusega patsientidele ja statiinide väljakirjutamise otsus põhineb 10-aastasel CV-juhtumite riskil..." KDOQI lipiidide juhtimine kroonilise neeruhaiguse korral: neeruhaiguse kokkuvõte: paranemine Global Outcomes 2013 Clinical Practice Guideline//Annals of Internal Medicine
Slaid 24
Aneemia diagnoosimine
Aneemiat diagnoositakse täiskasvanutel ja üle 15-aastastel kroonilise neeruhaigusega lastel Hb kontsentratsioonil
Slaid 25
Rauapreparaatide kasutamine
Rauaravi määramisel tuleb leida tasakaal vereülekannete vajaduse vältimise, erütropoetiinide kasutamise ja aneemiaga seotud sümptomite ning individuaalsete kõrvaltoimete (st anafülaktilised ja muud reaktsioonid ning teadmata pikaajaline efektiivsus) vahel. Aneemiaga kroonilise neeruhaigusega täiskasvanud patsientidel, kes ei saa erütropoetiinravi, on soovitatav alustada IV rauaravi
Slaid 26
Erütropoetiinide kasutamine
Enne erütropoetiinravi alustamist tuleb välistada kõik aneemia parandatavad põhjused, sealhulgas rauapuudus. reaktsioonid (nt insult, veresoonte juurdepääsu kaotus, hüpertensioon) Soovitatav on erütropoetiinide kasutamisel olla väga ettevaatlik, eriti vähihaigetel ja patsientidel, kellel on olnud insult
Slaid 27
erütropoetiin Beeta intravenoosselt või subkutaanselt (20 RÜ/kg 3 korda nädalas või 60 RÜ/kg üks kord nädalas) erütropoetiini retseptori aktivaator (120...360 mcg üks kord kuus, 60...180 mcg kaks korda kuus)
Slaid 28
Punaste vereliblede transfusioon
Ravi ajal on soovitatav võimalusel vältida punaste vereliblede ülekannet, eriti patsientidel, kes plaanivad neerusiirdamist, või kui erütropoetiinravi on vastunäidustatud põhinema hemoglobiinitasemel, kuid aneemia sümptomite raskusastmel
Slaid 29
Fosfori-kaltsiumi metabolismi häired.
Fosfori-kaltsiumi metabolismi häired algavad, kui GFR väheneb alla 60 ml/min/1,73 m2 ja raskusaste sõltub kroonilise neeruhaiguse staadiumist. III staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsientidel tuleb määrata kaltsiumi, fosfori ja puutumatu paratüreoidhormooni tase. iga 12 kuu järel IV staadiumi patsientidel. Kroonilise neeruhaiguse korral iga 3 kuu järel ja V staadiumiga patsientidel tuleb intaktse paratüreoidhormooni taset määrata iga 3 kuu järel ning kaltsiumi ja fosfori taset iga kuu.
Slaid 30
Fosfori-kaltsiumi metabolismi korrigeerimine
Kaltsiumilisandid Vitamiinide D2 ja D3 aktiivsed metaboliidid (Alfa D3) Fosfori sidujad (Renagel, lantaankarbonaat)
Slaid 31
Paratüroidektoomia
Paratüreoidektoomiat võib soovitada iPTH tasemete üle 800 mg/ml ning samaaegse hüperkaltseemia ja hüperfosfateemia korral, mida ravimitega ei kontrollita. Paratüroidektoomia otsusele peaks eelnema vähemalt 3-kuuline D-vitamiini ravikuur, kui see on ebaefektiivne.
Slaid 32
Asendusravi
Teostatakse V staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsientidele Programmeeritud hemodialüüs Peritoneaaldialüüs Neeru siirdamine
Vaadake kõiki slaide
"Nakkushaigused" - nakkushaiguste klassifikatsioon. Infektsioonide leviku viisid. Koolera. 1. Haudumine (peidetud) nakatumise hetkest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni. Organism, millel pole haigustunnuseid. riiete, jalanõude, hooldustarvete jms desinfitseerimine; Ennetamine: vaktsineerimine. Orz. Mis on nakkushaigustele iseloomulik?
“Neeruhaigused” – piira vürtsikate toitude ja maitseainete tarbimist. Püelonefriidi ravi. Püelonefriit esineb mitmesugustel asjaoludel: operatsioonijärgne periood, rasedus. Mis on diurees? Soovitatav on piima-köögiviljade dieet, liha ja keedetud kala on lubatud. Neeruhaiguste peamised sümptomid. Neerupõletik Püelonefriit.
"Räägime haigustest" - kurguvalu, gripp, maoärritus. Gripi külm apenditsiit. 7. Leia grippi põdevale inimesele vale nõuanne. Nakkuse epideemia karantiin. Joonistage oma testilehele. Terapeut, hambakirurg. 3. Millise haiguse tunnused on kõrge palavik ja tugev lihasvalu? 9. Milline arst korrigeerib halba nägemist?
"Peptiline haavand" - perforatsioon. Foto tühja kõhuga suitsetamisest põhjustatud maohaavandist. Kaksteistsõrmiksoole uurimine. Uriaasi testid Helicobacter pylori suhtes. Maohaavandi kliinik. Reaktiivne pankreatiit. Haavandite tüübid: äge. 2. Armid. 3. Armideta. 4. Krooniline. Pahaloomulisus. Haavandite tüübid Patogenees.
"Müeloom hulgi" - kolju röntgenuuring. Hulgimüeloom, müeloom G, hulgi, difuusne sõlmeline vorm. Diagnoosi võib pidada usaldusväärseks, kui tuvastatakse kaks esimest märki. 2. Müeloomi paraproteiin: polüklonaalne monoklonaalne. Söögitoru mitu haavandit. 30-aastane patsient kaebas tugevat näoturset.
"Uurolitiaas" - Endoskoopilised meetodid omavad jätkuvalt olulist kohta kusejuhakivide ravis. Kuseteede kivid diagnoositi labori-, röntgeni- ja ultrahelimeetodite abil. Uuritud patsientidel avastati kive kusejuhade ristumiskohas niudeveresoontega (10 patsiendil), samuti kusejuha kõrvutiosas (8 patsiendil).
20. sajandi nefroloogia saavutused Neeru asendusravi meetodite loomine ja rakendamine (hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, neerusiirdamine) Tundlike ja täpsete meetodite väljatöötamine neeruhaiguste diagnoosimiseks Glomerulonefriidi autoimmuunse olemuse avastamine ja immunosupressiivse ravi väljatöötamine. -neeruhaiguste progresseerumise immuunmehhanismid, nefroprotektsiooni põhimõtete väljatöötamine
Lõppstaadiumis neerupuudulikkuse levimus USA-s Patsientide arv tuhandetes Dialüüsitud 354 502 Transplantatsiooni Valgusjooned on tegelik arv, paksud jooned on prognoositud aastani 2020
ESRD probleemi sotsiaal-majanduslik tähtsus Venemaal Keskmine vanus Venemaal asendusravi (SRT) saavad patsiendid – 47-aastased, s.o. Kannatab peamiselt aktiivne, töövõimeline osa elanikkonnast. 1 hemodialüüsiprotseduuri maksumus on Venemaal keskmiselt 3-8 tuhat rubla. ühe patsiendi ravikulu aasta jooksul (165 dialüüsi) on RDO registri andmetel perioodil RRT saanud patsientide arv 66-lt 115 inimesele RRT-ga Venemaa elanikkond jääb 6 korda madalamaks kui EL-i riikides, s.o. 5 6-st ESRD-ga patsiendist sureb dialüüsi saamata selle ligipääsmatuse tõttu
Dialüüs on jäämäe tipp Dialüüs on ravi nähtav ja kulukas osa. Kroonilise neeruhaiguse levimus on palju laiem, kui dialüüsi registrid näitavad prognoos, mis suurendab järsult südame-veresoonkonna haiguste riski; selle tulemusena ei jää enamik patsiente dialüüsi ellu. Negatiivne sotsiaalmajanduslik Kroonilise neeruhaiguse epideemia tagajärjed ulatuvad palju sügavamale kui dialüüsi kõrged kulud.
Krooniline neeruhaigus (CKD) Mõiste, mis ühendab kõiki inimesi, kellel on: neerukahjustuse nähud (valgusisaldus ja muud kõrvalekalded uriinianalüüsides, muutused neerudes ultraheliuuringu järgi jne) JA/VÕI vähenenud filtreerimisfunktsioon. püsima korduvate uuringutega VÄHEMALT 3 KUUD
Mida pakub CKD kontseptsioon? Võimaldab tuvastada mitte ainult neid, kes vajavad dialüüsi/neeru siirdamist, vaid ka neid, kes on ohus Neeruhaiguste varajane avastamine ja varasem nefroprotektiivse ravi alustamine Aitab nefroloogidel, terapeutidel, kardioloogidel, endokrinoloogidel ja teistel spetsialistidel leida ühist keelt ja ühendada oma jõupingutused võitluses neeruhaigustega Patsiendiravi järjepidevus haiguse erinevates staadiumides Neeruasendusravi teenuste (dialüüs, siirdamine) arendamise planeerimine, lähtudes tegelikest vajadustest
CKD etapid Etapp KirjeldusGFR ml/min/1,73 m2 Lisa. südame-veresoonkonna haiguste risk 1 Neerukahjustuse tunnused normaalse või suurenenud GFR-ga 90 Väike 2 Neerukahjustus koos GFR-i esialgse langusega 60-89 Mõõdukas 3 Mõõdukas GFR-i langus A3A 45-59 Kõrge 3B3B 30-44 Väga kõrge 4 GFR märgatav langus 15–29 Väga kõrge 5 Terminaalne neerupuudulikkus 
Kroonilise neeruhaiguse levimus maailmas USA NHANES kroonilise neeruhaiguse staadiumid 1-5 15% kroonilise neeruhaiguse staadiumid 3-5 8,1% Norra HUNT II kroonilise neeruhaiguse staadiumid 1-4 10,2% Holland PREVEND 2005 kroonilise neeruhaiguse staadiumid 1-5 17,6% Hispaania EPIRCED 2001-5 hinne 12,7% Jaapan Imai et al., 2007 CKD aste 3-5 18,7% Austraalia AusDiab 2008 CKD aste 1-5 13,4% CKD aste 3-5 7,7% Hiina Pekingi uuring, 2008 CKD aste 1-5 14% CKD 3-5 6,5% Kongo Kinshasa uuring 2009 CKD aste 1-5 12,4% CKD aste 3-5 8%
Neerude filtreerimisfunktsiooni languse esinemissagedus (CKD 3.–5. aste) patsientidel tööealine, keda raviti Kolomna keskhaiglas, ei olnud varem nefroloogi poolt jälgitud ja kellel ei olnud varem diagnoositud neeruhaigust Yu.D. Šaljagin, M.S. Boyarsky, L.P. Lukšina, M. Yu. Švetsov, 2010
Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks on vajalik minimaalne kättesaadavate ja odavate diagnostiliste testide komplekt. Uriini üldanalüüs Biokeemiline vereanalüüs kreatiniini taseme ja hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni määraga Neerude ultraheliuuring Valkude puudumisega patsientidel üldine analüüs mikroalbuminuuria uriinianalüüs
Kroonilise neeruhaiguse diagnostikasüsteem Kroonilise neeruhaiguse riskifaktorite tuvastamine Kroonilise neeruhaiguse väljaselgitamine Tervisekeskused Üldised terviseuuringud Riskirühma kuuluvate inimeste läbivaatused Patsientide esmatasandi läbivaatused Nefroloogi esmane konsultatsioon Kroonilise neeruhaiguse staadium: nefroloogi vaatlus. terapeut nefroloogi osalusel Dialüüsikeskus Kroonilise neeruhaiguse etioloogia? Diferentsiaaldiagnostika juhtimisprogramm
Ravi maksumus patsiendi kohta aastas Nefroprotektiivne ravi Kroonilise neeruhaiguse dialüüsi staadiumid Nefroprotektiivravi kulud on 100 korda väiksemad kui dialüüsravi korral 1-1,5 miljonit rubla tuhat rubla Tõenduspõhine meditsiin: Nefroprotektsiooni meetodite kasutamine vähendab suhtelist riski haigestuda lõpp- staadiumis neerupuudulikkus 30-50%
Neere kahjustavad tegurid Ainevahetushäired Ülekaalulisus Kõrge suhkrusisaldus Kõrge kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus vere kõrge kusihappesisaldus Arteriaalne hüpertensioon Valgutoidu kuritarvitamine ja valgusisalduse vähenemine Tubaka suitsetamine Narkootikumide tarvitamine Alkoholi kuritarvitamine Valuvaigistite kuritarvitamine (eneseravimine) Toidu lisaainete kuritarvitamine Tööalane kokkupuude orgaaniliste lahustitega , raskmetallide soolad ja muud toksiinid Istuv eluviis Infektsioonid
Eksperimentaalne mudel vahesumma (5/6) nefrektoomia Esialgu - normaalne kreatiniin, vaatamata 5/6 neerukoe eemaldamisele Pikaajalised tagajärjed: Valgu ilmumine uriinis Vererõhu tõus Kreatiniinisisalduse tõus Morfoloogilise uuringu käigus - algselt skleroos kahjustamata kude
35 kcal/kg kehamassi kohta), vitamiinid, valgud ja muud elutähtsad ained Mõõdukas valgusisalduse piiramine (0,8 g/kg kehamassi kohta) kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise pidurdamiseks Õige" title=" Dieet kroonilise neeruhaigusega patsientidele EESMÄRGID Tagamine piisav kalorite (>35 kcal/kg kehamassi kohta), vitamiinide, valkude ja muude elutähtsate ainete tarbimine organismis Mõõdukas valgusisalduse piiramine (0,8 g/kg kehamassi kohta), et pidurdada progresseerumist CRF parandab" class="link_thumb"> 33 !} Dieet kroonilise neeruhaigusega patsientidel EESMÄRGID Kalorite (>35 kcal/kg kehamassi kohta), vitamiinide, valkude ja muude elutähtsate ainete piisava koguse tagamine organismis Mõõdukas valgusisalduse piiramine (0,8 g/kg kehamassi kohta), et pidurdada kroonilise neeruhaiguse progresseerumist. rike Vee-soola (naatriumi retentsioon, hüperkaleemia), lipiidide, süsivesikute ja puriinide, fosfori-kaltsiumi metabolismi, metaboolse atsidoosi häirete korrigeerimine 35 kcal/kg kehamassi kohta), vitamiinid, valgud ja muud elutähtsad ained Mõõdukas valgusisalduse piiramine (0,8 g/kg kehamassi kohta) kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise pidurdamiseks "Õige"> 35 kcal/kg kehamassi kohta), vitamiinid, valgud jm elutähtsad ained Valkude mõõdukas piiramine (0,8 g/kg kehamassi kohta), et pidurdada kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist Vee-soola häirete (naatriumi retentsioon, hüperkaleemia), lipiidide, süsivesikute ja puriinide, fosfor-kaltsiumi metabolismi, metaboolse atsidoosi korrigeerimine "> 35 kcal/kg kehamassi kohta), vitamiine, valke ja muid elutähtsaid aineid Mõõdukas valgusisalduse piiramine (0,8 g/kg kehamassi kohta) kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise pärssimiseks Õige" title= " Dieet kroonilise neeruhaigusega patsientidele EESMÄRGID: piisava koguse tagamine kalorite (>35 kcal/kg kehamassi), vitamiinide, valkude ja muude elutähtsate ainete tarbimine organismis Mõõdukas valgusisalduse piiramine (0,8 g/kg kehamassi kohta) kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise pidurdamiseks"> title="Dieet kroonilise neeruhaigusega patsientidel EESMÄRGID Kalorite (>35 kcal/kg kehamassi kohta), vitamiinide, valkude ja muude elutähtsate ainete piisava koguse tagamine organismis Mõõdukas valgusisalduse piiramine (0,8 g/kg kehamassi kohta), et pidurdada kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist. Parandab"> !}
Madala valgusisaldusega dieet kroonilise neeruhaiguse korral 0,6–0,8 g/kg kehamassi kohta. Eelised – ESRD arengu mõõdukas aeglustumine (1 aasta võrra 10 aasta jooksul) – hüperfiltratsiooni vähenemine – süsteemse vererõhu langus, antihüpertensiivsete ravimite efektiivsuse tõus – lämmastikku sisaldavate jäätmete kogunemise vähenemine; ureemilise mürgistuse vähendamine, hüperurikeemia tüsistuste risk - hüperfosfateemia korrigeerimine, sekundaarse hüperparatüreoidismi ennetamine - metaboolse atsidoosi ennetamine - kaaliumi ja naatriumi tarbimise vähendamine - lipiidide häirete korrigeerimine Puudused - alatoitluse sündroomi tekkimise oht
Dieet – range naatriumipiirang – hüperlipideemia ja hüperglükeemia korrigeerimine (loomsete rasvade ja kõrge kalorsusega toiduainete piiramine) – puriinide ainevahetuse häirete korrigeerimine (maksa ja rupsi, vorstide, sealiha, rikkalike puljongide, kaunviljade, šokolaadi, kange tee ja kohv, pähklid, viinamarjad ja sellest valmistatud tooted) - kaaliumi metabolismi korrigeerimine (kartulid, aprikoosid, virsikud, banaanid, kuivatatud aprikoosid, viigimarjad, pähklid, petersell, šokolaad on kaaliumirikkad) - fosfori-kaltsiumi metabolismi korrigeerimine - rikkad toidud kiudainetes on näidustatud vitamiinid (juurviljad, puuviljad) Doseeritud füüsiline koormus – vähemalt 30 minutit 3 korda nädalas Ülekaalu kaotamine Erand halvad harjumusedÕige päevakava Traumaatiliste tegurite kõrvaldamine, autotreening jne.
8 KULDREEGLI NEEREDE SÄÄSTMISEKS: 1. Ärge kuritarvitage soola ja lihatoitu 2. Jooge rohkem vedelikku, 2-3 liitrit 3. Kontrollige oma kehakaalu 4. Treenige regulaarselt minutite jooksul 5. Ärge suitsetage 6. Ärge kuritarvitage valuvaigistid lähevad toidulisanditega kaasa 7. Ärge ületage end päikese käes, vältige nimmepiirkonna ja vaagnaelundite, jalgade alajahtumist 8. Kaitske end kokkupuute eest orgaaniliste lahustite ja raskmetallidega
Peamised ravimite rühmad, mida kasutatakse nefroskleroosi progresseerumise mitteimmuunsete mehhanismide mõjutamiseks AKE inhibiitorid Angiotensiini retseptori blokaatorid Kaltsiumi antagonistid Teised antihüpertensiivsed ravimid Statiinid Antikoagulandid Trombotsüütidevastased ained Antioksüdandid
P 
AKE inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid on kahe teraga mõõk Tõhusad ravimeetodid – arteriaalse hüpertensiooni – südamepuudulikkuse – infarktijärgse kardioskleroosi – diabeetilise nefropaatia – raske proteinuuriaga “mittediabeetiliste” neeruhaiguste korral Vähendada proteinuuriat ja säilitada neerufunktsiooni. ateroskleroos Vähendavad kardiovaskulaarsete õnnetuste ja suremuse riski Vale kasutamise korral võivad need põhjustada tõsiseid tüsistusi: – ägedat neerupuudulikkust – suurenenud kaaliumisisaldust – järsku vererõhu langust. Tüsistuste risk on kõrgeim eakatel, neerufunktsiooni häirega inimestel suhkurtõbi, st. juhtudel, kui nende kasutamiseks on otseseid viiteid
Ettevaatusabinõud AKE-inhibiitorite määramisel ateroskleroosi ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele Valitud ravimid - AKE inhibiitorid, mille eliminatsioon toimub peamiselt maksas kreatiniin Alustage minimaalsest annusest, millele järgneb aeglaste annuste tiitrimine. Kreatiniini ja kaaliumisisalduse vererõhu hoolikas jälgimine (võimaluse korral igapäevane automaatne jälgimine) (5-7 päeva alates võtmise algusest/annuse suurendamisest, seejärel vähemalt üks kord iga 1. 3 kuud)
100 ng/ml Kaltsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonaat >22 mmol/l Ravimid, mis pärsivad " title=" Nefroprotektiivse ravi põhimõtted Maksimaalne vähendamine (1,5-2 korda) või täielik proteinuuria/mikroalbuminuuria eliminatsioon 110/70AD20% ferritiin >100 ng/ml Kaltsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonaat >22 mmol/ l Supresseerivad ravimid" class="link_thumb"> 45 !} Nefroprotektiivse ravi põhimõtted Maksimaalne proteinuuria/mikroalbuminuuria vähenemine (1,5-2 korda) või täielik eliminatsioon 110/70BP20% ferritiin >100 ng/ml Kaltsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol /l Drugkarbonaat >22 mmol/l mis pärsivad RAAS-i Muud antihüpertensiivsed statiinid Dieet: 35 kcal/kg Sool alla 5 g Valk 0,6-0,8 g/kg Suitsetamisest loobumine Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Kaltsiumkarbonaat D3-vitamiin Kaltsimimeetikumid Pr-you fosfori siduvad ained Erütropoeesi stimulandid Rauapreparaadid 100 ng/ml Kaltsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonaat >22 mmol/l Ravimid, mis pärsivad "> 100 ng/ml Kaltsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonaat >22 mmol/l RAAS-i pärssivad ravimid Muud antihüpertensiivsed statiinid Dieet: 35 kcal/kg Sool alla 5 g Valk 0,6-0,8 g/kg Suitsetamisest loobumine MSPVA-de piirang Kaltsiumkarbonaat D3-vitamiin Kaltsimimeetikumid Fosforit siduvad ained Erütropoeesi stimulaatorid ">raudpreparaat 100 ng/ml Kaltsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonaat >22 mmol/l l Ravimid, mis pärsivad "title="Nefroprotektiivse ravi põhimõtted) Maksimaalne vähendamine (1,5-2 korda) või täielik proteinuuria/mikroalbuminuuria eliminatsioon 110/70BP20% ferritiin >100 ng/ml Kaltsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonaat >22 mmol/l Supresseerivad ravimid"> title="Nefroprotektiivse ravi põhimõtted Maksimaalne proteinuuria/mikroalbuminuuria vähenemine (1,5-2 korda) või täielik eliminatsioon 110/70BP20% ferritiin >100 ng/ml Kaltsium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol /l Drugkarbonaat >22 mmol/l mis maha suruvad"> !}
Päevahaigla Elanikkonna nefroloogilise abi osutamise süsteem Nefroloogiaosakond Piirkondlik keskus dialüüs ja siirdamine Ambulatoorse vaatluse nõustamiskabinet Nefroloogi peaarst Piirkonna nefroloogiateenistuse juhataja Rajoonidevaheline nefroloogiateenistus Intensiivnefroloogiaosakond Nefroloogi kabinetid rajoonidevahelises piirkonnas diagnostikakeskused Nefroloogi kabinetid kardio- ja endokrinoloogia ambulatooriumides OKB Riikliku dialüüsikeskuse põhiosakonnad Konsultant nefroloog Autonoomsed ambulatoorsed dialüüsikeskused Suhtlemine esmatasandi tervishoiuga Koostöö kardioloogiliste ja endokrinoloogiateenustega OKB CRH Kiirabi
Soovitused tuleb luua ühtne süsteem Kroonilise neeruhaigusega patsientide abistamine, alustades varases staadiumis ja sealhulgas asendusraviga, dialüüsikeskuste arvu suurendamine 4-6 korda, luues igasse neerusiirdamise keskused suur teema RF Nefroloogiahaiglate ülalpidamine ja arvu suurendamine Ambulatoorse konsultatiivravi süsteemi loomine KRIHGA PATSIENTIDE PIIRKONNALISTE REGISTRI LOOMINE
meeldib Jaga 1203 vaatamist
Krooniline neeruhaigus. Krooniline neerupuudulikkus. 1 Definitsioon 2 Diagnoosi formuleerimine vastavalt RHK-10-le 3 Kliiniline pilt 4 Riskifaktorid 5 Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon 6 Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimise kriteeriumid 7 Ravi 8 Ennetamine 9 Kokkuvõte. Plaan:.
Laadige esitlus alla
Krooniline neeruhaigus. Krooniline neerupuudulikkus
LÕPP - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Esitluse ärakiri
Neerude filtreerimise funktsioon Valem on lihtne, kuid soovitav on ka saadud väärtus standardida patsiendi kehapinnaga. Cockcroft-Gault valemit on edukalt kasutatud juba aastaid – mitte ainult nefroloogias, vaid ka kliinilises farmakoloogias ja muudes meditsiinivaldkondades. Patsientidel, kellel on GFR langus alla 30 ml/min see valem võib anda ebatäpseid tulemusi.
Seda tuvastavad kliinikutes ja haiglates terapeutiliste erialade arstid (terapeudid, kardioloogid, endokrinoloogid). Kroonilise neeruhaigusega patsiente ravib üldarst. Eriala nefroloogilist abi osutavad nefroloog, samuti asendusravi spetsialistid. Konsultatsioon nefroloogiga on soovitatav järgmistel juhtudel: GFR<30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий). СКФ 30–60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого снижения функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца), протеинурия более 1 г/сут, выраженная и неконтролируемая артериальная гипертония, анемия (гемоглобин менее 110 г/л). При впервые выявленной сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 30–60 мл/мин следует оценить стабильность нарушения функции почек. Повторное обследование проводится через 2–4 недели и далее через 3–6 месяцев. Тактика ведения пациентов с ХБП
Vererõhu mõõtmine, silmapõhja uuring, GFR ja kreatiniin, lipiidide profiil, glükoos, täielik vereanalüüs (hemoglobiin), uriinianalüüs, igapäevane mikroalbuminuuria (proteinuuria). Sagedus - kord aastas. 3. etapis: Lisaks veel: kaalium, naatrium, kaltsium, fosfor, kusihape. Sagedus - üks kord kuue kuu jooksul, stabiilse kuluga (GFR vähenemine alla 2 ml/min 6 kuu jooksul) - kord aastas 4-5 etapi jaoks: Lisaks veel: paratüreoidhormoon, bikarbonaat. Sagedus - kord kvartalis stabiilse kulgemisega (GFR vähenemine alla 2 ml/min 6 kuu jooksul) - üks kord iga kuue kuu tagant Kroonilise neeruhaiguse diagnostilised meetmed (K/DOQI, 2006)
Ravi ACEI või ARB Diureetikum või mitte-BDH ant. Ca ACEI + ARB Diureetikum või mitte-DHP ant. Ca Tsentraalselt toimivate ravimite lisamine Mitte-DGP ant. Sa kohta DGP ant. Ca + betta AB Lisamine alfa AB
Nefroprotektiivne ravi koosneb ravimitest, mis blokeerivad RAS-i – AKE inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid, mis on seotud selle võtmerolliga nefroskleroosi ravi progresseerumisel.
Heterogeenne rühm ravimeid, mis erinevad oma toime poolest tsentraalsele ja neerude hemodünaamikale. Tugev antihüpertensiivne toime, mis püsib pikaajalise toimega ravimitel kogu päeva. Täiendav organo- ja vasoprotektiivne toime Ei põhjusta ainevahetushäireid Mittehüdropüridiini ravimid vähendavad glomerulaarrõhku ja proteinuuriat Nefidipiinid võivad suurendada intraglomerulaarrõhku ja proteinuuriat, põhjustada sümpatoadrenaalse süsteemi aktiveerumist Mittehüdropüridiine ei saa kombineerida beetablokaatoritega, mis piirab raske neeruhüpertensiooni kombineeritud ravi võimalust
Kroonilise neeruhaiguse ja suhkurtõve vormide puhul on valitud ravimid mitte-dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid, mis erinevalt dihüdropüridiinidest ei suurenda glomerulaarrõhku ega suurenda proteinuuriat.
Heterogeenne rühm ravimeid, millel on erinev toime elektrolüütide metabolismile. Omavad tugevat antihüpertensiivset toimet ja vähendavad kardiovaskulaarsete tüsistuste riski Hüpertensiooni korrigeerimiseks on tavaliselt vaja väikseid annuseid Erineva toimemehhanismiga diureetikumide kombinatsioonide efektiivsus: Salureetikum + kaaliumi säästev tiasiid + silmus vahelduv diureetikumide kasutamine on ebaefektiivne Kroonilise neeruhaiguse 3B-5 korral on tiasiidid ebaefektiivsed. Valitud ravimid on lingudiureetikumid. Tundlikkus nende suhtes väheneb, kui neerufunktsioon halveneb. Hüperurikeemia ja uraadikriisi süvenemise oht tiasiidide ja lingudiureetikumide kasutamisel pärsivad müokardi remodelleerumist ja nefroskleroosi. Hüperkaleemia ja rinnavähi oht meestel (aldaktoon)
Supresseerida kroonilise neeruhaiguse korral tekkivat sümpatoadrenaalse süsteemi hüperreaktiivsust Anda täiendav panus reniin-angiotensiini süsteemi pärssimisse. Vähendada kardiovaskulaarsete tüsistuste riski “-” Sagedased kõrvaltoimed: Bronhoobstruktsioon Bradükardia Vasokonstriktsioon Erektsioonihäired Depressioon, unetus (meratareboolsed häired) terapeutiliste annuste kasutamisel) ei soovitata nende kombinatsiooni mittehüdropüridiiniga kaltsiumi antagonistidega. Beetablokaatoritel ei ole tõestatud nefroprotektiivseid omadusi.
See seisneb asjakohaste riskitegurite tuvastamises ja kõrvaldamises. Võitlus nende vastu on endiselt oluline sekundaarse ennetuse etapis, mis võimaldab koos neerufunktsiooni halvenemise kiiruse vähendamisega vähendada ka kardiovaskulaarsete tüsistuste riski. ärahoidmine
Toit. Piirake konservide, toidukontsentraatide ja kiirtoidu tarbimist nii palju kui võimalik. Kontrolli oma kaalu: väldi liigset kaalu ja ära kaota seda järsku. Sööge rohkem köögivilju ja puuvilju, piirake kaloririkkaid toite ja välistage konservid. Joo rohkem vedelikku, 2-3 liitrit, eriti kuumal aastaajal: magevesi, roheline tee, taimeteed, looduslikud puuviljajoogid, kompotid. Ärge suitsetage, ärge kuritarvitage alkoholi. Treeni regulaarselt (neerude jaoks pole see vähem oluline kui südame jaoks!) – võimalusel 15-30 minutit päevas või 1 tund 3 korda nädalas. KÜMME KULDREEGLI, et hoida oma neerud tervena
Valuvaigistid (kui neist pole võimalik täielikult loobuda, piirake tarbimist 1-2 tabletiga kuus), ärge võtke diureetikume iseseisvalt ilma arsti ettekirjutuseta, ärge ravige ise, ärge laske end toidulisanditest meelitada, Ärge katsetage enda peal, kasutades tundmatu koostisega Tai ürte, "rasvapõletajaid", mis võimaldavad teil "ükskord ja lõplikult kaalust alla võtta ilma teiepoolse pingutuseta". Kaitske end tööl ja kodus kokkupuute eest orgaaniliste lahustite ja raskmetallide, insektitsiidide ja fungitsiididega (masina remondil, hooldamisel, aias töötades jne), kasutage kaitsevahendeid. Ärge ületage end päikese käes, vältige hüpotermiat nimmepiirkonnas, vaagnaelundites ja jalgades. Jälgige vererõhku, vere glükoosi- ja kolesteroolitaset. Regulaarselt läbima arstlikke läbivaatusi, et hinnata neerude seisundit (üldine uriinianalüüs, vere kreatiniinisisaldus, ultraheli - kord aastas).
Kroonilise neeruhaigusega patsientide puuet ei saa hinnata, kuna need sõltuvad nefropaatia etioloogiast ja kulgemise omadustest, vastusest patogeneetilisele ja nefroprotektiivsele ravile. Valdav osa kroonilise neeruhaiguse 4.–5. staadiumiga patsiente on ravist olenemata erineva raskusastmega püsiva puudega. EVN
Väga spetsialiseerunud, “nefroloogiline”, kuid üldmeditsiiniline probleem: neeruasendusravi kulud moodustavad olulise osa riiklikest tervishoiueelarvetest; lõppstaadiumis neerupuudulikkuse peamisteks põhjusteks ei ole primaarsed neeruhaigused (glomerulonefriit, pärilikud neeruhaigused), vaid sekundaarsed nefropaatiad (diabeetiline, hüpertensiivne, isheemiline); kroonilise neeruhaigusega patsientide peamine surmapõhjus ei ole ureemia, vaid kardiovaskulaarsed tüsistused, mis esinevad neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel kümneid kordi sagedamini kui üldpopulatsioonis ja millel on oma eripärad; kokkuvõte
Kroonilist neeruhaigust varases staadiumis ei põe nefroloogid, vaid teiste erialade esindajad (endokrinoloogid, kardioloogid), terapeudid ja perearstid, kelle poole pöörduvad ja kelle järelevalve all on eelkõige kroonilise neeruhaiguse tekkeriskiga patsiendid; kroonilise neeruhaiguse esinemine piirab paljusid elanikkonnas laialdaselt kasutatavaid ravi- ja diagnostikameetodeid (mõned antibiootikumid ja antihüpertensiivsed ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid, radiokontrastained, muud potentsiaalselt nefrotoksilised ravimid, kõik neerude kaudu erituvad ravimid). Kroonilise neeruhaigusega patsientide jälgimise ülesannet, tõhusa nefroprotektiivne ravi tagamist ning soovitatud kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite saavutamist on võimalik saavutada ainult kogu meditsiiniringkonna ühisel jõupingutusel.
"neerupuudulikkust" kasutatakse kroonilise neeruhaiguse lõppstaadiumis viitamiseks. "Kroonilise neeruhaiguse" diagnoos (isegi GFR-i vähenemise puudumisel) eeldab protsessi vältimatut edasist progresseerumist ja on mõeldud arsti tähelepanu äratamiseks. Neerufunktsiooni kaotuse võimalus on termini "krooniline neeruhaigus" mõistmisel kõige olulisem.
Lae rohkem...Esitluse kirjeldus üksikute slaidide kaupa:
1 slaid
Slaidi kirjeldus:
Loeng SP kroonilise neerupuudulikkuse korral PM.02. MDK 02.01. SP kuseteede patoloogia jaoks Riigieelarveline keskerihariduse õppeasutus "Moskva tervishoiuosakonna meditsiinikolledž nr 8" Teraapiaõpetaja Denyusheva E.K.
2 slaidi
Slaidi kirjeldus:
Teoreetilise tunni õppematerjali sisu Krooniline neerupuudulikkus. Definitsioon. Etapid. Kroonilise neerupuudulikkuse kliinilised ilmingud. Prognoos. Dieedi, joogirežiimi ja lauasoola kasutamise tunnused. Narkootikumide ravi. Dialüüsi ja plasmafereesi meetodid. Meetodite olemus. Dialüüsi saavate patsientide toitumine ja joomisrežiim. Tüüpilised patsiendi probleemid. Ärahoidmine. Kliiniline läbivaatus.
3 slaidi
Slaidi kirjeldus:
Pärast teemaga tutvumist peaks üliõpilane teadma: mõistete “äge neerupuudulikkus”, “krooniline neerupuudulikkus” määratlusi; kroonilise neerupuudulikkuse etapid; kroonilise neerupuudulikkuse kliinilised ilmingud; kroonilise neerupuudulikkuse dieedi tunnused; dialüüsimeetodite olemus, plasmaferees kroonilise neerupuudulikkuse korral; dieedi tähtsus dialüüsipatsientidel; tüüpilised patsiendi probleemid; ennetus, taastusravi.
4 slaidi
Slaidi kirjeldus:
Äge neerupuudulikkus Mõlema neeru (või ühe neeru) funktsiooni äkilise, kiire languse või lakkamise sündroom, mis põhjustab lämmastiku ainevahetusproduktide järsu suurenemise organismis.
5 slaidi
Slaidi kirjeldus:
6 slaidi
Slaidi kirjeldus:
7 slaidi
Slaidi kirjeldus:
Äge neerupuudulikkus - kliiniline pilt Arendab mõne tunni kuni 1-7 päeva jooksul. Kestab üle 24 tunni. Õigeaegse ravi ja õige ravi korral on prognoos positiivne. ARF on alati teiste kehas esinevate patoloogiliste protsesside komplikatsioon.
8 slaidi
Slaidi kirjeldus:
Äge neerupuudulikkus – I kliiniline staadium – esialgne (šokk) – enne esimeste neerusümptomite ilmnemist (mitu tundi kuni mitu päeva): Mürgistuse sümptomid Kahvatus Iiveldus Kõhuvalu.
Slaid 9
Slaidi kirjeldus:
Äge neerupuudulikkus - II kliiniline staadium - oligoanuuria (mitmest päevast kuni 3-4 nädalani): oliguuria või anuuria - karbamiidi ja teiste valkude ainevahetusproduktide järsk tase veres (keha enesemürgitus) Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid : letargia, adünaamia, unisus, peavalu, krambid; Mürgistuse sümptomid: kõhulahtisus, kõhuvalu, tahhükardia, mürarikas sügav hingamine, maksapuudulikkuse nähud: maksa suurenemine, naha kuivus, keele kuivus, kaetud pruuni kattega.
10 slaidi
Slaidi kirjeldus:
Äge neerupuudulikkus - III kliiniline staadium - taastumine (kuni 2 nädalat) polüuuria 300 kuni 3000-5000 ml/päevas, taastatakse kõigi organite ja süsteemide funktsioonid. IV etapp – taastumine (20 päevast mitme kuuni) neerude aktiivsuse anatoomiline ja funktsionaalne taastamine esialgsetele parameetritele. Erütropoees taastub 1-2 aasta jooksul.
11 slaidi
Slaidi kirjeldus:
Krooniline neerupuudulikkus – etioloogia Krooniline glomerulonefriit (neerude glomerulaaraparaadi kahjustus). Sekundaarne neerukahjustus: - 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi; - arteriaalne hüpertensioon; - süsteemsed sidekoehaigused; - viirushepatiit “B” ja/või “C”; - süsteemne vaskuliit; - podagra; - malaaria. Krooniline püelonefriit. Urolitiaas, kuseteede obstruktsioon. Anomaaliad kuseteede süsteemi arengus. Polütsüstiline neeruhaigus. Mürgiste ainete ja ravimite mõju.
12 slaidi
Slaidi kirjeldus:
Krooniline neerupuudulikkus - patogenees 1. Häiritud on lämmastiku metabolismi lõpp-produktide ja võõrkehade väljutamine - lämmastiku jääkainete kogunemine organismi. 2. Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine: Esimene staadium on polüuuria, keha dehüdratsioon janu, kuiv nahk, rohke vedeliku joomine, Teine staadium on ülehüdratsioon → tursed, südame vasaku vatsakese puudulikkus. 3. Happe-aluse tasakaalu muutus: atsidoos, lõppstaadiumis oksendamine, kõhulahtisus → naatriumi ja kloriidide kadu → tekib hüpokloreemiline alkaloos.
Slaid 13
Slaidi kirjeldus:
Krooniline neerupuudulikkus - Latentne kliinik (glomerulaarfiltratsiooni vähenemine 40-60 ml/min, diurees 1,5-1,8 l/ööpäevas) ei avaldu kliiniliselt, võimalik on kerge väsimus ja suukuivus; BAC: kerged häired vere elektrolüütide koostises, mõnikord valk uriinis. Kompenseeritud (glomerulaarfiltratsioon 15-40 ml/min, diurees 1,8-2,5 l/ööpäevas) kliinilised ilmingud on rohkem väljendunud, püsiv hüpertensioon, noktuuria, nõrkus, väsimus, isutus, iiveldus, oksendamine, kaalulangus, janu, kuivus ja ebameeldiv tunne. maitse suus.
Slaid 14
Slaidi kirjeldus:
Krooniline neerupuudulikkus - Vahelduvkliinik - elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal on häiritud, diurees on 1,0-1,5 l/ööpäevas. üldine nõrkus, suurenenud väsimus; söögiisu vähenemine või puudumine, janu, iiveldus, oksendamine hommikul, tühja kõhuga; stabiilne DAG. Konservatiivne ravi võimaldab säilitada jõudlust. UAC: aneemia. BAK: lämmastiku metabolismi (valgu) stabiilsed tooted - uurea, kreatiniini tase. Objektiivselt kehakaalu langus, nahaaluse koe atroofia, kuiv, lõtv kollaka varjundiga nahk, kriimustusjäljed, verevalumid, lihastoonus ↓, väikesed lihastõmblused, sõrmede ja käte värisemine, ammoniaagi lõhn suust, valu luud ja liigesed.
15 slaidi
Slaidi kirjeldus:
Krooniline neerupuudulikkus - Terminaalkliinik (glomerulaarfiltratsioon alla 15-20 ml/min) organite ja süsteemide raske düsfunktsioon, muutused neis on pöördumatud; polüuuria → oliguuria; letargia, apaatia + pärssimine ja sobimatu käitumine; söögiisu järsk langus (kuni anoreksiani), kuivus ja ebameeldiv maitse suus, sagedane iiveldus; tugev nõrkus, külmavärinad, unehäired, nahasügelus, vasikalihaste toonilised krambid. Hüpertensiooni pahaloomuline olemus → nägemise järsk langus, äge LV-puudulikkus koos kopsutursega. Objektiivselt: nägu on pundunud, hallikaskollast värvi, sügelev nahk, kriimustusjäljed, tuhmid ja rabedad juuksed. keel on kaetud, aftoosne stomatiit, kõht on paistes, hääl kähe. Hingeõhk lõhnab ammoniaagi, kõhulahtisuse, halvalõhnalise tumeda väljaheite järele. Sekundaarsest podagrast tingitud monoartriit, valu luudes ja selgroos (hüperparatüreoidism), paresteesia ja alajäsemete tugev nõrkus (polüneuropaatia), ninaverejooks. BAC: pidev uurea, kreatiniini, kusihappe kogus, vere elektrolüütide koostis on häiritud.
16 slaidi
Slaidi kirjeldus:
Krooniline neeruhaigus - CKD (krooniline neeruhaigus) I staadiumid: neerukahjustus normaalse või suurenenud GFR-ga (90 ml/min/1,73 m2). Krooniline neerupuudulikkus puudub. CKD II: mõõdukas GFR langus (60-89 ml/min/1,73 m2). Kroonilise neerupuudulikkuse esialgne staadium. CKD III: mõõdukas GFR vähenemise aste (30-59 ml/min/1,73 m2). Krooniline neerupuudulikkus kompenseeritakse. CKD IV: GFR märkimisväärne langus (15-29 ml/min/1,73 m2). Dekompenseeritud krooniline neerupuudulikkus. CKD V: neerukahjustus lõppstaadiumis neerupuudulikkusega (< 15 мл/мин/1,73 м2).
Slaid 17
Slaidi kirjeldus:
18 slaidi
Slaidi kirjeldus:
Krooniline neerupuudulikkus - UAC diagnoos - aneemia (↓ hemoglobiin ja punased verelibled), põletikunähud (ESR kiirenemine, mõõdukas > leukotsüütide arv), kalduvus veritsusele (↓ trombotsüütide arv). BAK - > lämmastiku ainevahetuse produktid (uurea, kreatiniin, jääklämmastik veres), elektrolüütide ainevahetuse häired (kaaliumi, fosfori ja ↓ kaltsiumi tase), vere üldvalgu vähenemine, hüpokoagulatsioon (↓ vere hüübimine), kolesterool veres veri, üldlipiidid. Uriinianalüüs - proteinuuria, hematuuria, silindruria (näitab neerukahjustuse astet). Rehberg-Toreevi test - neerude eritusfunktsiooni hindamiseks - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). See näitaja on peamine neerupuudulikkuse astme ja haiguse staadiumi määramiseks.
Slaid 19
Slaidi kirjeldus:
Krooniline neerupuudulikkus - diagnoosimine kuseteede ultraheliga impulss-Doppleri abil (neerude verevoolu määramine) - hinnata neerukahjustuse raskust. Neerude punktsioonibiopsia - täpse diagnoosi tegemiseks, haiguse kulgu kindlakstegemiseks ja neerukahjustuse astme hindamiseks. Neerude röntgenuuring (uuring, kontrastaine) viiakse läbi ainult I-II astme neerupuudulikkusega patsientidel.
20 slaidi
Slaidi kirjeldus:
Krooniline neerupuudulikkus – ravi I staadiumis: põhihaiguse ravi. Põletikulise protsessi ägenemise peatamine neerudes vähendab neerupuudulikkuse raskust. II etapis: + hinnata neerupuudulikkuse progresseerumise kiirust ja kasutada ravimeid selle kiiruse aeglustamiseks. III etapis: tuvastada ja ravida võimalikke tüsistusi, kasutada ravimeid neerupuudulikkuse progresseerumise kiiruse aeglustamiseks. Kõikide organite ja süsteemide funktsioonide häirete korrigeerimine. IV staadiumis: patsient valmistatakse ette neeruasendusraviks. V staadiumis: viiakse läbi neeruasendusravi.
21 slaidi
Slaidi kirjeldus:
22 slaidi
Slaidi kirjeldus:
Krooniline neerupuudulikkus - hemodialüüs Ekstrahepaatiline vere puhastamise meetod, mille käigus: - organismist eemaldatakse mürgised ained, - normaliseeritakse vee ja elektrolüütide tasakaalu häired. See viiakse läbi vereplasma filtreerimisega läbi kunstliku neeruaparaadi poolläbilaskva membraani. Hooldus hemodialüüsi ravi viiakse läbi vähemalt 3 korda nädalas, ühe seansi kestusega vähemalt 4 tundi.
