Ägeda ja kroonilise bronhiidi esinemine. Äge bronhiidi esitus. Peamised patogeneetilised mehhanismid

Slaidiesitlus

Slaidi tekst:

Slaiditekst: Äge bronhiit Äge bronhiit (OB) on hingetoru ja bronhide põletikuline haigus, mida iseloomustab äge kulg ja limaskesta pöörduvad hajusad kahjustused. OB on üks levinumaid hingamisteede haigusi, mis mõjutab sageli lapsi ja vanureid (sagedamini mehi). See haigus on vastuvõtlikum inimestele, kes elavad külma ja niiske kliimaga piirkondades, töötavad mustandites, niisketes külmades ruumides. OB-d kombineeritakse sageli ülemiste hingamisteede kahjustusega (rinofarüngiit, larüngiit, trahheiit) või täheldatakse neid eraldi.

Slaiditekst: etioloogia Põhjused: nakkuslikud (viirused, bakterid); füüsiline (kokkupuude liiga kuuma või külma õhuga); keemiline (happeaurude, leeliste, mürgiste gaaside sissehingamine); allergiline (õietolmu, orgaanilise tolmu sissehingamine).

Slaiditekst: Kaasategurid: ägedad ülemiste hingamisteede infektsioonid; paranasaalsete siinuste ja mandlite fokaalsed infektsioonid; nina hingamise rikkumine; jahutamine; suitsetamine; keha reaktiivsuse vähenemine (pärast tõsiseid haigusi, operatsioone, hüpovitaminoosiga, vale toitumisega jne).

Slaiditekst: kliinik Haigus algab ägedalt. Mõnikord eelnevad ägeda hingamisteede haiguse sümptomid - nohu, kurguvalu, kähedus. OB kliiniline pilt koosneb üldise mürgistuse sümptomitest ja bronhide kahjustustest. Üldise joobeseisundi sümptomid: nõrkus, peavalu, valu selja ja jalgade lihastes, valud, külmavärinad. Temperatuur võib tõusta subfebriiliks, mõnikord kõrgeks või jääb normaalseks.

Slaiditekst: Bronhide kaasamise sümptomid: kuiv, kare, valulik, ebaproduktiivne köha koos väikese koguse limaskesta röga; 1 - 3 päeva pärast muutub köha märjaks, köha on mukopurulentne röga. Kurguvalu ja hingetoru vähenevad, temperatuur langeb, üldine seisund paraneb; võimalik õhupuudus - bronhide obstruktsiooni (obstruktsiooni) sümptom;

Slaiditekst: rindkere löökpillidega - muutusi pole (selge kopsuheli); auskultatsioonil - raske hingamine ja kuiv vilistav hingamine, röga lahjendamise perioodil - erineva suurusega niisked rallid.

Slaiditekst: Täiendavad uuringud: kopsude röntgenpildi pilt - muutusi pole, mõnikord on kopsu muster parem ja kopsude juured laienevad; KLA - neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR.

Slaiditekst: Prognoos on tavaliselt hea - taastumine 2-3 nädala jooksul; Nõuetekohase ravi puudumisel võib OB omandada pikaajalise ravikuuri (kuni 1 kuu või kauem) või muutuda keerulisemaks.

Slaid number 10

Slaiditekst: Bronhopneumoonia, ägeda kopsu südamepuudulikkuse (ARF), kroonilise bronhiidi tüsistused.

Slaid number 11

Slaiditekst: ravi OB ravi on peamiselt sümptomaatiline, tavaliselt ambulatoorne, rasketel juhtudel - statsionaarne: voodirežiim kõrgel temperatuuril, meetmed bronhide ärrituse kõrvaldamiseks, hingamise hõlbustamiseks (ruumi õhutamine, suitsetamise vältimine, toiduvalmistamine, lõhnavate ainete kasutamine, rikkalik soe jook ( tee vaarikatega, sidrun, mesi, pärnaõis, piim soodaga.

Slaid number 12

Slaiditekst: Kui temperatuur langeb, kasutatakse järgmist: häirivad ained rindkere valude korral (sinepiplaastrid, paprikakrohv või soojenduskompressid rinnaku- ja interskapulaarses piirkonnas, soojad jalavannid);

Slaid number 13

Slaiditekst: rögalahtistava toime fütoteraapia: taimsete keetiste (eukalüpt, naistepuna, kummel), eeterlike õlide (aniis, eukalüpt, mentool) sissehingamine auruga; ravimtaimede termopsise, lagritsajuure, vahukommi, jahubanaani lehtede, hariliku jala, tüümiani ürdi, aniisi puuviljade, eukalüpti tinktuuri infusioonide allaneelamine.

Slaid number 14

Slaiditekst: Narkoteraapia sisaldab: köhavastaseid rahusteid kuiva ja valuliku köha korral (kodeiin, koodterpiin, sinekood, libeksiin, levopront); bronhodilataatorid bronho-obstruktiivse sündroomi korral (salbutamool, berotek sissehingamisel, aminofülliin tablettidena, bronhodilataator siirupi kujul jne); rögalahtistid (coldrex broncho, Dr. Mom, bronhipret, priimula ürdisiirup, vahukommasiirup jne); mukolüütikumid (fluiditec, fluimutsiil, atsetüültsüsteiin, karbotsisteiin, mukodiin; ambroksool, bromheksiin, ambrobeen, lazolvan, solvin jne); kohalikud antiseptikumid, põletikuvastased ja analgeetikumid, millega kaasneb samaaegne ninaneelu kahjustus (heksoraalsed, strepsillid, septolete, stopangiin, iox jne); palavikuvastased ravimid (analgin, atsetüülsalitsüülhape, paratsetamool jne);

Slaid number 15

Slaiditekst: kasutatakse ka kombineeritud toimega ravimeid: bronhodilataator ja köhavastane (bronhodilataator), rögalahtistav ja põletikuvastane (plantain herbionisiirup), rögalahtistav ja köhavastane (codelac), köhavastane, allergiavastane ja palavikuvastane (coldrex nayt) (üldiselt võimendavad ained); antibakteriaalseid ravimeid (võttes paremini arvesse mikroobide spektrit) kasutatakse sümptomaatilise ravi, kõrge temperatuuri, mädase röga ilmnemise puudumisel, samuti eakatel ja nõrgenenud patsientidel. Ravi minimaalne kestus on 5 - 7 päeva. Kõige sagedamini kasutatavad antibiootikumid on: poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin), makroliidid (erütromütsiin, rovamütsiin, asitromütsiin), tsefalosporiinid (tsefakloor, tsefaleksiin), tetratsükliinid (doksütsükliin) ja sulfoonamiidid: biseptaliid (sulfonamiid).

Slaid number 16

Slaiditekst: FAP-i sanitaritaktika - ravi määramine ja haiguslehe väljastamine 5 päevaks; Tervisekeskus - soovitused raviks, vabastustõendi väljastamine 3 päevaks, mille jooksul peab patsient vajadusel pöörduma kohaliku arsti poole; EMS - erakorralise abi osutamine (palavikualandajad, bronhodilataatorid) ja soovitus kutsuda kohalik arst.

Slaid number 17

Slaiditekst: Ennetamise karastamine, ARVI ennetamine; URT haiguste ravi, polüüpide eemaldamine, nina vaheseina kõveruse ravi; sanitaar- ja hügieenimeetmed - võitlus niiskuse, tolmu, suitsu, suitsetamise jms vastu.

Slaid number 18

Slaiditekst: Krooniline bronhiit Krooniline bronhiit (CB) on limaskesta ja bronhide sügavamate kihtide progresseeruv hajus kahjustus, mille põhjustab bronhide puu pikaajaline ärritus mitmesuguste kahjulike mõjurite mõjul, mis avaldub köhimise, röga tekkimise, õhupuuduse ja hingamisteede düsfunktsioonide tõttu. WHO soovituse kohaselt võib bronhiiti pidada krooniliseks, kui sellega kaasneb püsiv köha koos röga tekkimisega vähemalt 3 kuud aastas 2 või enama aasta jooksul. CB esineb peamiselt üle 40-aastastel inimestel, meestel 2 - 3 korda sagedamini kui naistel.

Slaid number 19

Slaiditekst: etioloogia Kroonilise bronhiidi etioloogias on oluline ärritavate tegurite pikaajaline mõju bronhide limaskestale, mille hulgas võime tinglikult eristada: eksogeenne: tubakasuits; tööstusliku ja tootmisliku päritoluga ained; tolm; kliimategurid, jahutamine; nakkuslikud tegurid;

Slaid number 20

Slaiditekst: endogeenne: sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused, ravimata äge bronhiit, veniv bronhiit; ülemiste hingamisteede fokaalsed infektsioonid; ninaneelu patoloogia, nina kaudu hingamise rikkumine; ensüümsüsteemide pärilik häire; ainevahetushaigus. Kroonilise bronhiidi tekkes mängivad põhirolli saasteained - mitmesugused inhaleeritavas õhus sisalduvad lisandid. Haiguse ägenemise peamine põhjus on nakkus.

Slaid number 21

Slaiditekst: CB klassifikatsioon Põletikulise protsessi olemus: lihtne (katarraalne), mädane, mukopululentne, erivormid (hemorraagiline, fibriinne). Bronhide obstruktsiooni olemasolu või puudumine: mitteobstruktiivne, obstruktiivne. Bronhide puu kahjustuse tase: suurte bronhide domineeriva kahjustusega, väikeste bronhide ja bronhioolide lüüasaamisega. Kursus: varjatud, harvaesinevate ägenemistega, sagedaste ägenemistega, pidevalt korduvad.

Slaid number 22

Slaiditekst: faas: ägenemine, remissioon. Tüsistused: kopsuemfüseem, difuusne pneumoskleroos, hemoptüüs, hingamispuudulikkus (äge, krooniline I, II, III aste), sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon (mööduv, vereringepuudulikkusega või ilma).

Slaid number 23

Slaiditekst: Näide diagnoosi sõnastusest: krooniline obstruktiivne bronhiit, pidevalt retsidiveeruv kulg, ägenemisfaas, kopsuemfüseem, difuusne pneumoskleroos. DN I - II.

Slaid number 24

Slaiditekst: Kliinik Ägenemise faasis: patsiendid märgivad temperatuuri tõusu subfebriilini, nõrkust, higistamist ja muid üldise mürgistuse sümptomeid; on suurenenud köha, suurenenud röga tootmine, eriti hommikul, selle iseloomu muutus (mädane) - koos mitteobstruktiivse bronhiidiga; haiguse progresseerumisel ja protsessis osalevad väikesed bronhid, ilmneb bronhide läbitavuse väljendunud rikkumine (obstruktiivne bronhiit) koos õhupuuduse tekkimisega kuni lämbumiseni. Mitteproduktiivne "haukuv" köha, röga eritub väikestes kogustes; patsiendid võivad kurta valu rindkere ja kõhu lihastes, mis on seotud sagedase köhaga;

Slaid number 25

Slaiditekst: auskultatsioonil - raske hingamine, kirjud kuivad ja märjad ripsmed; veres - leukotsütoos, suurenenud ESR; röga - leukotsüüdid, erütrotsüüdid, epiteel. Remissioonifaasis: bronhiidi sümptomid puuduvad või on kerged. Kuid pulmonaalse südamehaiguse ja emfüseemi nähud (kui neid on) püsivad

Slaid number 26

Slaiditekst: Infektsiooniga otseselt seotud komplikatsioonid: kopsupõletik; bronhiektaas; bronhospastilised ja astmaatilised komponendid; bronhiidi progresseeruva arengu tõttu: hemoptüüs; kopsude emfüseem; difuusne pneumoskleroos; kopsu (hingamisteede) puudulikkus, mis viib pulmonaalse hüpertensioonini, kroonilise cor pulmonale moodustumiseni.

Slaid number 27

Slaiditekst: diagnostika Kroonilise bronhiidi esialgne diagnoos tehakse juhul, kui patsiendil on: röga köha, võib-olla õhupuudus, raske hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, hajutatud kuivad ja märjad ripsmed, "köha ajalugu" (pikaajaline suitsetamine, ninaneelu ja patoloogia, tööohud, pikaajaline või korduv kordumine) OB vool jne). Diagnoosi saab kinnitada: bronhide põletikuliste kahjustuste tunnused vastavalt bronhoskoopiale, röga ja bronhide sisu uurimine, on vaja välja jätta muud sarnaste sümptomitega haigused (kopsupõletik, tuberkuloos, bronhektaasia, pneumokonioos, kopsuvähk jne). Obstruktiivse CP korral on erinevalt mitteobstruktiivsest kroonilisest bronhiidist: kopsuemfüseemi nähud roentgenogrammil; bronhide läbitavuse rikkumine välise hingamise funktsiooni uurimisel (spirograafiaandmed, vooluhulgamõõtme tipp)

Slaid number 28

Slaiditekst: Ambulatoorne või statsionaarne ravi (sõltuvalt patsiendi seisundi raskusastmest, tüsistuste olemasolust, eelmise ravi efektiivsusest): haiguse ägenemist soodustavate tegurite välistamine; kõrge vitamiini- ja valgusisaldusega dieet (soola, vedeliku piiramine); ägenemise faasis: antibiootikumravi, antibiootikume määratakse võimalikult varakult, sageli manustatakse parenteraalselt suurtes annustes, rasketel juhtudel - intratrahheaalselt (bronhoskoobi kaudu); rögalahtistid, bronhodilataatorid; segajad; remissioonis: FTL, harjutusravi, SKL.

Slaid number 29

Slaiditekst: Kliiniline uuring 1. Mitte-obstruktiivne südamehaigus koos ägenemistega mitte rohkem kui 3 korda aastas ilma DN-ta: uuring terapeudi poolt, OAC, röga ja röga analüüs CD jaoks 2 korda aastas; kõrva-nina-kurguarsti ja hambaarsti ülevaatus üks kord aastas; EKG, bronholoogiline uuring vastavalt näidustustele; retsidiivivastane ravi 2 korda aastas: sissehingamised, vitamiinid, rögalahtistid, FTL, harjutusravi, massaaž, kõvenemine, sport, infektsioonikolde sanitaarravi, SCL, suitsetamisest loobumine, ratsionaalne töö.

Slaid number 30

Slaiditekst: 2. CP-d mitte-obstruktiivne, sagedaste ägenemistega ilma DN-ta: terapeudi uuringud, CBC, spirograafia 3 korda aastas; fluorograafia, biokeemiline vereanalüüs üks kord aastas, ülejäänud uuringud on samad mis esimeses rühmas; retsidiivivastane ravi 2 - 3 korda aastas (nagu esimeses rühmas + immunokorrektiivne ravi).

Slaid number 31

Slaiditekst: 3. DN-ga obstruktiivne CP: terapeudi uuringud 3 - 6 korda aastas; muud eksamid nagu teises rühmas; retsidiivivastane ravi 3 - 4 korda aastas (nagu teises rühmas + bronhodilataatorid, endobronhiaalne kanalisatsioon)

Slaid number 32

Slaiditekst: FAP-i sanitari taktika on kroonilise kroonilise bronhiidi korral patsiendi suunamine kohaliku terapeudi juurde. Tervisekeskus - diagnoosi täpsustamiseks ja ambulatoorse ravi määramiseks või haiglaravi küsimuse lahendamiseks vastavalt näidustustele pöörduge kaupluse või linnaosa arsti poole. EMS - erakorralise abi osutamine on sümptomitele piisav: kõrgel temperatuuril - palavikualandajad, hemoptüüsiga - hemostaatilised, õhupuudusega - niisutatud hapnik, bronhodilataatorid jne. Sõltuvalt patsiendi seisundist: kas haiglaravi terapeutilises osakonnas või soovitus kutsuda kohalik arst.

Slaid number 33

Slaiditekst: Retseptid Rp.:kaart. Libexini 0,1 nr 20 D.S. 1 - 2 tabletti 3-4 korda päevas. Rp.: Dragee Bromhexini 0,04 # 20 D.S. 2 tabletti 3 korda päevas, olenemata toidukorrast. Rp.: Biseptoli 480 d.d. Nr 20 tabulis. S. 2 tabletti 2 korda päevas pärast sööki. Rp.: atsitromütsiin 0,25 d.d. Nr 6 mütsidega. S. 1 kapsel 1 kord päevas 1 tund enne sööki või 2 tundi pärast sööki 5 päeva jooksul.

Äge bronhiit on haigus
avaldub teravalt
limaskesta põletik
trahheobronhiaalne puu. Äge
bronhiit on üks levinumaid
hingamisteede haigused (34,5%).

Etioloogia
ägedate etioloogiliste teguritena
bronhiidi korral saab eristada järgmisi tegureid:
nakkav (viirused, bakterid)
füüsiline (liiga kuiv, kuum või
külm õhk)
keemiline (happed, leelised jne)
allergiline (orgaaniline tolm, õietolm
taimed)
IN

Eelsoodumuslikud tegurid:
-
kliimategurid
suitsetamistubakas
alkoholism
kongestiivsed muutused kopsudes koos südamega
puudulikkus
- gripiviirused, paragripp, rinoviirused
- klamüüdiad toimivad ka patogeenidena,
pneumokokid, hemofiilsed pulgad,
stafülokokid

Ägeda bronhiidi klassifikatsioon (A.I. Vorokhov, 1989).

1. Etioloogia järgi eristatakse:
A. Nakkusliku päritoluga bronhiit
(viiruslik, bakteriaalne)
B. mitteinfektsioosne bronhiit (tingitud
füüsikalised ja keemilised tegurid)
B. Segatud

2. Patogeneesi järgi on:

eraldama:
A. Primaarne bronhiit, mis on sõltumatu
haigus
B. Sekundaarne bronhiit, mis raskendab muid patoloogilisi
protsessid (leetrid, läkaköha, punetised, difteeria jne)
3. Bronhipuu kahjustuse taseme järgi:
A. Proksimaalne bronhiit (trahheobronhiit)
B. Distaalne bronhiit (väikeste bronhide kaasamine ja esinemine)
bronhide obstruktsioon)
B. Bronhioliit

4. Voo valikud:
A. äge praegune bronhiit (2-3 nädalat)
B. Pikaajaline bronhiit (kuni üks kuu või rohkem)
5. Põletikulise protsessi olemuse järgi:
A. Katarraal
B. ödeemiline
V. mädane

Ägeda bronhiidi kliiniline pilt.

Patsiendid kurdavad:
kuiv, ärritav köha
- tooruse või valu tunne rinnaku taga
- väiksemate bronhide kahjustuse korral
on hingamisteede obstruktsiooni sümptomeid
viisid (paroksüsmaalne köha, õhupuudus).
- 2. - 3. päeval väike
limaskesta kogus (kuni 50 ml päevas) või
mukopurulentne röga, mõnikord segatud
veri.

- enamikul patsientidest on valu
alumine rind, seotud
köha ja diafragma krampide kokkutõmbumine
- üldine nõrkus, halb enesetunne, nõrkus
- selja- ja jäsemevalu
- mõnikord higistamine
-temperatuur on normaalne või subfebriilne
rasketel juhtudel tõuseb temperatuur 37,5-
38 ° C.
-Kui tehakse kindlaks kopsu löökpillid
selge kopsuheli.
-Auskultatsiooniga haiguse esimestel päevadel
määratakse raske hingamise, kuiva vilistava hingamise abil
või ümisev vilistav hingamine.

- 2-3 päeva pärast märg
erineva suurusega rallid, mis kaovad pärast
jõuline köha.
Ägeda bronhiidi kulg on tavaliselt kerge ja järk-järguline
köha vaibumine ja täielik lõpetamine.
Kliiniliste ilmingute kestus on kõige sagedamini 7-14
päeva, millele järgneb taastumine.
Samal ajal on võimalik ka pikem kursus
kestab kuni 6 nädalat või kauem. Põhjused
see võib olla bakterite superinfektsioon,
nakkus agressiivsete viirustega. Raske
pikenenud kulg on täheldatud distaalse
bronhiit. See ägeda bronhiidi vorm on sageli
muutub krooniliseks bronhiidiks.

Ägeda bronhiidi tüsistused

Bronhopneumoonia
äge cor pulmonale
üleminek kroonilisele vormile.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

UAC: võib olla mõõdukas
neutrofiilne leukotsütoos ja väike
suurenenud ESR.
LHC: C-joa võimalik välimus
valk, suurenenud siaalhappesisaldus
happed.
OAM: tavaliselt ilma patoloogiata.

Üldine röga analüüs: koos mädaga
bronhiiti määrab suur hulk
leukotsüüdid.
Röntgenkiirte muutused ägedas
bronhiit puudub sageli. Küll aga arvus
juhtumid võivad paljastada suurenenud kopsuarteri
peribronhiaalsest tursest tingitud muster ja
ka kopsude juurte laienemine ja ebaselgus sisse
seos nakkusreaktsiooniga.

Ägeda bronhiidi ravi.

Ravi viiakse kõige sagedamini läbi ambulatoorselt.
Erandiks on raskekujulised patsiendid
mürgistus ja tõsine kaasnev
(kopsu-, kardiovaskulaarne) patoloogia.
Ravi on enamasti sümptomaatiline:
1. Palavikku alandavad, valuvaigistid:
- analgin
- atsetüülsalitsüülhape
- paratsetamool 0,5 g - 3 korda päevas jne)

2. Vitamiinid, eriti C 0,1 g - 3 korda päevas ja A
3 mg 3 korda päevas.
3. Soovitav on juua palju sooja vedelikku
(tee sidruni- või vaarikamoosiga),
higistav (pärnaõie tee).
Patsientide seisundit soodustavad ka sinepiplaastrid või
rinnakule piparkrohv ja aur
sissehingamine.
4. Ninaneelu kahjustuste korral kasutage aerosooli
ravimid:
- cameton
- sissehingamine
Need ravimid on antiseptilised,
põletikuvastane ja lokaalanesteetikum
tegutsema.

5. Piinava kuiva köha leevendamiseks
välja kirjutada köhavastased ravimid:
- libeksiin 0,1 g - 3-4 korda päevas
- kodeiini sisaldavad preparaadid (koodterpin).
6. Kui etioloogiline tegur on
viirusnakkus, võimalik kasutamine
viirusevastane ettevalmistus:
- remantadiin (haiguse esimese 24–78 tunni jooksul
gripp)
- interferoon või arbidool, ergoferoon, viferoon jne.
7. Sümptomaatilise toime puudumisel
teraapia, on ette nähtud mädase röga välimus
antibakteriaalsed ravimid, võttes arvesse mikroobseid
spekter.

1. aminopenitsilliinid:
- amoksitsilliin 0,5 g 3 korda päevas - 7-10 päeva
2. makroliidid:
- erütromütsiin
- asitromütsiin (sumamed 0,5) g üks kord päevas -3 päeva
- Rulid 150 mg - 2 korda päevas
3. põlvkonna suukaudsed tsefalosporiinid
4. tetratsükliin-doksütsükliin

5. Obstruktiivse bronhiidi korral:
- sümpatomimeetikumid (salbutamool, berotek)
- antikolinergilised ained (atrovent)
- teofülliinid (aminofülliin, teopek)
Nendel patsientidel on ka näidustused
rögalahtistite (mukoregulaatorite) kasutamine:
- ambroksool
- atsetüültsestiin

Ärahoidmine

Ägeda bronhiidi ennetamine seisneb
ägeda ennetamine ja efektiivne ravi
hingamisteede viirusnakkused. Tähtis
mitmesuguste kõrvaldamine
bronhide limaskesta ärritajad
(tolmusus, gaasireostus), võitlus
suitsetamine, alkoholism. Vaja õigeaegset
infektsioonikolde heastamine (peamiselt
ninaneelu), ninakinnisuse takistuste kõrvaldamine
hingamine, üldine kõvenemine.

Krooniline bronhiit - krooniline
bronhide põletikuline haigus,
millega kaasneb püsiv köha koos
aastal röga eraldamine vähemalt 3 kuud aastas
2 või enam aastat, samal ajal kui näidatud
sümptomid ei ole seotud ühegi teisega
haigused.
Krooniline bronhiit - laialt levinud
haigus ja seda esineb 16% täiskasvanutest
elanikkonnast.

Etioloogia

Kroonilise bronhiidi tekkimisel on märkimisväärne
rolli mängivad polutandid:
1. tubakasuits
2. Tööstustoodangu ained
iseloomu
Samuti võivad põhjustada kliimategurid
provotseeriv tegevus. Areng ja ägenemine
krooniline bronhiit aitab kaasa niiskele ja külmale
kliima. Ägenemised esinevad tavaliselt sügisel,
talvel, varakevadel.
Nakkusfaktoril on teisejärguline roll
kroonilise bronhiidi arengus. Need. infektsioon
soodustab ägenemist. Need võivad olla viirused.

Kroonilise bronhiidi tekkimist soodustavad tegurid:

krooniline tonsilliit
riniit
sinusiit
karioossed hambad
nasaalse hingamise rikkumine (polüpoos
nina jne)
alkoholi kuritarvitamine
krooniline neerupuudulikkus.

Kroonilise bronhiidi klassifikatsioon

1. Bronhide põletikulise protsessi olemus:
- lihtne (katarraalne) bronhiit
- mädane bronhiit
- mukopurulentne bronhiit
- hemorraagiline bronhiit
- fibriinne bronhiit (väga
fibriinirikas viskoosne röga)
2. Funktsionaalsete omaduste järgi:
- mitte takistav
- obstruktiivne (KOK)

3. Vastavalt bronhide puu kahjustuse tasemele:
- ülekaalukalt suurte kaotustega
bronhid (proksimaalne bronhiit)
- ülekaalukalt väikeste kaotusega
bronhid (distaalne bronhiit).
4. allavoolu:
- varjatud
- harvaesinevate ägenemistega
- sagedaste ägenemistega
- pidevalt retsidiveeruvad.
5. Protsessi faasi järgi:
- süvenemine
- remissioon

6. Tüsistused:
- kopsude emfüseem
- hemoptüüs
- hingamispuudulikkus
- krooniline cor pulmonale

Kroonilise bronhiidi kliiniline pilt.

- Peamised kaebused on köha
röga (mitteobstruktiivse bronhiidiga)
- Hingeldus koos sallivuse vähenemisega
kehaline aktiivsus (kroonilise
obstruktiivne bronhiit).
- Suitsetajatel kerge köha, kuiv või koos
limaskesta röga sekretsioon, peamiselt aastal
hommikutunnid - "suitsetaja köha".
- järk-järgult köha muutub veelgi
väljendunud, halvem külmas ja niiskes olekus
ilm, pärast hüpotermiat ja koos sellega
mukopurulentide perioodiline väljutamine või
mädane röga.

- Kui väikesed bronhid on kahjustatud, siis see areneb
düspnoe
(algul muretseb õhupuudus füüsilise
koormus, siis muutub konstantseks).
- tsüanoos
- paroksüsmaalne ebaproduktiivne köha,
soojast intensiivistades
ruumid külmas.

Patsientide uurimisel, eriti algstaadiumis
haigus, nähtavad kõrvalekalded ei pruugi olla. IN
isegi remissioonis,
on märke kopsu- ja südamest
puudulikkus, kopsude emfüseem:
- akrotsüanoos
- pastataoline või jalgade turse
- kaela veenide turse
- küünte vahetus nagu "kellaklaasid".
Palpatsioon: hääletreemor ei muutu või
ühtlaselt vähendatud.

Löökriistad: löökpillide heli lihtne
juhud pole muutunud, bronhide obstruktsiooniga
sellel on trummikarva toon. Emfüseemi kohta
mida tõestab karbiline heli, madal seis
diafragma, hingamisteede väljapääsu piiramine
kopsud.
Auskultatsiooni korral võib hingamine olla nii suurenenud,
ja nõrgenenud. Hingamise ühtlane nõrgenemine
näitab kopsuemfüseemi. Sest
kroonilist bronhiiti iseloomustab raske
hingamine ja kuiv, hajutatud vilistav hingamine. Millal
bronhides on sageli kuulda niisket sekretsiooni
märjad rallid, mille kaliiber sõltub tasemest
bronhide puu kahjustused.

Tehke vahet kliiniliste võimaluste vahel
krooniline bronhiit:
- lihtne (katarraalne)
- mädane
- takistav.
Diagnostika põhineb kolme tõlgendamise tulemustel
peamised sümptomid: köha, röga ja õhupuudus.
Kroonilist lihtsat bronhiiti iseloomustavad:
- kuiv köha või röga kuni 20 ml päevas
- õhupuudus tekib ainult märkimisväärse füüsilise koormuse korral
koormus
- funktsionaalsete ventilatsioonihäired
uuringuid ei tuvastata.

Krooniline mädane bronhiit erineb
lihtne:
- kerge õhupuudus ilma ilmsete kahjustuse tunnusteta
bronhide läbitavus.
- köha ägenemise ajal on pidev, koos
limaskesta eraldava röga sekretsioon kuni 100 ml
päeval
- normaalse käitumise korral ilmneb õhupuudus
füüsiline töö
- patsiendi üldine seisund halveneb
tähtsusetult. Tsüanoosi pole.

Krooniline obstruktiivne bronhiit
iseloomustatud:
õhupuudus pingutusel
- suurenenud õhupuudus stiimulite mõjul
- ebaproduktiivse köha häkkimine koos
raske röga
- väljahingamisfaasi pikendamine
- kõrge tämbi kuiv vilistav hingamine hingamisfaasis
Auskultatiivne pilt sarnaneb märkidega
bronhiaalastma rünnak. Elemendid avalduvad
krooniline cor pulmonale (suuruse suurenemine
südamed paremale). Funktsionaalsete testidega
üldise bronhide nähud
takistus.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

UAC: olulisi muudatusi pole. Millal
mädase bronhiidi tõsine ägenemine
võimalik väike neutrofiilne
leukotsütoos ja ESR mõõdukas tõus.
LHC: suurenenud C-reaktiivse valgu tase,
haptoglobiin, siaalhapped seerumis
- põletiku aktiivsuse peamised näitajad
bronhiidiga.

Röga analüüs. Röga võib olla
limaskest (valge või läbipaistev) või
mädane (kollane või kollakasroheline).
Võimalik must röga koos
söeosakeste sisaldus
tolm. Vere triibud on iseloomulikud
hemorraagiline bronhiit. Sest
iseloomulik on fibriinne bronhiit
bronhide kipside olemasolu röga.

Mikroskoopilisel uurimisel mädane
leitakse suur kogus röga
sageli leitakse neutrofiilseid leukotsüüte
bronhide epiteelirakud, makrofaagid,
bakterirakud.
Röga bakterioloogiline uuring
tuvastab mitmesugused nakkushaigused
haigustekitajad ja nende tundlikkus
antibakteriaalsed ained.
Bronhoskoopia: võib paljastada katarraali,
mädane, hüpertroofiline, atroofiline
bronhiit.

Kopsude radiograafia. Röntgenikiirte märgid
krooniline bronhiit tuvastatakse ainult pikaajaliselt
haige, mida iseloomustab tugevnemine ja deformatsioon
kopsu muster silmuse võrgusilma tüübil,
kopsuväljade suurem läbipaistvus, laienemine
kopsude juurte varjud.
Välise hingamise funktsiooni uurimine.
Spirograafilised uuringud ja
vooluhulgameetria tipp ei näita bronhide häireid
läbitavus kroonilise mitteobstruktiivse korral
bronhiit.
Obstruktiivse bronhiidiga, obstruktiivne
ventilatsioonihäirete variant (FEV 1 vähenemine,
Tif-phno test, maksimaalne mahuline kiirus), harvemini
segatud (obstruktiivne-piirav) variant.

Kroonilise bronhiidi ravi

1 suitsetamisest loobumine
2. Statsionaarne ravi ja voodirežiim
näidatakse ainult teatud patsientide rühmadele:
1) Kroonilise raske ägenemine
bronhiit koos hingamisteede suurenemisega
ebaõnnestumine vaatamata aktiivsele
ambulatoorne ravi.
2) Äge kopsupõletik või spontaanne
pneumotooraks.
3) parema vatsakese välimus või tugevnemine
ebaõnnestumine.

4) Oluline joove ja raske
üldise seisundi halvenemine.
5) mitterahuldav sotsiaalne staatus.
3. Kroonilise bronhiidiga patsiendid
tasakaalustatud toitumine koos
piisav vitamiinide sisaldus
dieet toored köögiviljad ja puuviljad, mahlad. Millal
krooniline bronhiit, millel on suur tühjendus
ilmneb röga kadu valk.
Nendele patsientidele on näidustatud valguga rikastatud
dieet. Dekompenseerimata cor pulmonale'iga
dieet number 10 on ette nähtud soolapiiranguga ja
vedel ja kõrge kaaliumisisaldus.

4. Narkoteraapia
1) bronhodilataatorravi:
a) peamine ravimi atrovent (antikolinergiline) 2-4
sissehingamine -3-4 korda päevas
b) toime puudumisel määratakse beeta2-agonistid:
berotec, salbutamool või
berodual (atrovent + fenoterool)
c) aminofülliin, teopek
2) Antibakteriaalne ravi:
a) poolsünteetilised penitsilliinid:
- amoksitsilliin 500mg-3 korda päevas
b) makroliidid:
- erütromütsiin 0,1 g 4 korda päevas 1-2 nädala jooksul

- Rulid (1t \u003d 50; 100; 150mg) 150mg-2 korda 15 minutit enne sööki
(1-2 nädalat)
- Sumamed 1t 500mg
(asitromütsiin-1 kapslid 250 mg ja 500 mg) 500 mg 1 kord
päevas 3 päeva jooksul
c) tetratsükliinid:
- doksütsükliin: 0,1 g üks kord päevas 7-10 päeva jooksul
d) tsefalosporiinid:
- kefzool
- claforan
3. rögalahtistid, mukolüütikumid:
- ambroksool (ambrobeen, ambrosal, lazolvan)
(1t \u003d 30mg) 30 mg 2 korda päevas (pärast sööki koos joogiga
piisavas koguses vett) või siirupit 2 tl 3 korda
päev - 2 nädalat

-ACC (sakk ja graanulid \u003d 200mg) 1t (200mg) 2-3 korda päevas
- Ascoril (bronhodilataator, mukolüütiline) 2 tundi-3 korda päevas
-Saab soovitada traditsioonilisi rögalahtisteid
rajatised:
Kaaliumjodiit - 3% lahus, termopsise ürdi infusioon ja keetmine,
vahukomm, "rinnakollektsioon", rikkalik kuum jook,
leeliselised inhalatsioonid, leeliselised mineraalveed
4. Antihistamiinikumid (suprastiin, tsetriin, fenkarool)
5. immunomodulaatorid:
a) T-aktiviin 100 μg s / c 1 kord 3 päeva jooksul
b) levomisool 100mg-150mg päevas 2-3 annusena 2-3 päeva jooksul
järjest 4-5 päeva pausidega. Kokku 8–12 tsüklit

Kroonilise bronhiidi ennetamine.

Esmane ennetus põhineb
soodustavate tegurite ennetamine
haiguse areng. Vähendage oluliselt
kroonilise bronhiidi esinemissagedus
võimalik keskkonnaprobleemide lahendamisel,
vähendades kokkupuudet kahjuliku tolmuga ja
tootmises olevad gaasid. Suur tähtsus
on suitsetamisvastane, põhjalik
töötavate isikute läbivaatus,
seotud tööstuslike ohtudega
ja perioodiline ennetav
töötajate küsitlus.

Sekundaarne ennetus hõlmab peamiselt
haiguse varajane diagnoosimine. Tõhusus
arstlik läbivaatus on kõrgem, seda varasemad vormid
haigused võetakse ambulatooriumi registreerimisel. Kõik
juhtudel on vaja ratsionaalset tööd
patsiendid, põletiku hoolikas ravi
ninaneelu haigused, viiruse ennetamine
hingamisteede haigused, patsientide harimine
meetmed bronhide äravoolu parandamiseks ja
keha vastupanuvõime suurendamine. IN
sõltuvalt obstruktiivse käigust ja komplikatsioonidest
bronhiit viiakse läbi pideva põhiteraapiaga
bronhodilataatorid.

2. slaid

Äge bronhiit Bronhide limaskesta äge põletik koos bronhide sekretsiooni suurenemisega, mis põhjustab röga ja köhimist ning väikeste bronhide (bronhioliit) kiindumuse korral kuni õhupuuduseni Viiruse põhjustatud nakkusliku etioloogiaga eristada: 1. Katarraalne (äge) bronhiit 2. mädane bronhiit

3. slaid

Kliinik: kuiv köha, mis muutub röga eraldamisel järk-järgult pehmeks. Rindkere taga ebameeldivad aistingud. Subfebriili temperatuur. Trahheobronhiidiga - hääle kähedus. Löökriistad: heli ei muutu Auskultatiivne: vesikulaarne hingamine, kui turse on väljendunud. Suurte bronhide lüüasaamisel - kuiv vilistav hingamine, mis progresseerudes asendatakse märjadega. Keskmiste ja väikeste bronhide kahjustusega - vilistav hingamine. Laboratoorsed andmed: bronhiidiga - suurenenud ESR, leukotsütoos 9000-12000 (kui kopsupõletik on kõrgem) Antibiootikumid määratakse sõltuvalt mikrofloorast ( (kõige sagedamini ampitsiliinid, makroliidid) Ravi:

4. slaid

Krooniline bronhiit - bronhide puu limaskestade põletik, mis on põhjustatud bronhide pikaajalisest ärritusest, mitmesugustest kahjulikest ainetest, mida iseloomustab bronhide sekretsiooni ja drenaažifunktsiooni kahjustus Etioloogia: nakkuslik tegur (Streptococcus, Staphylococcus, pneumokokk, Klebsiella, Mycoplasma) aktiivsus Rakkude metaplaasia Skleroos, ektaasia, bronhide hävitamine või bronhide deformatsioon

5. slaid

Sümptomid: tugev nõrkus Limaskestade ja naha tsüanoos ebaproduktiivne köha limaskesta mädane flegm kaelaveenide turse ("kopsu südamega") Uurimisel: palpatsioon: vokaalne treemor ei muutu Löökriistad: (emfüseemi olemasolul) kasti heli Kopsu tipu kõrge asend Auskultatsioon: (ägenemisega) Raske hingamine Ühtlane kuiv vilistav hingamine Instrumentaalsed andmed: VC vähenemine; Röntgen: kopsu mustri võrgusilma deformatsioon Ravi: bronhodilataatorid, spasmolüütikumid

6. slaid

Kopsupõletik Kogukonna omandatud haiglate aspiratsioon Kopsupõletiku raskusaste: eriti raske Tõsine Keskmine raskusaste Kopsupõletiku kerged faasid: 1. Kuumus 2. Resolutsioonid 3. Kopsupõletiku komplikatsioonid: pulmonaalne ekstrapulmonaalne (näiteks: kopsuverejooks) Haiguse tulemus: taastumine või suremus HIV-is

7. slaid

Krupoosse kopsupõletiku staadiumid: 1. Sissevoolu etapp (12 tunnist kuni 3 päevani) Põletiku turse suurenemine kopsukoes 2. Hepatiseerimise etapp (2 päevast kuni 8 päevani) a) Punase hepatiseerimise etapp b) Halli hepatiseerimise etapp 3. Resolutsiooniline etapp Põletikuliste fookuste resorptsioon

8. slaid

Palavik, külmavärinad, peavalu; Alates teisest päevast - roostes röga Uurimisel: põskede hüperemia (vastab kahjustuse küljele) Huulte, kõrvapulgade tsüanoos, Nina tiibade turse Hingamistoimest maha jäänud, rindkere kahjustatud pool Palpatsioon: Häälevärin ja bronhofoonia - intensiivistunud Löökriistad: art. Tõusu - tuhm heli St. Hepatiseerimine - tuhm heli Art. eraldusvõime - tuhm koos selge kopsuheli üleminekuga Auskultuur: nõrgenenud vesikulaarne hingamine loodete staadiumis koos üleminekuga kõvale ja bronhiaalsele, sõltuvalt kopsu morfoloogilistest muutustest Krepitatsioon, kuivad ja niisked kõlavärinad Sagedase pleuriidi tõttu on kuulda pleura hõõrdemüra. röntgenograafia: "kopsukude infiltratsioon" Ravi: antibakteriaalne ravi (amoksiklav ja makroliidid)

9. slaid

Bronhiektaas Krooniline haigus koos korduva püoinflammatoorse protsessiga bronhides koos üleminekuga peribronhiaalsetesse kudedesse, mis on tingitud eksudaadi raskusest bronhide patoloogiliselt suurenenud osadest. Bronhiektaasi tekkeni viivad tegurid. Geneetiline eelsoodumus Ripsmepiteeli liikumatus koos α1 -antitrüpsiini defitsiidiga Bronhiapuu defektid Võõrkehad Nakkusetekitajad (stafülokokid, viirused, seened, Kweineri batsillus)

10. slaid

Klassifikatsioon (N. V. Putov, 1984)

Bronhide paisumisvorm: 1. Silindriline. 2. Kottis. 3. Fusiform. 4. Segatud. Kopsu kahjustatud osa parenhüümi seisund: 1. Atelektaatiline. 2. Pole seotud atelektaasiga. Kliiniline kursus (vorm): 1. Lihtne. 2. Väljendatud. 3. Raske. 4. Keeruline. Faas. 1. süvenemine. 2. Remissioon. Protsessi levimus: 1. Ühepoolne. 2. Kahepoolne. Muutuste täpse asukoha märkimisega segmentide kaupa.

11. slaid

Kliinik:

Peamised kaebused: köha koos ebameeldiva lõhnaga mädase röga eraldumisega, eriti hommikul ("täielik suu"), samuti kui võtta drenaažiasendit koguses 20-30 kuni mitusada milliliitrit; võimalik hemoptüüs; üldine nõrkus; anoreksia; suurenenud kehatemperatuur.

12. slaid

Ülevaatus

Uurimisel: naha ja nähtavate limaskestade kahvatus, DN arenguga - tsüanoos, õhupuudus; terminali falangide ("trummelpulgad") ja küünte ("kellaklaasid") paksenemine; laste mahajäämus füüsilises ja seksuaalses arengus.

13. slaid

Füüsilised andmed

Kopsude füüsiline läbivaatus: kopsu liikuvuse hilinemine kahjustatud küljel; auskultatsioon - raske hingamine ja löökpillide hämarus, kahjustuse kohal möllavad suured ja keskmised mullid.

14. slaid

Kliinilised vormid

Kerges vormis on patsientidel aasta jooksul 1-2 ägenemist; pikaajalise remissiooni perioodil tunnevad nad end praktiliselt terve ja üsna tõhusana. Ägenemise väljendunud vormis on need sagedasemad ja pikenenud, päevas eraldub 50-200 ml röga. Väljaspool ägenemist jätkavad patsiendid köha, eraldades 50-100 ml röga päevas. Täheldatakse mõõdukat hingamishäireid; stressitaluvus ja töövõime on vähenenud.

15. slaid

Bronhiektaasi raske vormi korral on iseloomulikud sagedased ja pikaajalised ägenemised, millega kaasneb märgatav temperatuurireaktsioon. Nad eritavad üle 200 ml röga, sageli lõhnaga. Remissioonid on lühiajalised, neid täheldatakse alles pärast pikaajalist ravi. Remissioonide ajal jäävad patsiendid töövõimeliseks. Bronhiektaasi keerulise vormiga liituvad raskele vormile omaste sümptomitega erinevad komplikatsioonid: cor pulmonale, kopsu südamehaigus, fokaalne nefriit, amüloidoos jne.

16. slaid

Laboratoorsed andmed

OAK: aneemia tunnused, leukotsütoos, leukotsüütide arvu nihkumine vasakule ja suurenenud ESR (ägedas faasis). OA uriin: proteinuuria. LHC: albumiini sisalduse vähenemine, α2 ja γ-globuliinide, samuti siaalhapete, fibriini, seromukoidi, haptoglobiini sisalduse suurenemine ägenemise faasis. OA röga: mädane; seistes - kaks või kolm kihti; röga on palju neutrofiile, elastseid kiude, võib leida erütrotsüüte.

17. slaid

Bronhograafia

Silindriline bronhiektaas

18. slaid

Näide diagnoosi koostisest

Bronhiektaas, väljendunud kulg, ägedas faasis; silindrikujuline bronhiektaas mõlema kopsu alumistes sagarates.

19. slaid

Bronhiaalastma

Krooniliselt püsiv hingamisteede põletik, millega kaasnevad muutused bronhide tundlikkuses ja reaktsioonivõimes ning mis avalduvad astmahoogudes 1. Eksogeenne (atoopiline, immunoloogiline) astmaaste: 1. Intermeting astma 2. Kerge astma 3. Mõõdukas astma 4. Raske astma Kliinilised vormid: '' Aspiriin Astma Öine astma Füüsiline koormus Köha astma

Slaid 20

Kraadikliinik enne ravi Ind. kopsufunktsioon Intermeting Asphyxiation harvemini 1 kord nädalas, Lühikesed ägenemised; Öised sümptomid vähem kui 2 korda kuus max. PSV; FEV 80% päev. Muutlikkus 20% Kerge lämbumine 1 kord nädalas 1 kord päevas; Ägenemised mitte rohkem kui 2 korda aastas; Öised sümptomid rohkem kui 2 korda kuus max. PSV; FEV 80% Keskmine lämbumine - igapäevased ägenemised 3 - 5 korda aastas; Võimalikud staatuse astmaatikud; Öised sümptomid. rohkem kui üks kord nädalas; PSV \u003d 60-80%; FEV \u003d 60-80%; Sut. Muutlikkus 30% Raske lämbumine - pidevad rünnakud; Sagedased ägenemised; Võimalikud staatuse astmaatikud; Püsiv öine astma; Piiratud füüsiline aktiivsus; PSV 60%; FEV 60%; Sut. Muutlikkus 30%

21. slaid

Bronhiaalastma tekkimist põhjustavad tegurid 1. Atoopia - organismi kalduvus suurenenud immunoglobuliini E tootmiseks vastusena kokkupuutele allergeenidega. 2. Pärilikkus Põhjused: Majapidamises kasutatavad allergeenid: kodutolm, loomsed allergeenid, seened. Ravimid (aspiriin jt) Tööallergeenid Bronhiaalastma arengut soodustavad tegurid: ARI; Õhusaasteained; Välised saasteained; Ruumide saasteained; Suitsetamine; Bronhiaalastma kulgu süvendavad tegurid: allergeenid, kehaline aktiivsus, ilmastikutingimused, toidu lisaained

22. slaid

Patogeneesi keskmes: bronhide spasmi tõttu muutuvad bronhide tundlikkus ja reaktsioonivõime, mis põhjustab lämbumisrünnakut. Bronhiaalastmaga köha võib olla oma olemuselt paroksüsmaalne, mitte lõppeda lämbumisega - astma köha variant. Astmahoogudele võib eelneda aura (eelkäijad): Ninakinnisus; Aevastamine; Silmalaugude sügelus; Naha sügelus; Ebamugavustunne hingamisel;

23. slaid

1. Eksogeenne (atoopiline, immunoloogiline) bronhiaalastma

Iseloomulikult: Põhjuseks põhjustatud eliminatsiooniefekt Spontaanne remissioon Kalduvus allergilisele riniidile Aspiriini astma (astmahaigete suremus 10%) Kursus on raske, astmaatiline kolmkõla: 1. Astma 2. Polüpoos 3. Aspiriini astma Tähtis! Polüüpide eemaldamine viib prostaglandiinide M2B suurenemiseni, mis süvendab B.A.

24. slaid

2. Endogeenne bronhiaalastma

Seotud nakkusetekitaja esinemisega. Erinevus bronhiaalastma ja obstruktiivse bronhiidi vahel: bronhiaalastma on pöörduv protsess (pärast bronhodilataatorite võtmist taastub normaalne hingamine). Spirogramm tehakse bronhodilataatoritega Öine astma Selle põhjuseks on allergeeni olemasolu magamistoas ja parasümpaatilise tooni tõus. Toidu (toitev) astma Iseloomulik: naha sündroomi esinemine (urtikaaria, Quincke ödeem, atoopiline dermatiit)

25. slaid

Astma kriteeriumid: 1. Atoopiline sündroom 2. Kombinatsioon atoopia ekstrapulmonaalsete sümptomitega 3. Koormatud pärilikkus 4. Igapäevane ja hooajaline varieeruvus 5. Eosinofiilia Obstruktiivsete häirete tunnused: Allergoloogilise uuringu positiivsed tulemused Immunoglobuliini E tuvastamine Spirograafia tippvooluhulgamõõtur: igapäevase varieeruvuse valem: PSV õhtul - PS * 100% \u003d 20% 1/2 (PSV õhtul + PSV hommikul) Kui üle 20%, on tõenäoline bronhiaalastma areng.

26. slaid

Astmaatilise seisundi olemasolu on astmahoogudega võrreldes uus seisund. Samal ajal põhjustab progresseeruvat hingamispuudulikkust hingamisteede obstruktsioon koos täieliku resistentsusega bronhodilataatoritele. 3 võimalust astmaatilise seisundi kulgemiseks: 1. Aeglaselt progresseeruv (Bronhide B2 retseptorite sügava blokeerimise tagajärjel nakkuse, allergeenide, steroidravi, sümpatolüütikute toimel) 2. Anafülaktiline seisund HNT reaktsiooni tagajärjel bronhiaalastma põdeva patsiendi kokkupuutel allergeeniga, arenedes kokku bronhospasm kuni asfüksiani. 3. Anafülaktoidne seisund areneb vastusena hingamisteede ärritusele mehaanilise, füüsikalise, keemilise toimeaine või histamiini vabastaja abil.

27. slaid

AS kliinilised etapid:

1. Kompenseerimise staadium: sagedased rasked lämbumisrünnakud pideva hingamisraskuse taustal Mitteproduktiivne köha Resistentsus bronhodilataatoritele Tahhüpnoe (kuni 30 minutis) Tahhükardia (kuni 120 - 130 minutis) Hüpertensioon (150-160 / 100-110) 2. etapp dekompensatsioon Piinav lämbumine Köha puudub Tahhüpnoe (kuni 40 minutis) Tahhükardia (kuni 140 minutis) Hüpertensioon (180/110) Vaikne kopsu sündroom 3. Hüpoksiline kooma Teadvuse kaotus Külm difuusne tsüanoos Hingamisdepressioon Madal vererõhk Krambid

28. slaid

Ravi põhimõtted:

1. Põletikuvastased ravimid 2. Põhiravimid: naatriumialkroliit 3. GCS 4. Sümptomaatilised ravimid: Pikaajalise ja lühikese toimega selektiivsed B2-agonistid 5. Pika ja lühikese toimega ksantiinid 6. Sissehingatav MHL

29. slaid

Kopsude emfüseem

Kopsude emfüseem on haigus, mida iseloomustab õhuruumide patoloogiline laienemine, mis paiknevad distaalselt terminali bronhioolidest ja millega kaasnevad hävitavad muutused alveolaarsetes seintes.

30. slaid

Kopsuemfüseemi klassifikatsioon

Patogeneesi järgi: 1. Esmane (idiopaatiline). 2. Sekundaarne (areneb teiste kopsuhaiguste taustal). Levimuse järgi: 1. Hajus. 2. Lokaliseeritud. Morfoloogiliste tunnuste järgi: 1. Panacinar (panlobular) - kahjustusega kogu acinus. 2. Centrilobular (centriacinar) - acinus (hingamisteede alveoolid) keskosa kahjustusega. 3. Periatsinaarne (perilobulaarne, paraseptaalne) - acususe perifeeria kahjustusega. 4. Ebaregulaarne (okolorubtsovaya). 5. Bulloosne (pullide juuresolekul).

31. slaid

Peamised patogeneetilised mehhanismid

interalveolaarsete vaheseinte hävitamise tagajärjel kogu kopsu toimiva pinna järkjärguline vähenemine, mis viib kopsude difusioonivõime vähenemiseni ja hingamispuudulikkuse tekkimiseni; kopsukoe mehaaniliste omaduste muutus, mille tagajärjel väikesed kondita bronhid, ilma elastsest toest, varisevad väljahingamisel koos emfüseemile iseloomuliku sekundaarse bronhide obstruktsiooni mehhanismi moodustumisega. Suured mullid pigistavad ja häirivad endiselt toimiva kopsukoe ventilatsiooni ning süvendavad seeläbi hingamishäireid.

Slaid 32

Kliinilised sümptomid

Hingeldus, mille raskusaste kajastab hingamispuudulikkuse astet. Köha koos limaskesta või mukopurulentse röga (kroonilise bronhiidiga).

Slaid 33

Ülevaatus

laienenud tünnkarp, laienenud anteroposteriorse suurusega; pinnapealne hingamine ja osalemine abilihaste hingamises; meestel kilpnäärme kõhre ja rinnaku käepideme vahelise kauguse vähenemine; roietevaheliste ruumide laienemine ja epigastriline nurk (üle 90 °); Supraklavikulaarsed lohud on väljaulatuvad ja täidetud kopsude suurenenud tippudega. Patsiendid hingavad suletud huultega välja, paisutavad põsed ("pahv"); raske hingamispuudulikkusega (DN) - tsüanoos, näo tursed.

34. slaid

Füüsilised andmed

Löökriistad: kopsu alumise piiri langetamine ja alumise kopsu piiri liikuvuse vähenemine, kastiga löökpillide heli; südame absoluutse tuhmuse vähenemine Auscultatory: vesikulaarse hingamise nõrgenemine ("puuvillane hingamine"), südamehelide kurtus.

Kuiva pleuriidi kliinilist pilti iseloomustavad kaks peamist sümptomit: valu küljel hingamisel ja pleura hõõrdemüra. Sageli on kerge kuiv köha (refleks).

Slaid 38

Eksudatiivse pleuriidi kliiniline pilt Temperatuur on valet tüüpi kõrge, remiteeruv või püsiv. Kuiv köha, valu rinnus on raskem sügava hingamise ja köhimisega.

39. slaid

Ülevaatus:

rinna vastava poole mahu suurenemine, rohkem alumises osas; roietevahelised ruumid on silutud ja väga suurte eksudaatidega ulatuvad nad isegi mõnevõrra välja. Haige pool rinnast jääb hingamisel maha ja ulatuslike eksudaatide korral ei osale hingamisaktis.

Slaid 40

Tuimus koos eksudatiivse pleuriidiga. Damoiso liin. Rauchfuse kolmnurk

41. slaid

Äge bronhiit on bronhipuu difuusse põletiku vorm, mida iseloomustab suurenenud bronhide sekretsioon ja bronhide läbitavuse halvenemine. Ägedat bronhiiti iseloomustab mürgistuse järsk algus, hingamisteede sümptomid.

Etioloogia. Enamasti on ägeda bronhiidi põhjustajaks viirused (gripp, paragripp, adeno-, rinoviirivuntsid jt) ja bakterid (pneumokokid, Haemophilus influenzae, streptokokid jne). Harvem on bronhiidi põhjustajaks seened, kokkupuude allergeenidega või mürgiste ainete sissehingamine.

Ägeda bronhiidi sümptomid. Seda haigust iseloomustab äge algus, millel on ülemiste ja alumiste hingamisteede kahjustuse tunnused, mürgistus. Ägeda bronhiidi juhtiv sümptom on kuiv, valulik köha, mis ilmneb juba algusest peale ja kestab kogu haiguse vältel.

Ägeda bronhiidi diagnoosimine Ägeda bronhiidi diagnoosi paneb arst või pulmonoloog kliiniliste ilmingute ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal.

Ägeda bronhiidi ravi Enamikul juhtudel toimub ägeda bronhiidi ravi ambulatoorselt, ainult haiguse tõsise kulgu korral on vajalik hospitaliseerimine pulmonoloogia osakonnas. Ägeda bronhiidi ravi sõltub põhjuslikust tegurist, põletikulise protsessi olemusest ja raskusastmest.

Tüsistused Ägeda bronhiidi komplikatsioonide hulka kuuluvad bronhioliit obliterans, bronhopneumoonia, astmaatiline bronhiit. Regulaarselt korduv äge bronhiit aitab kaasa haiguse üleminekule kroonilisele vormile.

Ennetamine Ägeda bronhiidi ennetamine peaks seisnema haiguse võimaliku põhjuse kõrvaldamises, organismi vastupanuvõime suurendamises.

1. slaid

2. slaid

Definitsioon.Krooniline bronhiit - bronhide põletik, mida iseloomustavad kolm peamist tunnust: 1. bronhide puu lüüasaamise difuusne (ebaühtlane) olemus; 2. progresseeruv krooniline kulg koos ägenemise ja remissiooni perioodidega; 3. Peamised kliinilised sümptomid on: köha, röga tekkimine ja õhupuudus. KOK - krooniline bronhiit, KOK; - bronhiaalastma; - kopsude emfüseem.

3. slaid

Kroonilise bronhiidi sageduse suurenemist soodustavad tegurid: - kasvav õhusaaste; - suitsetamise kasv mõnes riigis; - elanikkonna allergia; - gripi ja muude viirusnakkuste epideemiad. Kroonilise bronhiidi sagedus: - 1000 külastuse kohta 11 - kroonilise bronhiidi korral; - kõigi bronhopulmonaalse aparatuuri haiguste hulgas on 25% krooniline bronhiit.

4. slaid

ETIOLOOGIA. - suitsetamistubakas. - Alkoholi kuritarvitamine. - Õhusaaste. - Tööalased ohud (orgaaniline ja anorgaaniline tolm, mürgised aurud ja gaasid). - külm, niiske kliima. - infektsioonid. - endogeensed tegurid (ninaneelu kroonilise infektsiooni kolded, immuunpuudulikkuse seisundid, pärilik eelsoodumus). - hüpotermia, ülekuumenemine.

5. slaid

Limaskesta transpordisüsteem Hingetoru näärmed ja suured bronhid Bronhide sekretsioonid - lima (mutsiin, lipiidid, valgud, nukleiinhapped, sekretoorne immunoglobuliin). Bronhipuu silendatud epiteel Parasümpaatiliste n.s. Sümpaatse uurija mõju

6. slaid

PATOGENEES Patogeensed tegurid (suitsetamine, tolm, suits, gaasid, tööohud). Bronhide limaskesta näärmete hüpertroofia Lima (paks, vedel) reoloogiliste omaduste rikkumine. Sissehingatavate osakeste mukotsiliaarse transpordi katkestamine. Kaitsemehhanismide katkemine (bronhide bakteritsiidse aktiivsuse vähenemine, spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse rikkumine). Infektsiooni liitumine (viirused, mükoplasma, pneumokokid, stafülokokid, haemophilus influenzae jne). Krooniline bronhide põletik

7. slaid

Kroonilise bronhiidi morfoloogia: - 1,5 korda suurem bronhide seinte paksus; - bronhide limaskestade näärmete ja pokaalirakkude hüpertroofia; - põletiku, skleroosi, düstroofsete ja atroofiliste muutuste piirkonnad bronhide kõigis seintes (panbroniit); - bronhiseina mädane immutamine haavanditega (verejooksu võimalus). - pneumofibroos, kopsuemfüseem. - bronhiektaasi areng.

8. slaid

9. slaid

Kroonilise bronhiidi klassifikatsioon. - esmane - sekundaarne 2. Kliinilise kulgu järgi: - "kuiv" - katarraalne - mädane 3. Kliiniliste ja funktsionaalsete omaduste järgi: - mitte obstruktiivne - obstruktiivne 1. Patogeneesi järgi:

10. slaid

Jätkamine. 4. Vastavalt haiguse faasile: - ägenemine; - remissioon; 5. Tüsistuste järgi: - krooniline obstruktiivne emfüseemiga bronhiit (KOK); - pulmonaalne hüpertensioon, cor pulmonale; - kopsu (hingamisteede) ja südame (parema vatsakese) puudulikkus.

11. slaid

Kliiniline kulg: - köha, röga; - hüpotooniline trahheobronhiaalne düskineesia; - õhupuudus (bronhospastiline ja obstruktiivne sündroom, hingamispuudulikkuse aste). - difuusne tsüanoos, akrotsüanoos. - hüperkapnia.

12. slaid

Jätkamine. - Uuringu, löökpillide, auskultatsiooni andmed (tünniline rind, kasti toon, raske või nõrgenenud vesikulaarne hingamine, pikaajaline väljahingamine, kuiv vilistav hingamine). - Obstruktsiooni tunnused (õhupuudus koormuse ajal, ebaproduktiivne köha, pikaajaline väljahingamine, vilistav hingamine väljahingamisel, kopsuemfüseem, hingamisfunktsiooni langus).

13. slaid

14. slaid

15. slaid

Kopsu süda (cor pulmonale). Definitsioon - patoloogiline seisund, mida iseloomustab hüpertroofia ja (või) südame parema vatsakese laienemine bronhopulmonaarse aparatuuri, kopsu veresoonte või torakodiafragmaatilise patoloogia esmaste haiguste põhjustatud pulmonaalse hüpertensiooni tagajärjel.

16. slaid

See klassifitseeritakse: - äge cor pulmonale; - alaäge cor pulmonale; - krooniline cor pulmonale. Etapid: - kompenseeritud - dekompenseeritud (kopsu südamepuudulikkus).

17. slaid

18. slaid

Kroonilise bronhiidi diagnoosimine. - Veri (erütrotsütoos, suurenenud hematokrit ja vere viskoossus, ägenemise ajal: leukotsütoos, neutrofüloos, ESR. - Röga (neutrofiilne leukotsütoos, bronhide epiteelirakud, erütrotsüüdid, makrofaagid, kahjustatud reoloogilised omadused) diafragma seismine ja selle retke vähendamine) - bronhograafia (bronhiektaaside tuvastamine) - bronhoskoopia (bronhide limaskesta uurimine, biopsia produktsioon).

19. slaid

Välise hingamise funktsioon (standardid): VC: mees. - 4 - 5 liitrit. Naine - 3 - 4 liitrit. FEV1: abikaasa. - 3 - 4 liitrit. Naine - 2 - 3 liitrit. Tiffno indeks: FEV1 / VC x 100 (70–85%). MVL: abikaasa. - 100 - 125 l min. naised - 80 - 100 l min. - kopsude skaneerimine (radioisotoopide uuring).

Slaid 20