See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuande või soovitusena.

Endoskoopia roll kombineeritud kromoskoopiaga Barretti söögitoru diagnoosimisel

N.V. Korotšanskaja1,2, V.M. Durleshter1,2, S.A. Gabriel2, R.M. Tlekhurai2, V.V. Ryabchun2, N.E. Shabanova2, T.M. Semenikhina3, S.S. Khusainova2
1 - KSMU pedagoogilise ettevalmistuse ja õppejõudude teaduskonna kirurgiaosakond nr 1, Venemaa, 350008, Krasnodar, st. hallid juuksed 4;
2 - MUZ linnahaigla nr 2 “KMLDO”, Venemaa, 350012, Krasnodar, tn. Punased partisanid, 6/2;
3 - kiirabihaigla arstiabi, Venemaa, 350042, Krasnodar, st. Võidu 40. aastapäev, 14. E-post: [e-postiga kaitstud]

Artiklis esitatakse meie enda andmed pika gastroösofageaalse reflukshaiguse ja Barretti söögitoru (BE) esinemisega patsientide endoskoopilise uuringu kohta. BE diagnoosi selgitamiseks kasutati kombineeritud kromoskoopiat vastavalt algsele meetodile. On näidatud, et endoskoopia on peamine meetod BE diagnoosimiseks (tundlikkus - 85–90%), mis võimaldab saada materjali histoloogiliseks uurimiseks. Intravitaalse värvimise kasutamine söögitoru limaskesta elutähtsate värvainetega parandab selle haiguse diagnoosimise kvaliteeti.

Märksõnad: gastroösofageaalne reflukshaigus, Barretti söögitoru, söögitoru adenokartsinoom, endoskoopia koos kromoskoopiaga.

Viimase 20 aasta jooksul on Vene Föderatsioonis ja kogu maailmas täheldatud söögitoru adenokartsinoomi (AEC) olulist sagenemist. Umbes 95% ACP juhtudest registreeritakse BE-ga patsientidel. Selle arengu sagedus sellistel patsientidel suureneb 800 juhtumini 100 000 elaniku kohta aastas. BE on gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) tõsine tüsistus, mida iseloomustab lameepiteeli asendumine sammasepiteeliga söögitoru spetsialiseerunud soole metaplaasia kujul. Ülemaailmne gastroenteroloogide kogukond peab BE-d vähieelseks seisundiks.

Kaasaegsed endoskoopilised tehnoloogiad hõlbustavad Barretti söögitoru diagnoosimist. Nende hulka kuuluvad: fluorestsents-endoskoopia, NBI tehnoloogiad - koos kõrgresolutsiooniga ja suurendada; ultraheli endoskoopiline uuring. Suureks edusammuks endoskoopias on olnud elutähtsaid värvaineid (metüleensinine, Lugoli lahus, kongopunane, indigokarmiin) kasutava tehnika loomine, mida kasutatakse vähi varajaste vormide ja vähieelsete haiguste täpsemaks diagnoosimiseks, funktsionaalse ja vähieelsete haiguste topograafia uurimisel. orgaanilised kahjustused ja ravi efektiivsuse jälgimine.

Töö eesmärk- hinnata kombineeritud kromoskoopia väärtust BE diagnoosimisel.

materjalid ja meetodid

Kokkuvõtlikult on kokku võetud 97 patsiendi uuringu tulemused, kes olid ravil munitsipaalhaiglas nr 2 KMLDO aastatel 2007–2009 ja kellel oli üle 5 aasta kestnud GERD. Neist 41 olid naised ja 56 mehed vanuses 18–70 aastat. Kõik patsiendid läbisid diagnostiliste uuringute kompleksi, sealhulgas: standardne endoskoopia (videoteabesüsteem digitaalse pildianalüsaatoriga Olympus Evis Exera GIF-150, Jaapan) koos kromoskoopiaga ja sellele järgnenud söögitoru limaskesta (MU) biopsia, polüpositsiooniline X -kiirgusuuring, 24-tunnine pH jälgimine seadmega Gastroscan 24 (Istok-Sistema, Fryazino), kasutades standardseid sonde, millel on 3 antimonelektroodi ja naha hõbekloriidi võrdluselektroodi. Oma töös kasutasime esimestena endoskoopia käigus kombineeritud kromoskoopiat (prioriteedisertifikaat nr 2009120040 26.05.2009) Lugoli lahustega 1% ja metüleensinisega 1%, et parandada CO patoloogiliste muutuste visualiseerimist. Esmalt kanti peale Lugoli lahust, muutumatu epiteel omandas tumepruuni värvi ja mõjutatud söögitoru lima servad olid selgelt nähtavad. Teine värvaine oli metüleensinine. Metaplaasia kolded värviti tumesinine-pruuni värviga ja muutumatu SM omandas helesinine-pruuni värvi. Pärast kombineeritud värvimist visualiseeriti ebaühtlaste servadega limaskesta piirkonnad, mis tavaliselt ei tõuse pinnast kõrgemale, diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks kromoskoopia käigus märgitud piirkondadest. Hindasime distaalse söögitoru kolonnikujulise raku metaplaasia koldete piire ja ulatust, lähtudes rahvusvaheliselt välja töötatud Praha kriteeriumidest. töögrupp esofagiidi klassifikatsiooni eksperdid 12. Euroopa gastroenteroloogianädalal 2004. aastal. Kõik patsiendid said konservatiivset ravi prootonpumba inhibiitoritega keskmistes terapeutilistes annustes (omeprasool või selle analoogid 40 mg päevas - 4 nädalat mitteerosioonse GERD korral, 8 nädalat erosiiv-haavandilise vormi korral, seejärel säilitusravi 20 mg päevas), kuuri 3-nädalane ravi prokineetikaga (domperidoon 30–40 mg päevas), samuti antatsiidid vastavalt vajadusele. 2 kuud pärast ravimiravi tehti BE-ga patsientidele endoskoopiline uuring kombineeritud kromoskoopia ja biopsiaga.

Tulemused ja arutlus

Morfoloogilise uuringu kohaselt leidis metaplaasia esinemine kinnitust 21 patsiendil, mis moodustas 21,6% uuritud GERD patsientide koguarvust.

Neist 6 naist ja 15 meest vanuses 18-70 aastat. OM patohistoloogilise uuringu tulemused on toodud tabelis 1.

Tabel 1. Morfoloogilised muutused söögitoru limaskestas Barretti söögitoruga patsientidel (n=21)

Joonis 1 näitab BE loomulikku pilti: limaskesta helepunane ala on visualiseeritud Z-joone tasemel.

Riis. 1. FGDS. Z-joone tasemel visualiseeritakse limaskesta helepunane ala

Tuvastasime järgmised BE ulatuse tüübid: ultralühike segment kuni 1 cm - 8 juhtu, millest üks oli mao, viis seedetrakti ja kaks soole metaplaasiat; lühikesed segmendid 1 kuni 3 cm - vastavalt 11, millest 4 on mao, 4 on seedetrakti ja 3 on soole metaplaasiad; kaks pikka segmenti mao metaplaasiaga.

Võrdlusmeetodi puudumise tõttu on võimatu arvutada välja pakutud BE diagnoosimise meetodi tundlikkust ja spetsiifilisust.

Konservatiivse ravi taustal täheldati söögitoru põletikuliste muutuste vastupidist arengut, samas kui metaplaasia fookused jäid muutumatuks, mis mõjutas BE tuvastamise kvaliteedi paranemist. Kombineeritud kromoskoopia läbiviimine pärast uimastiravi võimaldas teha kvalitatiivsemat biopsiat koos sellele järgneva diagnoosi morfoloogilise kontrolliga. Kõik BE-ga patsiendid jätkasid ravi prootonpumba inhibiitoritega säilitusannustes.

Kombineeritud kromoskoopia on kujutatud joonisel 2, metaplaasia fookus ja selle piirid on visualiseeritud selgemalt.

Riis. 2. Kombineeritud kromoskoopia Lugoli lahuse ja metüleensinisega. Suurenenud reljeefiga määrdunud limaskesta piirkond

Igapäevased pH mõõtmised on esitatud tabelis 2. Keskmine pH väärtus oli patoloogilise refluksi olemasolu tõttu veidi alla normi. BE-ga patsientidel % kogu pH-ga ajast<4 практически в 1,5 раза превосходил нормы. Число продолжительных рефлюксов больше 5 мин и индекс De Meester были выше нормы. Время наибольшей продолжительности рефлюкса почти в два раза выше нормальных значений.

Tabel 2. Igapäevase pH-meetri näitajad Barretti söögitorust tingitud GERD-ga patsientidel

Märkus: norm on tsiteeritud A. A. Ilchenko ja E. Ya Selezneva, 2001.

Kombineeritud kromoskoopia kasutamine endoskoopilise uurimise ajal võimaldab tuvastada metaplaasia fookuste piirid sihipäraseks biopsiaks koos järgneva diagnoosi morfoloogilise kontrolliga. Pikaajalise GERD-ga patsientidel konservatiivse ravi läbiviimine aitab kaasa erosioonilise iseloomuga põletikuliste muutuste kadumisele, kuid samal ajal on korduvate endoskoopiate käigus limaskesta metaplaasia kolded selgemini nähtavad, mis parandab kromoskoopia kvaliteeti. koos järgneva biopsiaga.

KIRJANDUS

1. Godzello E. A. Barretti söögitoru: endoskoopiline diagnoos, vaatlus- ja ravistrateegia // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2002. - T. XII. Nr 3. - lk 67-71.

2. Davydov M.I., Stilidi I.S. Söögitoruvähk.-3. väljaanne, läbivaadatud. ja täiendav - M.: toim. RONC rühm, Praktiline meditsiin, 2007. -P. 392.

3. Ivashkin V. T., Trukhmanov A. S. Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi programm arsti igapäevases praktikas // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2003.- nr 6. - Lk 18-26.

4. Kashin S.V., Ivannikov I.O. Barretti söögitoru: endoskoopilise diagnoosi ja ravimteraapia põhimõtted // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2006. - T. XVI. Nr 6. - lk 73-78.

5. Savelyev V. S., Isakov Yu F., Lopatkin N. A. jt Kliinilise endoskoopia juhend / Ed. V. S. Saveljev, V. M. Buyanova, G. I. Lukomsky - M.: Meditsiin. -1985. - lk 544.

6. Falk G. W. Gastroösofageaalne reflukshaigus ja Barretti söögitoru // Endoskoopia - 2001. - 33. nr 2 - lk 109-118.

7. Lagergren J. Söögitoru adenokartsinoom: mis täpselt on probleemi suurus ja kes on ohus? // Soolestik. - 2005. - V. 54. -P. 11-15.

Otsingutulemuste kitsendamiseks saate oma päringut täpsustada, määrates otsitavad väljad. Väljade loend on esitatud ülal. Näiteks:

Saate korraga otsida mitmelt väljalt:

Loogilised operaatorid

Vaikeoperaator on JA.
Operaator JA tähendab, et dokument peab ühtima kõigi rühma elementidega:

teadusarendus

Operaator VÕI tähendab, et dokument peab vastama ühele rühmas olevatest väärtustest:

Uuring VÕI arengut

Operaator MITTE välistab seda elementi sisaldavad dokumendid:

Uuring MITTE arengut

Otsingu tüüp

Päringu kirjutamisel saate määrata meetodi, mille abil fraasi otsitakse. Toetatud on neli meetodit: otsing morfoloogiat arvesse võttes, ilma morfoloogiata, eesliidete otsing, fraaside otsing.
Vaikimisi tehakse otsing morfoloogiat arvesse võttes.
Ilma morfoloogiata otsimiseks pange fraasi sõnade ette "dollari" märk:

$ Uuring $ arengut

Prefiksi otsimiseks peate päringu järele lisama tärni:

Uuring *

Fraasi otsimiseks peate lisama päringu jutumärkidesse:

" teadus-ja arendustegevus "

Otsi sünonüümide järgi

Sõna sünonüümide lisamiseks otsingutulemustesse peate lisama räsi " # " enne sõna või sulgudes olevat väljendit.
Ühele sõnale rakendades leitakse sellele kuni kolm sünonüümi.
Sulgudes olevale avaldisele rakendades lisatakse igale sõnale selle leidmisel sünonüüm.
Ei ühildu morfoloogiavaba otsinguga, eesliideotsinguga ega fraasiotsinguga.

# Uuring

Rühmitamine

Otsingufraaside rühmitamiseks peate kasutama sulgusid. See võimaldab teil kontrollida päringu Boole'i ​​loogikat.
Näiteks peate esitama taotluse: otsige üles dokumendid, mille autor on Ivanov või Petrov ja pealkiri sisaldab sõnu uurimine või arendus:

Ligikaudne sõnaotsing

Ligikaudseks otsinguks peate panema tilde " ~ " fraasist pärit sõna lõpus. Näiteks:

broomi ~

Otsides leitakse sõnu nagu "broom", "rumm", "tööstuslik" jne.
Lisaks saate määrata võimalike muudatuste maksimaalse arvu: 0, 1 või 2. Näiteks:

broomi ~1

Vaikimisi on lubatud 2 muudatust.

Läheduse kriteerium

Läheduskriteeriumi järgi otsimiseks peate panema tilde " ~ " fraasi lõpus. Näiteks dokumentide leidmiseks sõnadega teadus- ja arendustegevus kahe sõna piires kasutage järgmist päringut:

" teadusarendus "~2

Väljendite asjakohasus

Üksikute väljendite asjakohasuse muutmiseks otsingus kasutage märki " ^ " väljendi lõpus, millele järgneb selle väljendi asjakohasuse tase teiste suhtes.
Mida kõrgem tase, seda asjakohasem on väljend.
Näiteks selles väljendis on sõna "uuringud" neli korda asjakohasem kui sõna "arendus":

Uuring ^4 arengut

Vaikimisi on tase 1. Kehtivad väärtused on positiivne reaalarv.

Otsige intervalli jooksul

Intervalli näitamiseks, milles välja väärtus peaks asuma, peaksite märkima sulgudes olevad piiriväärtused, eraldades need operaatoriga TO.
Teostatakse leksikograafiline sorteerimine.

Selline päring tagastab tulemused, mille autor algab Ivanovist ja lõpeb Petroviga, kuid Ivanovit ja Petrovit tulemusse ei kaasata.
Väärtuse lisamiseks vahemikku kasutage nurksulge. Väärtuse välistamiseks kasutage lokkis sulgusid.

Vene Gastroenteroloogia Ajakiri ~ Tervikteksti artiklid

Pärast HP tuvastamist Clo-testi meetodil ei pea te muid meetodeid kasutama, see kiirendab patsientide läbivaatuse aega ja vähendab selle maksumust

Humoraalsete immuunsusreaktsioonide olemasolu või puudumine uuritud endogeensete antigeenide suhtes määrab kroonilise pankreatiidi kulgu: autoimmuunne või mitteimmuunne.

Kroonilise aktiivse C-hepatiidi ravi intron A ja ribaviriiniga - viiruse etioloogia, genotüüp 1b, näitab kliinilise, laboratoorse ja morfoloogilise remissiooni saavutamist

Kasutatakse järgmisi teste: bakterioloogiline, histoloogiline (või tsütoloogiline), ureaas, polümeraasi ahelreaktsioon

Kroonilise pankreatiidi erinevates staadiumides ilmnes vere lipaasi inhibeeriva võime oluline vähenemine

Töö annab andmeid kliiniliste sümptomite esinemise ja laboratoorsete näitajate muutuste kohta kroonilise pankreatiidi ägenemise perioodil ning hindab neid diagnostiliste kriteeriumidena.

Kaalutakse seedetrakti funktsioonide neurootiliste häiretega patsientide ravi küsimusi.

Alfa1-antitrüpsiini taseme langus kroonilise pankreatiidiga patsientidel ei sõltu kõhunäärme põletikulisest protsessist ja seetõttu tuleks seda pidada pärilikuks.

Patogeneetiline roll mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni kahjustuse, mao- ja kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni kahjustuse, mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta erosiivsete kahjustuste, pyloruse sulgumisfunktsiooni vähenemise, sapphapete kontsentratsiooni suurenemise maomahlas, samuti muutused õõnsuse pH keskkonnas

Kaasaegsed laparoskoopilise kirurgia meetodid võimaldavad tõhusalt ja vähem traumeerivalt taastada söögitoru ristmiku funktsiooni ja kõrvaldada GERD sümptomid.

Hiljuti on ilmunud mitmeid huvitavaid uuringuid, mis näitavad füüsiliste meetodite suurt efektiivsust kõhunäärmehaiguste korral