Vene ajakirja gastroenteroloogia hepatoloogia koloproktoloogia lisa 48. Russian Journal of Gastroenterology, hepatology, coloproctology \u003d Vene ajakiri gastroenteroloogiast, hepatoloogiast, koloproktoloogiast. Ligikaudne sõnaotsing
Severski kliiniline haigla
MBU "Kesklinna raamatukogu"
Harmoonia osakond
Söögitoru haigused
Teabe loetelu
Väljaanded meditsiinilises perioodilises väljaandes
2013. aasta jaoks
Loend sisaldab meditsiiniväljaandeid perioodika 2013. aasta jaoks.
Loetelu ei väida olevat ammendav.
Lisateabe ja nõuannete saamiseks pöörduge Harmoonia MBU CGB osakonna poole aadressil: st. Kurchatova, 16, 3. korrus, ruum 33, tel. 52-62-42.
Koostanud: Anisimova S.P., metoodik, Severski kliiniline haigla,
Egorova SI, Keskhaigla Keskhaigla osakonna "Harmoonia" juhataja.
Andrejev, D.N.Magu-söögitoru reflukshaiguse ratsionaalne antisekretoorne ravi / D.N.Andreev, D. T. Dicheva // Ambulatoorse arsti teatmik. - 2013. - Nr 12. - S. 21–24.
Belevich, V. L. Söögitoru healoomuliste striktuuride ravi / V.L.Belevich, D. V. Ovchinnikov // Operatsioonibülletään im. I. I. Grekov. - 2013. - T. 172, nr 5. - S. 111-114.
Bykov, V. P. Kõhu söögitoru keeruka spontaanse rebenemise edukas ravi / V.P.Bykov, O. V. Sobinin // Operatsioonibülletään. I. I. Grekov. -2013. - T. 172, nr 2. - S. 55-56.
Söögitorusisese pH-impedantsi mõõtmise võimalused GERD diagnoosimisel / V. O. Kaibysheva [et al.] // Vene ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. - 2013. - T. XXIII, nr 2. - S. 4-16.
Golubeva, Victoria Vladimirovna. Gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientide ravimeetodid, mis ei ole ravimid / V. V. Golubeva // Füsioteraapia, balneoloogia ja taastusravi. - 2013. - Nr 5. - S. 10–14.
Eremina, E. Y. Antatsiidide kasutamine gastroösofageaalse refluksihaiguse korral / E. Y. Eremina, SI Zvereva // Raviarst. - 2013. - Nr 11. - S. 63-67.
Lesovik, Vasilina Sergeevna. Söögitoru ja mao veenilaiendite veritsuse ennetamise ja ravi endoskoopilised meetodid / V. S. Lesovik, M.D.Dibirov, M. I. Vasilchenko // Kiirabi. - 2013. - Nr 4. - S. 65-69.
Maev, I. V. Gastroösofageaalne reflukshaigus: patogeneesist terapeutilistesse aspektidesse / I. V. Maev, D. N. Andreev, D. T. Dicheva // Consilium medicum. - 2013. - T. 15, nr 8. - S. 30-34.
Söögitoru põlemisjärgse tsikatriciaalse kitsendamise MDCT-semiootika / SA Buryakina [jt] // Meditsiiniline visualiseerimine. - 2013. - Nr 5. - S. 62-75.
Morozov S. V. Gastroösofageaalse reflukshaiguse mitte-erosiivse vormiga patsientide ravi. Kaasaegne vaade probleemile / S. V. Morozov, Yu A. Kucheryavy // Raviarst. - 2013. - Nr 7. - S. 32-41.
Morozov, S. V. Kiudainete puudulikkuse roll gastroösofageaalse reflukshaiguse manifestatsioonide tekkes ja kulgemises / S. V. Morozov, J. A. Kucheryavy, M. D. Kukushkina // Vene ajakiri gastroenteroloogiast, hepatoloogiast, koloproktoloogiast. -2013. - T. XXIII, nr 1. - S. 6–12.
Mubarakshina, O. A. GERD kaasaegne farmakoteraapia / O. A. Mubarakshina // Meditsiinibülletään: vene arsti ajaleht. - 2013 .-- 27. mai. - S. 11.
Petrov, V.N.Gastroösofageaalne reflukshaigus / V.N.Petrov // Õde... - 2013. - Nr 1. - S. 12–14.
Praktilised soovitused söögitoru ja mao veenilaiendite veritsuse raviks / A. L. Vertkin [jt] // Kiirabiarst. - 2013. - Nr 5. - S. 44-57.
Söögitoru veenilaiendite veritsuse ennetamine alkoholiga vistseropaatiat põdevatel kaasuvatel patsientidel / PS Sosnin [jt] // Kiirabiarst. -2013. - Nr 8. - S. 11-27.
Mitmekeskuselise vaatlusuuringu tulemused rahvusvahelise GerdQ küsimustiku kasutamise kohta gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimisel / V. O. Kaibysheva [et al.] // Vene ajakiri gastroenteroloogiast, hepatoloogiast, koloproktoloogiast. - 2013. - T. XXIII, nr 5. - S. 15–23.
Söögitoru sünkroonne kahjustus: varajane vähk ja seedetrakti kasvaja / J. G. Starkov [et al.] // Operatsioon. Ajakiri nime saanud N.I. Pirogov. - 2013. - Nr 7. - S. 58-60.
Trukhan, Dmitri Ivanovitš. Perearsti diagnostiline ja terapeutiline taktika kõrvetised / D. I. Trukhan, L. V. Tarasova // Perearsti käsiraamat. - 2013. - Nr 4. - S. 19–26.
Fomin, Vladimir. Söögitoru divertikulaar / V. Fomin, V. Fomina // Meditsiiniline ajaleht: meditsiiniline meditsiiniväljaanne. - 2013 .-- 2. oktoober. - S. 8-9.
Fomin, Vladimir. Boerhave'i sündroom / V. Fomin // Meditsiiniline ajaleht: erialane meditsiiniväljaanne. - 2013. - 28. august. - S. 8.
Pantoprasooli (Nolpaza) efektiivsus ühekordse 40 mg hommikuse tarbimisega gastroösofageaalse refluksihaigusega patsientidel: PAN-STARi uuring / LB Lazebnik [jt] // Consilium medicum. - 2013. - T. 15, nr 8. - S. 24.-29.
Yanova, O. Kaasaegne arusaam GERD patofüsioloogilistest aspektidest ja lähenemisviisid selle farmakoteraapiale / O. Yanova // Arst. - 2013. - Nr 3. - S. 41-44.
Yanova, O.B.Uue alginaat-antatsiidse ravimi efektiivsus söögijärgse refluksi kõrvaldamisel / O.B.Yanova, O.I.Berezina, V.A.Kim // Raviarst. -2013. - Nr 4. - Lk 74-76.
Otsingutulemuste kitsendamiseks võite oma päringut täpsustada, määrates otsitavad väljad. Väljade loetelu on esitatud ülal. Näiteks:
Saate otsida korraga mitme välja järgi:
Loogilised operaatorid
Vaikimisi operaator on JA.
Operaator JA tähendab, et dokument peab vastama kõigile rühma elementidele:
teadusarendus
Operaator VÕI tähendab, et dokument peab vastama ühele rühma väärtustest:
uuring VÕI areng
Operaator MITTE ei hõlma dokumente, mis sisaldavad seda elementi:
uuring MITTE areng
Otsingu tüüp
Päringu kirjutamisel saate täpsustada fraasi otsimise viisi. Toetatud on neli meetodit: otsing morfoloogiaga, ilma morfoloogiata, eesliidete otsing, fraaside otsing.
Vaikimisi põhineb otsing morfoloogial.
Ilma morfoloogiata otsimiseks pange fraasis olevate sõnade ette lihtsalt dollarimärk:
$ uuring $ areng
Prefiksi otsimiseks tuleb pärast päringut panna tärn:
uuring *
Fraasi otsimiseks peate päringu lisama jutumärkides:
" teadus-ja arendustegevus "
Otsi sünonüümide järgi
Sünonüümide kaasamiseks otsingutulemusse peab sõna olema räsi " #
"enne sõna või sulgudes oleva väljendi ees.
Kui seda kasutatakse ühele sõnale, leitakse selle jaoks kuni kolm sünonüümi.
Kui seda kasutatakse sulgudes oleva avaldise korral, lisatakse igale sõnale sünonüüm, kui see leitakse.
Seda ei saa kombineerida mittemorfoloogilise otsingu, prefiksiotsingu või fraasideotsinguga.
# uuring
Rühmitamine
Otsingufraaside rühmitamiseks peate kasutama sulgusid. See võimaldab teil kontrollida päringu loogilist loogikat.
Näiteks peate tegema päringu: leidke dokumendid, mille autoriks on Ivanov või Petrov ja pealkirjas on sõnad teadus või arendus:
Ligikaudne sõnaotsing
Sest ligikaudne otsing sa pead panema tilde " ~ "fraasist sõna lõpus. Näiteks:
broom ~
Otsing leiab sellised sõnad nagu "broom", "rumm", "prom" jne.
Lisaks saate määrata maksimaalse võimalike muudatuste arvu: 0, 1 või 2. Näiteks:
broom ~1
Vaikimisi on lubatud 2 redigeerimist.
Läheduse kriteerium
Läheduse järgi otsimiseks peate panema tilde " ~ "fraasi lõpus. Näiteks leidke dokumentide leidmiseks sõnadega teadus- ja arendustegevus kahes sõnas, kasutage järgmist päringut:
" teadusarendus "~2
Väljenduse asjakohasus
Üksikute otsinguterminite asjakohasuse muutmiseks kasutage nuppu „ ^
"väljendi lõpus ja seejärel näidake selle väljendi asjakohasuse taset ülejäänud suhtes.
Mida kõrgem tase, seda asjakohasem on väljend.
Näiteks on selles väljendis sõna "uurimine" neli korda asjakohasem kui sõna "arendus":
uuring ^4 areng
Vaikimisi on tase 1. Lubatud väärtused on positiivne reaalarv.
Intervalliotsing
Välja väärtuse leidmise intervalli tähistamiseks peate nurkade all määrama piirväärtused, eraldades operaatori TO.
Tehakse leksikograafiline sorteerimine.
Sellise päringuga saadakse tulemused autoriga alates Ivanovist kuni Petrovini, kuid Ivanovit ja Petrovit tulemusesse ei kaasata.
Väärtuse lisamiseks intervalli sisestage nurksulud. Väärtuse välistamiseks kasutage lokkisid.
ISSN 2305-2260 (print), ISSN 2309-1363 (veebis)
Tõenduspõhine gastroenteroloogia / "Dokazatel" naya gastroenterologiya "
Trükitud orel:
Väljaande keel:
- metaandmed - vene ja inglise keeles,
- artiklid - vene keeles.
Ajakirja turustusmudel: tellimisega; saidi artiklid lähevad avatud juurdepääsule aasta pärast avaldamist.
Meediumite registreerimise tunnistus Roskomnadzoris: PI nr FS 77-46744
Üldine
Teaduslik ja praktiline eelretsenseeritud ajakiri kajastab maailma gastroenteroloogia olulisimate uurimistööde tulemusi ja saavutusi.Ajakiri tutvustab juhtivate kodumaiste ja rahvusvaheliste ekspertide teaduslikke ja praktilisi materjale seedetrakti haiguste ennetamise, diagnoosimise ja ravi kohta. Ajakiri on suunatud laiale hulgale gastroenteroloogidele, terapeutidele, lastearstitele, endoskoopolistidele, nakkushaiguste spetsialistidele.
Ajakirja esitletakse järgmistes rahvusvahelistes andmebaasides ning teabe- ja viiteväljaannetes: RSCI (Russian Science Citation Index), EBSCOhost, Ulrichi Perioodika kataloog, Google Scholar.
Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni poolt kinnitatud kandidaatide ja doktoriväitekirjade materjalide avaldamiseks kinnitatud väljaannete loetellu vastavalt asjaolule, et väljaanne vastab nõuetele.
Praegune väljaannete loetelu on saadaval VAK-i veebisaidil - väljaanded, mida loetakse eelretsenseeritavate loetellu kuuluvaks teaduspublikatsioonidmilles peamine teaduslikud tulemused lõputööde konkurss akadeemiline kraad teaduste kandidaat teaduste doktorikraadi omandamiseks teaduse erialadel ja vastavates teadusharudes.
Eesmärgid
Katab kogu seedetrakti haiguste ja nende komplikatsioonide, sealhulgas ägeda ja kroonilise patoloogia ennetamise, diagnoosimise ja raviga seotud probleemid.
Peegeldage tänapäevaseid saavutusi ja lähenemisviise, kirjanduse ülevaateid, loenguid, algupärase uurimistöö tulemusi - kõike, mis võib olla kasulik gastroenteroloogide, terapeutide, onkoloogide, lastearstide ja muude meditsiinivaldkondade spetsialistide teoorias ja praktikas, kes vastavad oma töös seedetrakti patoloogiaga.
Oma tegevuses tugineb toimetus soovitustele teadusliku töö tulemuste läbiviimiseks, kirjeldamiseks, redigeerimiseks ja avaldamiseks Rahvusvahelise Toimetajate Komitee meditsiiniajakirjades meditsiiniajakirjad (ICMJE) ja väljaannete eetikakomitee (COPE) soovitused.
Kirjastus Media Sphere on Publonsi partner: https://publons.com/community/our-partners/. Publons teeb koostööd ülemaailmsete kirjastuste ja juhtivate tööstusorganisatsioonidega, et tunnustada arvustajate ja toimetajate panust. Ajakiri tõendab oma arvustuste arvustusi Publons platvormil.
Ajakirja põhilõigud
Originaalartiklid
- praktiku abistamiseks
- praktikast
- ülevaated
- loengud
- ülevaated
- välismaiste meditsiiniajakirjade lehtede kaudu
- soovitused
A4 formaadis
Perioodilisus - 6 väljaannet aastas
ISSN 2305-2260 (print)
ISSN 2309-1363 (veebis)
Levik:
- tellimine agentuuri Rospechat kataloogi kaudu
- 84557 - üksiktellijatele
- 84558 - ettevõtetele ja organisatsioonidele
- tellimine alternatiivsete agentuuride kataloogide kaudu
- levitamine spetsialiseeritud foorumites ja näitustel
Teadusharud ja / või teaduslike erialade rühmad vastavalt kõrgema atesteerimiskomisjoni nomenklatuurile:14.01.00 - kliiniline meditsiin
Teave ajakirja kohta:
A.V. Kalinin
Definitsioon... Seedetrakti reflukshaiguse (GERD) määratlemine on keeruline, kuna:
- praktiliselt tervetel inimestel on maosisu viskamine söögitorusse;
- distaalse söögitoru piisavalt pikaajalise hapestumisega ei pruugi kaasneda ösofagiidi kliinilisi sümptomeid ega morfoloogilisi tunnuseid;
- sageli ei esine GERD raskete sümptomitega söögitorus põletikulisi muutusi.
Epidemioloogia... Haiguse tegelik levimus on halvasti mõistetav, mida seostatakse kliiniliste ilmingute suure varieerumisega episoodilisest kõrvetisest kuni keerulise refluksösofagiidi selgete nähtudeni. Seda näitas selgelt D.O. Castell (1985) GERD "jäämäe" skeemis. Enamikul patsientidest on kerged ja juhuslikud sümptomid, milleks nad arsti juurde ei pöördu, vaid võtavad leeliseid omal käel või kasutavad tuttavate nõuandeid ("telefoni" tagasijooksud) - "jäämäe" veealune osa. Keskmine jää kohal asuv "jäämägi" osa koosneb raskete või püsivate sümptomitega refluksösofagiidiga patsientidest, kuid ilma komplikatsioonideta ("ambulatoorsed" refluksid). Sellistel juhtudel on vajalik regulaarne ravi. Lõpuks on "jäämäe" tipus väike grupp patsiente, kellel on tekkinud komplikatsioonid (peptilised haavandid, verejooks, striktuurid) - "haigla" refluks.
Kõrvetised, GERD-i kardinaalne sümptom, mõjutavad 20–40% USA täiskasvanud elanikkonnast, kuid refluksösofagiiti ravitakse ainult 2%. R.N. Jones (Suurbritannia, 1990), uurides 7428 juhuslikult valitud patsienti, täheldas kõrvetiste esinemist 40% -l ja 24% -l oli kõrvetised rohkem kui 10 aastat ning ainult veerand neist pidas selle kohta arstiga nõu.
Patofüsioloogia... Kuna rõhk maos on suurem kui rindkereõõnes, peaks mao sisu tagasivool söögitorusse olema pidev nähtus. Kuid kardia lukustusmehhanismide tõttu ilmneb see harva, lühikese aja jooksul (vähem kui 5 minutit) ja seetõttu ei peeta seda patoloogiaks.
GERD on multifaktoriline haigus. J.W. Ferston jt. (1995) eristavad järgmisi eelsoodumusi põhjustavaid tegureid: stress, rasvumine, rasedus, suitsetamine, hiatal song, ravimid (kaltsiumi antagonistid, antikolinergilised ravimid, beetablokaatorid jne), toitumistegurid (rasv, šokolaad, kohv, puuviljamahlad, alkohol, vürtsikas toit).
Haiguse arengut seostatakse mitmel põhjusel: 1) söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkus; 2) mao- ja kaksteistsõrmiku sisu tagasijooks söögitorusse; 3) söögitoru kliirensi vähenemine; 4) söögitoru limaskesta vastupidavuse vähenemine.
Refluksösofagiidi otsene põhjus on mao- (soolhape, pepsiin) või kaksteistsõrmiksoole (sapphapped, trüpsiin) sisu pikaajaline kokkupuude söögitoru limaskestaga.
I. Söögitoru alumise sulgurlihase (LES) ebapiisavus
Gastroösofageaalse refluksi tekkimine on kardiaalse obturaatori mehhanismi suhtelise või absoluutse puudulikkuse tagajärg. Oluline intragastraalse rõhu tõus põhjustab kardia suhtelist puudulikkust. Näiteks võib antrumi intensiivne kokkutõmbumine kutsuda esile gastroösofageaalse refluksi isegi inimestel, kellel on söögitoru madalama peenise funktsioon normaalne. Südameventiili suhteline puudulikkus ilmneb 9-13% -l GERD-ga patsientidest. Südame absoluutne puudulikkus ilmneb sagedamini.
Söögitoru-mao ristmike piirkonna funktsiooni järjepidevust säilitavate mehhanismide hulka kuuluvad: alumine söögitoru sulgurlihas, frenoesofageaalne side, limaskesta "rosett", Tema teravnurk, alumise söögitoru sulgurlihase kõhuõõne paiknemine, mao ümmargused lihaskiud.
Kardia "obturaatori" mehhanismis antakse peamine roll söögitoru alumise sulgurlihase seisundile. Tervetel inimestel on rõhk selles tsoonis 20,8 ± 3 mm Hg. Art. GERD-ga patsientidel väheneb see väärtuseni 8,9 ± 2,3 mm Hg. Art. ... Tooni mõjutavad märkimisväärsed arv eksogeenseid ja endogeenseid tegureid.
LPS-i rõhk väheneb paljude seedetrakti hormoonide mõjul: glükagoon, somatostatiin, koletsüstokiniin, sekretiin, vasoaktiivne soolehormoon, enkefaliinid.
Mõnel laialdaselt kasutataval ravimil (kolinergilised, rahustid ja uinutid, beetablokaatorid, nitraadid, teofülliin jne) on depressioon ka kardia obturaatori funktsioonil.
Mõned toidutooted (rasvad, šokolaad, tsitrusviljad, tomatid), aga ka alkohol, nikotiin vähendavad NPS-i toonust.
Südame sulgurlihase lihaskoe otsene kahjustus (operatsioon, nasogastraaltoru pikaajaline manustamine, söögitoru bougienageerimine, sklerodermia) võib põhjustada gastroösofageaalset refluksi.
Sageli täheldatakse hiatal songiga patsientidel mao- või kaksteistsõrmiksoole sisu allaneelamist söögitorusse.
Refluks koos diafragma söögitoru avanemise songaga on seletatav mitmel põhjusel: 1) mao düstoopia rindkereõõnde viib Tema nurga kadumiseni ja kardia klapi mehhanismi (Gubarevi klapi) katkemiseni; 2) songa olemasolu tasakaalustab diafragmaatiliste jalgade lukustumist kardia suhtes; 3) alumise söögitoru sulgurlihase paiknemine kõhuõõnes viitab sellele, et sellel on positiivne kõhuõõnesisene rõhk, mis tugevdab kardiaalse obturaatori mehhanismi suuresti.
Lülisamba song on GERD sagedane põhjus. M. Wienbecki ja J. Barnerti (1989) andmetel leitakse hiatal hernia 50% -l üle 50-aastastest patsientidest ja 63-84% -l neist määratakse refluksösofagiidi tunnused endoskoopiliselt.
II. Mao- ja kaksteistsõrmiku sisu tagasijooksu roll GERD patogeneesis
Refluksösofagiidi tõenäosuse ja söögitoru hapestumise taseme vahel on positiivne seos. Loomkatsetes tehti kindlaks vesiniku- ja pepsiiniioonide, samuti sapphapete ja trüpsiini kahjulik mõju söögitoru kaitsvale limaskestale. Kuid peaaegu kõik teadlased tunnistavad söögitorusse sisenevate mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu agressiivsete komponentide mitte absoluutsete näitajate rolli, vaid söögitoru limaskesta viivituse kestust (kliirensi vähenemine) ja resistentsust.
III. Söögitoru limaskesta kliirens ja vastupidavus
Söögitoru on varustatud tõhusa mehhanismiga, mis võimaldab teil kõrvaldada söögitoru pH muutused happelisele küljele. Seda kaitsemehhanismi nimetatakse söögitoru kliirensiks ja seda määratletakse kui kiirust, mille jooksul keemiline ärritaja laguneb söögitoru õõnsusest. Söögitoru kliirens on ette nähtud elundi aktiivse peristaltika, samuti sülje ja lima leelistava komponendi tõttu. GERD korral söögitoru kliirens aeglustub, mis on peamiselt seotud söögitoru motoorika nõrgenemise ja tagasivoolutõkke funktsioonihäiretega.
Söögitoru limaskesta resistentsus on tingitud epiteeli-eelsest, epiteeli- ja epiteelijärgsest tegurist. Epiteeli kahjustus algab siis, kui vesinikioonid ja pepsiin või sapphapped läbivad limaskesta ümbritseva vesikihi, epiteeli eelset lima kaitsvat kihti ja aktiivset vesinikkarbonaadi sekretsiooni. Rakkude vastupidavus vesinikioonidele sõltub rakusisese pH normaalsest tasemest (7,3-7,4). Nekroos ilmneb siis, kui see mehhanism on ammendunud. Väikeste pindmiste haavandite moodustumise vastu on rakkude käibe suurenemine söögitoru limaskesta basaalrakkude suurenenud paljunemise tõttu. Epiteelijärgseks tõhusaks kaitseks happerünnaku vastu on limaskesta verevarustus.
Kliinik ja diagnostika... Diagnoosimise esimene etapp on patsiendi küsitlus. GERD sümptomite hulgas on esmatähtis kõrvetised, hapu röhitsemine, põletustunne epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga, mis tekivad sagedamini pärast söömist, kui keha paindub ette ja öösel. Selle haiguse teine \u200b\u200bkõige levinum ilming on tagasiulatuv valu. See kiirgub kapillaaridevahelisse piirkonda, kaela, alalõualuu, rinna vasakpoolsesse ossa ja võib simuleerida stenokardiat. Valu tekke diferentsiaaldiagnoosimisel on oluline kindlaks teha, mis valu provotseerib ja leevendab. Söögitoru valusid iseloomustab seos toidu tarbimise, kehaasendi ja leevendusega, võttes aluselist mineraalvett ja naatriumvesinikkarbonaati. Haiguse söögitoruvälise ilmingute hulka kuuluvad kopsuhaiguste (köha, õhupuudus, sageli esinevad lamavas asendis), otolaringoloogilised (kähedus, süljevool) ja mao- (kiire täiskõhutunne, puhitus, iiveldus, oksendamine) sümptomid.
Gastroösofageaalse refluksi tuvastamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.
Söögitoru röntgenograafia abil on võimalik fikseerida kontrastaine sissetung maost söögitorusse, et tuvastada diafragma söögitoru avanemise song.
Usaldusväärsem meetod on söögitoru pikaajaline pH-mõõtmine , võimaldades hinnata tagasijooksu sagedust, kestust ja raskust. Viimastel aastatel on söögitoru kliirensi hindamiseks kasutatud tehnetsiumi radioaktiivse isotoobiga söögitoru stsintigraafiat. Aktsepteeritud isotoobi viivitus söögitorus rohkem kui 10 minutit näitab söögitoru kliirensi aeglustumist. Päevane pH ja söögitoru kliirensi uuring võib tuvastada tagasivoolu enne ösofagiidi tekkimist.
GERD diagnoosimise peamine meetod on endoskoopia, mida saab kasutada refluksösofagiidi esinemise kinnitamiseks ja selle raskuse hindamiseks. Vastavalt Savary ja Milleri endoskoopilisele klassifikatsioonile eristatakse 4 ösofagiidi kraadi:
I aste - distaalse söögitoru eraldi sulatamata erosioon ja (või) erüteem.
II aste - erosioonkahjustused liituvad, kuid ei haara kogu limaskesta pinda.
III aste - söögitoru alumise kolmandiku haavandilised kahjustused, liitudes ja kattes kogu limaskesta pinna.
IV aste - söögitoru krooniline haavand, stenoos, Barretti söögitoru (söögitoru limaskesta silindriline metaplaasia).
Tüsistused... Söögitoru peptilisi haavandeid täheldatakse 2–7% -l GERD-ga patsientidest, 15% -l neist on haavandid komplitseeritud perforatsiooniga, kõige sagedamini mediastiinumis. Erinevatel astmetel esinevat ägedat ja kroonilist verekaotust täheldatakse peaaegu kõigil söögitoru peptiliste haavanditega patsientidel ning pooltel neist täheldatakse tugevat verejooksu.
Söögitoru stenoos annab haigusele püsivama iseloomu: düsfaagia progresseerub, tervis halveneb ja kehakaal väheneb. Söögitoru striktuurid esinevad umbes 10% -l GERD-ga patsientidest. Stenoosi (düsfaagia) kliinilised sümptomid ilmnevad siis, kui söögitoru valendik kitseneb 2 cm-ni.
GERD ohtlike komplikatsioonide hulgas on Barretti söögitoru, kuna see suurendab dramaatiliselt (30–40 korda) vähiriski. Epiteeli silindrilise metaplaasia taustal moodustuvad sageli söögitoru peptilised haavandid ja striktuurid. Barretti söögitoru leitakse endoskoopia ajal 8-20% -l GERD-ga patsientidest. Kliiniliselt avaldub see refluksösofagiidi ja selle tüsistuste üldiste sümptomitena. Barrett'i söögitoru diagnoos tuleb kinnitada histoloogiliselt (biopsiates silindrilise, mitte kihilise lameepiteeli tuvastamine).
Ravi. Ravi eesmärk on leevendada kaebusi, parandada elukvaliteeti, ravida ösofagiiti ja ennetada või kõrvaldada tüsistusi. GERD ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline.
Konservatiivne ravi hõlmab:
- soovitused patsiendile teatud elustiili ja dieedi osas;
- antatsiidide ja algiinhappe derivaatide võtmine;
- antisekretoorsete ravimite väljakirjutamine (H2 retseptori blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid);
- ravi prokineetikaga, mis normaliseerib motoorikahäireid (peristaltika aktiveerimine, söögitoru alaosa suurenenud aktiivsus, maosisu evakueerimise kiirendamine).
- pärast söömist vältige ette painutamist ja ärge heitke pikali;
- magada pea üles;
- ärge kandke kitsaid riideid ja pingul rihma;
- vältige rasket sööki ja ärge sööge öösel;
- piirata NPS-i rõhku vähendavate ja ärritavat toimet omavate toitude (rasvad, alkohol, kohv, šokolaad, tsitrusviljad) tarbimist;
- suitsetamisest loobumine;
- säilitada normaalne kehakaal;
- ärge võtke refluksi põhjustavaid ravimeid (antikolinergilised, rahustid ja rahustid, kaltsiumikanali inhibiitorid, beetablokaatorid, teofülliin, prostaglandiinid, nitraadid).
Refluksösofagiidi ravis on algiinhapet sisaldavad preparaadid end hästi tõestanud. Nende ravimite hulka kuulub Pierre Fabre (Prantsusmaa) toodetud topalkaan (Topaal), mis sisaldab algiinhapet koos alumiiniumhüdroksiidi ja magneesiumkarbonaadiga. See moodustab vahutava antatsiidsuspensiooni, mis hõljub maosisu pinnal ja siseneb söögitorusse gastroösofageaalse refluksi korral, andes ravitoime.
Uurides topalkaani efektiivsust kliiniliste ilmingute leevendamisel ja erosioonide paranemisaega 53 I-III astme refleksösofagiidiga patsiendil, jõudsime järeldusele, et I astme refluksösofagiidi korral võib topalkaani kasutada monoteraapiana. II-III kraadi refluksösofagiidi korral tuleks topalkaanile lisada antisekretoorseid ravimeid.
GERD antisekretoorse ravi eesmärk on vähendada happelise maosisu kahjulikku mõju söögitoru limaskestale gastroösofageaalse refluksi korral. Refluksösofagiidi korral kasutatakse kõige laialdasemalt H2-retseptori blokaatoreid (ranitidiin, famotidiin). Nende ravimitega ravimisel väheneb viskatud maosisu agressiivsus märkimisväärselt, mis aitab kaasa söögitoru limaskesta põletikulise ja erosioon-haavandilise protsessi leevenemisele. H2-retseptori blokaatorite arvukad kliinilised uuringud on näidanud, et pärast 8-nädalast ravi ilmneb söögitoru limaskesta defektide paranemine 65–75% patsientidest.
Kasutasime Gedeon Richteri (Ungari) toodetud kvamatelit (famotidiini) 27 patsiendil, kellel oli kaksteistsõrmikuhaavandiga seotud I-II astme refluksösofagiit. Kõigil juhtudel saadi 4-6 ravinädala tulemusel hea efekt.
Viimastel aastatel on ilmunud põhimõtteliselt uusi antisekretoorseid ravimeid - H +, K + -ATPaasi (omeprasool, lansoprosool, pantoprosool) blokaatorid. Prootonpumba pärssimisega tagavad nad mao happelise sekretsiooni väljendunud ja püsiva allasurumise. Prootonpumba inhibiitorid on eriti efektiivsed peptilise erosive-haavandilise ösofagiidi korral, põhjustades kahjustatud piirkondade armistumist 90–96% juhtudest pärast 4-5-nädalast ravi. Kuid antisekretoorsed ravimid, mis soodustavad söögitoru paranemist erosiivsete ja haavandiliste kahjustustega, ei kõrvalda refluksi kui sellist.
Prokineetikumid omavad tagasivooluvastast toimet. Üks esimesi ravimeid selles rühmas oli tsentraalne dopamiini retseptori blokaator metoklopramiid (tserukaal, raglaan). Metoklopramiidil on polüvalentne toime: see suurendab atsetüülkoliini vabanemist seedetraktis (stimuleerib mao, peensoole ja söögitoru motoorikat), blokeerib tsentraalseid dopamiini retseptoreid (mõjutab oksendamise keskust ja seedetrakti motoorika reguleerimise keskust). Ravim suurendab söögitoru alumise sulgurlihase tooni, kiirendab maosisu evakueerimist, avaldab positiivset mõju söögitoru kliirensile ja vähendab gastroösofageaalset refluksi. Metoklopramiidi puuduste hulka kuulub selle keskne toime (peavalu, unetus, nõrkus, impotentsus, günekomastia, suurenenud ekstrapüramidaalsed häired).
Viimasel ajal on refluksösofagiidi korral metoklopramiidi asemel edukalt kasutatud motiliumi (domperidooni), mis on perifeersete dopamiini retseptorite antagonist. Motiliumi kui prokineetilise toime efektiivsus ületab metoklopramiidi efektiivsuse, kuid ravim ei läbi vere-aju barjääri ja on praktiliselt vaba kõrvaltoimetest. Motiliumi toodab Janssen. Määrake 1 tablett (10 mg) 3 korda päevas 15-20 minutit enne sööki.
Uurisime motiliumi ja metoklopramiidi võrdlevat efektiivsust 67 refluksösofagiidiga patsiendil (43 said motiliumi ja 24 - metoklopramiidi). Kõigil patsientidel oli kerge (I-II) kraadi refluksösofagiit. Ravi käigus arvestati kahenädalase ravikuuri jooksul GERD sümptomite kadumise aega ja endoskoopilise pildi dünaamikat. Kõrvetised kui GERD peamine sümptom arreteeriti 69,2% motiliumi võtnud patsientidest ja 39,1% metoklopramiidiga ravitud patsientidest (p<0,01) тошнота - соответственно у 75 и 45% (р<0,05). Признаки рефлюкс-эзофагита уменьшились с одинаковой частотой в обеих группах (65,1 и 62,5% соответственно). Побочное действие метоклопрамида в виде сонливости и повышенной утомляемости наблюдалось у 7 (29,2%) больных и не отмечено ни в одном случае назначения мотилиума.
Seedetrakti prokineetiline prepulside (tsisapriid) on kindlasti paljulubav ravim refluksösofagiidi ravis. Sellel puuduvad antidopaminergilised omadused; selle toime põhineb kaudsel kolinergilisel toimel neuromuskulaarsele ja seedetrakti aparaadile. Prepulside suurendab söögitoru alumise sulgurlihase tooni, suurendab söögitoru kontraktsioonide amplituuti ja kiirendab maosisu evakueerumist. Samal ajal ei mõjuta ravim mao sekretsiooni, seetõttu on refluksösofagiidi korral parem kombineerida seda antisekretoorsete ravimitega.
Refluksösofagiidiga, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole sisu (peamiselt sapphapete) viskamisest söögitorusse, mida tavaliselt täheldatakse sapikivitõve korral, saavutatakse hea efekt mittetoksilise ursodeoksükoolhappe sapphappe (ursofalk) võtmisega. Sel juhul on soovitatav ühendada Ursofalk prepulsidega.
Kirurgia... Refluksi kõrvaldamiseks mõeldud operatsioonide eesmärk on taastada kardia normaalne funktsioon. Kirurgilise ravi näidustused: 1) konservatiivse ravi ebaõnnestumine; 2) GERD tüsistused (striktuurid, korduv veritsus); 3) sagedane aspiratsioonipneumoonia; 4) Barretti söögitoru pahaloomulise kasvaja ohu tõttu. Eriti sageli ilmnevad operatsiooni näidustused, kui GERD kombineeritakse hiataalse songaga.
Refluksösofagiidi peamine operatsiooni tüüp on Nisseni fundoplikatsioon. Praegu arendatakse ja võetakse praktikas kasutusele laparoskoobi kaudu teostatavad fondipopulatsiooni meetodid.
Ravimeetodi valik on seotud kursuse tunnuste ja GERD põhjusega. O. Tytgat, kes viis Ateenas (1992) esimesel ühisel gastroenteroloogilisel nädalal ümarlauaarutelusid "Gastroduodenaalse refluksihaiguse üle", soovitas järgida järgmisi reegleid.
- Kerge haigus (refluksösofagiit 0-I kraadi) nõuab spetsiaalset elurežiimi ja vajadusel võtke antatsiide, H2-retseptori blokaatoreid või prokineetikat.
- Raske haiguse (III astme refleksösofagiit) korral tuleb kasutada H2 retseptori blokaatorite ja prootonpumba inhibiitorite kombinatsiooni või H2 retseptori blokaatorite ja prokineetika suurtes annustes.
- Konservatiivse ravi mõju puudumine või refluksösofagiidi keerulised vormid on kirurgilise sekkumise näidustus.
Mõõduka raskusega (II) refluksösofagiidi korral ning koos spetsiaalse elu- ja dieedirežiimi järgimisega on soovitatav H2-retseptori blokaatorite pikaajaline manustamine koos prokineetika või prootonpumba inhibiitoritega.
Viidete loetelu
- Grebenev A.L., Nechaev V.M. Söögitorupõletik // Gastroenteroloogia juhend. 1. köide. Söögitoru ja mao haigused / toim. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva, A.A. Sheptulina. - M .: Medicine, 1995. 167-203.
- Castell D.O. Sissejuhatus gastroösofageaalse refluksi patofüsioloogiasse // Gastroesofageaalne reflukshaigus: patogenees, diagnoosimine, teraapia. - New York: Futura Publishing, 1985. - Lk 3–9.
- DeMeo M. T., Sontag S.J. Vaidlused gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis // Seedetrakti J. klubi. - 1992. - Kd. 1, nr 2. - L.3-13.
- Dodds WJ., Dent X, Hogan WJ. et al. Seedetrakti refluksi mehhanism refluksösofagiidiga patsientidel // New Engl. J. Med. - 1982. - Kd. 307. - L 1547-1552.
- Fisher R. S., Ogorek S.P. Gastroösofageaalse refluksihaiguse ravi. Esimene osa: patogenees, sümptomid ja diagnoosimine // Praktika. Gastroent. 1994. - Vol.XVIII, nr 9. - Lk 21-26.
- Freston J.W., Malagelada J.R., Petersen H., McCloy R.F. Kriitilised probleemid gastroösofageaalse reflukshaiguste ravis // Europ. J. Gastroent. Hepatol. - 1995. - Vol.7, nr 6. - P 577-586.
- Gotley D.G., Morgan A.P., Owen R.W., Sooreg M.J. Seedetrakti refluksaadi koostis // soolestik. - 1991. - Vol.32. - Lk 1093-1099.
- Jones R. H., Lydeard S. E., Hobbs F. D. R. et al. Refluksisümptomite uuring Šotimaal ja Inglismaal // Gut. - 1991. - Vol.31. - lk.401–405.
- Levine D.S. Barretti söögitoru // Sci. Med. 1994. november / detsember lk 16-25.
- Spechler S. Seedetrakti reflukshaiguse epidemioloogia ja loomulik ajalugu // Seedimine. - 1992. - Kd. 51 (komplekt 1). - Lk 24–29.
- Stanciu C. Mao sekretsioon, gastroösofageaalne refluks ja söögitorupõletik / Amer. J. Gastroent. - 1975. - Kd. 64. - L.104-107.
- Wienbeck M, Barnert J. Reflukshaiguste ja refluksösofagiidi epüdemioloogia // Scand. J. Gastroent. - 1989. - Vol.4 (Tarne 156) - Lk 7-13.
(Loeng)
A.V. Kalinin
Moskva RMAPO sõjaväe meditsiiniteaduskonna gastroenteroloogia osakond
Vene ajakiri gastroenteroloogiast, hepatoloogiast, koloproktoloogiast. 1996, nr 2, lk. 6-11.
Vene gastroenteroloogiline ajakiri ~ Täisteksti artiklid
Pärast HP tuvastamist Clo-testi meetodil ei saa te teisi meetodeid kasutada, see kiirendab patsientide läbivaatuse aega ja vähendab selle kulusid
Humoraalse immuunsuse ilmnemine või puudumine uuritud endogeensete antigeenide suhtes määrab kroonilise pankreatiidi kulgemise variandi: autoimmuunne või mitteimmuunne
Kroonilise aktiivse C-hepatiidi viirusliku etioloogia (genotüüp 1b) ravi introni A ja ribaviriiniga näitab kliinilise, laboratoorse ja morfoloogilise remissiooni saavutamist
Kasutatakse järgmisi teste: bakterioloogiline, histoloogiline (või tsütoloogiline), ureaas, polümeraasi ahelreaktsioon
Näitas vere inhibeeriva võime märkimisväärset langust lipaasi suhtes kroonilise pankreatiidi erinevatel etappidel
Töö pakub andmeid kliiniliste sümptomite sageduse ja laboratoorsete parameetrite muutuste kohta kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal ning annab neile hinnangu diagnostiliste kriteeriumidena
Arvesse võetakse seedetrakti neurootiliste häiretega patsientide ravi küsimusi.
Alfa1-antitrüpsiini taseme langus veres kroonilise pankreatiidiga patsientidel ei sõltu kõhunäärme põletikulisest protsessist ja seetõttu tuleks seda pidada pärilikuks
Patogeneetiline roll gastroduodenaalse tsooni limaskesta erosiivse kahjustuse korral, mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni rikkumised, püloori sulgemisfunktsiooni langus, sapphapete kontsentratsiooni tõus maomahlas, samuti õõnsuse pH keskkonna muutumine
Kaasaegsed laparoskoopilise kirurgia meetodid võimaldavad tõhusalt ja minimaalselt traumaatilist taastada söögitoru-mao ristmiku funktsiooni ja kõrvaldada GERD sümptomid
Hiljuti on ilmunud mitmeid huvitavaid uuringuid, mis näitavad füüsiliste meetodite suurt efektiivsust kõhunäärmehaiguste korral.
