Enneaegsete imikute hooldusravi esitlus. Ettekanne teemal "enneaegne laps". Enneaegse beebi anatoomilised ja füsioloogilised omadused

13. slaid

Beebi jalad 30 nädalat

14. slaid

Kõige olulisem omadus on enneaegse vastsündinu kõigi organite ja süsteemide funktsionaalne ebaküpsus.

Enneaegsete beebide närvisüsteemi iseloomustab füsioloogiliste reflekside nõrkus ja kiire väljasuremine (sügavalt enneaegsetel lastel, sealhulgas imemine ja neelamine); ärritusele hilinenud reageerimine; tõmblemine, võib esineda käte värisemist. lapsed jahutatakse kergesti (väheneb soojuse tootmine ja suureneb soojusülekanne), neil ei ole nakkusprotsessi jaoks piisavat kehatemperatuuri tõusu ja nad kuumenevad kergesti inkubaatorites. Higi näärmete vähearenenud areng aitab kaasa ülekuumenemisele.

15. slaid

AFO enneaegne

Hingamine on pinnapealne, nõrgenenud, sagedus on 40–80 minutis, hingamissagedus on vähenenud võrreldes täisajaga lastega. Hingamisrütm on ebaregulaarne, perioodilise apnoega. Enneaegsetel lastel on pulss väga labiilne, nõrk täituvus, sagedus on 140–160 minutis, iga ärritav tegur põhjustab südame löögisageduse tõusu kuni 200 lööki minutis

16. slaid

Enneaegsete imikute seedetrakt

mida iseloomustab kõigi osakondade ebaküpsus, mao väike maht ja vertikaalsem asend. Selle südameosa lihaste suhtelise vähearenenud arengu tõttu on enneaegsetel lastel kalduvus regurgitatsioonile. Enneaegsete beebide näärmed on vähem aktiivsed kui täisaegsete beebide puhul, nii et neil on esimestel elupäevadel seksuaalne kriis harva.

17. slaid

Enneaegse beebi emakavälise eluga kohanemise perioodil on ka täisajaga beebiga võrreldes mõningaid erinevusi.

kaalulangus on suurem kui õigeaegselt sündinud beebidel. Algse kehakaalu taastamine toimub pikema perioodi vältel: täisealised beebid saavutavad sünnikaaluga tavaliselt 7–10 elupäeva ja enneaegsetel lastel võib see periood venida 2–3 nädalat. füsioloogiline ikterus enneaegsetel lastel on rohkem väljendunud ja selle kestus on pikem; seksuaalne kriis avaldub harvemini esimestel elupäevadel

18. slaid

Enneaegse lapse jaoks mugava termorežiimi loomiseks asetatakse laps inkubaatorisse

19. slaid

Inkubaatori disain võimaldab teil luua selle sees enneaegsele lapsele sobiva mikrokliima. Temperatuur seatakse sõltuvalt lapse enneaegsuse astmest temperatuuril 32-36 ° C (intensiivraviinkubaatorites reguleeritakse õhutemperatuuri automaatselt vastavalt nahaandurite indikaatoritele, et hoida lapse kehatemperatuur 36-37 ° C). Lapse esimesel nädalal vähendatakse inkubaatorites suhtelist õhuniiskust järk-järgult 90% -lt 60-70% -ni; Hapniku kontsentratsioon sõltub lapse seisundist ja on keskmiselt 35–40%.

Enneaegsete imikute patoloogia. Ohustatud vastsündinud. Esitab Pavlidi Khristina ml-504 õpetaja Petruk N.I. RUDN Moskva 2012 Täiskohaga - vastsündinud laps raseduse vanuses 38 - 41 nädalat. Reeglina on selline laps funktsionaalselt küps ja võimeline elama emakavälistes tingimustes. Enneaegne laps on see, kes sündis 22. ja 37. arengunädala vahel selgete elumärkidega. MITTEVASTAVA RASKUSE PÕHJUSED. Ema endokriinse funktsiooni häired (munasarjade, neerupealiste, kilpnäärme ja kõhunäärme talitlushäired). Emaka kaasasündinud väärarengud. Varasemad abordid. Mitmikrasedus. Extragenital ja günekoloogilised haigused. Ema halvad harjumused (suitsetamine, alkohol, narkootikumid jne) Immunoloogilised konfliktid. Füüsiline ja vaimne trauma. Suguelundite infantilism. PREMATUURIVABA KLIINILISED OMADUSED. Enneaegse lapse poseerimine sarnaneb embrüo omaga. Kehakaal 2500 g või vähem. Pikkus 45 cm või vähem. Og ja Ogre on väiksemad kui täisealiste beebide vastavad näitajad. Nahk on kortsus, tumepunane, nahaalust rasvakihti ei ekspresseerita. Fornixi luud on pehmed, fontanellid ja õmblused on avatud. Reieluu pea luustumistuumasid ei leita. Suguelundid: poistel ei lasku munandid munandikotti, tüdrukutel ei kata labia majora väikseid ja kliitorit. Elundite ja süsteemide funktsionaalne ebaküpsus. PREMATUURI JA PREMAUREERIKU VAHELINE ERINEVUS. Siseorganid ja süsteemid on ebaküpsed. Enneaegsetel ja "madala sünnikaaluga" lastel on keha kaitsevõime nõrgem ja ebatäiuslik. Välismaailmaga kohanemise periood on nende jaoks intensiivsem kui täisajaga. Sellega seoses on imikud eriti teravalt talutavad kahjulikku mõju. Patoloogia areneb sageli selle taustal. Haigused, mis teistele lastele ohtu ei kujuta, on raskemad enneaegsetel ja "madala sünnikaaluga" lastel. Sünnituse ajal, isegi ilma komplikatsioonideta, on lapse aju suure stressi all. Surve membraanidele võib olla nii tugev, et tekivad vereringehäired, see võib põhjustada ajus verejookse. Enneaegsetel lastel kaasneb aju ebaküpsusega sageli hüpoksia, traumeeriv sünnitus, vereloome K-vitamiini puudus, mis põhjustab sageli ka verejookse ja ajuinfarkti. Ajuvereringe rikkumine võib põhjustada aju struktuuride kahjustusi. Selle taustal on võimalik infantiilne tserebraalparalüüs. Kergete hemorraagiatega "lõhkevad" väikeste veresoonte seinad ja see võib põhjustada koljusisese rõhu suurenemist. Koljusisene rõhk tõuseb liigse vedeliku moodustumise tõttu aju vatsakestes, mis surub ümbritsevat kudet. Väiksemate hemorraagiatega kompenseeritakse seisund enamikul juhtudel kiiresti, vedeliku väljavool vatsakestest normaliseerub ja hemorraagiad lahustuvad jäljetult. Tõsised hemorraagiad, kui suured anumad "purunevad" ja veri täidab kõiki peaaju vatsakesi, põhjustavad palju tõsisemaid tagajärgi, põhjustades: hüdrotsefaaliat, krampe, arengu hilinemist, motoorseid häireid. Sellised lapsed vajavad neonatoloogi, neuropatoloogi ja teiste spetsialistide pidevat abi, eriti kontrolli neurosensoorsete organite (kuulmine ja nägemine) abil, kuna need aju piirkonnad võivad olla kahjustatud. Nagu teate, toimub ajustruktuuride munemine emakasisese arengu varases staadiumis. Enneaegne laps sünnib koos närvisüsteemi moodustatud osadega, kuid samal ajal on närvisüsteem ebaküps ja sageli ei suuda ta läbi viia kõigi organite ja süsteemide korrektset reguleerimist. See võtab aega. Esimestel päevadel ei tea laps, kuidas iseseisvalt imeda, sest närviimpulssi ei edastata õigesti lihastesse, mis on seotud imemisega. Beebi söödetakse pikka aega läbi toru, kuni moodustub imemisrefleks. Väga sageli neelavad sellised lapsed, olles juba õppinud imema, halvasti neelama. Lapsed, keda on pikka aega toidetud toru kaudu ja kes on pikka aega olnud kunstlikul ventilatsioonil, hakkavad tavaliselt hilja rääkima, hääldama hääli valesti, sest helide hääldamisel osalevate lihaste toonust reguleerivad refleksid moodustuvad väga pikka aega. Seetõttu vajavad peaaegu kõik sügavalt enneaegsed beebid logopeedi abi. Pealegi on kõneteraapia tunnid vajalikud juba enne lapse rääkimist, et keele lihaste toonust normaliseerida ja kõnelihaseid õigesti arendada. Ortopeediline kirurg uurib kõiki vastsündinuid vähemalt 4 korda (1, 3, 6 ja 13 kuu vanuselt). Selline kontroll võimaldab varakult tuvastada selliseid patoloogiaid nagu liigeste düsplaasia (vähearenenud areng), mida sageli leidub enneaegsetel lastel. Närvisüsteemi kahjustusega lastel väheneb motoorne aktiivsus ja lihastoonus, refleksid on halvasti väljendatud. Vastupidiselt võib tekkida põnevust. Krambi sündroomi leidub sageli enneaegsetel lastel. Imikute neuroloogiliste häirete diagnoosimiseks kasutatakse laialdaselt aju ultraheli meetodit. Kui lapsel on kesknärvisüsteemi raske patoloogia riskifaktorid, vajab ta aktiivset ravi ja neuropatoloogi järelkontrolli. Enneaegsetel lastel on ka hingamissüsteem ebaküps. Täheldatakse kopsukoe ja selle verevarustuse ebapiisavat arengut. Sagedamini areneb enneaegsetel lastel aneemia, rahhiit. igaüks. Lapsed on altid nakkushaigustele, põevad sageli nohu, keskkõrvapõletikku jne. Aneemia on väikelaste üks sagedamini esinevaid patoloogiaid. Umbes 20% täisaegsetest beebidest põeb seda haigust ja esimesel eluaastal enneaegsete beebide seas areneb aneemia praktiliselt esimesel eluaastal. Esimestel elukuudel enneaegsetel imikutel, kelle sünnikaal on väga väike (vähem kui 1500 g) ja raseduse vanus alla 30 nädala. raske aneemia, mis nõuab erütrotsüütide ülekannet, kuni 90%. Kõik enneaegsed beebid läbivad audioloogilise sõeluuringu, kuna närvisüsteemi kahjustuse tõttu suureneb kuulmiskahjustuse oht. Samuti peab silmaarst kontrollima kõiki enneaegseid lapsi. Esimene uuring tehakse üle 4–6 nädala vanuselt ja seejärel üks kord kolme kuu jooksul. Enneaegse retinopaatia tuvastamiseks on vajalik silmaarsti vaatlus. Enneaegsete imikute retinopaatia on enneaegsete imikute silmade haigus, mis sageli põhjustab nägemisfunktsiooni pöördumatut kaotust. Enneaegse retinopaatia peamine manifestatsioon on veresoonte normaalse moodustumise peatamine, nende idanemine otse silma klaaskehasse. Veresoonte ja seejärel noore sidekoe kasv põhjustab pingeid ja võrkkesta irdumist. NEWBORNI RISKIRÜHMAD Riskigrupp 1. Kesknärvisüsteemi patoloogia järgi Riskirühm 2. Püo-põletikuliste haiguste ilmnemise korral Riskirühm 3. Aneemia järgi Riskirühm 4-5. Krooniliste söömishäirete (alatoitumus, paratroofia) riskigrupp 6. Rahhiidi riskirühm 7. Ajutiste ja püsivate hammaste kudede väärarengute moodustumine, kaaries ja väärarengu riskirühm 8. Tüümuse suurenemise sündroomi jaoks Riskirühm 9. Äkksurma sündroomi korral (ANS) Riskirühm 10. Eksudatiivse-katarraalse diateesi ilmingutega lapsed. Riskirühm 11. Lümf-hüpoplastilise diateesi ilmingutega lapsed Riskirühm 12. Neuroartriitilise diateesi ilmingutega lapsed. Riskirühm 13. Sotsiaalselt ebasoodsas olukorras peredest pärit lapsed ** 1. riskigrupp. Kesknärvisüsteemi patoloogia järgi Spetsialistide läbivaatuste sagedus: Lastearst 1 aasta kuus. Neuroloog vastavalt näidustustele. Lapsed II B gr. tervis - lastearst igakuiselt, neuropatoloog 1,3,6 kuu vanuselt. Näidustuste kohaselt - silmaarst, endokrinoloog, geneetik, logopeed, psühholoog. Erilist tähelepanu pööratakse: kehahoiakule ja -asendile, lihastoonusele, refleksidele, reageerimisele heli ja valgusega, imemisele, regurgitatsiooni ja oksendamise olemasolule ja olemusele, düsbübrügeneesi häbimärgistamisele, kolju suurusele ja kujule, õmbluste ja fontanellide suurusele ja seisundile, unehäiretele, "häirivale" "patoloogilised neuroloogilised sümptomid, kehakaalu tõus, neuropsüühilise arengu määr. Täiendavad uurimismeetodid: vajadusel neurosonograafia, kolju röntgenuuring 2 * projektsioonis, EKG, kaltsiumi, fosfori, aluselise fosfataasi biokeemiline vereanalüüs. Riskirühm 1. Kesknärvisüsteemi patoloogia järgi. Taastumise peamised viisid: Kaitserežiim ja maksimaalne viibimine värskes õhus, õige hügieeniline hooldus. Suurenenud neuro-refleksi erutuvuse sündroomiga - tasuta toitmine, keeldumine sundtoitmisest. Esimese kuu jooksul toita vähemalt 7 korda päevas. Imetava naise psühhoteraapia, toitmisvõtete järgimine; esimene täiendav toit piimapudru kujul (paratroofia puudumisel). Terapeutiline massaaž, võimlemine, veeprotseduurid. Püsivad klassid lapse kasvatamisel ja arendamisel. Ravimiteraapia (fenobarbitaal jne) ja taimne ravim (ravimtaimede kollektsioonid: Korte, piparmünt, emajuur, palderjan) - vastavalt näidustustele. Komisjoni vaktsineerimise luba: lastearst, juhataja. osakond, neuropatoloog. KNS-i patoloogia puudumisel 6 kuu jooksul kantakse laps 1 g-le. tervis. Riskirühm 2. Mädasete põletikuliste haiguste esinemine Spetsialistide läbivaatuste sagedus: Lastearst esimesed 7 päeva iga päev, seejärel 14, 21 päeva ja 1 kuu järel. Vastavalt näidustustele (lokaliseeritud mädane infektsioon) - kirurg, ENT arst. Erilist tähelepanu pööratakse: Üldisele seisundile, kehatemperatuurile, imemisele, regurgitatsiooni ja oksendamise esinemisele: kehakaalu tõus. Naha ja limaskestade seisund, nabahaav, nabaväädid, lümfisõlmede, maksa, põrna ja muude siseorganite seisund; väljaheite olemus, urineerimine. Neuroloogiline seisund, hemorraagilised sümptomid. Täiendavad uurimismeetodid: An. veri 1, 3, 6, 12 kuu pärast. ja ägeda kaasneva haiguse ajal. An. uriin 3, 12 kuu pärast. ja vahelduvate haiguste ajal. Näidustuste kohaselt - uriin Nechiporenko järgi bakteriuria jaoks, väljaheited koprogrammi jaoks, mikromaastik, külv kurgust ja ninast. Riskirühm 2. Mädasete põletikuliste haiguste esinemine Peamised taastumisviisid: sanitaar-hügieenirežiimi järgimine (ruumide märgpuhastus vähemalt 2 korda päevas, tuulutamine, hügieenivannid, pesu keetmine ja triikimine, beebitarvete nõuetekohane hoidmine, naha ja nabanööri haava õige ravi ). Ratsionaalne söötmine, kõhukinnisuse ja soolestiku talitlushäirete ennetamine. Kuni 4-kuuste riskifaktorite ja haiguste realiseerumiseta võib lapse üle viia esimesse terviserühma. Riskirühm 3. Aneemia korral spetsialistide läbivaatuste sagedus: lastearst esimesel aastal kuus. Erilist tähelepanu pööratakse: üldisele seisundile, letargiale, söögiisu halvenemisele, korrektsele toitmisele, naha, limaskestade kahvatusele, seedetrakti seisundile, hemogrammi indikaatoritele (hemoglobiin mitte alla 200 g / l lastel 1-2 kuu jooksul ja 110 g / l kolmel -12 kuud). Täiendavad uurimismeetodid: vereanalüüs täisajaga beebidele 1 kord 3 kuu jooksul, enneaegsetele imikutele kord kuus. Riskirühm 3. Aneemia korral peamised taastumisviisid: ratsionaalne toitumine, piimatoodete ja jahu toodetega ületalituse välistamine. Köögiviljapüree turuletoomine alates 4. elukuust., Vit. C, munakollane, liha või maksaga homogeniseeritud püree - alates 5 kuust Rauapreparaatide ennetavad annused - 2–4 mg / kg elementaarset rauda päevas alates 3. elukuust kuni lihatoodete toitumiseni. Erilist tähelepanu pööratakse värske õhu piisavale kokkupuutele, massaažile, võimlemisele. Aneemia, normaalse neuropsühholoogilise ja füüsilise arengu, muude riskifaktorite puudumise korral võib 1-aastaseid lapsi üle viia 1 gr-ni. tervis. Riskirühm 4-5. Krooniliste söömishäirete (alatoitumus, paratroofia) korral spetsialistide läbivaatuste sagedus: lastearst 1 kord kuus. PB terviserühma lapsed 1 kuni 3-6 kuud. uuritakse kord kahe nädala jooksul, seejärel üks kord kuus. Neuropatoloog - 1., 6., 12. kuul. Dr. spetsialistid ettenähtud aja jooksul. Endokrinoloog vastavalt näidustustele. Erilist tähelepanu pööratakse: söögiisu, regurgitatsiooni ja oksendamise esinemine, emotsionaalne toon. Füüsilise arengu dünaamika, naha seisund, selle elastsus, kudede turgor, nahaaluse rasvakihi raskusaste, pastiinus. Lümfisõlmede ja harknääre seisund, kesknärvisüsteem, kehatemperatuur, infektsiooni fookuste ilmnemine. Täiendavad uurimismeetodid: antropomeetria iga kuu, täielik vereanalüüs 1 kord 3 kuu jooksul. Uriini üldine analüüs 3 ja 12 kuu vanuselt, koprogramm. Vastavalt mikromaastiku väljaheidete näidustustele, trüpsiini aktiivsus, test deksüloosiga, naatriumi määramine higis (test pilokarpiiniga). Suhkurtõve perekondliku koormusega on veresuhkur 1 kord 3 kuu jooksul. (võib vaheldumisi uriini määramisega). Riskirühm 4-5. Krooniliste söömishäirete korral (alatoitumus, paratroofia) Peamised taastumisviisid: Krooniliste söömishäirete tekkimist soodustavate põhjuste kõrvaldamine. Ratsionaalne söötmine. Kõvenemisprotseduurid, massaaž, võimlemine, piisav õues viibimine, ratsionaalne lastehoid. Perekonna varustamine raskustega. Riskirühm 6. Rahhiidi osas Spetsialistide läbivaatuste sagedus: Lastearsti ja eriarsti vastuvõtud ettenähtud ajal. Ortopeedilise kirurgi, nefroloogi näidustuste kohaselt pööratakse erilist tähelepanu: lihasluukonna seisundile: suurte ja väikeste fontanellide suurus, nende servade seisund: kolju, rindkere, ribide, jäsemete luude pehmenemine ja deformeerumine; lihastoonus; hammaste paigaldamise ajastus ja olemus; motoorsete oskuste ja võimete arendamine; neurovegetatiivse sfääri ning siseorganite ja süsteemide seisund: kardiovaskulaarsed, kõhuõõne organid (maks, põrn). Täiendavad uurimismeetodid: Sulkovichi reaktsioon kord kuus. Riskirühm 6. Rahhiidi peamised taastumisviisid: imetava naise ja lapse tasakaalustatud toitumine, loodusliku söötmise säilitamine. Kunstliku söötmisega - kasutage kohandatud piimasegusid; viibige suvel värskes õhus 8-10 tundi päevas, talvel - vähemalt 3-4 tundi; massaaž lapsele alates 1,5 kuust, võimlemine koos massaažiga alates 2,5-3 kuud; nakkushaiguste ennetamine (ägedad ja kroonilised). Rahhiidi eriline ennetamine vit. D viiakse täisajaga lastele alates 3. elunädalast iga päev aasta sügis-talv-kevad perioodidel 1. ja 2. eluaastal annusega 1000ME. Lubatud D-vitamiini manustamine (3 ravikuuri) 2,6,10 elukuu jooksul; aasta teisel eluaastal aasta talvisel ja kevadisel perioodil 2 ravikuuri (igaüks 30 päeva), intervalliga nende vahel mitte rohkem kui 3 kuud. D-vitamiini annus ühe ravikuuri korral on vahemikus 60 000 kuni 120 000 ME, D-vitamiini ööpäevane annus on vahemikus 2000–4000 ME. Enneaegsetele beebidele, sõltuvalt tiinuse vanusest ja enteraalse toitumise kehtestamisest, määratakse Vit D esimese 2 aasta jooksul 10-20 elupäevast iga päev, välja arvatud suvekuud annustes 400-500-1000 ja 1000-2000 ME. Kui esimesel eluaastal rahhiidi tunnused puuduvad, viiakse 1-aastane laps 1. rühma. tervis. Riskirühm 7. Ajutiste ja alaliste hammaste kudede väärarengute ja kaariese tekkeks ning väärarenguks. Spetsialistide läbivaatuste sagedus: Lastearst esimesel eluaastal iga kuu vastavalt näidustustele - hambaarst, ortodont. Erilist tähelepanu pööratakse: hammaste hammaste paigaldamise ajale ja järjekorrale, hammaste vahetusele, seisundile pudenenud hammaste pinnad (naastu olemasolu), imemistegevus, halbade harjumuste ilmnemine (sõrmede, huulte, keele imemine), imetamise ja pudeli söötmise tehnikad, lapse pea asend ja asend magamise ajal, huulte sulgemine. Täiendavad uurimismeetodid: vastavalt lõualuude ja anamneeside röntgenpildi näidustustele. veri kaltsiumi, fosfori jaoks. Peamised taastumisviisid: tasakaalustatud toitumine, magustatud jookide vältimine ja suhkrurikaste toitude tarbimise piiramine. Suuõõne hügieeniline hooldus. Söötmistehnika järgimine, halbade harjumuste välistamine, kui alalõug ulatub ülemisest kõrgemale, näidatakse madalat pead, vastupidi - kõrget pead. Veenduge, et lapse huuled oleks ärkveloleku ja une ajal suletud. Puhastatud hammaste pind puhastatakse naastudest, kantakse neile 2 minutit. 10% kaltsiumglükonaadi lahusega (remineraliseeriv teraapia) niisutatud marli ribad 10–15 päeva iga 3-4 kuu tagant. Esimese 6-8 kuu jooksul. pärast sündi, vähendatud fluoriidisisaldusega joogivees (alla 0,8-1,0 mg / l), määratakse "Vitaftor" 1 tilga / kg kohta 5-6 kuud. Riskirühm 7. Ajutiste ja püsivate hammaste kudede väärarengute ja kaariese tekkeks ning väärarengu tõkestamiseks Spetsialistide läbivaatuste sagedus: Lastearst esimesel eluaastal iga kuu vastavalt näidustustele - hambaarst, ortodont pudenenud hammaste pinnad (naastu olemasolu), imemistegevus, halbade harjumuste ilmnemine (sõrmede, huulte, keele imemine), imetamise ja pudeli söötmise tehnikad, beebi pea asend ja asend une ajal, huulte tihedus. Täiendavad uurimismeetodid: vastavalt lõualuude ja anamneeside röntgenpildi näidustustele. veri kaltsiumi ja fosfori sisalduse jaoks Riskirühm 7. Ajutiste ja püsivhammaste kudede väärarengute, kaariese ja väärarengu tekkeks Peamised taastumisviisid: Tasakaalustatud toitumine, magustatud joomise välistamine ja magusate toitude tarbimise piiramine. Suuõõne hügieeniline hooldus. Söötmistehnika järgimine, halbade harjumuste välistamine, kui alalõug ulatub ülemisest kõrgemale, näidatakse madalat pead, vastupidi - kõrge pead. Veenduge, et lapse huuled oleks ärkveloleku ja une ajal suletud. Puhastatud hammaste pind puhastatakse naastudest, kantakse neile 2 minutit. 10% kaltsiumglükonaadi lahusega (remineraliseeriv teraapia) niisutatud marli ribad 10–15 päeva iga 3-4 kuu tagant. Esimese 6-8 kuu jooksul. pärast sündi, vähendatud fluoriidisisaldusega joogivees (alla 0,8-1,0 mg / l), määratakse "Vitaftor" 1 tilga / kg kohta 5-6 kuud. Riskirühm 8. harknäärme laienemise sündroom Spetsialistide läbivaatuste sagedus: Lastearst kord kuus esimesel eluaastal ja kord kvartalis teisel aastal. Näidustuste kohaselt on endokrinoloogi, neuropatoloogi, immunoloogi, ENT arsti konsultatsioon. Tümomegaalia esmasel tuvastamisel - endokrinoloog, immunoloog ja ENT 2, 3 aasta pärast. Erilist tähelepanu pööratakse: üldisele seisundile, füüsilisele arengule, lümfisõlmede, mandlite, põrna seisundile, adenoidide olemasolule, veresoonte kimbu suurusele 23 rinnavälises ruumis, mediastiinumi elundite kokkusurumise tunnustele (köha, suuõõne tsüanoos, emakakaela veenide turse, veresoonte rinnus, kähedus) hääled, püsiv regurgitatsioon, oksendamine), neerupealiste puudulikkuse sümptomid (pigmentatsioon ja depigmentatsioon, tume nahatoon, lihaste hüpotensioon, üldine asteenia, vererõhu langus, suurenenud iha soola järele), vaktsineerimiste allergiliste reaktsioonide olemasolu, pikaajaline subfebriilne seisund. Täiendavad uurimismeetodid: vastavalt näidustustele - röntgen- või ultraheliuuring, kui tuvastatakse harknääre suurenemine, tehakse röntgen- või ultraheliuuring iga 3-6 kuu järel, seejärel igal aastal, kuni harknääre normaliseerub. Vereanalüüs 3, 9, 12 kuu tagant. T- ja B-lümfotsüütide, immunoglobuliinide tunnistuste kohaselt on hormonaalsete parameetrite uuring endokrinoloogi poolt ette nähtud. Riskirühm 8. laienenud harknääre sündroomi järgi: peamised taastumisviisid: ratsionaalne režiim, kõvenemine. Optimaalne toitumine, mõõdukas rasvade, süsivesikute tarbimine. Nakkuse krooniliste fookuste parandamine vastavalt näidustustele, hüposensibiliseeriv ja immunomoduleeriv teraapia. Raskete haiguste ja stressiolukordade korral (operatsioon) - kortikosteroidi asendusravi. Ägedate nakkushaiguste korral on soovitatav hospitaliseerida, harvemini - kodus korraldatakse haigla igapäevase järelevalve all. Registrist eemaldamine pärast harknääre suuruse normaliseerumist. Riskirühm 9. Äkksurma sündroomi (VNS) korral spetsialistide läbivaatuste sagedus: Lastearst esimesed 7 päeva päevas, 14, 21 päeval ja 1 kuu pärast, seejärel 2 korda kuus kuni 8 kuud. Seejärel - üks kord kuus. Neuroloog ja kardioloog 1, 3, 6, 9, 12 kuud; immunoloog ja endokrinoloog esimese 3 kuu jooksul ja seejärel - vastavalt näidustustele. Erilist tähelepanu pööratakse: Lapse eest hoolitsemise tingimused peres, sugulaste suhtumine temasse, ebaküpsuse kliiniliste tunnuste esinemine, tümmeomegaalia, neerupealiste puudulikkus, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete talitlushäired, tsüanoosihoogude, apnoe, teadvusekaotuse, oksendamise ja regurgitatsiooni sündroom, autonoomsed talitlushäired, motiveerimata ärevuse ja erutuse rünnakud, siinusbradükardia, tahhükardia, arütmia, halvenenud repolarisatsiooniprotsessid, QT-intervalli pikenemine. Täiendavad uurimismeetodid: ANS-i sündroomi riskirühma määramine (vastavalt skriiningtabelile) vastsündinu esmatasandi hoolduse ajal. Üldine an. veri ja uriin 1,3 ja 12 kuu pärast. Neurosonograafia ja EKG esimese 3 kuu jooksul. elu. Näidustuste kohaselt kardiointervalograafia, Holteri jälgimine, Echo-KG, vegetatiivse seisundi määramine. Thymus ultraheli esimese 3 kuu jooksul Vastavalt ultraheli näidustustele - muud sisesekretsiooni näärmed. Näidustuste kohaselt on kompuutertomograafia, NMR, vere elektrolüüdid, immunoloogiline seisund, hormonaalne profiil. Riskirühm 10. Eksudatiivse-katarraalse diateesi ilmingutega lapsed. Spetsialistide läbivaatuste sagedus: lastearst 1 kord kuus. Aktiivse immuniseerimise perioodidel sagedamini. Vastavalt näidustustele - allergoloog, dermatoloog. Muud spetsialistid - määratud kuupäeval. Erilist tähelepanu pööratakse: ajaloole (perekonna allergilised haigused, toiduallergeenide kuritarvitamine raseduse viimasel 3 kuul, ravimid, raske toksikoos, lapse enneaegne ja ebaküpsus, varajane kunstlik toitmine, korduvad antibiootikumravi kursused); naha ja limaskestade seisund, kudede turgor, vereanalüüsid (leukopeenia, eosinofiilia, lümfotsütoos), uriin (proteinuuria, mikrohematuria), väljaheited (düsbioos), koprogramm (halvenenud toidu seedimine). Täiendavad uurimismeetodid: vere ja uriini analüüs kord kvartalis. Näidustuste kohaselt on väljaheidete analüüs mikromaastiku ja koprogrammi jaoks. Riskirühm 10. Eksudatiivse-katarraalse diateesi ilmingutega lapsed. Peamised taastumisviisid: antigeenne säästmisrežiim. Kohustuslike toiduallergeenide kõrvaldamine imetava ema toidust. Võitlus imetamise eest. Kunstliku söötmisega kääritatud piima või vähese laktoosisisaldusega segude sissetoomine. Kasutamine ainult värskelt valmistatud mahlade (õun, kapsas, ploom) rikastamiseks. Taimne ravim (nööri, raudrohi, piparmündi, viburnumi, kaselehe, lagritsajuure jne.) Düsbioosi esinemise korral bioloogilised tooted (bifidum-bakteriin, laktobakteriin; alates 6 kuu vanusest bifikol, colibacterin). Võidelge soolefunktsiooni häiretega (kõhukinnisus, halvenenud soolestiku imendumine). Aktiivne immuniseerimine viiakse läbi tavaliste vaktsiinitüüpide abil ettenähtud ajal, määrates antihistamiinikumid 2-3 päeva enne ja 3-5 päeva pärast vaktsineerimist. Lisaks on 7 päeva enne ja 7 päeva pärast ette nähtud askorutiin, glutamiinhape, vitamiin E. Riskirühm 11. Lümfilise-hüpoplastilise diateesi ilmingutega lapsed Spetsialistide läbivaatuste sagedus: Lastearsti vaatluste sagedus on individuaalne. Diateesi väljendunud ilmingutega, endokrinoloogi ja immunoloogi vaatlus esimesel 3 eluaastal 2 korda aastas, seejärel 1 kord aastas. Muud spetsialistid - kokkulepitud kuupäevadel ja vastavalt näidustustele. Erilist tähelepanu pööratakse: Ajaloole (rase naise liigne toitumine, bakteriaalsed haigused raseduse ajal, bronhiaalastma, adenoidiidi, kroonilise tonsilliidi, kroonilise sinusiidi, suhkruhaiguse, vanemate rasvumise esinemine); suur kehakaal sündides, füüsiline areng, füüsiline ja emotsionaalne aktiivsus, hüpokortitsismi nähud (pärastlõunaline letargia, hüpotermia, laubal olevad higipiisad jne), lapse reaktsioon ägedatele haigustele, lümfoproliferatiivse sündroomi ilmingud Täiendavad uurimismeetodid: näidustused - immunogramm, 17 AKS-i neerude eritumise uuring koos tümmeomegaalia kahtlusega, rindkere röntgen; EKG - 2 korda aastas. Vere ja uriini kliiniline analüüs kord kvartalis. Näidustuste kohaselt - veresuhkur (koos koormatud pärilikkusega suhkruhaiguse korral) 1 kord 3 kuu jooksul. Peamised taastumisviisid: režiim vastavalt vanusele, välja arvatud tugevad vaimsed ja füüsilised ärritajad. Individuaalne hooldus kuni 3-aastaseks saamiseni. Looduslik söötmine esimesel eluaastal. Kunstliku söötmisega on ette nähtud kääritatud piimasegud. Pikaajalise soolefunktsiooni häirete korral on rasv piiratud 4–5 g / kg kehakaalu kohta. Tulevikus dieet, mis piirab kergesti seeditavaid süsivesikuid ja rasvu. Kohustuslike allergeenide mõningane piirang on näidatud. Laste toitumine pärast 3 aastat - vanuse järgi. Sool pole piiratud, kui lapsel on vajadus soolaste toitude järele. Tümmomegaaliaga lastele ette nähtud ravimteraapia on ette nähtud kursustel 2 korda aastas - kevadel ja sügisel: 1) desensibiliseerivate ainete ja ravimtaimede (kummel, raudrohi, pungad ja kase, loodusliku küüslaugu, mustikate, astelpajuõli jne) lühikursused 2) õrn immunostimuleerimine 2-le inimesele. -x nädalat (pentoxil, eleutherococcus) 3) vitamiinid A; B1,2,5,15; P; C; 4) neerupealise koore funktsioonide stimuleerimine (sõstra lehed, lagritsa juurepreparaadid) 1-1,5 nädala jooksul. Raske arteriaalse hüpotensiooniga adaptogeenid (ženšenni, pantokriini, kuldjuure, zamaniha, leuzea tinktuur). Pastoossed lapsed - türoksiin. Väljendunud bradükardia korral on ette nähtud regurgitatsioon, oksendamine, antikolinergilised ained.Väikeste elundite tihendamise sümptomite esinemise korral on prednisoloon ette nähtud 7-10 päeva. Ägeda tüümuse-neerupealiste puudulikkuse arenguga - vältimatu abi vastavalt üldpõhimõtetele. Õrnad, kohandatud kõvenemismeetodid. Patsientide suhtumine lümfoidkoe hüperplaasiasse, adenotoomia ja tonsillektoomia väga rangete näidustuste korral. Vaktsineerimise küsimus otsustatakse rangelt individuaalselt desensibiliseerivate ravimite varjus. Tüüma-neerupealiste puudulikkuse tunnuste ilmnemisel on terminid prof. vaktsineerimine lükatakse edasi. Riskirühm 12. Neuroartriitilise diateesi ilmingutega lapsed. Spetsialistide läbivaatuste sagedus: Lastearst vaatleb sageli. Näidatud on neuropatoloogi ja endokrinoloogi vaatlus. Muud spetsialistid - kokkulepitud kuupäevadel ja vastavalt näidustustele. Erilist tähelepanu pööratakse: anamneesile (süvenenud pärilikkus soolade ainevahetushäirete, gastroenteroloogiliste patoloogiate, endokriinsete haiguste, migreeni), raseda suurenenud kasutamisele (eriti viimasel trimestril) puriinaluste, oksaal- ja askorbiinhapete, kofeiini, rasvade rikastes toiduainetes; suurenenud närvilisuse erutuvus, vaimse arengu olemus, tundliku iseloomuga rõhu sümptomid, intelligentsus, oksendamine, vegetatiivne neuroos, artriitilisus, allergoidsed reaktsioonid (Quincke ödeem, urtikaaria, astmoidne sündroom, allergiline dermatoos jne), kalduvus valusümptomite tekkeks (neeru-, soole koolikud) ... Täiendavad uurimismeetodid: kusihappe kontsentratsioon vereseerumis, uriinianalüüs vähemalt kord 6 kuu jooksul. Näidustuste kohaselt - uriin atsetooni jaoks. Peamised taastumisviisid: režiim on kaitsev, mitte selleks, et neil lastel tekiks vaimse reaktsiooni uudishimu ja kiirus, ega areneks nendes pärssivaid reaktsioone. Dieediteraapia, peamiselt kaaliumsooladega rikastatud piimtaim, suurenenud vedelikukogus (kibuvitsamarjade keeks, jõhvika siirupid, pohlamoos, astelpaju mahl, õunamahl). Puriini aluse ja mõne valgu piirang. Välja arvatud või piirdub vasikaliha, linnuliha, rups; liha - keedetud. Kõrvale jäävad vorstikesed, seened, puljongid, tarretis, mõned köögiviljad (hapuoblikas, spinat, rabarber, värv, kapsas), pärm, kaerahelbed, poleeritud riis, kaste, kaunviljad, kohv, kakao, kange tee, vürtsid, vürtsid. Dieetravi pd atsetoneemiliste kriiside korral - paastupäevad - õun, arbuus, kartul jne -1 -2 korda nädalas. Atsetoneemilise oksendamisega 10–12 tundi, näljapaus, suu kaudu või parenteraalselt vedelik (füüsiline, Ringeri lahus, 5% glükoosilahus). Sees - naatriumpiimhape. Uriini pH korrigeerimine urolitiaasi ennetamiseks. Happelise reaktsiooniga - vit. B1 ja B6, leeliselised mineraalveed, blemareeni, magurliidi, solimaki, uroliidi-5 jne tsitraadisegud. Kui uriini happeline reaktsioon on alla 5,7, määrake pepsiin 3 korda päevas 10 päeva jooksul. Näidatud on võimlemine, veeprotseduurid (vannid, sooja, seejärel külma veega hõõrumine, dušid). Taimne ravim (palderjanijuur, emajuurvili, kannatuslille ürdi või kombineeritud preparaadid - passit ja velosedan). Kui neurootilised reaktsioonid intensiivistuvad - trankvillisaatorid (sibazon, diasepaam, relanium, sedukseen) .Kursus on 10-14 päeva. Aktiivne immuniseerimine viiakse läbi ettenähtud ajal. Riskirühm 13. Sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevatest peredest pärit lapsed. Spetsialistide läbivaatuste sagedus: lastearst esimese 7 päeva jooksul pärast haiglast väljakirjutamist - 14., 21. päeval ja 1 kuul. 1–6 kuud - üks kord kahe nädala jooksul, 6–12 kuud - üks kord kuus. Näidustuste kohaselt - sagedamini. Spetsialistid - sõltuvalt juhtivatest riskifaktoritest (silmaarst, logopeed, neuropsühhiaater, geneetik, treeningravi arst). Erilist tähelepanu pööratakse: Anamneesile. Üldine olek. Õige lapse toitmine ja hooldamine. Kasvu dünaamika, kaal, pea suurus, psühhomotoorne areng. Kaasasündinud haiguste esinemine, arenguhäired, düsembrüogeneesi häbimärgistamine. Käitumise ja une omadused. Lapse jaoks vajalike tarvikute ja mänguasjade kättesaadavus. Peamised taastumisviisid: ringkonna lastearsti, õigusnõustajate, emade ja laste kaitse komisjonid ning alaealiste, riiklike haridusasutuste, siseasjade, sotsiaalkindlustuse, halduse ja vanemate õppe- või töökohal tegutsevate avalike organisatsioonide komisjonid, mille eesmärk on parandada elu ja suhteid perekond.

Enneaegsed beebid moodustavad patsientide erirühma, kellele on iseloomulikud füsioloogilise ebaküpsuse tunnused.Enneaegse sünnituse tagajärjel sünnib laps ebapiisavalt küpseks ja tal on probleeme emakavälise elu tingimustega kohanemisel.

Teatud raskused enneaegsete imikute toitmisel on ebaküpse organismi järgmised omadused: imemis- ja neelamisreflekside vähenemine või puudumine; mao väike maht ja selle sisu viivitatud evakueerimine; vähenenud soole peristaltika

Enneaegse 1-3 kraadi toitumiskoguse arvutamiseks on mitu ligikaudset valemit: Mahumeetod kuni 10 päeva - 3 x mxn söötmise kohta või 1/7 massi päevas e päev - 1/6 massi päevas alates esimese kuu lõpust ja teisel - 1/5 massist päevas .. Valem G.I Zaitseva - 2% x mxn (ml päevas) .. Rommeli valem - 3. kuni 10. päevani: nx (m / 100) + 10 (ml päevas) .. Energiameetod: (nx) kcal / kg päevas, max kcal / kg 14. kuupäevaks.

Keskmiselt on piima kogus söötmise kohta järgmine: - 1. elupäev - 5–10 ml, - 2. elupäev - ml, - 3. elupäev - ml. Kalorimeetodi abil, mis eeldab toitumise järgmist arvutamist sõltuvalt lapse vanusest: 1. päev 30 kcal / kg; 2. päev 40 kcal / kg; 3. päev 50 kcal / kg; 4. päev 60 kcal / kg; 5. päev 80 kcal / kg; 6. päev 80 kcal / kg; 7. päev 90 kcal / kg; 10–14. Päev 100–120 kcal / kg; 30. päev 130 kcal / kg (kunstlik), 140 kcal / kg (rinnapiim)

Nasogastraaltoru toitmine Enne rasedusnädalat sündinud imikuid toidetakse tavaliselt toruga, et vältida imemise ja neelamise vahelise koordineerimise puudumise tõttu aspiratsiooniohtu. Toru etteandmine võib olla katkendlik - boolus või pidev tilkumine - infusioonipumba abil saate seda teha etteantud kiirusega.

Lusikas või pipetiga söötmine Kui teil on neelamisrefleks ja kehv imemisrefleks, peaks teie laps aeglaselt lusikaga sööma ja proovima lutist toitu anda. Enneaegse lapse esimene toitmine peaks toimuma 610 tundi pärast sündi, sõltuvalt tema üldisest seisundist. Valmistatud piimaannus viiakse lusikaga aeglaselt lapse suhu ja lusikas täidetakse iga kord ainult osaliselt. Õde hoolitseb selle eest, et piim valatakse keele ülaossa ja neelatakse alla, mitte ei kogune keele alla.

Pudelitoitmine Imikutele kehakaaluga g, kes on mõõdukalt sünnitusjärgses seisundis, antakse proovipudelit.

Rinnaga kinnitamine Lapsed, mis kaaluvad üle 2000 g, kui Apgari skaalal on 7 punkti ja rohkem, saab ema rinnale kinnitada esimesel elupäeval. Enneaegsete imikute jaoks on tasuta söötmise režiim vastuvõetamatu. Imetamise ajal peate hoolikalt jälgima väsimuse, tsüanoosi, õhupuuduse nähtude ilmnemist jne.