Ettekanne kroonilise neeruhaiguse kohta. Krooniline neeruhaigus (CKD). Fosfor-kaltsiumi metabolismi häired

2. slaid

Viznazhennya XXN

1.1.1: ХХН on tuvastatud mängija struktuuri ja funktsioonide kahjustatuna, kuna see on 3 kuud maha nühkinud ja minu tervist negatiivselt imendanud.

3. slaid

Viznazhennya laval ХХН

1.2.1: soovitame klassifitseerida CXN-i klass põhjuse, GCF-kategooria ja albumilina (CAB) kategooria alusel (1B). 1.2.2: tunnustage CXN-i põhjus süsteemsete haiguste kõige olulisemate põhjuste ilmingute põhjal. omadused. Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja ravi: neeruhaiguse kokkuvõte: 2012. aasta kliiniliste tavade üldiste tulemuste parandamine. Ann Intern Med. 2013, 4. juuni; 158 (11): 825-30.

4. slaid

Endogeensete markerite taseme määrajad plasmas

Endogeensete markerite plasmakontsentratsiooni määravad nende moodustumine (G) rakkude poolt ja nende sissevõtmine toiduga, ekstrarenaalne eliminatsioon (E) soolestiku ja maksa kaudu ning elimineerimine neerude kaudu (UV). Neerude kaudu eritumine on filtreerimiskoormuse (GFR X P), tubulaarsekretsiooni (TS) ja reabsorptsiooni (TR) summa. StevensLA, LeveyAS. J Am SocNephrol 20: 2305-2313, 2009

5. slaid

Mõned seisundid, mis mõjutavad GFR-i arvutamise õigsust

Äge neerukahjustus Rassilised omadused Äärmuslik lihasmass Keha suur suurus Dieet (suures koguses valku, kreatiniini) Lihasmassi kaotusega seotud haigused Liha tarbimine Ravimite (trimetoprim, tsimetidiin, fenofibraat) põhjustatud alahindamine Dialüüs Allahindamine suure kreatiinkinaasi pärssimise tõttu antibiootikumidega ülehindamise ülehindamine

6. slaid

Valem GFR-EPI, 2009

GFR \u003d 141 X min (Skr / κ, 1) α X max (Skr / κ, 1) -1,209 X 0,993Age X 1,018 [naistele] X 1,159 [Aafrika ameeriklastele] Kus on seerumi kreatiniini kriimustus (mg / dL), κ vastab naistel 0,7 ja meestele 0,9, α vastab –0,329 naistele ja –0,411 meestele, min vastab minimaalsele Skr / κ või 1 ja max vastab maksimaalsele Skr / κ või 1. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL , Castro AF 3. koht, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (kroonilise neeruhaiguse epidemioloogiaalane koostöö). Uus võrrand glomerulaarfiltratsiooni määra hindamiseks. Ann Intern Med 150 (9): 604-12. (2009)

7. slaid

Albumiinuria Terminoloogia

Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja ravi: neeruhaiguse kokkuvõte: 2012. aasta kliiniliste tavade üldiste tulemuste parandamine. Ann Intern Med. 2013, 4. juuni; 158 (11): 825-30.

8. slaid

Diagnoosi sõnastus

Kroonilised neeruhaigused on soovitatav klassifitseerida CGA kategooria alusel: põhjused (st sel juhul võib diabeediga patsientidel olla diabeetiline neeruhaigus), GFR kategooriad ja albuminuria kategooriad Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja juhtimine: neeruhaiguse kokkuvõte: 2012. aasta kliiniliste tavade üldiste tulemuste parandamine. Ann Intern Med. 2013 4. juuni; 158 (11): 825-30

9. slaid

1.3: VÄhendatud prognoos XXN

rohelised: madal ritsikas (yakshchonemaєnііshihmarkerіvzakhvoryuvannyanirok, nі ХХН); Žovtõ: mälestus; oranž: kõrge nägemisvõimega; chervony - arheoloogilised kirsid. Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja ravi: neeruhaiguse ülevaade: 2012. aasta kliiniliste tavade üldiste tulemuste parandamine. Ann Intern Med. 2013, 4. juuni; 158 (11): 825-30.

10. slaid

GFR ja albuminuria mõju kogu- ja SS-surelikkusele

1024 977 osalejat (diabeediga 128 505) 30 elanikkonnast ja kohordi uuringutest, kus oli suur kardiovaskulaarsete sündmuste risk. 13 kroonilise neeruhaiguse prognoosi konsortsiumi Lancet kohordi uuringud kroonilise neeruhaigusega. 10. november 2012; 380 (9854): 1662-1673.

11. slaid

GFR ja albumiinuria mõju DBP progresseerumisele

12. slaid

DBP-ga patsientide ravi

Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon (ADA); Meditsiiniabi standardid diabeediga diabeediga diabeediga seotud hoolduse osas 39, 1. täiend, jaanuar 2016

13. slaid

Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja ravi: neeruhaiguse kokkuvõte: 2012. aasta kliiniliste tavade üldiste tulemuste parandamine. Ann Intern Med. 2013, 4. juuni; 158 (11): 825-30.

14. slaid

Diabeetiline nefropaatia (diabeetiline neeruhaigus)

Diabeetiline nefropaatia (DN) on spetsiifiline neeruhaigus suhkruhaiguse korral (DM), mida iseloomustab neerukoe järkjärguline skleroos (peamiselt glomerulid ja interstitium) ning viib kõigi neerufunktsioonide järkjärgulise kadumiseni.

15. slaid

Diabeetiline neeruhaigus

Arendab 40–45% diabeediga patsientidest Keskmiselt pärast 10–15 aastat kestnud piisavat ravi Kõigist II tüüpi diabeediga patsientidest on 25–30% -l diabeetiline neeruhaigus koos GFR-iga

16. slaid

Diabeetilise neeruhaiguse sõeluuring

KDOQI diabeedijuhend: 2012. aasta värskendus

17. slaid

DBP-ga patsientide uurimise sagedus

Kroonilise neeruhaiguse hindamine ja ravi: neeruhaiguse kokkuvõte: 2012. aasta kliiniliste tavade üldiste tulemuste parandamine. Ann Intern Med. 2013, 4. juuni; 158 (11): 825-30.

18. slaid

Juhtimistaktika kroonilise neeruhaigusega patsientidel

Patsiente, kelle GFR on alla 30 ml / min 1,73 m2 kohta, peab ravima nefroloog. Varajane ravi võib aeglustada ka neerufunktsiooni langust. On vaja läbi viia spetsiifiline haigus, mis on CKD põhjustaja. CKD ravi ise on sündroomi ja haiguse põhjuse suhtes mittespetsiifiline.

19. slaid

CKD kliinilised sündroomid

hüpertensioon, düslipideemia, aneemia, alatoitumus, fosfor-kaltsiumi ainevahetushäired, neuropaatia.

Slaid 21

„... varasemates soovitustes keskenduti teravdatud teraapiale LDL-kolesterooli konkreetse sihttaseme saavutamiseks statiinide annuste suurendamise või ravimite kombinatsioonide kasutamise kaudu. Nende soovitustega seotud tõestamata hüpotees viitab sellele, et intensiivsem teraapia vähendab kardiovaskulaarset riski ilma kõrvaltoimete arvu suurendamata ... KDOQI lipiidide haldamine kroonilises neeruhaiguses: neeruhaiguse kokkuvõte: ülemaailmsete tulemuste parandamine 2013 ClinicalPractice'i suunis // Sisehaiguste ajakirjad

22. slaid

Selle lähenemisviisi täiendav nõrkus on see, et kroonilise neeruhaigusega patsiendid, kellel on madal LDL-kolesterool ja väga kõrge kardiovaskulaarne risk, saavad ebapiisavat ravi. Arvestades tõendite puudumist nii kroonilise neeruhaiguse kui ka kroonilise neeruhaigusega patsientide puhul, olulist varieeruvust LDL-kolesterooliga patsientide osas ja ravimitoksilisuse riski (sealhulgas otsene mõju lihastele ja maksale ning ravimite koostoimetest tulenev kaudne mõju, KDOQI lipiidide haldamine kroonilises neeruhaiguses: neeru kokkuvõte Haigus: globaalsete tulemuste parandamine 2013 ClinicalPractice juhend // Sisehaiguste ajakirjad

23. slaid

“... sellist lähenemist ei soovitata enam kroonilise neeruhaigusega patsientidele ja statiinide väljakirjutamise otsus põhineb 10-aastase SS-juhtude riskil ...” KDOQI lipiidide haldamine kroonilises neeruhaiguses: neeruhaiguse kokkuvõte: 2013. aasta üldiste tulemuste parandamine ClinicalPractice'i suunis // Sisehaiguste ajakirjad

Slaid 24

Aneemia diagnoosimine

Diagnoositud aneemiaga täiskasvanutel ja üle 15-aastastel lastel, kellel on HB kontsentratsiooniga CKD

Slaid 25

Raudpreparaatide kasutamine

Raudravi määramisel tuleks leida tasakaal vereülekande vajaduse vältimise eelduste, erütropoetiinide kasutamise ning aneemiaga kaasnevate sümptomite ja soovimatute individuaalsete reaktsioonide riski vahel (sest anafülaktilised ja muud reaktsioonid ning teadmata pikaajaline efektiivsus aneemiaga kroonilise neeruhaigusega täiskasvanud patsientidel) Neil, kes ei saa erütropoetiinravi, on soovitatav proovida alustada IV rauaraviga

Slaid 26

Erütropoetiinide kasutamine

Enne erütropoetiinravi alustamist tuleb kõrvaldada kõik aneemia korrigeeritavad põhjused, sealhulgas rauavaegus. Erütropoetiinravi määramisel tuleb jälgida vereülekande vajaduse vältimise eeliseid ja aneemiaga seotud sümptomeid ning soovimatute individuaalsete reaktsioonide riski (nt insult, veresoonte juurdepääsu kaotamine). , hüpertensioon) Erütropoetiine on soovitatav kasutada eriti ettevaatlikult, eriti vähi- ja insuldihaigetel

27. slaid

erütropoetiin beeta intravenoosselt või subkutaanselt (20 RÜ / kg 3 korda nädalas või 60 RÜ / kg 1 kord nädalas) erütropoetiini retseptori aktivaator (120 - 360 μg 1 kord kuus, 60 - 180 μg 2 korda kuus).

28. slaid

Erütrotsüütide massiline vereülekanne

Teraapia ajal soovitatakse vältida punaste vereliblede vereülekannet, kui see on võimalik, eriti patsientidel, kes plaanivad neeru siirdamist. Patsiendid võivad vereülekannet teha juhul, kui erütropoetiinravi on ebaefektiivne või kui erütropoetiinravi on vastunäidustatud.

Slaid 29

Fosfor-kaltsiumi metabolismi häired.

Fosfor-kaltsiumi metabolismi rikkumised algavad GFR langusega alla 60 ml / min / 1,73 m2 ja raskusaste sõltub CKD staadiumist. CKD III spl-ga patsientidel tuleb määrata kaltsiumi, fosfori ja intaktse paratüreoidhormooni tase. iga 12 kuu tagant patsientidel, kellel on IV spl. CKD iga 3 kuu tagant ja V staadiumiga patsientidel tuleb puutumatu paratüreoidhormooni tase määrata iga 3 kuu tagant ning kaltsiumi ja fosfori tase iga kuu.

30. slaid

Kaltsiumi fosfori metabolismi korrigeerimine

Kaltsiumipreparaadid D2- ja D3-vitamiinide (Alfa D3) aktiivsed metaboliidid Fosfori sidujad (Renagel, lantaankarbonaat)

31. slaid

Paratüroidektoomia

Paratüroidektoomiat võib soovitada IPTH tasemel üle 800 mg / ml ning paralleelselt kontrollimatu ravimite hüperkaltseemia ja hüperfosfateemiaga. Paratüroidektoomia otsustamisele peaks eelnema vähemalt 3-kuuline D-vitamiini ravimitega ravikuur, kui see on ebaefektiivne.

Slaid 32

Asendusravi

See viiakse läbi patsientidel, kellel on staadiumis krooniline krooniline krooniline haigus. Programmiline hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, neeru siirdamine.

Kuva kõik slaidid

Nakkushaigused - nakkushaiguste klassifikatsioon. Nakkuste leviku viisid. Koolera. 1. Inkubatsioon (varjatud) nakatumise hetkest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni. Organism, mis ei näita haigusnähte. Rõivaste, jalatsite, hooldusvahendite jm desinfitseerimine; Ennetamine: vaktsineerimine. Orz. Millised on nakkushaiguste tunnused?

"Neeruhaigus" - vürtsikute toitude ja maitseainete piiratud tarbimine. Püelonefriidi ravi. Püelonefriit esineb erinevates olukordades: operatsioonijärgne periood, rasedus. Mis on diurees? Soovitatav on piima ja köögivilja dieet, liha ja keedetud kala on lubatud. Neeruhaiguse peamised sümptomid. Neerupõletik Püelonefriit.

“Rääkige haigustest” - stenokardiagripp on ärritunud kõht. Gripi külma pimesoolepõletik. 7. Leidke gripihaigele vale nõuanne. Infektsioonide karantiiniepideemia. Joonistage oma kontrollnimekirja. Terapeut kirurg hambaarst. 3. Millised haigusnähud on palavik ja tugev lihasvalu? 9. Milline arst parandab halva nägemise?

"Peptiline haavand" - perforatsioon. Foto maohaavandist, mis on põhjustatud suitsetamisest tühja kõhuga. Kaksteistsõrmiksoole uurimine. Uriase testid Helicobacter pylori suhtes. Maohaavandi kliinik. Reaktiivne pankreatiit. Haavandite tüübid: äge. 2. Cicatricial. 3. mitte armistumist. 4. krooniline. Pahaloomulisus. Haavandite tüübid. Patogenees.

"Müeloom" - kolju röntgenograafia. Müeloom, müeloom G, mitmekordne, difuusne-sõlmeline vorm. Diagnoosi võib pidada usaldusväärseks kahe esimese märgi tuvastamisel. 2. Müeloomi paraproteiin: polüklonaalne monoklonaalne. Söögitoru mitu haavandit. 30-aastane patsient kaebas tõsise näo turse üle.

"Urolitiaas" - endoskoopilised meetodid võtavad kusekivide ravis endiselt olulist kohta. Kusejuhi kive diagnoositi laboratoorsete, radioloogiliste ja ultraheli meetoditega. Uuritud patsientidel määrati kive nii kusejuhtide ristumiskohas niude veresoontega (10 patsiendil) kui ka kusejuhi kõrvalasuvas osas (8 patsiendil).

20. sajandi nefroloogia saavutused. Neeruasendusravi meetodite loomine ja rakendamine (hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, neeru siirdamine). Tundlike ja täpsete meetodite väljatöötamine neeruhaiguste diagnoosimiseks. Glomerulonefriidi autoimmuunse olemuse avastamine ja immunosupressiivse teraapia arendamine. Neerude mitteimmuunsete mehhanismide arengu neeruhaiguste mittemehhanismide arendamise põhimõtted.

Lõppstaadiumis neerupuudulikkuse levimus Ameerika Ühendriikides Dialüüsi saavate patsientide arv tuhandetes 354 502 Siirdamise valguse read - tegelik arv, paksus kirjas - ennustus aastani 2020

ESRD probleemi sotsiaalmajanduslik tähtsus Venemaal. Asendusravi saavate patsientide keskmine vanus on Venemaal 47 aastat, s.o. Kõigepealt kannatab aktiivse, võimeka kehaga elanikkonna osa.Hemodialüüsi protseduuri maksumus Venemaal on keskmiselt 3-8 tuhat rubla ;; ühe patsiendi ravikulud aasta jooksul (165 dialüüsi) on 0,5–1,5 miljonit rubla. RDO registri kohaselt kasvas perioodil OST saavate ESRD patsientide arv perioodil r 66-lt 115-le inimesele miljoni elaniku kohta. OST-ga Venemaa elanikkond püsib 6 korda madalam kui EL-i riikides, s.t. 5-st 6-st ESRD-ga patsiendist sureb dialüüsita selle ligipääsmatuse tõttu

Dialüüs - jäämäe tipp Dialüüs on ravi nähtav, kallis osa, kuid see on ainult jäämäe tipp. Kroonilise neeruhaiguse levimus on palju laiem, kui dialüüsiregistrid näitavad. Juba neerufunktsiooni esialgne langus mõjutab negatiivselt prognoosi, suurendades dramaatiliselt südame-veresoonkonna haiguste riski; Seetõttu ei ela enamik patsiente dialüüsist. Kroonilise neeruhaiguse epideemia negatiivsed sotsiaalmajanduslikud tagajärjed on palju sügavamad kui dialüüsi kõrged kulud.

Krooniline neeruhaigus (CKD) - kontseptsioon, mis ühendab kõiki inimesi järgmiste nähtudega: neerukahjustuse nähud (valgu- ja muud kõrvalekalded uriinianalüüsis, muutused neerudes ultraheli järgi jne) JA / VÕI vähenenud filtreerimisfunktsioon Need sümptomid peaksid säilima pärast korduvat uuringud vähemalt 3 kuud

Mis annab CKD mõiste? Võimaldab tuvastada mitte ainult neeru dialüüsi / siirdamist, vaid ka neid, kellel on risk neeruhaiguse varajaseks avastamiseks ja nefroprotektiivse ravi varasemaks alustamiseks Aitab leida nefroloogidele, terapeutidele, kardioloogidele, endokrinoloogidele ja teistele spetsialistidele ühise keele, ühendada oma jõupingutused neeruhaiguste vastases võitluses Patsiendi ravi järjepidevus haiguse erinevatel etappidel Neeruasendusravi (dialüüs, siirdamine) väljatöötamise kavandamine, lähtudes tegelikest vajadustest.

CKD etapid I etapp Kirjeldus SCF ml / min / 1,73 m2 Lisage. MTR risk 1 Neerukahjustuse nähud normaalse või kõrgenenud GFR-ga 90 Väike 2 Neerukahjustus koos GFR-i esialgse langusega 60–89 Mõõdukas 3 GFR mõõdukas langus A3A 45–59 Kõrge 3B3B 30–44 Väga kõrge 4 GFR-i märgatav langus 15–29 Väga kõrge 5 Terminaalne neerupuudulikkus

CKD levimus USA maailmas NHANES CKD 1-5 st 15% CKD 3-5 st 8,1% Norra HUNT II CKD 1-4 st 10,2% Holland PREVEND 2005 CKD 1-5 st 17,6% Hispaania EPIRCE 2005 CKD 1-5 12,7% Jaapan Imai jt, 2007 CKD 3-5 st 18,7% Austraalia AusDiab 2008 CKD 1-5 st 13,4% CKD 3-5 st 7,7% Hiina Pekingi uuring, 2008 CKD 1-5 st 14% CKD 3-5 st 6,5% Kongo Kinshasa uuring 2009 CKD 1-5 st 12,4% CKD 3-5 st 8%

Kolmanskaja keskhaigla haiglas ravitavatel tööealistel patsientidel vähenenud neerufiltratsioonifunktsiooni (CKD 3-5 st) levimus, keda varem nefroloog ei jälginud ja kellel varem polnud diagnoositud neeruhaigust Yu.D. Chaliagin, M.S. Boyarsky, L.P. Lukshina, M.Yu. Švetsov, 2010

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimine nõuab minimaalset taskukohaste ja odavate diagnostiliste testide komplekti. Üldine uriinianalüüs. Biokeemiline vereanalüüs kreatiniini taseme ja hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramisega. Neerude ultraheliuuringud. Patsientidel, kellel üldises uriinianalüüsis pole valku - mikroalbuminuuria test

Kroonilise neeruhaiguse (CKD) diagnoosimissüsteem CKD riskifaktorite tuvastamine CKD tuvastamine Tervisekeskused Üldine tervisekontroll Riskirühma kuuluvate inimeste uuringud Esmane nefroloogi konsultatsioon CKD staadium: Nefroloogi vaatlus Terapeudi vaatlus nefroloogi osalusel Dialüüsikeskus C etioloogia Etioloogia Hooldusprogramm Dif.diagnosis

Ühe patsiendi ravikulud aastas Nefroprotektiivne ravi Dialüüsi kroonilise neeruhaiguse staadiumid Nefroprotektiivse ravi kulud on 100 korda madalamad kui dialüüsravi kulud 1–1,5 miljonit rubla tuhat rubla. Tõenduspõhine ravim: nefroprotektsiooni meetodite kasutamine vähendab suhtelist riski lõpliku neerupuudulikkuse tekkeks 30-50%

Neerud kahjustavad tegurid Ainevahetus Rasvumine Suurenenud suhkur Kõrge kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus kõrge kusihappe sisaldus kusihapetes Hüpertensioon Valkude kuritarvitamine ja valkude tarbimise vähendamine Tubaka tarbimine Narkootikumide alkoholi kuritarvitamine Valuvaigistite kuritarvitamine (eneseravimid) Raskete toidulisandite ja metallide kuivainete kuritarvitamine Professionaalsed kontaktid muud toksiinid Istuva eluviisiga nakkused

Eksperimentaalse mudeli vahesumma (5/6) nefrektoomia. Algselt normaalne kreatiniin, hoolimata 5/6 neerukoe eemaldamisest. Pikaajalised mõjud: Valgu ilmumine uriinis. Vererõhu tõus. Kreatiniini kasv. Morfoloogiline uuring - algselt puutumata koe skleroos.

35 kcal / kg kehakaalu kohta, vitamiine, valke ja muid elutähtsaid aineid. Mõõdukas valgupiirang (0,8 g / kg kehakaalu kohta), et pärssida kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist Parandus "title \u003d" (! LANG: Dieet kroonilise neeruhaigusega patsiendid Patsientide piisava kalorikoguse (\u003e 35 kcal / kg kehakaalu), vitamiinide, valkude ja muude elutähtsate ainete tarbimise tagamine Mõõdukas valgupiirang (0,8 g / kg kehakaalu kohta), et pärssida progresseerumist CRF õige" class="link_thumb"> 33 !} Dieet patsientidel, kellel on CKD-EESMÄRGID. Piisava kalorikoguse (\u003e 35 kcal / kg kehakaalu), vitamiinide, valkude ja muude elutähtsate ainete tarbimise tagamine Mõõdukas valgupiirang (0,8 g / kg kehakaalu kohta), et kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise pärssimine Lipiidide, süsivesikute ja puriini veesoola soolade häirete (naatriumipeetus, hüperkaleemia) korrigeerimine, kaltsiumi-fosfori metabolism, metaboolne atsidoos 35 kcal / kg kehakaalu kohta), vitamiine, valke ja muid elutähtsaid aineid. Mõõdukas valgupiirang (0,8 g / kg kehakaalu kohta), et pärssida kroonilise neeruhaiguse kulgu. Parandused "\u003e 35 kcal / kg b.t. ), vitamiine, valke ja muid elutähtsaid aineid Mõõdukas valgupiirang (0,8 g / kg kehamassi kohta) kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise pidurdamiseks Lipiidide, süsivesikute ja puriini, fosfori veesoola soolade (naatriumipeetus, hüperkaleemia) korrigeerimine kaltsiumi metabolism, metaboolne atsidoos "\u003e 35 kcal / kg kehakaalu kohta), vitamiinid, valgud ja muud elutähtsad ained. Mõõdukas valgu vähendamine (0,8 g / kg kehakaalu kohta) kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise pidurdamiseks Parandused "title \u003d" (! LANG: Dieet patsientidel, kellel on CKD ÜLESANDED. Tagage piisav kalorikogus (\u003e 35 kcal / kg b.t.). ), vitamiine, valke ja muid elutähtsaid aineid Mõõdukas valgupiirang (0,8 g / kg kehakaalu kohta), et pärssida kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist"> title="Dieet patsientidel, kellel on CKD-EESMÄRGID. Piisava kalorikoguse (\u003e 35 kcal / kg kehakaalu), vitamiinide, valkude ja muude elutähtsate ainete tarbimise tagamine Mõõdukas valgupiirang (0,8 g / kg kehakaalu kohta), et kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise pärssimine"> !}

Madala valgusisaldusega dieet CKD jaoks 0,6–0,8 g / kg kehakaalu kohta Eelised - ESRD arengu mõõdukas aeglustumine (1 aasta võrra 10 aasta jooksul) - hüperfiltratsiooni langus - - süsteemse vererõhu langus, antihüpertensiivsete ravimite efektiivsuse suurenemine - lämmastikujäätmete kogunemise vähenemine; ureemilise joobeseisundi vähenemine, hüperurikeemia komplikatsioonide oht - hüperfosfateemia korrigeerimine, sekundaarse hüperparatüreoidismi ennetamine - metaboolse atsidoosi ennetamine - kaaliumi ja naatriumi tarbimise vähendamine - lipiidide häirete korrigeerimine Puudused - alatoitumussündroomi oht (halb toitumine)

Dieet - ranged naatriumipiirangud - hüperlipideemia ja hüperglükeemia korrigeerimine (loomsete rasvade ja kõrge kalorsusega toidu piiramine) - puriini ainevahetushäirete korrigeerimine (maksa ja rupsi, vorstide, sealiha, rikaste puljongide, kaunviljade, šokolaadi, kange tee ja kohvi, pähklite, viinamarjade ja viinamarjade ning sellest saadud tooted) - kaaliumi metabolismi korrigeerimine (kartulid, aprikoosid, virsikud, banaanid, kuivatatud aprikoosid, viigimarjad, pähklid, petersell, šokolaad - rikas kaaliumi sisaldus) - fosfor-kaltsiumi metabolismi korrigeerimine - kiudainerikkad toidud, vi amiinid (köögi- ja puuviljad) Annus füüsilise koormuse, mitte vähem kui 30 minutit 3 korda nädalas lahendamine ülekaalulised arvatud sõltuvused paaristamisrežiimis päeva likvideerimise stressirohke tegurid, auto-koolitus, ja teised.

8 KULDASE EESKIRJAD, MIS VÕIVAD TEIE LASTE SÄÄSTA: 1. Ärge kuritarvitage soola ja lihatoite. 2. Jooge rohkem vedelikke, 2–3 liitrit 3. Kontrollkaal 4. Tehke regulaarselt mingeid füüsilisi harjutusi päevas päevas 5. Ärge suitsetage 6. Ärge kuritarvitage valuvaigisteid, mitte osalege toidulisandites 7. Ärge kuritarvitage päikese käes viibimist, vältige nimmepiirkonna ja vaagnaelundite, jalgade hüpotermiat 8. Kaitske end kokkupuute eest orgaaniliste lahustite ja raskmetallidega

Nefroskleroosi progresseerumise mitteimmuunsete mehhanismide mõjutamiseks kasutatavad peamised ravimirühmad AKE inhibiitorid Angiotensiini retseptori blokaatorid Kaltsiumi antagonistid Muud antihüpertensiivsed ravimid Statiinid Antikoagulandid Trombotsüütidevastased ained Antioksüdandid

AKE inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid - kahe teraga mõõk Tõhusad ravimeetodid - arteriaalne hüpertensioon - südamepuudulikkus - infarktijärgne kardioskleroos - diabeetiline nefropaatia - raskete proteinuuriaga "mittediabeetilised" neeruhaigused Vähendage proteinuuria ja säilitage südame-veresoonkonna haigused - stenoos Vale kasutamise korral võivad need põhjustada tõsiseid tüsistusi: –– äge neerupuudulikkus –– suureneda kaalium - vererõhu järsk langus. Tüsistuste oht on suurim eakatel, neerufunktsiooni kahjustuse ja suhkruhaiguse käes kannatavatel inimestel, s.o. juhtudel, kui nende kasutamiseks on otseseid näidustusi

Ettevaatusabinõud AKE inhibiitorite määramiseks ateroskleroosi ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Valikud - peamiselt maksa kaudu erituvad AKE inhibiitorid. Mõni päev enne AKE inhibiitori esmakordset määramist tühistavad MSPVA-d ja diureetikumid - määrake kaaliumi ja vere kreatiniini algtase. Alustage minimaalse annusega, millele järgneb aeglane tiitrimine. annused Hoolikas jälgimine - HELL (kui võimalik - igapäevane automaatne jälgimine) - kreatiniin ja kaalium (5–7 päeva pärast annuse algust / suurendage annust, seejärel vähemalt 1 r 1-3 kuuga)

100 ng / ml kaltsiumi 2,2–2,5 mmol / L fosforit 0,75–1,4 mmol / L vesinikkarbonaati\u003e 22 mmol / L Ravimid, mis pärsivad "title \u003d" (! LANG: nefroprotektiivse ravi põhimõtted Maksimaalne vähenemine (in 1,5–2 korda) või proteinuuria / mikroalbuminuuria täielik elimineerimine 110 / 70AD20% ferritiini\u003e 100 ng / ml Kaltsium 2,2–2,5 mmol / L Fosfor 0,75–1,4 mmol / L Bikarbonaat\u003e 22 mmol / l Ravimid, mis pärsivad" class="link_thumb"> 45 !} Nefroprotektiivse ravi põhimõtted Proteinuuria / mikroalbuminuuria maksimaalne vähendamine (1,5–2 korda) või täielik elimineerimine 110 / 70AD20% ferritiini\u003e 100 ng / ml Kaltsium 2,2–2,5 mmol / L Fosfor 0,75–1,4 mmol / l bikarbonaat\u003e 22 mmol / l Raassi pärssivad ravimid Muud antihüpertensiivsed statiinid Dieet: 35 kcal / kg soola vähem kui 5 g valku 0,6–0,8 g / kg Suitsetamise lõpetamine MSPVA-de piiramine Kaltsiumkarbonaat D3-vitamiini kaltsimeetikumid Pr-you, fosforit siduvad erütropoeesi stimulandid Rauapreparaadid 100 ng / ml kaltsiumi 2,2–2,5 mmol / L fosforit 0,75–1,4 mmol / L vesinikkarbonaati\u003e 22 mmol / L Supressiivsed ravimid\u003e 100 ng / ml kaltsiumi 2,2–2,5 mmol / l fosforit 0,75–1,4 mmol / l vesinikkarbonaati\u003e 22 mmol / l RAAS-i pärssivad ravimid Muud antihüpertensiivsed statiinid Dieet: 35 kcal / kg soola vähem kui 5 g valku 0,6–0,8 g / kg suitsetamise lõpetamine MSPVA-de piiramine Kaltsiumkarbonaat D3-vitamiin Kaltsimeetikud Fosforit siduvad tooted Erütropoeesi stimulandid Raudpreparaadid\u003e 100 ng / ml Kaltsium 2,2–2,5 mmol / L Fosfor 0,75–1,4 mmol / L Vesinikkarbonaat\u003e 22 mmol / l "title \u003d" pärssivad ravimid (! LANG: kaitsealused põhimõtted) ravi Proteinuuria / mikroalbuminuuria maksimaalne vähendamine (1,5–2 korda) või täielik elimineerimine 110 / 70AD20% ferritiini\u003e 100 ng / ml Kaltsium 2,2–2,5 mmol / L Fosfor 0,75–1,4 mmol / L vesinikkarbonaat\u003e 22 mmol / L Supressiivsed ravimid"> title="Nefroprotektiivse ravi põhimõtted Proteinuuria / mikroalbuminuuria maksimaalne vähendamine (1,5–2 korda) või täielik elimineerimine 110 / 70AD20% ferritiini\u003e 100 ng / ml Kaltsium 2,2–2,5 mmol / L Fosfor 0,75–1,4 mmol / l bikarbonaat\u003e 22 mmol / l supresseerivad ravimid"> !}

Päevahaigla elanike nefroloogiline abisüsteem Nefroloogiaosakond Regionaalse dialüüsi ja siirdamise keskus Ambulatoorne nõustamiskabinet Nefroloogi osakonna juhataja Regionaalse nefroloogiateenistuse piirkondadevaheline nefroloogiaosakond Intensiivne nefroloogiaosakond Nefroloogiabürood piirkondadevahelistes diagnostikakeskustes Nefroloogiabürood kardioloogia- ja endokrinoloogiakliinikutes Valitsusvälised kliinikud Nefroloogi konsultant Avtonomn st ambulatoorset dialüüsikeskuste koos üldarstiabi suhtlemist südame ja endokrinoloo teenuste büroo CRH hädaabiteenistusega

Soovitused On vaja luua ühtne KKD patsientide hooldussüsteem, alustades varajasest staadiumist ja hõlmates asendusravi. Dialüüsikeskuste arvu suurendamine 4–6 korda, neerusiirdamiskeskuste loomine igas Vene Föderatsiooni põhiaines. Nefroloogiliste haiglate arvu säilitamine ja suurendamine. Ambulatoorsete nõustamissüsteemide loomine. CKD-ga PATSIENTIDE REGISTER

Nagu Jaga 1203 vaatamist

Krooniline neeruhaigus. Krooniline neerupuudulikkus. 1 määratlus 2 RHK-10 diagnoosivorm 3 kliiniline pilt 4 riskifaktorid 5 CKD klassifikatsioon 6 CKD diagnoosikriteeriumid 7 Ravi 8 Ennetamine 9 Kokkuvõte. Plaan :.

Laadige esitlus alla

Krooniline neeruhaigus. Krooniline neerupuudulikkus

E T D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Ettekande ärakiri

Neerude filtreerimisfunktsioon Valem on lihtne, kuid saadud väärtus on soovitav ka patsiendi keha pinnale standardiseerimiseks. Cockcroft-Gault valemit on aastaid edukalt kasutatud - mitte ainult nefroloogias, vaid ka kliinilises farmakoloogias ja muudes meditsiinivaldkondades. Patsientidel, kelle GFR langus on alla 30 ml / min, võib see valem anda ebatäpseid tulemusi.

Seda tuvastavad kliinikus ja haiglas terapeutiliste erialade arstid (terapeudid, kardioloogid, endokrinoloogid). CKD-ga patsientide ravi viib läbi üldarst. Spetsialiseeritud nefroloogilist abi pakuvad nefroloog, aga ka asendusravi spetsialistid. Nefroloogi konsultatsioon on soovitatav järgmistel juhtudel: GFR<30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий). СКФ 30–60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого снижения функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца), протеинурия более 1 г/сут, выраженная и неконтролируемая артериальная гипертония, анемия (гемоглобин менее 110 г/л). При впервые выявленной сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 30–60 мл/мин следует оценить стабильность нарушения функции почек. Повторное обследование проводится через 2–4 недели и далее через 3–6 месяцев. Тактика ведения пациентов с ХБП

Vererõhu mõõtmine, aluse uurimine, GFR ja kreatiniin, lipiidide profiil, glükoos, üldine vereanalüüs (hemoglobiin), üldine uriinianalüüs, päevane mikroalbuminuuria (proteinuuria). Sagedus - igal aastal. 3 etapis: lisaks veel: kaalium, naatrium, kaltsium, fosfor, kusihape. Sagedus - üks kord kuue kuu jooksul, stabiilse ravikuuriga (GFR vähenemine 6 kuu jooksul alla 2 ml / min) - igal aastal etappidel 4-5: Lisaks lisaks: paratüreoidhormoon, vesinikkarbonaat. Sagedus - üks kord kvartalis, stabiilse ravikuuriga (GFR langus 6 kuu jooksul alla 2 ml / min) - üks kord kuue kuu jooksul CKD diagnostikameetmed (K / DOQI, 2006)

AKE inhibiitorite või ARB-de ravi Diureetikum või mitte-ADH ant. CA ACE inhibiitorid + ARB diureetikum või mitte-ADHP ant. CA tsentraalselt toimivate ravimite lisamine mitte-ADHP ant asendamine. Ca BPH ant. Ca + beeta AB AB Alpha AB

Nefroprotektiivne teraapia koosneb ravimitest, mis blokeerivad ASD-AKE inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid, mis on seotud selle võtmerolliga nefroskleroosi ravi progresseerumisel

Heterogeenne ravimite rühm, mis erinevad oma toime poolest tsentraalsele ja neerude hemodünaamikale .Väljendatud antihüpertensiivne toime, mis püsib päeva jooksul pikemaajalise toimega ravimitel. Täiendav orgaaniline ja vasoprotektiivne toime. Ärge põhjustage ainevahetushäireid. põhjustada sümpaataalnaalse süsteemi aktiveerimist.Negüdropüridiine ei saa bett-iga kombineerida a-blokaatorid, mis piirab raske neeru hüpertensiooni kombineeritud ravi võimalust

Mittedihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid on CKD ja suhkurtõve raviks valitud ravimid, mis erinevalt dihüdropüridiinidest ei suurenda glomerulaarrõhku ega suurenda proteinuuria.

Heterogeensel ravimite rühmal, mis toimib elektrolüütide vahetusel erinevalt, on väljendunud antihüpertensiivne toime ja see vähendab südame-veresoonkonna tüsistuste riski.Väikesed annused vajavad tavaliselt väikseid annuseid.Kombinatsioonide efektiivsus on diureetikum erineva toimemehhanismiga: Salureetikumid + kaaliumi säästvad tiasiidid + silmus vahelduv diureetikum on ebaefektiivne X 5 tiasiidi on ebaefektiivsed. Valitud ravimiteks on lingudiureetikumid. Neerufunktsiooni vähenedes väheneb tundlikkus nende suhtes. Tiasiidide ja lingudiureetikumide kasutamisel oht hüperurikeemia, uraadikriisi süvenemiseks Aldosterooni antagonistid (aldaktoon, eplerenoon) pärsivad müokardi ümberehituse ja nefroskleroosi protsesse. Hüperkaleemia ja rinnavähi oht meestel (aldaktoon)

Nad suruvad maha kroonilise neerupealise haiguse ajal areneva sümpaato-neerupealiste süsteemi hüperreaktiivsust. Nad annavad täiendava panuse reniini-angiotensiinisüsteemi pärssimisse. Nad vähendavad südame-veresoonkonna tüsistuste riski. “-” Sagedased kõrvaltoimed: bronhide obstruktsioon. Bradükardia. Vasokonstriktsioon. Erektsioonihäired. Depressioon, metaboolne häire. soovitatav on nende kombinatsioon mittehüdropüridiinsete kaltsiumi antagonistidega. Neil ei ole Betta tõestatud neuroprotektiivseid omadusi. drenoblokatory

See seisneb oluliste riskitegurite tuvastamises ja kõrvaldamises. Võitlus nende vastu on sekundaarse ennetamise etapis endiselt oluline, võimaldades koos neerufunktsiooni halvenemise vähenemisega vähendada ka kardiovaskulaarsete tüsistuste riski. ennetamine

Toit. Piirata nii palju kui võimalik konservide, toidukontsentraatide ja kiirtoitude kasutamist. Kontrollkaal: vältige ülekaalu ja ärge kaotage seda järsult. Sööge rohkem puu- ja köögivilju, piirake kõrge kalorsusega toite ja välistage konservid. Joo rohkem vedelikke, 2-3 liitrit, eriti kuuma aastaajal: magevesi, roheline tee, neerude taimeteed, looduslikud puuviljajoogid, kompotid. Ärge suitsetage, ärge kuritarvitage alkoholi. Harjutage regulaarselt (neerude jaoks pole see vähem oluline kui südame jaoks!) - võimaluse korral 15–30 minutit päevas või 1 tund 3 korda nädalas. KÜMNENE KULDAVEESKIRJAD, et teie neerud oleksid terved

Anesteetikumid (kui neist on võimatu täielikult loobuda, piirake tarbimist 1–2 tabletini kuus), ärge võtke seda ise ilma diureetilise arsti määramiseta, ärge tehke ise ravimeid, ärge eemalduge toidulisanditest, ärge katsetage iseendaga, kasutades „Tai ürte” koos tundmatu koostis, "rasvapõletajad", mis võimaldab "kaalust alla võtta üks kord ja kõik ilma teiepoolsete pingutusteta". Kaitske ennast tööl ja kodus kokkupuute eest orgaaniliste lahustite ja raskmetallide, insektitsiidide ja fungitsiididega (masina remontimisel, hooldamisel, isiklikul krundil töötamisel jne) ja kasutage kaitsevahendeid. Ärge kuritarvitage päikese käes viibimist, ärge lubage nimmepiirkonna ja vaagnaelundite, jalgade hüpotermiat. Jälgige vererõhku, veresuhkru ja kolesterooli taset. Neerude seisundi hindamiseks regulaarselt tehke meditsiinilisi uuringuid (üldine uriinianalüüs, vere kreatiniini sisaldus, ultraheli - 1 kord aastas).

CKD-ga patsientide puudeid ei saa hinnata, kuna need sõltuvad nefropaatia kulgu etioloogiast ja omadustest, vastusest patogeneetilistele ja nefroprotektiivsetele ravidele. Valdaval enamusel 4.-4. staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsientidest on hoolimata ravist püsiv puue erineval määral. EVN

Väga spetsialiseerunud, "nefroloogiline" ja üldine meditsiiniline probleem: neeruasendusravi kulud moodustavad olulise osa riikide tervishoiu eelarvest; lõppstaadiumis neerupuudulikkuse peamised põhjused ei ole primaarsed neeruhaigused (glomerulonefriit, pärilikud neeruhaigused), vaid sekundaarsed nefropaatiad (diabeetilised, hüpertoonilised, isheemilised); kroonilise neeruhaigusega patsientide peamine surmapõhjus ei ole ureemia, vaid kardiovaskulaarsed tüsistused, mis esinevad neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel kümme korda sagedamini kui elanikkonnas üldiselt ja millel on oma eripärad; jätka

Kroonilist neeruhaigust varases staadiumis ei oma nefroloogid, vaid teiste erialade esindajad (endokrinoloogid, kardioloogid), üldarstid ja perearstid, keda suunavad ja jälgivad peamiselt kroonilise neeruhaiguse tekkeriskiga patsiendid; kroonilise neeruhaiguse esinemine piirab paljusid elanikkonnas laialdaselt kasutatavaid ravi- ja diagnostikameetodeid (mõned antibiootikumid ja antihüpertensiivsed ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid, radioaktiivsed ained, muud potentsiaalselt nefrotoksilised ravimid, kõik neerude kaudu erituvad ravimid) kroonilise neeruhaigusega patsientide jälgimise ülesanne, tõhusa nefroprotektiivse ravi tagamine, saavutades soovitatud kliinilised ja laboratoorsed parameetrid See otsustati ainult kogu meditsiiniringkondade ühistel jõupingutustel

Neerupuudulikkust kasutatakse kroonilise neeruhaiguse lõppstaadiumis. "Kroonilise neeruhaiguse" diagnoosimine (isegi GFR-i languse puudumisel) tähendab protsessi vältimatut edasist kulgemist ja selle eesmärk on meelitada arsti tähelepanu. Neeru funktsiooni kaotamise potentsiaalne võimalus on termini "krooniline neeruhaigus" mõistmisel ülioluline.

Üksikute slaidide esitluse kirjeldus:

1 slaid

Slaidi kirjeldus:

Loengu SP CRF-is PM.02. MDK 02.01. Kuseteede süsteemi patoloogia ühisettevõte Riigieelarveline kutsekeskhariduse õppeasutus "Moskva linna terviseosakonna meditsiinikolledž nr 8" Teraapiaõpetaja Denyusheva E.K.

2 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Teoreetilise tunni õppematerjali sisu Krooniline neerupuudulikkus. Definitsioon Lava. Kroonilise neerupuudulikkuse kliinilised ilmingud. Prognoos Dieedi, joomise režiimi ja soola kasutamise tunnused. Narkoravi. Dialüüsi- ja plasmafereesimeetodid. Meetodite olemus. Dialüüsitava patsiendi toitumis- ja joomise režiim. Patsiendi tüüpilised probleemid. Ennetamine Kliiniline läbivaatus.

3 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Pärast teema uurimist peaks õpilane teadma: mõistete "äge neerupuudulikkus", "krooniline neerupuudulikkus" määratlusi; kroonilise neerupuudulikkuse etapid; kroonilise neerupuudulikkuse kliinilised ilmingud; dieedi omadused kroonilise neerupuudulikkuse korral; dialüüsi olemus, plasmaferees kroonilise neerupuudulikkuse korral; dialüüsitavate patsientide dieedi tähtsus; patsiendipõhised probleemid; ennetamine, rehabilitatsioon.

4 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Äge neerupuudulikkus Mõlema neeru (või ühe neeru) funktsiooni äkilise, kiire languse või lakkamise sündroom, mis põhjustab lämmastiku metabolismi produktide järsku suurenemist kehas.

5 slaidi

Slaidi kirjeldus:

6 slaidi

Slaidi kirjeldus:

7 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Äge neerupuudulikkus - kliinik areneb mõne tunni kuni 1-7 päeva jooksul. Kestab üle 24 tunni. Prognoos on õigeaegse ravi ja korrektselt läbiviidud ravi korral positiivne. ARF on alati kehas esinevate muude patoloogiliste protsesside komplikatsioon.

8 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Äge neerupuudulikkus - I etapi kliinikus - esialgne (šokk) - enne neerude esimeste sümptomite ilmnemist (mitmest tunnist mitme päevani): joobeseisundi sümptomid Kahvatus Iiveldus Kõhuvalu.

9 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Äge neerupuudulikkus - II staadiumi kliinik - oligoanuric (mitmest päevast kuni 3-4 nädalani): oliguuria või anuuria - terav karbamiidi ja muude valkude ainevahetuse produktide sisaldus veres (keha ise mürgitamine). Kesknärvisüsteemi sümptomid: pärssimine, adüneemia, unisus, peavalu, krambid Mürgistuse sümptomid: kõhulahtisus, kõhuvalu, tahhükardia, lärmakas sügav hingamine, maksapuudulikkuse tunnused: suurenenud maks, kuiv nahk, kuiv keel, kaetud pruuni kattega.

10 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Äge neerupuudulikkus - III staadiumi kliinik - taastumine (kuni 2 nädalat) polüuuria 300 kuni 3000-5000 ml / päevas, kõigi elundite ja süsteemide funktsioonid taastatakse. IV etapp - neerude aktiivsuse anatoomilise ja funktsionaalse taastamise taastamine (20 päevast kuni mitme kuuni) algsetele parameetritele. Erütropoees taastatakse 1-2 aasta pärast.

11 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Krooniline neerupuudulikkus - etioloogia Krooniline glomerulonefriit (neerude glomerulaarse aparatuuri kahjustus). Teisene neerukahjustus: - 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi; - arteriaalne hüpertensioon; - sidekoe süsteemsed haigused; - viirushepatiit "B" ja / või "C"; - süsteemne vaskuliit; - podagra; - malaaria. Krooniline püelonefriit. Urolitiaas, kuseteede obstruktsioon. Kuseelundite arengu anomaaliad. Polütsüstiline neeruhaigus. Mürgiste ainete ja ravimite mõju.

12 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Krooniline neerupuudulikkus - patogenees 1. Lämmastiku metabolismi lõppsaaduste ja võõrkehade eritumine on häiritud - lämmastikujäätmete akumuleerumine organismis. 2. Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine: Esimene etapp on polüuuria, keha janu dehüdratsioon, kuiv nahk, suure hulga vedeliku kasutamine, teine \u200b\u200betapp on hüperhüdratsioon → tursed, vasaku vatsakese südamepuudulikkus. 3. Happe-aluse tasakaalu muutus: terminaalses staadiumis lisatakse atsidoos, oksendamine, ilmneb kõhulahtisus → naatriumi ja kloriidi kadu → toimub hüpokloreemiline alkaloos.

13 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Krooniline neerupuudulikkus - latentse kliinik (glomerulaarfiltratsiooni vähenemine 40–60 ml / min, diurees 1,5–1,8 l / päevas) kliiniliselt ei avaldu, võimalik on väike väsimus ja suukuivus; LHC: väikesed elektrolüütide sisalduse häired veres, mõnikord uriinis valkude sisaldus. Kompenseeritud (glomerulaarfiltratsioon 15–40 ml / min, diurees 1,8–2,5 l / päevas.) Kliinilised ilmingud on rohkem väljendunud, püsiv hüpertensioon, noktuuria, nõrkus, väsimus, söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus, janu kuiv ja ebameeldiv maitse suus.

14 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Krooniline neerupuudulikkus - katkendlik kliinik - elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal on häiritud, diurees on 1,0–1,5 l / päevas. üldine nõrkus, suurenenud väsimus; söögiisu vähenemine või puudumine, janu, iiveldus, oksendamine hommikul, tühja kõhuga; stabiilne DAG. Konservatiivne teraapia võimaldab säilitada töövõimet. KLA: aneemia. LH: lämmastiku metabolismi püsivad saadused (valk) - karbamiidi, kreatiniini tase. Objektiivselt kaalukaotus, nahaaluse koe atroofia, kuiv, lõtv kollaka varjundiga nahk, kriimustusjäljed, verevalumid, lihastoonus ↓, lihaste väike tõmblemine, sõrmede ja käte värisemine, ammoniaagi lõhn suust, valu luudes ja liigestes.

15 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Krooniline neerupuudulikkus - terminali kliinik (glomerulaarfiltratsioon alla 15-20 ml / min), elundite ja süsteemide funktsioonide väljendatud rikkumised, muutused nendes on pöördumatud; polüuuria → oliguuria; letargia, apaatia + letargia ja ebaadekvaatne käitumine; isu järsk langus (kuni anoreksia), kuivus ja ebameeldiv maitse suus, sagedane iiveldus; terav nõrkus, jahedus, unehäired, naha sügelus, vasika lihaste toonilised spasmid. Hüpertensiooni pahaloomuline olemus → nägemise järsk langus, äge LV ebaõnnestumine koos kopsutursega. Objektiivselt: nägu on pundunud, hallikaskollane, sügelev nahk, kriimustusjäljed, tuhmid, haprad juuksed. keel on kaetud, aftoosne stomatiit, kõht on paistes, hääl on kähe. Suust väljub ammoniaagi, kõhulahtisuse, tuhmi väljaheite lõhn, tumedat värvi. Teisest podagrast tingitud monoartriit, luude ja lülisamba valu (hüperparatüreoidism), paresteesia ja alajäsemete tugev nõrkus (polüneuropaatia), ninaverejooks. LH: pidevalt on häiritud karbamiidi, kreatiniini, kusihappe kogus, vere elektrolüütide koostis.

16 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Krooniline neeruhaigus - CKD (krooniline neeruhaigus) I etapid: neerukahjustus normaalse või kõrgendatud GFR-iga (90 ml / min / 1,73 m2). CRF ei ole. CKD II: GFR mõõdukas langus (60–89 ml / min / 1,73 m2). Kroonilise neerupuudulikkuse algstaadium. CKD III: GFR-i vähenemise keskmine aste (30–59 ml / min / 1,73 m2). CRF kompenseeris. CKD IV: oluline GFR-i vähenemise aste (15–29 ml / min / 1,73 m2). Krooniline neerupuudulikkus dekompenseeritud. CKD V: neerupuudulikkus koos terminaalse CRF-iga (< 15 мл/мин/1,73 м2).

17 slaid

Slaidi kirjeldus:

18 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Krooniline neerupuudulikkus - OAK diagnoosimine - aneemia (↓ hemoglobiin ja punased verelibled), põletikunähud (kiirenenud ESR, mõõdukas\u003e valgevereliblede arv), veritsus (↓ trombotsüütide arv). LHC -\u003e lämmastiku metabolismi produktid (uurea, kreatiniin, jääklämmastik veres), halvenenud elektrolüütide metabolism (kaalium, fosfor ja ↓ kaltsium), vere üldvalk, hüpokoagulatsioon (↓ vere hüübimine), vere kolesteroolisisaldus, üldised lipiidid vähenevad. Uriini analüüs - proteinuuria, hematuuria, silindruria (näitab neerukahjustuse astet). Rebergi - Toreevi test - neerude eritusfunktsiooni hindamiseks - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). See indikaator on peamine neerupuudulikkuse astme, haiguse staadiumi määramiseks.

19 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Krooniline neerupuudulikkus - kuseteede ultraheli diagnoosimine pulseeriva doppleromeetriaga (neerude verevoolu määramine) - neerukahjustuse raskuse hindamiseks. Neeru biopsia punktsioonil - tehke täpne diagnoos, määrake haiguse käik, hinnake neerukahjustuse astet. Neeruproovid (uuring, kontrast) tehakse ainult I - II astme neerupuudulikkusega patsientidele.

20 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Krooniline neerupuudulikkus - ravi I etapis: põhihaiguse ravi. Neerupõletikulise protsessi ägenemise leevendamine vähendab neerupuudulikkuse nähtuste raskust. II etapis: + hinnake neerupuudulikkuse progresseerumise määra ja kasutage selle vähendamiseks ravimeid III etapis: tuvastage ja ravige võimalikke tüsistusi, kasutage ravimeid neerupuudulikkuse progresseerumise aeglustamiseks. Kõigi elundite ja süsteemide kahjustatud funktsioonide korrigeerimine. IV etapis: valmistage patsient ette neeruasendusravi jaoks. V etapis: viiakse läbi neeruasendusravi.

21 slaidi

Slaidi kirjeldus:

22 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Krooniline neerupuudulikkus - hemodialüüs Ekstrahepaatiline vere puhastamise meetod, mille käigus: - mürgised ained eemaldatakse kehast, - vee ja elektrolüütide tasakaalu häired normaliseeritakse. See viiakse läbi vereplasma filtreerimisega kunstliku neeru aparaadi poolläbilaskva membraani kaudu. Hooldus hemodialüüsiga viiakse läbi vähemalt 3 korda nädalas, ühe seansi kestus on vähemalt 4 tundi.