Клиентские карточки по психологии примеры. Психологические карты. Отчетная документация психолога

Методические рекомендации

по составлению и ведению психологической карты

Часть 1. Что такое психологическая карта и принципы ее построения

Психологическая карта или психологическое дело – это совокупность документов (характеристики, заполненных бланков методик, заключений, протоколов встреч и т.д.) персонального учета клиента (пациента), которые содержат наиболее полные сведения о структуре личности, эмоциональном состоянии человека и результатах коррекционной, консультативной и другой психологической работы психолога с ним.

В зависимости от организации, в которой ведется личное дело или психологическая карта на клиента, можно выделить следующие виды направленностей, в которых работает психолог:

Социальная направленность – в данном случает упор делается на трудную жизненную ситуацию. Социальная сфера в России чрезвычайно хорошо развита, но отличается многообразием запросов (например, работа с пожилыми людьми, работа с детьми-сиротами, работа с семьями, находящимися в социально опасном положении и так далее), отсюда и отсутствие общей стандартизации ведения дел психолога и в тоже время большой простор для инноваций в данной области. Отличительная особенность – это помощь людям в адаптации, так что упор делается на стабилизацию и улучшение социального положения, далее подробно будет описана суть ведения дел в социальной сфере.

Педагогическая направленность – речь идет про образовательные организации, в которых психологи играют не ведущую роль, упор, в основном, делается на помощь в решении педагогических задач (успеваемость и дисциплина) и адаптацию к школе. Редко ведется работа по запросу.

Профессиональная (организационная) направленность – заключается в диагностических мероприятиях при приеме на работу, подборе персонала и помощи в решении организационных вопросов (как распределить людей в помещении для более продуктивной работы и прочие запросы).

Медицинская направленность – ограничивается кабинетом психолога или медицинским учреждением, в отличие от социальной сферы, медицина не настаивает на том, чтобы психолог совершал выходы в семью. Здесь ведется диагностика, обучение, развитие и коррекция, как словом, так и нейропсихологическими методами. Большой плюс в том, что зачастую люди замотивированы, если не брать в расчет наркологические клиники или психоневрологические диспенсеры.

Консультативная и психотерапевтическая направленность – имеется в виду, как консультативные Центры, так и личная практика психологов и психотерапевтов. Стандартизации вообще нет в последнем случае, так как вести ее или нет – решает специалист. Если дело касается Центра – дела, наоборот, строго стандартизированы в зависимости от целей и задач организации.

Правовая направленность – строго стандартизированные дела и четкая система работы – неоспоримый плюс работы в такой системе, потому что есть четкая структура работы. Еще один плюс – это компьютеризированные методики как по работе с кадровым составом, так и с людьми в правовой ситуации.

Объективность изучения психических явлений . Этот принцип означает, что при изучении психических явлений всегда следует стремиться к установлению материальных причин их возникновения. В силу этого данный принцип требует, чтобы любые психические явления рассматривались в единстве с теми внешними причинами и внутренними условиями, в которых они возникают и проявляются. Построение психологических исследований в соответствии с принципом объективности означает практическую реализацию одного из основных принципов психологии – принципа детерминизма – причинной обусловленности психических явлений.

Принцип объективности требует также изучения человека в процессе его деятельности, так как о психических особенностях человека можно судить только по его реальным поступкам. Исходя из этого принципа необходимо изучать психические явления как в наиболее типичных, так и нетипичных для данного человека условиях. Только в таком случае можно всесторонне охарактеризовать человека и не упустить ничего существенного. Всестороннему анализу должны быть подвергнуты все полученные факты, в том числе противоречащие друг другу. Противоречивые факты должны привлечь особенно пристальное внимание, их ни в коем случае нельзя просто отбросить, а обязательно следует либо найти им объяснение, либо провести дополнительное изучение.

Аналитико-синтетическое изучение личности . В психическом облике каждого человека есть что-то общее, характерное для всех людей данной эпохи. Одновременно с этим люди, живущие в государствах с различными социальными системами, имеют специфические черты, отражающие общественные отношения, существующие в данном обществе. Так, мы специально говорим об особом облике советского человека, сложившемся в условиях развитого социализма. В то же время каждый человек представляет собой неповторимую индивидуальность. Существование в личности каждого человека общего, особенного и индивидуального делает необходимым руководствоваться аналитико-синтети-ческим принципом при построении исследований.

Изучение психических явлений в их развитии – важный принцип построения психологических исследований. Объективный мир находится в постоянном движении и изменении, и поэтому отражение его не может быть застывшим, неподвижным. Постоянное изменение психики как отражения изменяющейся действительности требует изучения психических явлений в их развитии. Если непрерывно изменяются, развиваются психические явления, то это обязательно должно быть предусмотрено и при построении любого исследования, направленного на их всестороннее изучение.

Часть 2. Содержание психологической карты

В данной части кратко описана общая структура психологической карты. В каждом абзаце даны уточнения.

В первую очередь, в самом начале должен быть титульный лист , на котором кратко написана следующая информация: ФИО клиента, дата его рождения (в некоторых случая и место, в плоть до паспортных данных и номера СНИЛСа), состав семьи, иногда требуется вписать дату обращения или поступления (как в социальных учреждениях, например), как зовут родителей (если ребенок) или ближайших родственников, контактные данные, иногда вписывается и жалобы с запросом. Например, при работе с детьми у которых есть соматические заболевания и даже инвалидность – следует указать это на титульном листе, так как нельзя полагаться на личную память. В сиротских учреждениях обязательно нужно указывать дату поступления и номер группы, куда помещен воспитанник, место его учебы, статус и информацию по побегам, вредным привычкам и склонности к противоправным деяниям (последние три пункта зашифровать в цвете ил буквенном варианте, чтобы не было недопонимания со стороны коллег и детей, которые могут нечаянно увидеть личное дело), а вот личную информацию (как попал, жизненный путь, возможно и паспортные данные, хобби и так далее) на титульную страницу выносить не слишком корректно – лучше указать ее на следующей странице или в социально-психолого-педагогической характеристике. Точно также и при работе с семьями – можно указать состав семьи, занятость, но не доход, вид квартиры и так далее.

Далее в зависимости от личных предпочтений или учреждения, в котором работает психолог следует либо ксерокопии документов (характеристики из школ, садов, Центров, от других специалистов и т.д., выписки из медицинской карты, заключение ПМПК и ЦМПК, индивидуальные планы развития или планы по защите прав ребенка), либо, собственно, характеристики , которые делает психолог.

После идет « План психологической работы » с датами и тематикой занятий, где после каждого занятия психолог ставит свою роспись и отметку о выполнении. Это является обязательным почти для всех учреждений, так как это единственное доказательство, что работа велась. К сожалению, простым словам никто не верит, поэтому к ведению журнала учета психологической работы добавляется и план работы с клиентом (пациентом, учеником, получателем услуг и так далее).

Протоколы или записи встреч психолога с клиентом особенно нужны, если ведется консультирование или так называемые «профилактические беседы». В первом случае – это очень хорошая «шпаргалка», как для человека, работающего с психологом, так и для самого специалиста, плюс - это еще одно доказательство, что психолог работает, а не просто разговаривает. Во втором случае протокол – это обязательный документ встречи, этакий результат, где внизу всегда написано краткое решение, которое клиент будет выполнят. Гарантом выполнения служит подпись как психолога, так и его пациента. Вообще, в обоих случая нужны эти две подписи.

Результаты методик, заключения и продукты деятельности клиента – обязательный материал. Во-первых, так же, как и в протоколах встреч – это напоминание того, что было в «предыдущей серии», только с эмоциональным откликом клиента. Во-вторых, все это показывает прогресс или регресс, направление, куда следует идти, и тупики, из которых нужно срочно искать выход. В-третьих, опять же это все является доказательством того, что опять же психолог работает. Протоколы диагностических обследований. Они имеют чёткую структуру (дата и время проведения обследования, где оно проводилось и кем, название методики, цель, стимульный материал, ход исследования и ее результаты). Протокол отличается от заключения более четкой структурой и чаще используется в образовательной и правовой сфере.

Отдельным пунктом можно вынести «домашние задания» и рекомендации , которые дает психолог своему подопечному или его родителю. Касательно «домашних заданий». Клиент получает непосредственную помощь психотерапевта всего лишь 1-2 часа в неделю, а остальные 166-167 часов в неделю остаётся сам с собой. И в это время его проблемы по-прежнему оказывают на него влияние. Домашние задания помогают клиенту быть «психологом самому себе». Если клиент добросовестно подходит к выполнению домашних заданий - он ускоряет процесс коррекции, быстрее добивается желаемых изменений. В этом деле главное - процесс, а не результат. Результата может и не быть (то есть упражнение может не получиться) - и это всё равно замечательно! Потому что, ещё раз, главное - это стараться делать хоть что-то. Рекомендации важны и при подборе персонала (куда лучше отправить человека трудиться – в общий офис, или на разъездную работу, в детское учреждение или на работу в пансионат к ветеранам труда). Также рекомендации важны и при устройстве ребенка в школу для определения класса или программы обучения. В социальной и правовой сфере, как маяк – какие действия предпринять, чтобы появился позитивный сдвиг. В медицинской сфере – как помощь к какому специалисту обратиться и также указание вектора развития и коррекции. Частично рекомендации можно давать и в психологическом заключении, только в более кратком и уменьшенном объеме.

Часть 3. Особенности ведения психологической карты

В первую очередь, следует уделить внимание правилам ведения:

Аккуратность и грамотность,

Понятность изложения материала,

Структурированность,

Чистота и опрятность.

Перед тем, как описать частные случаи документооборота. Нужно дать обобщенную схему того, как нужно вести психологическую карту.

Первое, в начале заводится общая канва и как говорят некоторые аналитики «рыба». Перед самым началом работы не только с клиентом, но и в принципе в учреждении, психолог составляет пример личного дела, распечатывает бланки методик и диагностических обследований, титульные листы и так далее.

Далее психолог знакомится с личном делом, медицинской картой или другими документами, которые есть в наличие относительно клиента. Хотя, есть сторонники, что сначала нужно познакомиться с клиентом, а потом с документами. Информацию, полученную из этой документации, психолог вписывает в титульный лист и на основании запроса подготавливает модель обследования (бланки и протоколы).

После диагностики составляется индивидуальный план психологической работы с клиентом. Иногда в него включаются групповые занятия (например, в условиях Центра содействия семейному воспитанию или при работе с зависимыми людьми, или при работе реабилитационного Центра). Как уже писалось выше, такой план представляет собой таблицу, которая разделена на несколько столбцов. Первый – дата, второй – название и структуру занятия (может заполняться вручную и включать межведомственное взаимодействие), третий – роспись и отметка о выполнении. Иногда план составляется до первичной диагностики и включает в себя диагностику, количество и тематику встреч, комплексные занятия, групповые занятия, междисциплинарное взаимодействие, но лучше исходить из запроса, ознакомления с документацией и первичной диагностики и только после этого составлять план работы с клиентом.

После первичной встречи, диагностики и составления плана можно составить предварительное заключение, если требуется, то проводится дополнительная диагностика.

Отдельно складываются описания (протоколы) каждой встречи, которые лучше после написания нужно подписать. Протокол занятия или встречи – это внутренняя документация психолога, она не подлежит копированию и передаче на руки клиенту, если это только не описание сессии (иногда это нужно в рамках психотерапии и клиенты даже делают аудиозаписи встреч).

Каждый лист, написанный психологом, нужно нумеровать, чтобы не было потерянной информации. Личные психологические дела нужно хранить в закрытом шкафу или сейфе (как это делается в правовой системе), чтобы никто из клиентов не мог посмотреть их.

Далее разберем частные случаи. В работе практического психолога есть специальная документация – особый вид документации, обеспечивающий содержательную и процессуальную стороны его профессиональной деятельности. В специальную документацию входят: психологические заключения: коррекционные карты; протоколы диагностических обследований, коррекционных занятий, бесед, интервью и т.д.; карты (истории) психического развития; психологические характеристики; выписки из психологических заключений и карт развития.

Из выше перечисленной документации три вида являются закрытыми, а именно: заключения, коррекционные карты и протоколы. Три остальных вида свободные для доступа лиц, заинтересованных в информации. Мало того, их основная цель – ознакомление с индивидуальными психологическими особенностями того или иного человека (той или иной группы).

Выписка считается внешним видом документации и оформляется как по запросу частных лиц, так и по официальному запросу государственных учреждений. Основным текстом выписки является адаптированный вариант той части психологического заключения, где отражены основные выводы, отличительные особенности и проблемы, а также общие и специальные рекомендации. Следует отметить, что в случае официального запроса на данном документе должны быть две подписи: лица, проводившего диагностическое обследование и административного лица учреждения. При конкретизированном запросе в выписке должны быть определены цель и средства психологического обследования, а в итоге подтверждение либо опровержение по факту запроса. В случае выписок из психологических карт к оформлению документа сохраняются с той лишь разницей, что они производятся исключительно по официальным запросам и предоставляются лицам, компетентным в области психологии и юридически ответственным за данные документы.

Психологическая характеристика отражает иной аспект психического развития и позволяет при ознакомлении составить психологический портрет человека либо возрастной группы в целом. Она свободна по форме и не требует визирования административных лиц. Речь идет об индивидуальных психологических особенностях развития, т.е. об особенностях его познавательной сферы, психофизиологических нюансах, коммуникативных предпочтениях, наличии общих или специальных способностей и о многом другом. Психологическое заключение является основной рабочей документацией психолога.

Встречается несколько вариантов психологического заключения.

Вариант 1. Структурированное по парциальным параметрам психического развития. В таких психологических заключениях чаще всего присутствуют отдельные показатели координации моторики, навыков идентификационного письма, обучаемости, мотивационно-потребностной и интеллектуальной зрелости. Данный вид психологического заключения может использоваться при частичных психологических обследованиях.

Вариант 2. Структурирование по комплексным параметрам, включающее показатели психофизического развития, а также оценку его образования. Недостатком данного вида структурирования является отсутствие единого аналитического пространства (психологического). В некоторых случаях используется при оценке отклонения психического развития.

Психологическое заключение должно быть структурировано в соответствии с концептуальными представлениями психолога о процессе психического развития применительно к определенному возрасту, где каждый возрастной этап имеет свою специфику (новообразования), количественную и качественную динамику развития. Опираясь на поликонцептуальный принцип, в психологическом заключении должны быть отражены показатели познавательной, личностно-эмоциональной и коммуникативной сферы, а также психофизиологические и другие особенности. Кроме фиксации значений различных показателей, психологическое заключение включает в себя анализ соответствия возрастным уровням и этапам развития психики, а также необходимость коррекционных, развивающих и обучающих воздействий либо работу по определённым программа.

Приложение 1. Макет психологического заключения

1. Общие характеристики психического развития на основе особенностей психофизического, психофизиологического характера, адаптационного и двигательного комплексов.

2. Познавательное развитие на основе характеристик познавательных процессов и речевой функции.

3. Личностно-эмоциональное развитие на основе характеристик самосознания, мотивационно-потребностной, эмоциональной, ценностной сфер.

4. Коммуникативное развитие на основе характеристик средств и позиций общения.

5. Профессиональная компетентность на основе характеристик актуализации и содержания продуктивных и процессуальных видов профессиональной деятельности.

7. Особенности психического развития.

8. Проблемные аспекты.

9. Психологический прогноз развития.

Приложение 2. Примерный состав психологичной карты ( бланки )

НАЗВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

Психологическая карта

№____

_____________________________________________________

Ф.И.О. ребенка

_____________________________________

дата рождения

______________________________________________________

Ф.И.О. родителей (законных представителей)

Прибыл (поступил): _____________________________________

Дата зачисления, № приказа о зачислении: __________________

Группа (класс, номер офиса и т.д.): ________________________

Выбыл: ________________________________________________

Дата выбытия, № приказа об отчислении: __________________

Склонность к побегам (по цвету – красный – сбегал, желтый – склонен, зеленый – норма)

Склонность к асоциальному поведению (черный – были попытки)

Вредные привычки (зависимости) – (курение – оранжевый, алкоголь – синий, наркотики – коричневый)

Другое

Протокол психодиагностического обследования

Ф.И.О. (испытуемого): ______________________________________________

Ф.И.О. (психолога): _________________________________________________

Дата проведения: ______________________

Место проведения: __________________________________________________

Запрос (от кого исходит, причина обращения, заявленная проблема):________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Цель обследования (исследование познавательных процессов, эмоционально-волевой сферы и пр.), обоснование выбора методов, методик психодиагностического обследования: _________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Методы исследования, методики, психодиагностический материал: _________

__________________________________________________________________

Описание хода исследования: ________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

СХЕМА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПОВЕДЕНИЕМ РЕБЕНКА

ФИО ребенка: _________________________________________________

Дата заполнения: ______________________

Заполнил: родитель, психолог, педагог _________________________________

И особенности речевого поведения

Не использует речь как средство общения, когда говорит, то речь не обращена к собеседнику

Как псевдоглухота

Не выполняет просьбу хотя слышит и понимает содержание требований, не реагирует на переход с обычной речи на шепотную

И особенности зрительного контакта

Избегает смотреть в лицо собеседнику.

Дурашливость

Реакция на замечание

Реагирует смехом на замечание взрослого, похвала или порицание не вызывают значительного изменения в поведении

В физических действиях и мимике

Дурачится, передразнивает в движениях

нерешительность

В социальных отношениях с другими

Избегает ситуации устного опроса на занятии, не отвечает, хотя знает ответ, отказывается от ведущих ролей в играх.

Проявляется в речи

Использует слова: «не знаю», «может быть», «трудно сказать», ребенок не отвечает на вопрос, хотя знает ответ

В физических действиях

Боится прыгнуть с возвышения

Реакция на новизну

В ситуации новизны ребенок проявляет тормозные реакции, в новой ситуации менее вариативное поведение, чем привычной

Стархи

Конкретные

Страх пылесоса, собаки, темноты, порывов ветра

Реакция на новизну

Боится входить в новое помещение

Социальные

Страх новых людей в новой ситуации, страх публичного выступления, страх остаться одному

тревога

В мимике

Блуждающий, отстраненный взгляд

В речи

В движениях

Во взаимоотношениях с другими

Спит вместе с родителями, стремится быть поближе ко взрослому

скованность

В движениях

Двигательно скован

В речи

Запинается в речи

Реакция на новизну

заторможенность

В познавательной деятельности

На знает чем заняться

В зрительном восприятии

Бездеятельно смотрит по сторонам

В речи

Говорит слишком тихо

Время реакции

Темп действий замедлен, при выполнении действий по сигналу запаздывает

Эгоцентричность

Как отношение к себе

Во взаимоотношениях

Считает, что все игрушки, все конфеты для него

В речи

Часто использует местоимение «Я»

Избегание умственных усилий

В условиях свободной деятельности

Не смотрит мультики

На организованных занятиях

Быстро устает от доступного возрасту умственного задания (на сравнение, обобщение, действия по образцу)

Дефицит внимания

Сосредоточенность

Смотрит по сторонам на занятии

В содержание и помощи ребенку

Приходится словесно повторять задание по несколько раз, требуется сочетание слова с показом способа действия

В речи

Условия выполнения задания и пр.

Двигательная расторможенность

Особенности планирования действий

Поспешно планирует собственные действия

Избыточный темп и количество действий

Темп действий убыстрен, количество действий избыточно (много лишних движений), действует раньше сигнала

Длительность сдерживания гиперактивности

Встает на первой половине занятия, когда другие дети еще сидят

Длительность овладения состоянием

Быстро возбуждается и медленно успокаивается

Речевая расторможенность

Громкость речи

Говорит слишком громко, не может говорить обычной силой голоса

Темп речи

Темп речи убыстрен, речь взахлеб

В социальных отношениях

Переговаривается на занятии, несмотря на замечания взрослого

Путает или пропускает последовательность действий по словесной инструкции

Непонимание сложных словесных инструкций

Ориентируется на наглядный образец поведения или действий взрослого, а не на объяснение задания

Застреваемость

В движениях

Рисует многократно повторяющиеся элементы

Во взаимоотношениях

Навязчив при общении, привлекает к себе внимание, повторяет одну и туже просьбу

В речи

Повторяет многократно одну и ту же фразу

На чувствах и эмоциях

Застревает на обиде

Трудности переключения

С трудом переключается и пр.

Работоспособность (умственная)

Быстро устает от задания, требующего умственной активности, устает, когда читают книжку, устает на первой части организованного занятия

Работоспособность (физическая)

Быстро устает на прогулке, устает от физической нагрузки, теряет работоспособность на первой трети организованного занятия, теряет работоспособность на первой трети организованного занятия, требуется варьирования сложности задания, не требующего умственных усилий, работоспособность колеблется в течение дня, чередование повышенной и пониженной работоспособности

Психологическая характеристика №______

на (воспитанника, осужденного, клиента, пациента и т.д.)

______

Используемые методы психологического обследования: _________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Образование: ______________________________________________________

На момент психологического обследования у ___________________ отмечаются следующие индивидуальные и психологические особенности.

Индивидуальные особенности личности (особенности воспитания, значимые

биографические факторы): с кем проживает, кто воспитывает, с кем дружит, кто является значимой фигурой, есть ли в семье люди с зависимостями, доход и т.д.

Особенности взаимоотношений с родственниками: _______________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности высших психических функций (память, внимание, интеллект, речь, мышление, воображение, воля): __________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности личностной сферы (саморегуляция, темперамент, самооценка, правосознание): ____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Эмоционально-волевые качества: _____________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Стиль взаимодействия: ______________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Адаптация: ________________________________________________________

__________________________________________________________________

В стрессе: _________________________________________________________

__________________________________________________________________

Отношение (к работе, к социальным требованиям, к учебе, к сложившейся ситуации): _________________________________________________________

__________________________________________________________________

Планы и цели на будущее: ____________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведений об имеющихся отклонениях в психике и анамнез: ________________

__________________________________________________________________

Уровень психологического благополучия: ______________________________

Вредные привычки: _________________________________________________

Заключение: _______________________________________________________

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Психолог ______________/________________

«___»______________20___ г. Ф.И.О. Психолога / роспись

ПРОТОКОЛ

Индивидуальной (воспитательной, профилактической) беседы

От «__» ______ 20____г.

Ф.И.О.собеседника__________________________________________________

Дата рождения _______________

Цель беседы_______________________________________________________

__________________________________________________________________

Содержание беседы_________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Предложения_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Беседу проводили:

________________________________________________________

Подпись собеседника______________

Протокол индивидуальной консультации

Ф.И.О. клиента:___________________________________

Возраст:_____________

Цель: _____________________________________________________________

__________________________________________________________________

Ход встречи:

Ход беседы

Анализ деятельности консультанта (примечание)

Подготовительный этап.

Настроечный этап.

Диагностический этап.

Контрольный этап.

Выводы: __________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата:_________________________

Психолог: _______________________/__________________

"1000 дорог" - потрясающая колода!!! Сразу поняла: мои! Так и тянет заниматься с ней, рассматривать картинки, искать смысл подсказанных сказочных дорог и направлений. Интересно, что даже те карты, что на первый взгляд кажутся негативными, благодаря вопросам, помогают находить выход из ситуации. Всем советую!!!

Лисовец Елена

Ильина Ксения

Мои благодарности авторам за колоду "1000 жизней" и за проведенный практикум! Покупала эту колоду по совету подруги, которая по этим картам составила портрет будущего мужа, а потом с удивлением нашла его среди коллег по работе. Я работаю в сфере продаж, где с клиентами часто приходится встречаться вживую, поэтому использовала карты как способ найти подход к разным типам людей. И скажу вам, что я не разочарована результатами, смогла научиться мыслить чужими понятиями и уже смогла уломать даже тех, кого считала неприступной стеной!

Олифиренко Евгения

В какой-то момент жизни я вдруг поняла, что все вокруг меня словно начало обесцениваться. Отношения с мужем, которые поначалу давали мне силы и драйв, превратились в какой-то набор взаимных привычек и фраз, в карьере - потолок -работаю на руководящей должности в оптово-розничной фирме (торгуем электроприборами). Работа довольная доходная, но жесткая, в режиме "пахай-падай-пахай". Отказаться от нее я не могла, т.к. на носу было поступление двух сыновей в вузы. Я уже не говорю о том, что на мне буквально повисла престарелая мать, которую я все же люблю и обязана быть с ней. Не скажу, что карты словно гору с плеч сняли, но определенный положительный эффект я чувствую. Я имею в виду колоду "1000 дорог". Именно они помогли мне раскрыть глаза на свои ошибки, главная из которых была желание держать все и всех под своим контролем, а также страх все потерять. Огромное спасибо авторам!

Зверева Надежда

Хочу сказать спасибо авторам методики за тот труд, который был вложен в колоду 1000 дорог. Увидев их в первый раз, я буквально влюбилась! Потрясающая проработка метафор, потрясающие рисунки, потрясающая глубина! Эти карты - как мое зеркало, которое сразу же подскажет, что во мне не так и куда направить мои силы! Использую их практически ежедневно, сначала работала по базовым упражнениям, но поняла что потенциал методики гораздо больше, чем я могла представить! Поэтому собираюсь посетить один из ваших ближайших тренингов в Москве, чтобы обогатиться новыми знаниями!

Сальмина Наталья

Карты дали мне главное - способность лучше понимать себя. До сих пор до конца не пойму, как это происходит, но они как-то сразу "цепляют", заставляют погрузится в самоанализ и дают правильные ответы. Точнее, ты словно чувствуешь правильные ответы сама. Они придают уверенности в себе, с ними я понимаю, что выход можно найти из любых ситуаций, а все тупики - это моя слабость, мое оправдание и мое нежелание что-то менять. Именно после этой мысли, я решилась на переезд в другой город и на большие перемены в личной жизни, и теперь понимаю, что сделала верный выбор.

Коломиец Маргарита

Мое агентство занимается подбором квалифицированных кадров для крупных и средних компаний. На собеседовании с кандидатами используем разные методы оценки, в том числе и карты «Тысяча идей». Стандартные тесты на креативность уже давно всем известны, поэтому не являются эффективными. Карты же помогают не только определить, умеет ли кандидат мыслить творчески, но и оценить, насколько быстро он ориентируется в незнакомой ситуации, не вызывая при этом стресс. Рекомендую использовать карты при собеседовании людей на любые творческие вакансии – от менеджеров по продажам до маркетологов.

Невзорова Елена

Приобрела сразу два набора - 1000 жизней и 1000 дорог, сначала использовала их по отдельности, но потом поняла, что они отлично совместимы! Если "дороги" помогают мне выбрать направление, черпнуть вдохновение или принять какое-то решение, то "жизни" использую для конкретных ситуаций как лекарство от ссор и недопониманий с родней со стороны супруга, кстати, эту колоду мне пришлось покупать трижды - в подарок подругам и двоюродной сестре.

Клинический и медицинский психолог учреждений здравоохранения и других предприятий, в своей практической деятельности, так или иначе, используют различные виды документов для упорядоченности работы и правильной ее организации.

В предыдущей статье мы рассматривали основополагающие нормативные правовые документы психолога , а здесь я раскрою Вам то, что Вам действительно будет необходимо в практической работе с клиентом. Параллельно Вы можете скачать прилагаемые документы в формате doc себе на компьютер и применять их в своей работе.

Любая деятельность, как мы знаем, должна начинаться с приказа по основной деятельности в учреждении, так с него и начнем.

Приказ: пример-образец

Это приказ об утверждении Положения о деятельности клинического/медицинского психолога и ведения учетно отчетных форм документации, рассмотрим примерный образец такого приказа.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Наименование центральная районная больница» станица Наименование

от 17 февраля 2017 года № 128 А «Об утверждении Положения о деятельности клинического/медицинского* психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» и ведения учетно-отчетных форм документации медицинского психолога»

В целях повышения эффективности деятельности ГБУЗ «Наименование ЦРБ»

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить:

1.1. Положение о деятельности клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ», согласно Приложению 1 (на 2 стр.).

1.2. Форму «Согласие клиента на обработку персональных данных» для работы клинического/медицинского психолога, согласно Приложению 2 (на 1 стр.).

1.3. Форму «Журнал обращения граждан к клинического/медицинскому психологу ГБУЗ «Наименование ЦРБ», для фиксирования данных обращающихся граждан к клиническому/медицинскому психологу, согласно Приложению 3 (на 1 стр.).

1.4. Форму «Кодирование персональных данных клиента в деятельности клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ», для улучшения условий анонимности обращений и конфиденциальности сведений о клиентах, согласно Приложению 4 (на 11 стр.).

1.5. Индивидуальную психологическую карту клиента клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» для фиксирования сведений о клиенте, динамике его состояния и проводимых психодиагностических, психоконсультативных и психокоррекционных мероприятиях, согласно Приложению 5 (на 2 стр.).

1.6. Форму «Журнал консультативной работы клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» для фиксирования психологических консультаций, согласно Приложению 6 (на 1 стр.)

1.7. Форму «Журнал психодиагностической работы клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» для фиксирования психодиагностических мероприятий, согласно Приложению 7 (на 1 стр.).

1.8. Форму «Дневник индивидуальной психокоррекционной работы клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» для фиксации психокоррекционных мероприятий, согласно Приложению 8 (на 1 стр.).

1.9. Форму «Дневник групповой психокоррекционной работы клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» для фиксирования психокоррекционных мероприятий при работе с группой клиентов, согласно Приложению 9 (на 1 стр.).

1.10. Форму «Отчет о деятельности клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» для ведение ежемесячной отчетности, согласно Приложению 10 (на 1 стр.).

1.11. Требования к экспериментально-психологическому обследованию и психодиагностическим заключениям в деятельности клинического/медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» и нормативы психокоррекционной работы, согласно Приложению 11 (на 4 стр.)

1.12. Порядок оформления направления на экспериментально-психологическое обследование к клиническому/медицинскому психологу ГБУЗ «Наименование ЦРБ», согласно Приложению 12 (на 1 стр.)

Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя главного врача по медицинской части Фамилия И. О.

Главный врач И. О. Фамилия

С приказом ознакомлены: Фамилия И. О.

*Примечание: из формулировок типа «клинический/медицинский» выбирайте так, чтобы соответствовало Вашему штатному расписанию в организации с наименованием должностей. Далее я буду использовать эти формулировки как слова синонимы.

Положение о деятельности клинического психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ», идет, как Вы уже поняли Приложением 1 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ» от 17.02.2017 г. № 128-А и находится на странице «Психолог: положение о деятельности и должностная инструкция ». Здесь отдельно мы его рассматривать не будем.

Согласие клиента на обработку персональных данных

Приложение 2 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»

Заголовок: «Согласие клиента на обработку персональных данных»

Я, __________(ф. и. о.), проживающий (ая) по адресу: _________

_____________________________________,

(наименование документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», своей волей и в своем интересе выражаю согласие на обработку ГБУЗ «Наименование ЦРБ» (далее – Учреждение) следующих своих персональных данных : фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты рождения, пола, места жительства, в том числе сведений о регистрацию по месту жительства и месту пребывания, номера домашнего, сотового телефонов, социальной категории семьи.

Обработка моих персональных данных осуществляется Учреждением исключительно с целью предоставления мне медицинских услуг и формирования документов на меня как на клиента Учреждения.

Я предоставляю Учреждению право осуществлять следующие действия с моими персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных в объеме, определяемом соответствующими законами и иными правовыми нормативными актами, с использованием бумажных и электронных носителей, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Учреждение вправе осуществлять смешанную (автоматизированную и неавтоматизированную) обработку моих персональных данных посредством внесения в электронную базу данных, включения в отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).

Мне гарантируется конфиденциальность моих персональных данных при их обработке и хранении, которое осуществляется не дольше срока, предусмотренного соответствующими нормативными правовыми актами.

Настоящее согласие действует постоянно, но я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа.

«___»_______ 20___ г. ____________ ____________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

Журнал обращения граждан к клиническому психологу

Приложение 3 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»

Форма ведения журнала обращения граждан к медицинскому психологу ГБУЗ «Наименование ЦРБ» состоит в таблице из двенадцати столбцов в их заголовках отображается:

Код клиента
Пол; м/ж
Дата рождения/возраст
Адрес, телефон
Социальный статус / место работы
Семейный статус
Код обратившегося
Код причины обращения
Код проблемы/тип обращения
Код по МКБ-10
Даты повторных обращений

Кодирование персональных данных клиента

Приложение 4 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»

Кодирование персональных данных клиента в деятельности медицинского и клинического психолога необходимо. Поскольку в некоторых случаях, а то и в большинстве, по желанию клиента необходимо соблюдать полную анонимность обследования. Для этого можно предусмотреть своеобразную кодировку. Эта модель также очень удобна и для составления статистического отчета.

Код клиента, обратившегося за психологической помощью

Подразумевается код, т. е. порядковый номер, под которым единожды внесен обратившийся к медицинскому психологу клиент в «Журнал обращений граждан к клиническому психологу» за текущий отчетный год. Т. о. любой гражданин, обратившийся за психологической помощью, имеет в данном журнале в одной порядковой строке только одну запись о себе в течение всего года, несмотря на любое количество посещений медицинского психолога в течение текущего года.

Код социального статуса клиента

Дошкольник.
Учащийся среднеобразовательных учебных заведений.
Неучащийся.
Студент.
Работающий.
Неработающий.
Пенсионер по инвалидности.
Пенсионер по возрасту.
Ребенок-инвалид.
Ребенок-сирота.
Ребенок без попечения родителей.
Ребенок безнадзорный.
Выпускник детского дома.
Инвалид.
Безработный.
Вынужденный переселенец.
БОМЖ.
Освободившийся из мест лишения свободы.
Ветеран ВОВ.
Ветеран боевых действий.

Код семейного статуса клиента

Полная.
Неполная.
Бездетная.
Многодетная полная.
Многодетная неполная.
Одинокий (после 21 г.).
Опекунская.
Приемная.
С детьми-инвалидами.
С родителями-инвалидами.
Мать-одиночка.
Отец-одиночка.
Несовершеннолетние родители.

Примечание: запись может не ограничиваться использованием только одного лишь кода из соответствующей группы. При необходимости уточнений и дополнений может быть выставлен еще какой-либо подходящий код из группы, например, 02 – неполная семья, 11 – мать-одиночка, 13 – несовершеннолетняя – 02/11/13.

Код лица, обратившегося за психологической помощью

Коды причин обращения

Вариант 1

Многоточие после кода означает, что данный код может быть детализирован (с помощью букв или цифр). Например, код «Р» (родитель) при необходимости может быть уточнен: «Рм» или «Рд» (аналогично и другие коды обратившихся), а код «О» такой причины обращения, как проблемы обучения, может быть детализирован как «О1» - проблемы овладения программой начальной школы, «О1-М» - проблемы овладения математикой в рамках начальной школы и т.п.

Вариант 2

Код причины обращения	Причина обращения
01	Семейные и супружеские отношения
02	Взаимоотношения родителей и детей
03	Любовные отношения
04	Межличностные отношения
05	Внутриличностные проблемы
06
07	Насилие
08	Профориентация
09	Зависимости и созависимости
10	Проблемы, связанные с учебой/работой
11	Кризис
12	Другое

Кодификация проблемных обращений

Номер группы	Код проблемы	Тип обращения
10		Кризис
	1001	Депривационный (развод, смерть, другие потери)
	1002	Ситуационный (болезнь, травма, авария, катастрофа,…)
	1003	Текущие жизненные изменения (беременность, новая работа, перемена места жительства)
	1004	Интеграционный (позитивные измерения, вызывающие стресс: вступление в брак, новые знакомства)
	1005	Другие кризисные переживания
11		Суицид
	1101	Суицидальные идеи, мысли, переживания
	1102	Суицидальный план, подготовка к суициду (завещание, раздача вещей, прощание)
	1103	Суицидальные действия
	1104	Предшествующие попытки
	1105	Суицид близкого
	1106	Пост-суицид
	1107	Другие суицидальные обращения
12		Семейные и супружеские взаимоотношения
	1201	Семейный конфликт
	1202	Конфликты между детьми
	1203	Конфликт супругов
	1204	Развод. Предстоящий развод.
	1205	Супружеская измена
	1206	Семейный кризис (изменение в жизни семьи: рождение ребенка, разлука, связанная с отъездом)
	1207	Другие семейные и супружеские проблемы
13		Взаимоотношения детей и родителей
	1301	Конфликт с родителями
	1302	Конфликт с ребенком
	1303	Угроза развода или развод родителей
	1304	Проблемы воспитания, развития ребенка
	1305	Взрослые дети, отношения с повзрослевшими детьми. «Пустое гнездо».
	1306	Неродные дети. Неродные родители
	1307	Брошеные дети. Изоляция ребенка (детдом, приют, интернат, тюрьма)
	1308	Смерть одного или обоих родителей. Сиротство
	1309	Другие проблемы детско-родительских отношений
14		Проблемы принятия себя. Экзистенциальные переживания
	1401	Внешняя (физическая) непривлекательность
	1402	Несоответствие ожиданиям окружения (семьи, друзей, коллег, др.)
	1403	Трудности личностного роста, взросления
	1404	Непринятие (отвержение) себя как личности
	1405	Одиночество.
	1406	Поиск, отсутствие или утрата смысла жизни
	1407	Религиозные, духовные проблемы, вопросы веры.
	1408	Другие экзистенциальные переживания
	1409	Другие проблемы принятия себя
15		Общение и взаимоотношения
	1501	Установление дружеских отношений
	1502	Трудности во взаимоотношениях, непонимание, замешательство в отношениях
	1503	Трудности адаптации к новому коллективу
	1504	Конфликты (кроме производственных), ссоры
	1505	Давление со стороны референтной группы или друга
	1506	Другие проблемы общения
16		Любовные отношения
	1601	Трудности при знакомстве
	1602	Затруднения при выборе партнера
	1603	Трудности сближения. Затруднения при проявлении любовных чувств.
	1604	Неразделенная любовь
	1605	Ревность
	1606	Измена
	1607	Охлаждение чувств, разрыв отношений. Трудности расставания
	1608	Другие проблемы любовных отношений
17		Сексуальные отношения
	1701	Половая идентичность
	1702	Первый сексуальный опыт
	1703	Мастурбация
	1704	Сексуальные дисгармонии (импотенция, фригидность, …)
	1705	Гомосексуализм
	1706	Особенности сексуального поведения (подглядывание, демонстрация, фетишизм, проч.)
	1707	Вопросы контрацепции
	1708	Нежелательная беременность
	1709	Инцест
	1710	Использование консультанта в качестве сексуального объекта
	1711	Другие проблемы сексуальных отношений
18		Зависимости
	1801	Аддиктивное поведение
	1802	Никотиновая зависимость
	1803	Наркотическая зависимость
	1804	Алкогольная зависимость
	1805	Интернет-зависимость
	1806	Игровая зависимость (включая компьютерные игры), азартность.
	1807	Со-зависимость
	1808	Другие проблемы, связанные с зависимостями
19		Здоровье
	1901	Переживание текущего психотравмирующего события/ процесса
	1902	Психическое здоровье и его нарушения, депрессия, «нервный срыв».
	1903	Соматическое здоровье и его нарушения, осложнения.
	1904	Вензаболевания
	1905	ВИЧ-инфекция, СПИД.
	1906	Онкологические заболевания
	1907	Инвалидность
	1908	Посттравматический синдром (в т.ч. «афганский», «чеченский», «карабахский» и пр. синдром).
	1909	Беременность
	1910	Аборт
	1911	Другие обращения, связанные со здоровьем
20		Насилие
	2001	Эмоциональное давление (угрозы, шантаж, издевательство, унижение)
	2002	Домашнее насилие, неприемлемый уклад семейной жизни
	2003	Психологическое насилие над личностью (вкл. действие сект, других неформальных объединений)
	2004	Физическое насилие, жестокое обращение в семье
	2005	Экономическое насилие
	2006	Сексуальные домогательства, приставания
	2007	Манипулятивное склонение к близости («если ты меня любишь, то…»)
	2008	Изнасилование; развратные действия
	2009	Мысли об убийстве. План убийства, подготовка.
	2010	Пост-убийство
	2011	Другие проблемы, связанные с проявлением насилия
21		Социальная адаптация и дезадаптация
	2101	Нарушение социальных норм (бродяжничество, воровство)
	2102	Нарушение закона (в т.ч. судебный приговор, вызов в прокуратуру, ОВД, ФСБ и т.д.)
	2103	Вынужденная изоляция (тюрьма, интернат, другие спец. учреждения) и адаптация после нее
	2104	Призыв и служба в армии
	2105	Социальная напряженность
	2106	Национальные и межнациональные проблемы
	2107	Миграция
	2108	Материальные трудности,плохие жилищные условия
	2109	Другие проблемы социальной адаптации
22		Учебные и профессиональные проблемы
	2201	Затруднения в выборе профессии
	2202	Трудности профессионального роста
	2203	Трудоустройство, потеря работы, безработица
	2204	Неудовлетворенность учебой, работой
	2205	Конфликт с учителем
	2206	Производственный конфликт
	2207	Нежелание учиться, трудиться
	2208	Другие учебные и профессиональные проблемы
23		Другие обращения
	2301	Обращения по поводу другого человека
	2302	Запрос информации
	2303	Информация о ТД
	2304	Информация о службах психологической помощи
	2305	«Просто поговорить» (обращение, связанное с недостатком общения)
	2306	Благодарность
	2307	«Зависающий» клиент
	2308	Патологический клиент
	2309	Молчание и «контроль»
	2310	Розыгрыш
	2311	Брань и угрозы в адрес консультанта
	2312	Неклассифицируемое обращение

Кодификация проблем по МКБ-10

Коды проблем по медицинской классификации болезней десятого пересмотра «Факторы, влияющие на состояние здоровья», «Симптомы, признаки и отклонения от нормы»:

Код по МКБ-10	Проблема
Z 04. Обследование и наблюдение с другими целями
Z 04.8	Обследование и наблюдение по другим уточненным поводам (просьба о выдаче заключения специалиста)
Z 04.9	Обследование и наблюдение по неуточненным поводам (обследование БДУ)
Z 09. Последующее обследование после лечения состояний, не относящихся к злокачественным новообразованиям
Z 09.3	Последующее обследование после психотерапии
Z 50. Помощь, включающая использование реабилитационных процедур
Z 50.2	Реабилитация лиц, страдающих алкоголизмом
Z 50.3	Реабилитация лиц, страдающих наркоманией
Z 50.4	Психотерапия, не классифицируемая в других рубриках
Z 50.8	Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур (реабилитация при курении, обучение приемам самообслуживания НКДР)
Z 54. Состояние выздоровления
Z 54.3	Состояние выздоровления после психотерапии
Z 55. Проблемы, связанные с обучением и грамотностью (исключая нарушения психологического развития – F 80 – F 89
Z 55.0	Неграмотность
Z 55.1	Отсутствие способности к обучению
Z 55.2	Провал на экзаменах
Z 55.3	Отставание в учебе
Z 55.4	Плохая адаптация к учебному процессу, конфликты с учителями и соучениками
Z 55.8	Неадекватное обучение
Z 56. Проблемы, связанные с работой и безработицей
Z 56.0	Отсутствие работы
Z 56.1	Смена работы
Z 56.2	Угроза потери работы
Z 56.3	Напряженное рабочее расписание
Z 56.4	Конфликт с начальником и сослуживцами
Z 56.5	Неподходящая работа
Z 56.6	Другое психофизическое напряжение в работе
Z 57. Воздействие производственных факторов риска
Z 57.8	Неблагоприятное воздействие других факторов риска
Z 58. Проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды
Z 58.8	Другие проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды
Z 59. Проблемы, связанные с обстоятельствами жилищного и экономического характера
Z 59.0	Бездомность
Z 59.1	Неудовлетворительные жилищные условия
Z 59.2	Конфликты с соседями, постояльцами, хозяевами
Z 59.5	Крайняя нищета
Z 59.6	Низкий уровень дохода
Z 59.8	Другие проблемы
Z 60. Проблемы, связанные с адаптацией к изменениям образа жизни
Z 60.0	Уход на пенсию, синдром одиночества
Z 60.1	Проблемы, связанные с воспитанием в неполной семье, или с отчимом, мачехой
Z 60.2	Проживание в одиночестве
Z 60.3	Трудности, связанные с принятием другой культуры (миграция, изменения в социальном статусе)
Z 60.8	Другие проблемы, связанные с социальным окружением
Z 61. Проблемы, связанные с неблагоприятными жизненными событиями в детстве (искл. синдром жестокого обращения – Т 74: Т 74.1 – жестокость физическая, Т 74.2 – жестокость сексуальная, Т 74.3 – жестокость психологическая
Z 61.0	Потеря в детстве любимых родственников (смерть, отсутствие, отстранение)
Z 61.1	Отлучение ребенка от дома (приют, больница, армия)
Z 61.2	Новый брак родителей, рождение другого ребенка
Z 61.3	снижение самооценки в детстве (неудача, стыдные эпизоды)
Z 61.4	Проблемы, связанные с возможным сексуальным изнасилованием ребенка лицом, принадлежащем к группе первичной поддержки
Z 61.5	Изнасилование посторонним лицом
Z 61.6	Проблемы, связанные с возможным физическим насилием по отношению к ребенку (избиение, ожоги, связывание)
Z 61.7	Личные потрясения перенесенные в детстве (похищение, стихия, увечье, травмы нанесенные дорогому для ребенка человеку в его присутствии)
Z 61.8	Другие неблагоприятные жизненные события в детстве
Z 62. Другие проблемы, связанные с воспитанием ребенка (искл. Т 74)
Z 62.0	Плохой контроль за ребенком
Z 62.1	Гиперопека
Z 62.2	Воспитание в закрытом учреждении (приют, интернат)
Z 62.3	Враждебное отношение к несправедливые претензии к ребенку
Z 62.4	Эмоциональная заброшенность детей (нет тепла, безразличие)
Z 62.5	Другие проблемы, связанные с воспитанием (его недостатком) – отсутствие обучающего и игрового опыта у ребенка
Z 62.6	Неприемлемое давление со стороны родителей и других (требование чрезмерной ответственности. переодевание мальчика в девочку; делать то, что за рамками норм)
Z 62.8	Другие уточненные проблемы, связанные с воспитанием ребенка
Z 63. Другие проблемы, связанные с близкими людьми
Z 63.0	Разногласия между супругами
Z 63.1	Разногласия между родителями или родственниками жены, мужа
Z 63.2	Недостаточная семейная поддержка
Z 63.3	Отсутствие члена семьи
Z 63.4	Исчезновение и смерть члена семьи
Z 63.5	Распад семьи
Z 63.6	Зависимый член семьи, нуждающийся в уходе
Z 63.7	Другие стрессовые жизненные события, влияющие на семью и экономические условия:- беспокойство (нормальное) о заболевшем члене семьи;- связанные со здоровьем проблемы в семье;- болезнь, нарушение у члена семьи;- изолированная семья.
Z 63.8	Другие уточненные проблемы, связанные с группой первичной поддержки (разногласия, эмоциональный уровень повышенный; расстроенные взаимоотношения).
Z 64. Проблемы, связанные с определенными психосоциальными обстоятельствами
Z 64.3	Поиск и принятие действий, поведенческого и психологического характера, известных как вредные и опасные
Z 65. Проблемы, связанные с другими психосоциальными обстоятельствами
Z 65.8	Другие уточненные проблемы, связанные с обстоятельствами психологического характера
Z 70. Консультации, касающиеся сексуальных отношений, поведения и ориентации
Z 70.0	Консультирование, касающееся отношения к сексуальным вопросам (лицо, испытывающее смущение, робость или другое затруднение в связи с сексуальными вопросами)
Z 70.1	Консультирование, касающееся сексуального поведения или сексуальной ориентации (пациент, озабоченный: импотенцией; отсутствием реакции; промискуитетом; сексуальной ориентацией)
Z 70.2	Консультирование, касающееся сексуального поведения и ориентации третьей стороны (совет, касающийся сексуального поведения или ориентации: ребенка, партнера, супруга)
Z 70.3	Консультирование, касающееся сложных проблем, связанных с сексуальными отношениями, поведением и ориентацией
Z 70.8	Другая консультация, касающаяся секса (половое воспитание)
Z 70.9	Консультация по сексуальным вопросам неуточненная
Z 71. Обращения в учреждения здравоохранения для получения других консультаций и медицинских советов, не классифицированные в других рубриках
Z 71.0	Обращение за консультацией по поручению другого лица (искл. Z63.7)
Z 71.1	Жалобы, вызванные страхом болезни при ее отсутствии
Z 71.2	Обращение за разъяснениями результатов исследования
Z 71.3	Консультация по вопросам питания
Z 71.4	Консультация и наблюдение по поводу алкоголизма (исключая Z50.2)
Z 71.5	Консультация и наблюдение по поводу наркомании (исключая Z50.3)
Z 71.6	Консультация и наблюдение по поводу курения (исключая Z50.8)
Z 72. Проблемы, связанные с образом жизни
Z 72.3	Недостаток физической активности
Z 72.6	Склонность к азартным играм и пари (искл. компульсивное или патологическое влечение к азартным играм (F63.0))
Z 72.8	Другие проблемы, связанные с образом жизни (поведение, приводящее к самоповреждениям)
Z 73. Проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального образа жизни
Z 73.0	Переутомление
Z 73.1	Акцентуированные личностные черты
Z 73.2	Недостаточность отдыха и расслабления
Z 73.3	Стрессовое состояние не классифицируемое в других рубриках (физическое и умственное напряжение)
Z 73.5	Конфликт, связанный с социальной ролью, не классифицируемый в других рубриках
Z 73.6	Ограничение деятельности, вызванное снижением или утратой трудоспособности
Z 91. В личном анамнезе наличие факторов риска, не классифицированных в других рубриках
Z 91.4	В личном анамнезе психологическая травма, не классифицируемая в других рубриках
Z 91.5	В личном анамнезе самоповреждение (парасуицид, самоотравление, попытка самоубийства)
R 40 – 46. Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению
R 40. Сомнолентность, ступор, кома (искл. кома: диабетическая , печеночная, гипогликемическая, уремическая, новорожденного)
R 40.0	Сомнолентность (гиперсомния), сонливость
R 40.1	Ступор (прекома) (искл. ступор какатонический (F20.2), депрессивный (F 31 – 33), диссоциативный (F 44.2), маниакальный (F 30.2)
R 40.2	Бессознательное состояние БДУ (кома неуточненная)
R 41. Другие симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию (искл. диссоциативные (конверсионные) нарушения (F 44))
R 41.0	Нарушения ориентировки неуточненное (помрачнение сознания БДУ (искл. психогенные нарушения ориентировки (F 44.8)
R 41.1	Антероградная амнезия
R 41.2	Ретроградная амнезия
R 41.3	Амнезия БДУ
R 41.8	Другие неуточненные симптомы, относящиеся к познавательной способности и осознанию
R 43. Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
R 43.0	Аносмия
R 43.1	Паросмия
R 43.2	Парагевзия
R 43.8	Другие и неуточнённые нарушения обоняния и вкусовой чувствительности (сочетанное нарушение обоняния и вкуса)
R 44. Другие симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям (искл. нарушения кожной чувствительности (R20.-)
R 44.0	Галлюцинации слуховые
R 44.1	Галлюцинации зрительные
R 44.2	Другие галлюцинации
R 44.3	Галлюцинации неуточненные
R 44.8	Другие неуточненные симптомы относящиеся к общим ощущениям и восприятию
R 45. Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию
R 45.0	Нервозность (нервное напряжение)
R 45.1	Беспокойство и возбуждение
R 45.2	Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастьями (тревожное состояние БДУ)
R 45.3	Деморализация и апатия
R 45.4	Раздражительность и озлобление
R 45.5	Враждебность
R 45.6	Физическая агрессивность
R 45.7	Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное
R 45.8	Другие симптомы, относящиеся к эмоциональному состоянию
R 46. Симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению
R 46.0	Очень низкий уровень личной гигиены
R 46.1	Причудливый внешний вид
R 46.2	Странное и необъяснимое поведение
R 46.3	Чрезмерная активность
R 46.4	Заторможенность, замедленная реакция (искл. ступор – R 40.1)
R 46.5	Подозрительность и явная увертливость
R 46.6	Чрезмерный интерес и повышенное внимание к стрессовым событиям
R 46.7	Многословие и излишние подробности, делающие неясной причину контакта
R 46.8	Другие симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению.

Кодирование персональных данных клиента в деятельности клинического или медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» разработано на основе Методических рекомендаций по исполнению требований государственного стандарта социального обслуживания населения Волгоградской области «Предоставление социально-психологических услуг гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации». Волгоград, 2010, Медицинской классификации болезней десятого пересмотра, 1995 г.

Индивидуальная психологическая карта клиента психолога

Приложение 5 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»

Индивидуальная психологическая карта клиента медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» имеет такие примерные параметры. Привожу одну из заполненных психологических карт в качестве примера.

Код клиента 37,
Пол: м/ж, Ж,
Дата рождения/возраст 33 г.,
Место жительства ст. Наименование,
Соц. статус 06,
Семейный статус 01,
Код обратившегося Ж,
Код причины обращения 12,
Код проблемы/тип обращения 1903,
Код по МКБ-10 Z04.8.

17.02.2017 г. Психологическое консультирование.

Клиентка проходит стационарное лечение в терапевтическом отделении ГБУЗ «Наименование ЦРБ» по причине ухудшения соматического состояния. Инициатива обращения за консультацией к медицинскому психологу исходит от ее лечащего врача, а не от самой клиентки. Со слов лечащего врача у клиентки наблюдается анорексия, нарушения сна, депрессивное состояние и истощаемость нервных процессов.

Внешний вид клиентки неопрятный, лицо несколько отечно, пониженного питания, речь тихая, за время консультирования находилась преимущественно лежа в постели. На вопрос о том, что выходит ли она на улицу либо в коридор для прогулки с целью создания полезной дневной физической нагрузки для улучшения качества ночного сна – отвечает утвердительно.

Контакту доступна, ориентирована в месте, времени, собственной личности. Без затруднения называет правильно свой домашний адрес, дату своего рождения. Клиентке рекомендовано психодиагностическое обследование.

17.02.2017 г. Психодиагностическое обследование

По отношению к психодиагностическому обследованию со стороны клиентки никаких сопротивлений не возникало. Задания выполняла охотно, хотя отношение к обследованию равнодушное.

Сенсомоторная сфера, внимание, познавательная сфера.

Методика: Таблицы Шульте . Время выполнения.

Таблица №1 – 93 сек., №2 – 90 сек., №3 – 80 сек., №4 – 91 сек., №5 – 95 сек.

Методика – тест CFIT – Р. Кэттелла.

Выполнено только несколько начальных заданий ввиду большой утомляемости клиентки. Из 1-го субтеста – 12 заданий – 8 ошибок. Клиентка не может до конца понять смысл решения предъявляемых простых заданий.

Методика: Простые аналогии.

Из 10 первых заданий – 5 решено ошибочно.

Вывод: внимание очень неустойчиво, работоспособность в динамике очень низкая, выражена утомляемость/истощаемость нервных процессов, процесс мышления неустойчив и хрупок. Нарушен процесс оперирования простыми аналогиями.

На данный момент нельзя пока однозначно говорить об уровне интеллектуального развития и типа мышления в связи с довольно глубокими расстройствами соматического состояния.

Эмоционально-волевая сфера и личностная сфера.

Методика: Метод цветовых выборов (МЦВ)*.

Методика: Метод портретных выборов (МПВ)*.

*Примечание: данные из таблиц Вы найдете в файле формата «док», указанном ниже.

Данные МЦВ: метод цветовых выборов

Саморегуляция ослаблена. Преобладает симпатический тонус (процесс возбуждения). Эмоциональная напряженность минимальная с тенденцией к уменьшению. Эмоциональная лабильность. Слабость контроля над эмоциональной сферой. Реакция на эмоциональную нагрузку в сторону дезорганизации. Положительный эмоциональный фон. Экстраверсия (направленность личности во вне). Работоспособность снижена. Минимальная степень выраженности конфликта между анаболическими и катаболическими тенденциями (стремлением к накоплению и затрате энергии). Коэффициент вегетативного баланса = 14/7.

Функциональные пары:

1-6. Стресс, выраженная неудовлетворённость, которая вызвана чувством приниженности и проявляется ограничительным поведением. Зависимость позиции, неуверенность. повышенная чувствительность к средовым воздействиям. Выраженный контроль рассматривается как единственная гарантия самоутверждения и отстаивания своих позиций. Основные проблемы – недостаток признания и повышенный самоконтроль.

3-1. Неудовлетворенность в связи с переживанием утраты или разлада в сфере глубокой привязанности. Стремление забыться в напряжённой деятельности.

Данные МПВ: метод портретных выборов

Перечислим наиболее активные факторы.

hy- – Смешанный неустойчивый тип высшей нервной деятельности. Эмоционально незрелый, неустойчивый, эмотивный тип реагирования. Неустойчивость и изменчивость эмоций, демонстративность, противоречивость установок, капризность, драматизация имеющихся проблем. Высокая вероятность развития психосоматических расстройств. При деформации влечений высокая вероятность развития отклоняющегося поведения.

Необходимость в проведении дальнейших психологических исследований для уточнения личностного профиля.

Клиентке рекомендовано вести здоровый образ жизни , пересмотреть жизненный приоритеты, изучить информационно-методический буклет «Аутогенная тренировка».

Клинический психолог И. О. Фамилия 17.02.2017 г.

Журнал консультативной работы психолога

Приложение 6 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»

Он состоит из шести колонок, в которых прописано:

№ п/п
Дата и время проведения
Результат

Примечание:

В журнале фиксируется только одна услуга – психологическая консультация.
В графе «Обращение»
В графе «Причина обращения»

на что или на кого жалуется консультируемый;

*может кодироваться на основании причин обращения и типа обращения клиента, согласно кодированию персональных данных клиента в деятельности клинического психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» (приложение 3 к приказу главного врача).

В графе «Проблема» прописывается следующие варианты:

В графе «Результат» прописывается следующие варианты:

уровень удовлетворенности клиента (клиент полностью удовлетворен/не удовлетворен/ трудно определить уровень удовлетворенности/ не удовлетворен консультацией и пр.).

Журнал психодиагностической работы психолога

Приложение 7 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»

Журнал психодиагностической работы клинического психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» состоит также из шести колонок, в которых прописано:

№ п/п
Дата и время проведения
Обращение (первичное/ повторное)
Консультируемый: клиент (код), возраст, пол.
Причина обращения или Проблема
Результат

Он во многом похож на предыдущий журнал.

Примечание:

В журнале фиксируется только одна услуга – психологическая диагностика.
В графе «Обращение» прописывается тип обращения: первичное или повторное.
В графе «Причина обращения» прописывается следующие варианты:

на что или на кого жалуется диагностируемый;
какой помощи ждет («посоветуйте», «научите», «повлияйте» и пр.).

*может кодироваться на основании причин обращения и типа обращения клиента, согласно кодированию персональных данных клиента в деятельности медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» (приложение 3 к приказу главного врача).

В графе «Проблема» прописывается следующие варианты:

начальное состояние клиента («консультируемый находился в состоянии»: тревоги, сомнения, неуверенности, уныния, потрясения, неопределенности, в порочном кругу конфликта, в поиске участия, психологической интоксикации, эстетизации личностных проблем, манипуляции и пр. – обязательно указать в какой области);

*может кодироваться на основании типа обращения и/или МКБ-10, согласно кодированию персональных данных клиента в деятельности медицинского психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» (приложение 3 к приказу главного врача).

суть затруднений клиента («хочу …, но не могу …»);
самодиагноз (как объясняет клиент сам причины своих затруднений).

В графе «Результат» прописывается следующие варианты:

какой характер носит имеющаяся проблема (проблема относится к разряду: острых, требующих немедленную помощь; несет суицидальную опасность; требующих помощь других специалистов – врача-психиатра, психотерапевта, логопеда, социального работника и пр.; не является острой и пр.);
что сделано (оказана общая эмоциональная поддержка; оказана поддержка принятого решения; проведен совместный анализ и обсуждение жизненной ситуации и жизненной альтернативы; предоставлена информация об учреждениях, оказывающих …; предоставлена информация о супружеских и семейных взаимоотношениях; предоставлена информация о возрастных особенностях …; даны рекомендации в области профессиональных проблем/ семейных отношений/отношений с детьми/личных проблем; проведена экспресс-диагностика … и пр.);
общие рекомендации (проблема требует дополнительных встреч – указать дату и время следующей консультации; необходимо участие клиента в программе «…»; необходима передача клиента другому психологу-консультанту и пр.);
уровень удовлетворенности клиента (клиент полностью удовлетворен/не удовлетворен/ трудно определить уровень удовлетворенности/ не удовлетворен диагностикой и пр.).

Дневник индивидуальной психокоррекционной работы психолога

Приложение 8 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»

Дневник индивидуальной психокоррекционной работы медицинского/клинического психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ» состоит из шести столбцов со следующим содержанием:

№ п/п
Дата и время проведения.
Обращение (первичное/ повторное).
Данные клиента: код, возраст, пол.
Техники и приемы психокоррекционных интервенций.
Динамика в состоянии и поведении клиента.

Примечание:

В журнале фиксируется только одна услуга – психологическая коррекция.
В графе «Обращение» прописывается тип обращения: первичное или повторное.
В графе «Техники и приемы психокоррекционных интервенций» прописываются соответственно психологические методики, применяемые в психокоррекционных занятиях.
В графе «Динамика в состоянии и поведении клиента» прописываются результаты проведенных психокоррекционных мероприятий, рекомендации.

Дневник групповой психокоррекционной работы психолога

Приложение 9 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»

Отчет о деятельности психолога

Приложение 10 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»

Отчет о результатах деятельности медицинского/клинического психолога ГБУЗ «Наименование ЦРБ»

за ________________ 201__ года

Количество рабочих часов: _____________.
Количество психодиагностических заключений по формам:
Форма 0 ________, Форма 1________, Форма 2________, Форма 3_________.

Всего по форме 1: ___________.
Медицинский/клинический

психолог _____________ _______________________

(подпись) (фамилия, инициалы)
«___» _____________ 201__ г.

Требование к обследованию и психодиагностическим заключениям

Приложение 11 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»

Выделяют 4 формы психодиагностических заключений:

Форма 0:

Заключение по данным нейропсихологического обследования, как обследования повышенной сложности, требующего высокой квалификации медицинского психолога.
Заключение для комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы, представляющее собой полное психодиагностическое обследование и ответы эксперта- психолога на поставленные вопросы.

Форма 1:

Заключение по данным полного психодиагностического обследования. Как правило, проводится в связи с задачами дифференциальной диагностики, уточнения степени и глубины расстройств психической деятельности, выявления сохранных и нарушенных звеньев психики, при решении экспертных вопросов.

Форма 2:

Заключение по данным частичного обследования – сенсомоторной, познавательной, либо эмоционально-волевой и личностной сфер. Как правило, проводится в клинике неврозов и у пациентов общесоматического профиля (уточнение личностных особенностей, особенностей эмоционально-волевой сферы).

Форма 3:

Заключение по данным обследования с помощью опросника ММPI с подробным анализом личностного профиля испытуемого. Показано для выявления личностных особенностей испытуемого, оценки эффективности проводимой психотерапии, как индивидуальной, так и групповой.

Предлагается набор необходимых методик, которые следует применять в обследовании (базовые методики) и набор дополнительных методик, которые могут варьироваться на усмотрение специалиста-психолога.

Для удобства подсчета общее количество заключений за отчетный период сводится к количеству заключений по форме 1.

Учитывая время, необходимое на проведение обследования, анализ результатов и написание заключения, нормативные нагрузки работы медицинского психолога могут составлять 16 заключений по форме 1 в месяц на одну ставку медицинского психолога (при 36-часовой рабочей неделе) – в стационаре. В амбулаторной службе – 20 заключений по форме 1 в месяц. В конце месяца психолог представляет отчет о своей работе (Приложение 9 ).

Ниже представлены требования к экспериментально-психологическому обследованию и заключениям.

Требования к обследованию и заключениям

К заключению по форме 1 (общие трудозатраты на 1 заключение 9-10 часов):

Исследование сенсомоторной сферы и внимания
Базовые методики:	Дополнительные методики:
Таблицы Шульте и их модификации	Счет по Крепелину Корректурная проба Методика Кооса Нейропсихологические пробы Отсчитывание М-ка Когана
Исследование познавательной сферы (память, мышление, интеллект, ассоциативные процессы)
Заучивание 10 слов Опосредованное запоминание(по Леонтьеву или пиктограмма) Вербальные ассоциации Существенные признаки 4-й лишний (исключение предметов) Сравнение понятий	Запоминание с учетом интерференции Зрительное запоминание (сюжетные картинки) Классификация предметов Интерпретация пословиц и метафор Установление последовательности событий Простые и сложные аналогии Объяснение смысла и содержания сюжетных картин Отсчитывание Методика Кооса Тест Равена Тест Векслера (субтесты) Проба Эббингауза Нелепые картинки Нейропсихологические субтесты
Исследование эмоционально-волевой сферы и личностной сферы
Исследование самооценки + беседа Тест Люшера Вариант проективного рисунка (рисунок человека, дом-дерево-человек, несуществующее животное и пр.)	ММРI Тест Розенцвейга М-ка незаконченных предложений М-ка диагностики ценностных ориентаций М-ка оценки уровня притязаний Тематические ассоциации Тест Кеттелла Тест Сонди Тест “Рука” Тест Роршаха М-ка Лири Цветовой тест отношений

К заключению по форме 2 (общие трудозатраты на 1 заключение 5-6 часов): Исследование одной-двух из указанных сфер.

Все базовые методики по обследованию определенной психической сферы плюс 2-3 из дополнительных (на усмотрение психолога).

Два заключения по форме 2 приравниваются к одному заключению по форме 1.

К заключению по форме 3 (общие трудозатраты 3-4 часа):

Опросник ММРI с интерпретацией личностного профиля.

Три заключения по форме 3 приравниваются к одному заключению по форме 1.

К заключению по форме 0 (общие трудозатраты 20-25 часов):

Одно заключение по форме 0 приравнивается к трём заключениям по форме 1 – в стационаре, к двум заключениям по форме 1 – в амбулаторной службе.

Примечание:

При исследовании пациентов: со сниженным интеллектом; дефектами слуха, зрения; с общим плохим соматическим состоянием допускается уменьшение количества предъявляемых методик. Аналогично – при обследовании больных в условиях амбулаторной службы при дефиците времени.
Список дополнительных методик не может быть приведен полностью вследствие их большого количества.
При психологическом исследовании детей включаются методики, специфичные для данного контингента испытуемых.

Нормативы психокоррекционной работы медицинского психолога:

А. Групповая психокоррекционная работа

Любая групповая работа требует тщательной теоретической и методической подготовки, анализа предыдущих занятий и поведения каждого ее участника, оценки динамики в состоянии каждого члена группы. С учетом этих условий рекомендуется проведение двух групповых занятий в день на ставку медицинского психолога, включающие в себя следующие этапы:

Подготовка помещения, методических пособий, формулировка задачи, составление сценария группового занятия – 30 минут.
Введение и “разогрев” (разминка) – начальный этап работы группы – 15-20 минут.
Реализация основных задач – основной этап работы группы – 60 минут.
Подведение итога группового занятия – завершающий этап – 15 минут.
Документальная регистрация проведенного группового психокорекционного/психотерапевтического занятия (заполнение формализованного бланка группового занятия или описание группового занятия по схеме в дневнике групповой психокоррекционной работы – Приложение 8) – 45 минут.

Б. Индивидуальная психокоррекционная работа

За один рабочий день психолог может провести не более четырех индивидуальных психокоррекционных занятий, то есть на одно занятие отводится 90 минут, которые включают:

Подготовку к занятию (чтение специальной литературы, беседа с лечащим врачом, изучение истории болезни, а при повторных занятиях – анализ предыдущих встреч) – 15 минут.
Занятие – 60 минут.
Запись о проведенном занятии в истории болезни, журнале учета и (или) в специальном дневнике индивидуальной психокоррекционной работы (Приложение 7 ) – 15 минут.

Порядок оформления направления на экспериментально-психологическое обследование к психологу

Приложение 12 к приказу главного врача ГБУЗ «Наименование ЦРБ»

В направлении указывается следующие данные о пациенте:

ФИО пациента.
Год рождения.
Первичный диагноз (или диагностические версии).
Задача исследования.

Варианты

А. Дифференциальная диагностика (с выявлением патопсихологического симптомокомплекса, присущего тому или иному психическому заболеванию);

Б. Уточнение степени выраженности (глубины) имеющихся у испытуемого расстройств (снижения интеллекта, глубины эмоционально-волевых расстройств, изменений личности и пр.);

В. Выявление структуры нарушенных и сохранных звеньев психической деятельности;

Г. Выявление установочных тенденций (симуляция, диссимуляция, аггравация, сюрсимуляция, метасимуляция);

Д. Оценка динамики нервно-психических расстройств;

Е. Диагностика уровня психического развития для выбора путей обучения и переобучения.

Цель исследования

Варианты: ВВК; МСЭК; ССПЭ; КСППЭ; КЭК; школьная экспертиза; оценка эффективности терапии; выбор путей терапии и коррекции.

Лечащий врач

____________ _____________________

подпись фамилия, инициалы

«___» ____________ 201__ г.

Видео по теме

Клиническая и медицинская психология

Ну вот, вроде и все, успехов Вам в практической работе психолога! Надеюсь, моя информация принесет Вам большую пользу и облегчит труды.

1. В разделе 6.3. в параметре «педагог, психолог» педагогом-психологом делается одна из следующих записей (других записей быть не должно):

– абсолютно готов к обучению в средней общеобразовательной школе;

– готов к обучению в средней общеобразовательной школе;

– условно готов к обучению в средней общеобразовательной школе;

– не готов к обучению в средней общеобразовательной школе.

2. На странице 20 в графе «7 лет (перед школой)» в параметре «Тест Керна-Иерасика» прописывается общий балл по результатам данного теста.

3. Перед страницей 23 «для особых отметок» вклеивается только бланк с выполненным ребенком тестовым заданием по методике Керна-Иерасика. Больше никаких бланков с результатами диагностик не вклеивать. Они хранятся у педагога-психолога ДОУ и могут быть переданы в другое образовательное учреждение или на руки родителям только по письменному запросу (заявлению).

4. Если при выполнении заданий по методике Керна-Иерасика ребенок набрал 7 и более баллов проводится дополнительная диагностика по методике М.М. Семаго «Готовность к школе» или по методике Н.В. Нечаевой и И.И. Аргунской «Отбор детей в классы компенсирующего обучения» (методики предлагаются педагогу-психологу на выбор);

5. Если при выполнении заданий по методике М.М. Семаго ребенок набрал 17 и менее баллов (по методике Н.В. Нечаевой и И.И. Аргунской – уровень ниже среднего), т.е. ребенок условно готов к обучению в средней общеобразовательной школе он представляется на ТПМПК.

6. Запись в карте в разделе 6.3. делать после ТПМПК на основании ее решения.

7. Направление воспитанников в территориальную психолого-медико-педагогическую комиссию осуществляется по заявлению родителей (законных представителей).

8. При отказе родителей представить ребенка на ТПМПК в карте на странице «для особых отметок» делается запись о результатах диагностического изучения готовности выпускника детского сада к обучению в школе.

Керн – Иерасек - общее количество баллов;

М.М. Семаго - общее количество баллов (при наличии у ребенка медицинского диагноза задержка психического развития, умственная отсталость - изучение готовности ребенка к обучению в школе проводится по методике Н.В. Нечаевой и И.И. Аргунской «Отбор детей в классы компенсирующего обучения»)

Н.И. Гуткина - описывается выявленная внутренняя позиция школьника;

Дается краткая характеристика о готовности ребенка к обучению в общеобразовательной школе;

В заключении указывается уровень готовности ребенка к обучению в школе (условно готов к обучению в средней общеобразовательной школе; не готов к обучению в средней общеобразовательной школе).

Можно указать предпочтительную программу обучения другого вида, например четвертый вид (для детей с нарушениями зрения), или шестой (для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата), седьмой (для детей с ЗПР), или восьмой (для умственно отсталых детей).

Ставится подпись, дата заполнения, печать педагога-психолога (при наличии).

9. Также на ТПМПК представляют детей если:

Ребенок не достиг шести лет и шести месяцев, а родители настаивают на обучении;

Ребенку больше чем восемь лет;

10. Педагогу-психологу дошкольного образовательного учреждения необходимо вовремя заполнять строки с соответствующими параметрами. Маркером не пользоваться! Рядом с исправлением писать ИСПРАВЛЕННОМУ ВЕРИТЬ, подпись.

Критерии оценки готовности ребенка к школьному обучению:

Абсолютно готов к обучению в средней общеобразовательной школе - (мотивационно, интеллектуально, эмоционально готов, также готов к обучению в сфере общения).
Готов к обучению в средней общеобразовательной школе - дети имеют правильные представления о школе, но затрудняются делать правильные выводы и обобщения. Речевое развитие достаточное, ребенок понимает учебное задание, но выполняет не всегда точно. При этом у него ровное эмоционально-положительное поведение на уроках. Он понимает свои ошибки, и стремиться их исправить. Ребенок охотно общается, признан сверстниками, его принимают в игры.
Условно готовы к обучению в средней общеобразовательной школе – дети, имеющие отрывочные знания о школе, желание учиться основывается на поверхностных представлениях, мотивируется несущественными факторами. Они правильно произносят звуки родного языка, но часто встречаются грамматические ошибки. В речи преобладают простые предложения. Задания воспринимают частично, не всегда самостоятельно, при выполнении допускают ошибки. Отношение к трудностям, к оценке, не всегда адекватные. Эмоциональное поведение неустойчивое. Наблюдается робость, стеснительность ребенка в общении с взрослыми и сверстниками, которые в свою очередь не заинтересованы в общении с данным ребенком.
Не готов к обучению в средней общеобразовательной школе - Дети знают определенные факты, внешне привлекательные события и явления, но часто не существенные. У ребенка нет желания учиться в школе, предпочитают дошкольные виды деятельности. К ответам не прикладывают умственных усилий или дают ответы «не знаю». Словарный запас ниже, чем у сверстников. Ребенок воспринимает задание не полностью, не верно. Допускает существенные ошибки в выполнении. Неадекватно оценивает свою работу и относится к оценке. Преобладает эмоционально-отрицательное поведение на уроках. Негативно относится к взрослым и детям, не видит дистанции в отношениях с взрослыми. Может быть, замкнут. Неадекватно реагирует на замечания взрослого. Характеризуется эгоистичной мотивацией общения, раздражительностью, контактами с позиции силы, стремлением подчинить себе товарищей.

Когда клиент посещает психотерапевта, то каждый уважающий себя специалист ведет историю работы с этим человеком. Конечно, это не «история болезни» и не «инструкция по применению», но все-таки она дает много информации мне. В частности, о том, как идет процесс (и идет ли вообще) или куда «направить лыжи», например.

Если Вам интересно, то такую Карту клиента можете почитать в исполнении гештальт-психолога и получить представление, что же мы фиксируем, когда сидим с умным видом перед нашими клиентами с ручками и блокнотами или диктофонами.

Недавно написала для работы в Психологической Студии PersonaGrata шаблон отчета по клиенту. При помощи этого шаблона можно легко структурировать свои размышления о текущей или завершенной работе с клиентом. Шаблон поможет представить случай на супервизию или интервизию, да и просто поддержит терапевта в размышлениях о клиенте. Если терапевт ведет записи (а он должен их вести) то шаблон может быть использован в качестве основы. Поскольку меня читает много студентов гештальт-институтов, подумала, что текст может быть полезным и здесь. Шаблон написан в шуточной форме: не по причине неуважения к человеческому страданию, а лишь для смягчения канцелярского стиля.

Инфо: ФИО, возраст, семейный и социальный статус, особая информация (трансгендер, экспат, космонавт на пенсии, беженец, инопланетянин, бывший заключенный, киллер в отставке, имеет психиатрический (соматический) диагноз: какой, история течения заболевания, наблюдается ли…), которая может быть важна.

Предистория и История: что исторически привело к вам клиента? Все было хорошо и вдруг стала мучить бессонница. Или всегда все было плохо, и друг посоветовал обратиться. Или упал, проснулся, гипс, решил наконец разобраться с выпадениями в памяти и страстью курить стебельки араукарии (как покурит араукарию, так выпадения в памяти и находит себя потом в неблаговидном виде: надоело!)

Жалоба: с чем конкретно пришел клиент. Хочет поменять планету, пол, возраст, переедает сладких кораллов, (бросить курить араукарию). Растерян, не знает, с чего начать. Депрессия из-за того, что на нашей планете не растут сладкие кораллы. Травма потери любимого Снусмумрика. Одиночество: здесь не с кем обсудить вопросы, волнующие инопланетян. Хочется подготовиться к переселению на Плутон, это тревожно, и ПТСР после предыдущего переселения с планеты Плюк не дает покоя: плохой сон, нет аппетита, даже не хочется сладких кораллов (…)

Запрос: С чем конкретно договорились работать? С исследованием происхождения желания сменить возраст (очевидно, вы обсудили с клиентом, что сия потребность первичной быть не может); с наращиванием осознавания истинных потребностей; с поиском ресурсов поддержки; с вопросом «какую потребность я заедаю кораллами и закуриваю араукарией?»; с последствиями травмы переселения с Плюка?…

Процессанализ: С чего начали, к чему, как и через что пришли? Исследовали желание сменить возраст (курить араукарию, есть кораллы), обнаружили под ним тревогу. Исследовали ее, обнаружили недовольство собой. Исследовали недовольство, обнаружили нарциссическую травму. Вспомнили, как мама кормила младшего брата сладкими кораллами, и приговаривала: «А тебе, Валпродж, не положено, у тебя хоботок до сих пор не посинел, а ведь тебе уже одиннадцать!». (…) Проработали нарциссическую травму, вернулись назад, обнаружили, что возраст сменить все еще хочется, однако, мотивировка изменилась: чтобы снова стать пятилетним, радостно отбирать у младшего брата сладкие кораллы и не париться. Или: передумали менять возраст, осознали острое желание сменить планету и на этом успокоиться на время. (…) Работали с жалобой «хочу сменить возраст». Сформировали запрос «понять, как возникла такая потребность». Работали со слиянием (не знаю, почему, но хочу) и интроекцией (молодым всегда быть лучше!). И со слиянием с интроектом (Да, я уверен, что молодым быть лучше, а чо?). Работали с телом (что я чувствую, когда говорю, что хочу сменить возраст, др.), с (не)доверием терапевту (Все терапевты работают за деньги, а так - им на нас наплевать), вышли на недоверие и обслуживающее его дистанцирование. Изучали способы дистанцирования клиента при помощи обесценивания и негативного проецирования. Когда клиент-терапевтический контакт наладился, стало возможно вспомнить раннюю травму. Переживали травму, ассимилировали полученный опыт. (…) Затем смотрели, что стоит за желанием сменить возраст. Оказалось, там фантазия «все исправить», «получить хорошую маму».

(…) Горевали 4 сессии про то, что хорошей мамы не будет. Принимали свои ограничения, дефекты, неидеальности. Терапевт признался, что тоже от этого страдает, что еще укрепило отношения. Неожиданно осознали, что сменить возраст больше не хочется. Хочется на Венеру, там живут младший брат с семьей (да, клиент простил братика). Захотелось осесть, разбить коралловую плантацию на Венере. Завести козу, назвать ее Снусмумрик, в честь вомбата, который был у клиента в детстве.

Завершение терапии: что клиент сказал о том, как изменилась его жизнь. Что сказали тесты. Например, сам он говорит, что стал лучше спать, появился аппетит, вернулась привязанность к родным. Забыта идея сменить возраст. Появились другие желания. (…) Что говорят тесты: депрессия уменьшилась на 38% (опросник Пупкинда), тревога на 60% (опросник Васькинда). Тест на созависимость Сигитовой-Гавердовской: показатель ниже на 20%. Принято решение о перерыве в терапии до возникновения такой потребности. Назначена контрольная встреча через год с контрольным тестированием по указанным тестам.

Терапевтический рост: Какие конкретно запросы в супервизии возникали чаще всего с этим клиентом? Чему терапевт научился в процессе этой терапии? Какие зоны роста в себе обнаружил?

С наилучшими пожеланиями, Наталья!