Enneaegsete imikute hooldusravi esitlus. Ettekanne teemal "enneaegne laps". Enneaegse lapse anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Slaid 13

30 nädala lapse jalad

Slaid 14

Kõige olulisem tunnus on enneaegse vastsündinu kõigi elundite ja süsteemide funktsionaalne ebaküpsus.

Enneaegsete imikute närvisüsteemi iseloomustab nõrkus ja füsioloogiliste reflekside kiire langus (väga enneaegsetel imikutel, sealhulgas imemisel ja neelamisel); aeglane reaktsioon ärritusele; võib täheldada värisemist ja käte värinat. lapsed külmetavad kergesti (väheneb soojuse tootmine ja suurenenud soojusülekanne), neil ei ole nakkusprotsessi jaoks piisavat kehatemperatuuri tõusu ja nad kuumenevad inkubaatorites kergesti üle. Ülekuumenemist põhjustab higinäärmete väheareng.

Slaid 15

AFO enneaegne

Hingamine on pinnapealne, nõrgenenud, sagedus 40-80 minutis, hingamismaht on vähenenud võrreldes täisealiste lastega. Hingamisrütm on ebaregulaarne, perioodiliste apnoega. Enneaegsete imikute pulss on väga labiilne, nõrk täidis, sagedus 140-160 minutis, mis tahes ärritav tegur põhjustab südame löögisageduse tõusu kuni 200 lööki minutis

Slaid 16

Enneaegsete imikute seedetrakt

mida iseloomustab kõigi sektsioonide ebaküpsus, väike maht ja mao vertikaalsem asend. Südameosa lihaste suhtelise alaarengu tõttu on enneaegsetel imikutel eelsoodumus regurgitatsiooniks. Enneaegsete imikute sugunäärmed on vähem aktiivsed kui täisealiste imikute sugunäärmed, mistõttu on neil esimestel elupäevadel vähem tõenäoline seksuaalne kriis.

Slaid 17

Ka enneaegse lapse emakavälise eluga kohanemise perioodil on mõningaid erinevusi võrreldes täisealise lapsega

kaalulangus on suurem kui tähtaegselt sündinud lastel. Esialgse kehakaalu taastumine toimub pikema aja jooksul: täisealised lapsed taastuvad sünnikaalu tavaliselt 7–10 elupäevaks, enneaegsetel imikutel võib see periood kesta 2–3 nädalat. enneaegsetel lastel on füsioloogiline kollatõbi tugevam ja kestus pikem; puberteedikriisi esineb harvemini esimestel elupäevadel

Slaid 18

Enneaegsele lapsele mugava termilise režiimi loomiseks asetatakse laps inkubaatorisse

Slaid 19

Inkubaatori disain võimaldab luua selle sees enneaegsele lapsele sobiva mikrokliima. Temperatuur seatakse sõltuvalt lapse enneaegsuse astmest 32-36 °C (intensiivravi inkubaatorites reguleeritakse õhutemperatuuri automaatselt nahaandurite alusel, et hoida lapse kehatemperatuuri 36-37 °C). Suhteline õhuniiskus inkubaatorites lapse esimesel elunädalal väheneb järk-järgult 90%-lt 60-70%-le; Hapniku kontsentratsioon sõltub lapse seisundist ja on keskmiselt 35-40%.

Enneaegsete imikute patoloogia. Vastsündinud ohus. Lõpetanud Pavlidi Christina ml-504 Õpetaja Petruk N.I. RUDN Moskva 2012 Täisajaline - vastsündinud beebi rasedusaeg 38-41 nädalat. Reeglina on selline laps funktsionaalselt küps ja võimeline elama emakavälistes tingimustes. Enneaegseks peetakse seda, kes on sündinud 22. ja 37. arengunädala vahel ilmsete elumärkidega. VÄLJASÕIGE PÕHJUSED. Ema endokriinse funktsiooni häired (munasarjade, neerupealiste, kilpnäärme ja kõhunäärme talitlushäired). Emaka kaasasündinud väärarengud. Varasemad abordid. Mitmikrasedus. Ekstragenitaalsed ja günekoloogilised haigused. Ema halvad harjumused (suitsetamine, alkohol, narkootikumid jne) Immunoloogilised konfliktid. Füüsiline ja vaimne trauma. Suguelundite infantilism. ENNESÄNNE LEEBI KLIINILISED OMADUSED. Enneaegse lapse kehahoiak meenutab loote oma. Kehakaal 2500 g või vähem. Pikkus 45 cm või vähem. Og ja Ogre on täisealiste laste vastavatest näitajatest vähem. Nahk on kortsus, tumepunase värvusega, nahaalune rasvakiht ei ole väljendunud. Kaare luud on pehmed, fontanellid ja õmblused on avatud. Reieluupea luustumise tuumasid ei tuvastata. Suguelundid: poistel ei langeta munandit munandikotti, tüdrukutel ei kata suured häbememokad väiksemaid häbememokad ja kliitorit. Elundite ja süsteemide funktsionaalne ebaküpsus. TÄISAJALISE JA ENNESÄNELISE LEEBI ERINE. Siseorganid ja süsteemid on ebaküpsed. Enneaegsetel ja "madala sünnikaaluga" lastel on keha kaitsevõime nõrgem ja ebatäiuslikum. Välismaailmaga kohanemise periood on nende jaoks intensiivsem kui täisealiste beebide puhul. Sellega seoses on kahjulikud mõjud lastele eriti teravad. Selle taustal areneb sageli patoloogia. Haigused, mis ei kujuta endast ohtu teistele lastele, on raskemad enneaegsetel ja “madala sünnikaaluga” lastel. Sünnituse ajal, isegi ilma komplikatsioonideta, kogeb lapse aju suurt stressi. Surve membraanidele võib olla nii tugev, et tekivad vereringehäired, mis võivad viia ajuverejooksuni. Enneaegsetel imikutel kaasneb aju ebaküpsusega sageli hüpoksia, traumaatiline sünnitus ja hematopoeetilise K-vitamiini puudus, mis põhjustab sageli ka ajuverejookse ja insulte. Häiritud ajuvereringe võib põhjustada ajustruktuuride kahjustusi. Selle taustal on võimalik tserebraalparalüüsi teke. Kergete hemorraagiate korral "lõhkevad" väikeste veresoonte seinad ja see võib põhjustada koljusisese rõhu suurenemist. Koljusisene rõhk tõuseb ajuvatsakestes liigse vedeliku moodustumise tõttu, mis avaldab survet ümbritsevatele kudedele. Väiksemate hemorraagiate korral kompenseeritakse seisund enamikul juhtudel kiiresti, vedeliku väljavool vatsakestest normaliseerub ja hemorraagia taandub jäljetult. Rasked verejooksud, kui suured veresooned "rebenevad" ja veri täidab kõik ajuvatsakesed, põhjustavad palju tõsisemaid tagajärgi, mis põhjustavad vesipead, krampe, arengupeetust ja motoorseid häireid. Sellised lapsed vajavad pidevat neonatoloogi, neuroloogi ja teiste spetsialistide abi, eriti neurosensoorsete organite (kuulmine ja nägemine) jälgimist, kuna need ajupiirkonnad võivad kahjustuda. Nagu teada, toimub ajustruktuuride moodustumine emakasisese arengu varases staadiumis. Enneaegne laps sünnib närvisüsteemi moodustunud osadega, kuid närvisüsteem on ebaküps ega suuda sageli kõiki organeid ja süsteeme korralikult reguleerida. See võtab aega. Esimestel päevadel ei oska imik iseseisvalt imeda, sest närviimpulss ei kandu õigesti edasi imemisel osalevatele lihastele. Last toidetakse sondi kaudu pikka aega, kuni tekib imemisrefleks. Väga sageli neelavad sellised lapsed, kes on juba imema õppinud, halvasti. Pikka aega sondiga toidetud ja pikka aega kunstliku ventilatsiooni saanud lapsed hakkavad tavaliselt hilja rääkima ja hääli hääldama valesti, kuna helide hääldamisel osalevate lihaste toonust reguleerivad refleksid võtavad väga kaua aega. aega moodustada. Seetõttu vajavad peaaegu kõik väga enneaegsed lapsed logopeedi abi. Veelgi enam, logopeedilised tunnid on vajalikud juba enne, kui laps hakkab rääkima, et normaliseerida keelelihaste toonust ja kujundada kõnelihaste õiget arengut. Ortopeed uurib kõiki vastsündinuid vähemalt 4 korda (vanuses 1, 3, 6 ja 13 kuud). Selline kontroll võimaldab õigeaegselt avastada enneaegsetel imikutel sageli esinevat patoloogiat, näiteks liigeste düsplaasiat (alaarengut). Närvisüsteemi kahjustusega lastel väheneb motoorne aktiivsus ja lihastoonus ning refleksid on nõrgalt väljendunud. Vastupidi, elevust võib tekkida. Krambisündroom esineb sageli enneaegsetel imikutel. Aju ultraheli (aju ultraheli) kasutatakse laialdaselt laste neuroloogiliste häirete diagnoosimiseks. Kui lapsel on kesknärvisüsteemi raske patoloogia riskifaktorid, vajab ta aktiivset ravi ja neuroloogi jälgimist. Enneaegsetel imikutel on ka hingamissüsteem ebaküps. Kopsukoe ja selle verevarustus on ebapiisav areng. Enneaegsetel lastel tekib sagedamini aneemia ja rahhiit. kõik. Lapsed on vastuvõtlikud nakkushaigustele, põevad sageli külmetushaigusi, keskkõrvapõletikku jne. Aneemia on väikelastel üks levinumaid patoloogiaid. Umbes 20% täisealistest beebidest põeb seda haigust ja enneaegsete imikute seas tekib peaaegu kõigil esimesel eluaastal aneemia.Aneemia raskusaste on seda suurem, mida madalam on beebi rasedusaeg. Esimestel elukuudel väga väikese sünnikaaluga (alla 1500 g) enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on alla 30 nädala. Raske aneemia, mis nõuab punaste vereliblede ülekannet, on kuni 90%. Kõik enneaegsed lapsed läbivad audioloogilise sõeluuringu, kuna närvisüsteemi kahjustuse tõttu suureneb kuulmiskahjustuse oht. Samuti peavad kõik enneaegsed lapsed läbima silmaarsti läbivaatuse. Esimene uuring tehakse 4-6 nädala vanuselt ja seejärel kord kolme kuu jooksul. Enneaegse retinopaatia tuvastamiseks on vajalik silmaarsti jälgimine. Enneaegsete laste retinopaatia on enneaegsete imikute silmahaigus, mis sageli põhjustab nägemisfunktsiooni pöördumatut kaotust. Enneaegne retinopaatia peamine ilming on veresoonte normaalse moodustumise peatumine, nende kasv otse silma klaaskehasse. Veresoonte koe ja seejärel noore sidekoe kasv põhjustab pinget ja võrkkesta irdumist. VASTASÜNDINUD RISKIRÜHMAD Riskirühm 1. Kesknärvisüsteemi patoloogia puhul Riskirühm 2. Mädaste-põletikuliste haiguste esinemise korral Riskirühm 3. Aneemia riskirühm 4-5. Krooniliste toitumishäirete korral (hüpotroofia, paratroofia) Riskirühm 6. Rahhiidi korral Riskirühm 7. Ajutiste ja jäävhammaste kudede väärarengute, kaariese ja väärarengu tekkeks Riskirühm 8. Harknääre suurenemise sündroomi korral Riskirühm 9. äkksurma sündroom (VNS) Riskirühm 10. Eksudatiivse-katarraalse diateesi ilmingutega lapsed. Riskirühm 11. Lümfi-hüpoplastilise diateesi ilmingutega lapsed Riskirühm 12. Neuroartriidi diateesi ilmingutega lapsed. Riskirühm 13. Lapsed sotsiaalselt vähekindlustatud peredest** 1. riskirühm. Kesknärvisüsteemi patoloogia puhul Eriarstide uuringute sagedus: Lastearst 1 aasta iga kuu. Neuroloog vastavalt näidustustele. Lapsed II B gr. tervis - lastearst kord kuus, neuroloog 1,3,6 kuuselt. Vastavalt näidustustele - silmaarst, endokrinoloog, geneetik, logopeed, psühholoog. Erilist tähelepanu pööratakse: kehahoiakule ja asendile, lihastoonusele, refleksidele, reaktsioonile helile ja valgusele, imemisaktiivsusele, regurgitatsiooni ja oksendamise olemasolule ja olemusele, düsembriogeneesi häbimärgistele, kolju suurusele ja kujule, õmbluste suurusele ja seisukorrale ning fontanellid, unehäired, "ärevus" patoloogilised neuroloogilised sümptomid, kehakaalu tõus, neuropsüühilise arengu kiirus. Täiendavad uurimismeetodid: Vajadusel neurosonograafia, kolju radiograafia 2* projektsioonides, EKG, biokeemiline vereanalüüs kaltsiumi, fosfori, aluselise fosfataasi määramiseks Riskirühm 1. Kesknärvisüsteemi patoloogia jaoks Peamised taastumise viisid: Kaitserežiim ja maksimaalne viibimine värskes õhus, õige hügieeniline hooldus. Suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroomi korral - vaba söötmine, sundtoitmisest keeldumine. Esimesel kuul söödake vähemalt 7 korda päevas. Psühhoteraapia imetavale naisele, toitmisvõtete järgimine; esimene täiendav toitmine piimapudru kujul (paratroofia puudumisel). Ravimassaaž, võimlemine, veeprotseduurid. Püsivad tegevused lapse kasvatamisel ja arendamisel. Narkootikumide ravi (fenobarbitaal jne) ja taimne ravim (taimsed infusioonid: korte, piparmünt, emarohi, palderjan) - vastavalt näidustustele. Luba vaktsineerimiseks komisjoni poolt: lastearst, juhataja. osakond, neuroloog. Kui 6 kuu jooksul ei esine kesknärvisüsteemi patoloogiat, viiakse laps üle 1 grammile. tervist. Riskirühm 2. Mädaste-põletikuliste haiguste esinemise korral Eriarstide uuringute sagedus: Lastearst esimesed 7 päeva päevas, seejärel 14, 21 päeva ja 1 kuu järel. Vastavalt näidustustele (lokaliseeritud mädane infektsioon) - kirurg, kõrva-nina-kurguarst. Erilist tähelepanu pööratakse: Üldseisundile, kehatemperatuurile, imemisaktiivsusele, regurgitatsiooni ja oksendamise esinemisele: kehakaalu tõus. Naha ja limaskestade seisund, nabahaav, nabasooned, lümfisõlmede, maksa, põrna ja teiste siseorganite seisund; väljaheite ja urineerimise iseloom. Neuroloogiline seisund, hemorraagilised sümptomid. Täiendavad uurimismeetodid: An. veri 1, 3, 6, 12 kuu vanuselt. ja ägedate kaasnevate haiguste ajal. An. uriin 3, 12 kuuselt. ja kaasnevate haiguste ajal. Vastavalt näidustustele - uriin Nechiporenko järgi, bakteriuuria jaoks, väljaheited koprogrammi jaoks, mikromaastik, kultuur kurgust ja ninast. Riskirühm 2. Mädaste põletikuliste haiguste tekkeks Peamised taastumisviisid: Sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimine (ruumide märgpuhastus vähemalt 2 korda päevas, ventilatsioon, hügieenilised vannid, pesu keetmine ja triikimine, pesu nõuetekohane ladustamine beebihooldusvahendid, naha ja nabahaava õige ravi). Ratsionaalne toitmine, kõhukinnisuse ja soolestiku talitlushäirete ennetamine. Riskitegurite puudumisel kuni 4 kuud ja haigused võib lapse üle kanda esimesse tervisegruppi. Riskirühm 3. Aneemia korral Eriarstide läbivaatuste sagedus: Lastearst esimesel aastal kord kuus. Erilist tähelepanu pööratakse: Üldine seisund, letargia, isutus, õige toitmine, naha kahvatus, limaskestad, seedetrakti seisund, hemogrammi näitajad (hemoglobiin mitte alla 200 g/l lastel vanuses 1-2 kuud ja 110 g/l lastel -12 kuud). Täiendavad uurimismeetodid: vereanalüüs täisealistel imikutel üks kord 3 kuu jooksul ja kord kuus enneaegsetel imikutel. Riskirühm 3. Aneemia korral.Peamised viisid oma tervise parandamiseks: Tasakaalustatud toitumine, piima- ja jahutoodetega ületoitmise vältimine. Köögiviljapüreed alates 4 kuust, vit-rikkad puuviljamahlad. C, munakollane, homogeniseeritud püree liha või maksaga - alates 5 kuust.Rauapreparaatide profülaktilised doosid - 2-4 mg/kg elementaarset rauda päevas alates 3. elukuust kuni lihatoodete toiduvalikusse tulekuni. Erilist tähelepanu pööratakse piisavale värskes õhus viibimisele, massaažile ja võimlemisele. Aneemia, normaalse neuropsüühilise ja füüsilise arengu ning muude riskitegurite puudumisel võib 1-aastased lapsed üle kanda ühte rühma. tervist. Riskirühm 4-5. Krooniliste toitumishäirete korral (hüpotroofia, paratroofia) Eriarstide uuringute sagedus: Lastearst 1 kord kuus. PB terviserühma lapsed vanuses 1 kuni 3-6 kuud. uuritakse kord 2 nädala jooksul, seejärel kord kuus. Neuroloog - 1, 6, 12 kuud. Dr. spetsialistid määratud tähtaegadel. Endokrinoloog vastavalt näidustustele. Erilist tähelepanu pööratakse: Söögiisule, regurgitatsiooni ja oksendamise esinemisele, emotsionaalsele toonusele. Füüsilise arengu dünaamika, naha seisund, elastsus, koe turgor, nahaaluse rasvakihi raskusaste, pastiness. Lümfisõlmede ja harknääre seisund, kesknärvisüsteem, kehatemperatuur, infektsioonikolde ilmnemine. Täiendavad uurimismeetodid: Antropomeetria kord kuus, üldine vereanalüüs kord 3 kuu jooksul. Üldine uriinianalüüs 3 ja 12 kuud, koprogramm. Vastavalt näidustustele väljaheited mikromaastiku jaoks, trüpsiini aktiivsus, test Deksüloosiga, naatriumi määramine higis (test pilokarpiiniga). Kui teie perekonnas on esinenud diabeeti, mõõdetakse veresuhkrut kord 3 kuu jooksul. (võib vahelduda uriinis määramisega). Riskirühm 4-5. Krooniliste toitumishäirete korral (hüpotroofia, paratroofia) Peamised taastumisviisid: Krooniliste toitumishäirete teket soodustavate põhjuste kõrvaldamine. Ratsionaalne toitmine. Karastusprotseduurid, massaaž, võimlemine, piisav viibimine värske õhu käes, ratsionaalne lapsehoid. Perekonna varustamine kaaludega. Riskirühm 6. Rahhiidi puhul Eriarstide läbivaatuste sagedus: Lastearsti ja eriarstide läbivaatused ettenähtud aja jooksul. Vastavalt näidustustele ortopeed, nefroloog Erilist tähelepanu pööratakse: Lihas-skeleti süsteemi seisundile: suurte ja väikeste fontanellide suurusele, nende servade seisundile: kolju, rindkere luude pehmenemise ja deformatsiooni olemasolule. , ribid, jäsemed; lihaste toon; hammaste tuleku ajastus ja olemus; motoorsete oskuste ja võimete arendamine; neurovegetatiivse sfääri ja siseorganite ja süsteemide seisund: südame-veresoonkonna, kõhuõõne organid (maks, põrn). Täiendavad uurimismeetodid: Sulkovichi reaktsioon 1 kord kuus. Riskirühm 6. Rahhiidi korral Peamised taastumisviisid: Imetava naise ja lapse tasakaalustatud toitumine, säilitades loomuliku toitumise. Kunstliku söötmise korral - kasutage kohandatud segusid; viibida värskes õhus suvel 8-10 tundi päevas, talvel - vähemalt 3-4 tundi; massaaž lapsele alates 1,5 kuust, võimlemine koos massaažiga alates 2,5-3 kuud; nakkushaiguste (äge ja krooniline) ennetamine. Rahhiidi spetsiifiline ennetamine vit. D viiakse läbi täisealistele lastele alates 3 nädala vanusest iga päev sügis-talvel-kevadel aasta 1. ja 2. eluaastal annuses 1000 RÜ. Lubatud on D-vitamiini kuur (3 kuuri) 2., 6. ja 10. elukuul; 2. eluaastal, aasta talve- ja kevadperioodil, 2 kursust (igaüks 30 päeva), mille vaheline intervall ei ületa 3 kuud. D-vitamiini annus 1 kuuri kohta jääb vahemikku 60 000-120 000 IU, D-vitamiini päevane annus 2000-4000 RÜ. Enneaegsetele imikutele, olenevalt tiinusperioodist ja enteraalse toitumise kehtestamisest, määratakse D-vitamiini 10-20 elupäevaks iga päev esimese 2 aasta jooksul, välja arvatud suvekuud, annustes 400-500-1000 ja 1000. -2000 RÜ. Kui esimesel eluaastal rahhiidi tunnuseid ei esine, viiakse 1-aastane laps üle I rühma. tervist. Riskirühm 7. Ajutiste ja jäävhammaste kudede väärarengute, kaariese ja väärarengu tekkeks Eriarstide uuringute sagedus: Lastearst esimesel eluaastal kord kuus, vastavalt näidustustele - hambaarst, ortodont Erilist tähelepanu pööratakse: Ajastus ja hammaste tuleku järjekord, hammaste vahetus, puhkenud hammaste pindade seisund (katu olemasolu), imemistegevus, halbade harjumuste ilmnemine (sõrmede, huulte, keele imemine), imetamise ja pudeliga toitmise tehnikad, lapse kehahoiak ja pea asend une ajal, huulte sulgemine. Täiendavad uurimismeetodid: Vastavalt näidustustele lõualuude ja päraku röntgen. veri kaltsiumi ja fosfori taseme määramiseks. Peamised viisid oma tervise parandamiseks: Tasakaalustatud toitumine, magustatud jookide välistamine ja magusate toitude tarbimise piiramine. Hügieeniline suuhooldus. Söötmisvõtete järgimine, halbade harjumuste kõrvaldamine; kui alumine lõualuu ulatub ülemise lõualuu kohale, on näidatud madal peatsi; kui vastupidi, kõrge peatsi. Veenduge, et lapse huuled oleksid ärkveloleku ja une ajal suletud. Puhastada puhkenud hammaste pind hambakatust, kanda neile 2 minutiks. 10% kaltsiumglükonaadi lahuses leotatud marli ribad (remineraliseeriv teraapia) 10-15 päeva iga 3-4 kuu järel. Esimese 6-8 kuu jooksul. pärast sündi, joogivee vähendatud fluorisisaldusega (alla 0,8-1,0 mg/l), määratakse Vitaftor 1 tilk/kg 5-6 kuu jooksul. Riskirühm 7. Ajutiste ja jäävhammaste kudede väärarengute, kaariese ja väärarengu tekkeks Eriarstide uuringute sagedus: Lastearst esimesel eluaastal kord kuus, vastavalt näidustustele - hambaarst, ortodont Erilist tähelepanu pööratakse: Ajastus ja hammaste tuleku järjekord, hammaste vahetus, puhkenud hammaste pindade seisund (katu olemasolu), imemistegevus, halbade harjumuste ilmnemine (sõrmede, huulte, keele imemine), imetamise ja pudeliga toitmise tehnikad, lapse kehahoiak ja pea asend une ajal, huulte sulgemine. Täiendavad uurimismeetodid: Vastavalt näidustustele lõualuude ja päraku röntgen. veri kaltsiumi, fosforisisalduse osas Riskirühm 7. Ajutiste ja jäävhammaste kudede väärarengute, kaariese ja väärarengute tekkeks Peamised taastumisviisid: Tasakaalustatud toitumine, magustatud jookide välistamine ja magusate toitude tarbimise piiramine. Hügieeniline suuhooldus. Söötmisvõtete järgimine, halbade harjumuste kõrvaldamine; kui alumine lõualuu ulatub ülemise lõualuu kohale, on näidatud madal peatsi; kui vastupidi, kõrge peatsi. Veenduge, et lapse huuled oleksid ärkveloleku ja une ajal suletud. Puhastada puhkenud hammaste pind hambakatust, kanda neile 2 minutiks. 10% kaltsiumglükonaadi lahuses leotatud marli ribad (remineraliseeriv teraapia) 10-15 päeva iga 3-4 kuu järel. Esimese 6-8 kuu jooksul. pärast sündi, joogivee vähendatud fluorisisaldusega (alla 0,8-1,0 mg/l), määratakse Vitaftor 1 tilk/kg 5-6 kuu jooksul. Riskirühm 8. Harknääre suurenemise sündroomi korral Eriarstide uuringute sagedus: Lastearst 1. eluaastal kord kuus ja 2. aastal kord kvartalis. Vastavalt näidustustele endokrinoloogi, neuroloogi, immunoloogi, ENT arsti konsultatsioon. Tümomegaalia esmasel avastamisel - endokrinoloog, immunoloog ja kõrva-nina-kurguarst 2, 3 aasta pärast. Erilist tähelepanu pööratakse: Üldseisundile, füüsilisele arengule, lümfisõlmede, mandlite, põrna seisundile, adenoidide olemasolule, vaskulaarse kimbu suurusele 23. roietevahelises ruumis, mediastiinumi organite kompressiooni tunnustele (köha, suuõõne). tsüanoos, kägiveenide turse, veresoonte võrgustik rinnus, häälekähedus, püsiv regurgitatsioon, oksendamine), neerupealiste puudulikkuse sümptomid (pigmentatsioon ja depigmentatsioon, tume nahatoon, lihaste hüpotensioon, üldine asteenia, vererõhu langus, suurenenud iha soolase järele toidud), allergiliste reaktsioonide esinemine vaktsineerimisel, pikaajaline madal palavik. Täiendavad uurimismeetodid: Vastavalt näidustustele - röntgen- või ultraheliuuring; laienenud harknääre tuvastamisel tehakse röntgen- või ultrahelikontroll iga 3-6 kuu tagant, seejärel kord aastas kuni harknääre normaliseerumiseni. Vereanalüüs 3, 9, 12 kuu vanuselt. Vastavalt näidustustele T- ja B-lümfotsüüdid, immunoglobuliinid, hormonaalsete parameetrite uuring endokrinoloogi ettekirjutuse järgi. Riskirühm 8. Suurenenud harknääre sündroomi korral.Peamised taastumisviisid: Ratsionaalne režiim, kõvenemine. Optimaalne toitumine, mõõdukas rasvade ja süsivesikute tarbimine. Krooniliste infektsioonikollete puhastamine, hüposensibiliseeriv ja immunomoduleeriv ravi, kui see on näidustatud. Raskete haiguste ja stressirohkete olukordade (operatsioonide) korral - kortikosteroidide asendusravi. Ägedate nakkushaiguste korral on soovitatav hospitaliseerimine, harvem korraldatakse igapäevase jälgimisega koduhaigla. Registrist kustutamine pärast harknääre suuruse normaliseerumist. Riskirühm 9. Äkksurma sündroomi (SDS) puhul Eriarstide uuringute sagedus: Lastearst esimesed 7 päeva päevas, 14, 21 päeval ja 1 kuu pärast, seejärel 2 korda kuus kuni 8 kuuni. Edaspidi - kord kuus. Neuroloog ja kardioloog 1, 3, 6, 9, 12 kuud; immunoloog ja endokrinoloog esimese 3 kuu jooksul ning seejärel vastavalt näidustustele. Erilist tähelepanu pööratakse: Lapse perekonnas hooldamise tingimustele, sugulaste suhtumisele temasse, ebaküpsuse kliiniliste tunnuste esinemisele, tümomegaaliale, neerupealiste puudulikkusele, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme talitlushäiretele, tsüanoosihoogudele, apnoele, teadvusekaotus, oksendamine ja regurgitatsiooni sündroom, autonoomne düsfunktsioon, motiveerimata ärevus- ja agitatsioonihood, siinusbradükardia, tahhükardia, arütmia, repolarisatsiooniprotsesside häired, QT-intervalli pikenemine. Täiendavad uurimismeetodid: VNS-i sündroomi riskirühma määramine (vastavalt sõeluuringutabelile) vastsündinu esmatasandi arstiabi käigus. Kindral an. veri ja uriin 1, 3 ja 12 kuu vanuselt. Neurosonograafia ja EKG esimese 3 kuu jooksul. elu. Vastavalt näidustustele kardiointervalograafia, Holteri monitooring, Echo-CG, vegetatiivse seisundi määramine. Harknääre ultraheli esimese 3 kuu jooksul. Ultraheli näidustuste järgi - muud endokriinsed näärmed. Vastavalt näidustustele kompuutertomograafia, tuumamagnetresonants, vere elektrolüütide uuring, immunoloogiline seisund, hormonaalne profiil. Riskirühm 10. Eksudatiivse-katarraalse diateesi ilmingutega lapsed. Eriarstide läbivaatuste sagedus: Lastearst üks kord kuus. Sagedamini aktiivse immuniseerimise perioodidel. Vastavalt näidustustele - allergoloog, dermatoloog. Teised spetsialistid - määratud perioodide jooksul. Erilist tähelepanu pööratakse: Anamneesile (allergilised haigused perekonnas, toiduallergeenide kuritarvitamine raseduse viimasel 3 kuul, ravimite võtmine, raske toksikoos, lapse enneaegsus ja ebaküpsus, varane kunstlik toitmine, korduvad antibakteriaalse ravi kuurid); naha ja limaskestade seisund, kudede turgor, vereanalüüsid (leukopeenia, eosinofiilia, lümfotsütoos), uriin (proteinuuria, mikrohematuuria), väljaheited (düsbakterioos), koprogramm (toidu seedimise häired). Täiendavad uurimismeetodid: Vere ja uriini analüüs kord kvartalis. Vastavalt näidustustele väljaheite testid mikromaastiku ja koprogrammi jaoks. Riskirühm 10. Eksudatiivse-katarraalse diateesi ilmingutega lapsed. Peamised taastumisviisid: Antigeeni säästev režiim. Kohustuslike toiduallergeenide väljajätmine imetava ema toidust. Võitlus rinnaga toitmise pärast. Kunstliku söötmise korral kääritatud piima või madala laktoosisisaldusega segude kasutuselevõtt. Kangendamiseks kasutage ainult värskelt valmistatud mahlu (õun, kapsas, ploom). Taimne ravim (nööri, raudrohi, piparmündi, viburnumi, kaselehe, lagritsajuure jne keetmine). Düsbakterioosi esinemisel bioloogilised tooted (bifidum-bakteriin, laktobakteriin; alates 6. elukuust, bifikool, kolibakteriin). Võitlus soolefunktsiooni häiretega (kõhukinnisus, soolestiku imendumise halvenemine). Aktiivne immuniseerimine toimub tavapärast tüüpi vaktsiinidega ettenähtud aegadel antihistamiinikumide retseptiga 2-3 päeva enne ja 3-5 päeva pärast vaktsineerimist. Lisaks on 7 päeva enne ja 7 päeva pärast ette nähtud askorutiin, glutamiinhape ja vitamiin E. Riskirühm 11. Lümfi-hüpoplastilise diateesi ilmingutega lapsed Eriarstide uuringute sagedus: Lastearsti vaatluse sagedus on individuaalne. Diateesi raskete ilmingute korral endokrinoloogi ja immunoloogi järelkontroll 2 korda aastas esimesel 3 eluaastal, seejärel kord aastas. Teised eriarstid - määratud aegadel ja vastavalt näidustustele Erilist tähelepanu pööratakse: Anamneesile (raseda liigne toitumine, bakteriaalsed haigused raseduse ajal, bronhiaalastma esinemine, adenoidiit, krooniline tonsilliit, krooniline sinusiit, suhkurtõbi, rasvumine vanemad); suur kehakaal sünnil, füüsiline areng, motoorne ja emotsionaalne aktiivsus, hüpokortisolismi tunnused (lõunane letargia, hüpotermia, higihelmed otsmikul jne), lapse reaktsioon ägedatele haigustele, lümfoproliferatiivse sündroomi ilmingud Täiendavad uurimismeetodid : Näidustuste järgi - immunogramm, 17 ACS-i neerude eritumise uuring, tümomegaalia kahtluse korral rindkere röntgen; EKG - 2 korda aastas. Kliiniline vere- ja uriinianalüüs kord kvartalis. Vastavalt näidustustele - veresuhkur (kui perekonnas on esinenud suhkurtõbe) üks kord 3 kuu jooksul. Peamised taastumisviisid: Eakohane režiim, välja arvatud tugevad vaimsed ja füüsilised ärritajad. Individuaalne hooldus kuni 3 eluaastani. Loomulik toitmine esimesel eluaastal. Kunstliku söötmise korral on ette nähtud fermenteeritud piimasegud. Pikaajalise soolefunktsiooni häire korral piirata rasvade sisaldust 4-5 g/kg kehakaalu kohta. Edaspidi dieet, kus on piiratud kergesti seeditavate süsivesikute ja rasvade hulk. Näidatud on kohustuslike allergeenide teatud piirangud. Toitumine üle 3-aastastele lastele - vastavalt vanusele. Sool ei ole piiratud, kui laps tunneb vajadust soolase toidu järele. Tümomegaaliat põdevatele lastele määratakse ravimteraapia kuuridena 2 korda aastas - kevadel ja sügisel: 1) desensibiliseerivate ainete ja ürtide (kummel, raudrohi, kasepungad ja õisikud, metsiküüslauk, mustikad, astelpajuõli jne) lühikuurid. 2) õrn immunostimulatsioon 2 -x nädalat (pentoksüül, eleutherococcus) 3) A-vitamiinid; B1,2,5,15;P;C. 4) neerupealise koore funktsioonide stimuleerimine (sõstralehed, lagritsajuure preparaadid) 1-1,5 nädalat. Adaptogeenid (ženšenni tinktuur, pantokriin, kuldjuur, zamanika, leuzea) raske arteriaalse hüpotensiooni korral. Pastased lapsed - türoksiin. Raske bradükardia, regurgitatsiooni ja oksendamise korral on ette nähtud antikolinergilised ravimid.Kui esineb elutähtsate organite kokkusurumise sümptomeid harknääre poolt, määratakse prednisoloon 7-10 päevaks. Ägeda tüümuse-neerupealise puudulikkuse tekkega - erakorraline abi vastavalt üldpõhimõtetele. Õrnad karastamismeetodid vastavalt individuaalsele plaanile. Lümfoidkoe hüperplaasia, adenotoomia ja tonsillektoomia patsiendi ravi väga rangete näidustuste järgi. Vaktsineerimise küsimus otsustatakse rangelt individuaalselt desensibiliseerivate ravimite varjus. Kui esineb harknääre-neerupealise puudulikkuse tunnuseid, on prof. Vaktsineerimine lükkub edasi. Riskirühm 12. Lapsed neuro-artriidi diateesi ilmingutega. Spetsialistide uuringute sagedus: Lastearsti vaatluse sagedus on individuaalne. Näidustatud on neuroloogi ja endokrinoloogi jälgimine. Teised spetsialistid - kindlaksmääratud aegadel ja vastavalt näidustustele. Erilist tähelepanu pööratakse: anamneesile (keeruline pärilikkus soolade ainevahetuse häirete, gastroenteroloogiliste patoloogiate, endokriinsete haiguste, migreeni korral), puriinaluseid, oblik- ja askorbiinhapet sisaldavate toitude suurenenud tarbimisele raseda poolt (eriti viimasel trimestril), kofeiin, rasvad; suurenenud närvilise erutuvuse nähud, vaimse arengu iseloom, iseloomu tundliku rõhutamise sümptomid, intelligentsus, oksendamise esinemine, vegetatiivne neuroos, artriit, allergilised reaktsioonid (Quincke ödeem, urtikaaria, astmaatiline sündroom, allergiline dermatoos jne), a kalduvus valu sümptomitele (neeru-, soolekoolikud) . Täiendavad uurimismeetodid: Kusihappe kontsentratsioon vereseerumis, uriinianalüüs vähemalt kord 6 kuu jooksul. Näidustuste kohaselt - uriin atsetooni jaoks. Peamised taastumisviisid: Režiim on kaitsev, ärge laske end nende laste uudishimulikkusest ja vaimsete reaktsioonide kiirusest maha lasta, arendage neis inhibeerivaid reaktsioone. Dieetteraapia on valdavalt piima-taimne, rikastatud kaaliumisooladega, suurenenud vedelikukogusega (kibuvitsamarjade keetmine, siirupid jõhvika-, pohlamoos, astelpajumahl, õunamahl). Puriini aluste piiramine ja valgu mõningane piiramine. Vasikaliha, linnuliha ja rups on välistatud või piiratud; liha - keedetud. Vorstid, seened, puljongid, tarretis, mõned köögiviljad (hapuoblikas, spinat, rabarber, lillkapsas, kapsas), pärm, kaerahelbed, poleeritud riis, kaste, kaunviljad, kohv, kakao, kange tee, vürtsid jäävad välja. Dieetteraapia atsetoneemiliste kriiside ajal - paastupäevad - õun, arbuus, kartul jne - 1-2 korda nädalas. Atsetoonse oksendamise korral 10-12 tunni pikkune tühja kõhuga paus, vedelik suu kaudu või parenteraalselt (füüsiline, Ringeri lahus, 5% glükoosilahus). Sees - naatriumpiimhape. Uriini pH korrigeerimine urolitiaasi vältimiseks. Happelise reaktsiooni korral - vit. B1 ja B6, aluselised mineraalveed, tsitraadisegud blemaren, magurlit, solimak, urolit-5 jne Kui uriin on happeline alla 5,7, määratakse pepsiin 3 korda päevas 10 päeva jooksul. Näidatakse võimlemist, veeprotseduure (vannid, sooja, seejärel külma veega hõõrumine, dušid). Taimne ravim (palderjanijuur, emarohi, kannatuslille ürt või kombineeritud preparaadid - passiit ja velosedaan). Neurootiliste reaktsioonide intensiivistumisel kasutatakse rahusteid (sibazon, diasepaam, relanium, seduxen).Kuur on 10-14 päeva Aktiivne immuniseerimine viiakse läbi ettenähtud aja jooksul. Riskirühm 13. Lapsed sotsiaalselt vähekindlustatud peredest Eriarstide läbivaatuste sagedus: Lastearst esimesed 7 päeva pärast sünnitusmajast väljakirjutamist - 14, 21 päeva ja 1 kuu jooksul. 1 kuni 6 kuud - üks kord kahe nädala jooksul, 6 kuni 12 kuud - üks kord kuus. Vastavalt näidustustele - sagedamini. Spetsialistid - sõltuvalt juhtivatest riskifaktoritest (silmaarst, logopeed, psühhoneuroloog, geneetik, füsioteraapia arst). Erilist tähelepanu pööratakse: Ajalugu. Üldine seisund. Lapse õige toitmine ja hooldamine. Pikkuse, kaalu, pea suuruse, psühhomotoorse arengu dünaamika. Kaasasündinud haiguste, arenguanomaaliate, disembrogeneesi häbimärgistamise olemasolu. Käitumise ja une tunnused. Lapsele vajalike tarvikute ja mänguasjade olemasolu. Peamised parendusviisid: Kohaliku lastearsti, õigusnõustajate, emaduse ja lapsepõlve kaitse komisjonide ning alaealiste komisjonide, riiklike haridusasutuste, siseasjade, sotsiaalkindlustuse, halduse ja avalike organisatsioonide ühistöö õppe- või töökohas vanematele, mille eesmärk on parandada pereelu ja suhteid.

Enneaegsed lapsed kujutavad endast erilist patsientide rühma, keda iseloomustavad füsioloogilise ebaküpsuse tunnused.Enneaegse sünnituse tõttu sünnib laps ebapiisavalt küpsena ja tal on probleeme emakavälise elu tingimustega kohanemisega.

Teatud raskused enneaegsete imikute toitmisel on põhjustatud järgmistest ebaküpse keha tunnustest: imemis- ja neelamisreflekside vähenemine või puudumine; mao väike maht ja selle sisu aeglane evakueerimine; soolestiku motoorika vähenemine

1-3 kraadi enneaegsete imikute toitumismahu arvutamiseks on mitu ligikaudset valemit: Mahuline meetod kuni 10. päevani - 3 x m x n söötmise kohta või 1/7 massist päevas.Esimesel päeval - 1/6 massist päevas alates esimese kuu lõpust ja teisel - 1/5 massist päevas.. Valem G.I.Zaitseva - 2% x m x n (ml päevas).. Rommeli valem - 3. kuni 10. päevani: n x (m/100) + 10 (ml päevas).. Energia meetod: (n x) kcal/kg päevas, max kcal/kg 14. päevaks.

Keskmiselt on piima kogus ühe söötmise kohta: - 1. elupäev - 5-10 ml, - 2. elupäev - ml, - 3. elupäev - ml. "kalorite" meetod, mis hõlmab järgmist toitumise arvutamist sõltuvalt lapse vanusest: 1. päev 30 kcal/kg; 2. päev 40 kcal/kg; 3. päev 50 kcal/kg; 4. päev 60 kcal/kg; 5. päev 80 kcal/kg; 6. päev 80 kcal/kg; 7. päev 90 kcal/kg; päevad 10–14 100–120 kcal/kg; 30. päev 130 kcal/kg (kunstlik), 140 kcal/kg (rinnapiim)

Nasogastraalsondiga toitmine Enne rasedusnädalat sündinud imikuid toidetakse tavaliselt sondiga, et vältida imemise ja neelamise koordineerimise puudumisest tulenevat aspiratsiooniohtu. Sondi kaudu toitmine võib olla katkendlik – boolus või pidev – tilguti ning seda saab läbi viia etteantud kiirusel, kasutades infusioonipumpa.

Toitmine lusikast või pipetist Kui esineb neelamisrefleks ja nõrk imemisrefleks, tuleb last toita aeglaselt lusikast ja proovida toita nibust. Enneaegse lapse esimene toitmine peaks toimuma 610 tundi pärast sündi, olenevalt tema üldisest seisundist. Valmistatud piimaannus viiakse lapsele aeglaselt lusikaga suhu ja iga kord täidetakse lusikas ainult osaliselt. Õde jälgib, et piim valguks üle keele ja neelataks alla, mitte ei koguneks keele alla.

Pudelist toitmine Väikelastele kehakaaluga g, kelle seisund pärast sündi vastab mõõdukale raskusastmele, antakse proovitoitmine pudelist.

Kinnitus rinnale Lapsed kehakaaluga üle 2000 g Apgari skooriga 7 punkti või rohkem võib kinnitada ema rinnale esimesel elupäeval. Enneaegsete imikute jaoks on tasuta toitmine vastuvõetamatu. Imetamise ajal on vaja hoolikalt jälgida väsimuse, tsüanoosi, õhupuuduse jms ilminguid.